NECESIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Transcripción

1 NECESIDAD DE RECURSOS HUMANOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Miguel Bruguera Cortada. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Comparecencia ante la Comisión de Sanidad del Senado. 2 de febrero de 2009 Señorías: Introducción Desde hace un tiempo existe el convencimiento general de que faltan médicos en el sistema nacional de salud (SNS). Diversas son las razones que han conducido a esta creencia. En primer lugar, los gerentes de gran número de centros sanitarios tienen dificultades para cubrir determinadas plazas de especialistas, preferentemente de hospital, pero también de Atención Primaria, con médicos españoles. Generalmente estas plazas corresponden a centros o instituciones alejadas de las grandes ciudades, actividades asistenciales fuera del horario convencional y es mas frecuente en las especialidades de anestesia, ginecología, medicina de familia, radiología y pediatría. Por otra parte, el número de médicos extranjeros que se colegian para poder ejercer aumenta de modo progresivo, y aunque no todos, pero sí la gran mayoría, encuentra trabajo. Mi intención es presentarles en esta comparecencia: 1) algunos datos de demografía médica a partir de los datos recogidos en el Colegio de Médicos de Barcelona, que pueden ser fácilmente ser extrapolados al resto de España; 2) una interpretación de la situación actual en recursos humanos del SNS, que explica la falta de médicos que aqueja el sistema; 3) un breve análisis de las posibles soluciones, y 4) una propuesta distinta a la que está elaborando el Ministerio de Sanidad de cómo debería resolverse el reconocimiento del título de especialista de los médicos extranjeros que ejercen en nuestro país. 1

2 Cuántos médicos hay ahora en España y cómo son? El número de médicos en España es ahora Una proporción de médicos colegiados no ejerce ninguna actividad asistencial, ya sea porque está jubilada, se dedica a la gestión, hace de forense, sólo investiga o trabaja en la industria farmacéutica, por ejemplo. Por otra parte, existen médicos que ejercen exclusivamente en el ámbito privado y, por tanto, no utilizados en los sistemas públicos de salud. Desafortunadamente, como no existe un registro de la actividad laboral de los médicos españoles, no es posible conocer el número exacto de médicos en activo, cuya actividad es asistencial y que se ejerce en el sector público. En el colegio de médicos de Barcelona (COMB) hemos efectuado una estimación del número de médicos con actividad asistencial en base al número de los que tienen suscrita una póliza de responsabilidad civil (RC) profesional. Esta es en Barcelona una póliza colectiva de la que son tomadores los colegios de médicos de Cataluña, y a la que están suscritos prácticamente todos los médicos que ejercen. Si partimos de la cifra de médicos colegiados en Barcelona a 31 de diciembre de 2008, y excluimos a los jubilados (n =2.587) y a los que no tienen póliza de RC (el 15 % de los que están en activo) queda una cifra de médicos, que son los que interpretamos que tienen una actividad asistencial, lo cual viene a ser aproximadamente el 75 % del total de médicos colegiados. Si relacionamos esta cifra con la población de Barcelona nos encontramos que la tasa de médicos por cada habitantes es de 3,9. Dos aspectos de la demografía médica en España merecen cierta atención: la feminización de la profesión y su envejecimiento. La distribución global de los médicos del COMB por géneros muestra una notable similitud, 53,7 % son varones y 46,3 % son mujeres, pero entre los menores de 40 años predominan las mujeres (64 %), siendo a la inversa entre los mayores de 40 años. Esta feminización progresiva de la profesión médica debe tenerse en cuenta en cualquier política de recursos humanos, ya que muchas mujeres médicos deben efectuar interrupciones de su práctica profesional en relación con embarazos, lo cual supone una disminución de su disponibilidad laboral. También debe señalarse que la profesión médica muestra en España una tendencia al envejecimiento. El número de médicos, hombres y mujeres, de menos de 45 años es relativamente constante, pero las promociones de mayor edad son mucho más numerosas, lo que determinará que cada año, cuando se jubile la cohorte de 65 años tal como fija la ley, ésta sea sustituida por una cohorte de menor tamaño. Este hecho es debido al numerus clausus que se implantó en las facultades de medicina españolas a principios de los años ochenta cuando surgió el fenómeno de los médicos españoles sin título oficial de especialista (MESTOS), causado por la exigencia del título de especialista para ejercer en el SNS. Como no existía el numerus clausus antes de esta fecha y el acceso a las facultades de medicina era libre, se formaron cohortes muy amplias de estudiantes que acababan la carrera, muchos de los cuales no pudieron superar el examen MIR, ya que el número de plazas de MIR que se ofertaba cada año por el SNS era inferior al de recién graduados. Se formaba así una bolsa de médicos recién licenciados, cuya magnitud iba creciendo, que no podrían formarse como especialistas. Probablemente la imposición del numerus clausus haya contribuido a la actual falta de médicos, ya que no tuvo en cuenta, entre otros factores, el crecimiento 2

