Número 14 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

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1 Elaborado GSM-ENF 002 Número 14 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

2 Elaborado GSM-ENF 002 Boletín Informativo/Programa de Capacitación Continua/Jefatura de Enfermería No. 14, Febrero 2013 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La enfermera tiene alguna responsabilidad en la ministración de medicamentos? La administración de medicamentos requiere el conocimiento sobre dosis, interacción, prescripción médica y vías de administración. Los medicamentos contribuyen de manera considerable a mejorar la calidad de vida de sus usuarios, sin embargo, su uso no está exento de riesgos ya que si no se cumple con una administración segura, un error o una falla en la administración de medicamentos pueden tener consecuencias irreparables para el paciente. Este proceso comienza con la selección y prescripción de medicamentos por parte del médico, seguido por la participación de la farmacia que distribuye el medicamento. En la mayoría de las instituciones el personal de enfermería es quien lleva a cabo la preparación del medicamento antes de su ministración al paciente. Los profesionales que participan en este proceso deben entender que sus acciones pueden afectar el comportamiento de todo el equipo de salud, por lo que cada uno debe llevar a cabo su trabajo con seguridad, conciencia, responsabilidad y eficacia. Cómo participa enfermería? Enfermería participa en las últimas etapas del proceso de la terapia de medicamentos, por lo que se les pueden atribuir errores cometidos y no detectados en todo el proceso. El equipo de enfermería es la última barrera para evitar un error ocurrido en los procesos iniciales, lo que aumenta más su responsabilidad. Algunos estudios recientes muestran que errores en la medicación pueden estar relacionados con factores individuales del profesional como la falta de atención, lapsos de memoria, deficiencias en la formación académica, inexperiencia, pero también fallas sistémicas, tales como problemas en el ambiente (iluminación, ruido, interrupciones frecuentes), falta de personal, dificultades en la comunicación, problemas en las políticas y procedimientos. La incorporación de principios para reducir los errores humanos al mínimo (lapsos de la memoria, la promoción del acceso a la información sobre medicamentos, la elaboración de normas internas y la formación) reducen la probabilidad de fracaso y aumentan la probabilidad de interceptar los errores antes de que se deriven en daños para el paciente. Sistema de medicación; desde la prescripción hasta la administración de medicamentos: Lo que la enfermera debe considerar.

3 Elaborado GSM-ENF 002 DOSIS La intención de establecer una concentración terapéutica en los líquidos corporales o una determinada cantidad total de fármaco, está basada en una programación racional de dosis, o cantidad de agente terapéutico que se administra en una sola vez. La posología es la parte de la terapéutica que trata las dosis en que deben administrarse los medicamentos. Desde el punto de vista del efecto que se desea, la dosis es: Inicial: primera dosis que se administra. Mínima: cantidad de medicamento capaz de producir un efecto terapéutico. Promedio, normal, de tolerancia o terapéutica: cantidad de medicamento que es eficaz y sin efectos tóxicos en un número promedio de casos. Máxima: cantidad mayor de medicamento que puede administrarse sin riesgos de reacciones tóxicas. De mantenimiento: dosis que sostiene el efecto producido por la dosis inicial. Diaria: cantidad de medicamento que debe administrarse en 24 h. Fraccionada: dosis total de medicamento que debe administrarse a intervalos. Tóxica: cantidad de medicamento que produce reacciones indeseables o yatrogenas. Letal o mortal: dosis que puede causar la muerte. En la dosificación de los fármacos debe considerarse lo siguiente: Variación individual en cuanto a respuesta biológica: Edad; en niños y ancianos existe mayor sensibilidad a los medicamentos. Peso; el cociente entre la cantidad de medicamento y el peso corporal determina la concentración que puede alcanzarse en el organismo. Sexo; generalmente hay más susceptibilidad en las mujeres. Grado de tolerancia al medicamento: Momento y vía de administración. Velocidad del medicamento (acumulativa o de sostén). Tipo de enfermedad. La dosis está determinada por la cantidad total del fármaco que el organismo requiere, por la potencia biológica del fármaco y por la distribución de éste en el organismo. INTERACCIÓN La dosificación de los medicamentos provoca una interacción en el organismo que puede ser benéfica cuando se utiliza para lograr mejores resultados terapéuticos, o bien adversa, por lo que es indispensable conocer su efecto para evitar riesgos en el paciente. La interacción puede originarse desde que el medicamento se encuentra fuera del organismo, hasta el momento en que se elimina. Los motivos que la originan son: Fuera del organismo: los procesos de fabricación, envasado o almacenamiento del fármaco pueden alterar sus características fisicoquímicas (coloración, enturbiamiento, precipitación entre otras); también la mezcla de dos o más productos, sobre todo inyectables, pueden producir riesgos en el paciente.

4 Elaborado GSM-ENF Por la administración, principalmente por vía enteral y en especial cuando influye el hiperperistaltismo intestinal. - Durante la distribución, al desplazar a otro fármaco de su sitio de unión a las células plasmáticas. Ej. digitoxina y analgésicos, éstos últimos aumentan la toxicidad del primero. - En el sitio de biotransformación, en el que aumenta la inducción enzimática y reduce la actividad farmacológica del medicamento, o también cuando la disminución o inhibición enzimática aumenta la actividad farmacológica del mismo. - En el receptor por afinidad de un fármaco a éste. - Mediante la eliminación, se realiza por interferencia de los mecanismos de difusión o transporte, por lo que el compuesto permanece circulando en el organismo produciendo efectos terapéuticos o aumentando los riesgos de toxicidad. En cuanto a su denominación, los medicamentos se clasifican en: Químicos: basados en el principio o principios activos en forma de medicamento. Oficiales, genéricos o farmacéuticos: aquellos que en la farmacopea o código oficial son aprobados por la secretaria de salud y registrados con su nombre, definición, descripción, origen, propiedades físicas y químicas, composición, acción farmacológica y dosificación. Comerciales o de patente: aunque en muchas ocasiones tienen las mismas propiedades o principio activo, reciben el nombre del laboratorio que lo produce. PRESCRIPCIÓN MÉDICA Toda dosificación de los preparados farmacológicos debe estar amparada por una prescripción médica o receta, excepto cuando se presentan casos de urgencia o en unidades de terapia intensiva en donde existen rutinas de aplicación de medicamentos para situaciones de urgencia. La prescripción médica debe tener cuatro apartados: Encabezado o superscripción, que incluye fecha, y domicilio del paciente: si es necesario el servicio y número de cama que ocupa el paciente hospitalizado. Inscripción, que contiene nombre, composición y presentación del medicamento. Signatura o instrucción en cuanto a dosificación, horario, vía de administración o algunas indicaciones específicas. Datos del médico: nombre, clave o cédula profesional y firma. En las recetas privadas se incluye domicilio y teléfono. Las indicaciones médicas pueden ser verbales (urgencia o telefónica) o escritas; éstas últimas son de dos tipos: - Temporales: entre estas se encuentran las inmediatas, que se cumplen una sola vez y al instante (Demerol, 100mg IM), y de tiempo limitado (Aspirina, 640mg c/4h en seis dosis). - Permanente o tiempo indefinido vitamina X 500 mg cada 4h; analgésico X si es necesario. Las indicaciones telefónicas se aceptarán siempre y cuando así lo fijen las políticas de la institución o servicio; éstas deben ser firmadas por el médico antes de 24 h. Abreviaturas o locuciones más frecuentes en las instrucciones respecto a la aplicación de medicamentos: ac: antes de cada alimento pc: después de las comidas g: gramo ml: mililitro

5 Elaborado GSM-ENF 002 bid: dos veces al día cap: cápsula cc: ce ntímetro cúbico cm: centímetro comp: compuesto kg: kilogramo prn: por razón necesaria tab: tabletas mg: miligramo µg: microgramos IM: intramuscular IV: intravenosa UI: unidades internacionales meq: miliequivalentes sol: solución Es recomendable seguir siempre la Regla de Oro en la administración y ministración de cualquier medicamento: Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Vía correcta Hora correcta PACIENTE CORRECTO El medicamento debe administrarse al paciente a quien fue prescrito. Este CORRECTO es claro y parece ser simple, pero, con base en circunstancias y eventos la administración de la medicación para el paciente correcto puede convertirse en una acción delicada. Preguntarle a un paciente: usted es el señor Antonio?, puede implicar un riesgo, ya que dos pacientes pueden tener el mismo nombre o tener nombres homófonos, diferentes pero con sonidos similares, lo que impide la comprensión. Son importantes las preguntas abiertas, que requieren una mayor interacción del paciente, tales como por favor, dígame su nombre completo. Además es importante comprobar si el paciente corresponde con el nombre identificado en la pulsera, en la cama, y la historia clínica. Una forma que auxilia a evitar la administración de la medicación al paciente errado es no permitir que dos pacientes con el mismo nombre estén juntos en la misma habitación o sala. MEDICAMENTO CORRECTO Existen varias causas relacionadas con esos errores. Una de ellas es la similitud entre los nombres de los medicamentos, por lo que debe confirmase el nombre del medicamento antes de su administración. La letra ilegible y el uso de abreviaturas en la prescripción es otro factor de error. Es importante asegurarse que el paciente no es alérgico al medicamento prescrito. Cualquier hecho descrito por el paciente u observado por el equipo de salud, tanto de reacciones adversas como de efectos secundarios, se debe documentar en el lugar apropiado y de fácil visibilidad. Es recomendable que los pacientes alérgicos reciban una identificación diferente (como la pulsera de identificación de color rojo), alertando a todo el equipo. VIA CORRECTA

6 Elaborado GSM-ENF 002 La vía de administración correcta es un desafío para el personal de enfermería del área clínica. Se debe administrar el medicamento solamente por la vía prescrita. El avance tecnológico aumenta los riesgos asociados con la administración de medicamentos y por tanto, enfermería precisa conocer el procedimiento, ya que cada una de estas vías poseen tecnología asociada o equipamientos que deben ser comprendidos con el fin de evitar daños. HORA CORRECTA El medicamento debe administrarse en el horario correcto para garantizar los niveles séricos terapéuticos ; en caso contrario se puede comprometer el mecanismo de acción del medicamento, es decir, su eficacia. Dentro de los principales factores que podrían causar estos errores están la ausencia de horario o frecuencia de administración, el registro de horario incompleto, tachado, ilegible, la sobrecarga de trabajo y la cantidad de medicamentos prescritos en el mismo horario. La administración de medicamentos en la hora correcta también implica preparación del medicamento en el horario oportuno y de acuerdo con el tipo de medicamento; como los medicamentos poseen estabilidades distintas, debe observarse lo recomendado por el fabricante. DOSIS CORRECTA Se debe tener cautela al realizar la lectura de la prescripción médica. Un punto decimal mal colocado puede resultar en una disminución o aumento de diez veces la dosis a ser administrada. En caso de que haya alguna duda en la dosis prescrita, lo más correcto será consultar al médico responsable por la prescripción y confirmar la dosis. Las abreviaturas y el uso inadecuado de puntos decimales son factores que suelen contribuir a los errores de prescripción. La administración de medicamentos a los pacientes en las instituciones de salud es un proceso complejo con múltiples pasos que dependen de una serie de decisiones y acciones que están relacionados entre sí, con la participación de profesionales de diversos campos, cuyo compromiso y esfuerzo individual son actitudes indispensables. Elaboró: Ma. Guadalupe de Santiago Figueroa. gdesantiago@mexfam.org.mx