3 poblacional que ha experimentado España en estos últimos años como consecuencia de la inmigración. El análisis de la nacionalidad de los médicos que ejercen en Barcelona, del origen de los médicos colegiados en estos últimos 10 años y de la universidad en la que se han formado ha aportado una información muy relevante para conocer la evolución que presenta la población médica española. Desde el año 2000 asistimos en Barcelona a un incremento progresivo de la colegiación de médicos extranjeros, y formados en universidades de otros países (del 9 % en el año 1999 al 56,5 % a 1 de diciembre de 2008) y al mismo tiempo una reducción progresiva del número de nuevos colegiados nacidos en Cataluña (del 70 % en 1999 al 30 % en 2008). El número de médicos españoles, nacidos en otras comunidades autónomas, y formados en alguna universidad española, se ha ido reduciendo moderadamente (pasando del 21 % al 13 %). Estos datos indican que los médicos extranjeros representan ahora una parte mayoritaria de las nuevas colegiaciones, y su presencia en el SNS impide, de momento que la falta de médicos sea un problema todavía más acuciante. (Bruguera M., Soler M., Camps B. Estudi demogràfic del COMB. Importància dels metges estrangers. Gabinet d Estudis Col legials. Col legi Oficial de Metges de Barcelona, 2007). Son suficientes los médicos que tenemos? Y si no lo son, a qué es debido? No deben ser suficientes en la práctica cuando muchos gerentes no pueden cubrir las plantillas de sus centros, aunque la tasa de médicos por habitantes que se ha calculado en España haría pensar que el número de médicos que ejercen en España debería ser suficiente. Ya hemos indicado que es el 3,9 por en Cataluña y en España se estima que es del 3,8, tasa superior a la de Francia, Austria, Alemania y Portugal, que es del 3,4, a la de Suecia (3,1) y a la del Reino Unido (2,7). Si nos entretenemos a examinar por qué con similar número de médicos, en España tenemos que importar médicos, cosa que, en menor medida, ocurre en casa de nuestros vecinos europeos, podemos encontrar varias explicaciones (Comissió d Ordenació de la professió, Consell de la Professió Mèdica de Catalunya, President: M. Bruguera: La necessitat de metges en el sistema sanitari català. Causes i solucions, 2007): 1. La primera sería la rigidez del sistema sanitario español, que no da margen a los gestores para establecer salarios de acuerdo a la dificultad o lejanía o dureza del puesto de trabajo, y explica que por el mismo salario los médicos prefieran ejercer en ciudades grandes que en las pequeñas, que es donde se nota más la falta de médicos. 2. Otra razón podría ser la ineficiencia de nuestro sistema sanitario, que para que tenga un alto nivel de calidad, hecho aceptado por todo el mundo, requiere de un gran número de médicos para hacerlo funcionar. Una de las explicaciones de esta situación serían los sueldos de los médicos españoles, muy inferiores a los que perciben sus colegas europeos, y la similitud de sueldos en cada categoría laboral, lo que motiva poco ya que no se nos paga por lo bien que lo hagamos o lo mucho que hagamos, sino únicamente por el nivel profesional que tenemos. 3. La productividad de nuestros médicos debe ser baja, ya que su dedicación laboral es también menor aquí que en otros países. La media de horas trabajadas por los médicos de Alemania, Gran Bretaña, Italia e incluso Grecia, es superior a 3

4 la de España (NERA (National Economic Research Associates). Comparing physicians earning current knowledge challenges, 2004). 4. Otra causa de ineficiencia del sistema sanitario está en relación con el gran número de centros sanitarios de carácter hospitalario, consecuencia en parte del hospitalocentrismo de nuestra sanidad. La creación de un gran número de centros, con plantillas completas para cada especialidad determina que algunas de ellas estén inflacionadas en relación con su previsible actividad diaria, debido a la necesidad de poder atender a las urgencias con sólo una guardia semanal para cada uno de los miembros de la plantilla. 5. Probablemente influya también el excesivo consumismo sanitario, que se da en nuestro país, y ha determinado que después de Japón encabecemos el ranking mundial de hiperfrecuentación sanitaria (9,5 visitas/año/habitante en la Atención Primaria). Tenemos un sistema sanitario de barra libre, que no impone ninguna limitación para su uso, y que los propios médicos hemos favorecido con campañas que estimulan el acceso del ciudadano al médico, como por ejemplo estimular la prevención de enfermedades transmisibles mediante vacunas o la lucha contra la hipercolesterolemia. También debe influir la medicalización de la vida que la sociedad actual ha impuesto, que fuerza al ciudadano a ir al médico cuando se encuentra triste, frustrado o con molestias menores. 6. Deberíamos examinar si corrigiendo la falta de comunicación y de coordinación entre Atención Primaria y hospitales no reduciríamos la duplicación de actos médicos, las visitas innecesarias que colapsan los Servicios de Urgencias de los hospitales y exigen que éstos tengan plantillas cada vez más numerosas para poder afrontar las demandas. Qué soluciones se han buscado para combatir la falta de médicos? Hasta el momento presente la solución ha sido importar médicos extranjeros, preferentemente extracomunitarios, ya que los salarios que se obtienen en la sanidad española son inferiores a los que se pagan en los países de la Comunidad Europea pero son mucho más elevados que los que se pagan en países latinoamericanos o del Este europeo. La importación de médicos extracomunitarios tiene diversos inconvenientes: 1. La descapitalización de profesionales destacados de países en vías de desarrollo. 2. El nivel formativo de algunos de ellos es inferior al que tienen los médicos españoles que han adquirido la formación especializada de un modo reglado a través del sistema de residencia. 3. Los médicos que vienen de países del Este de Europa tienen unas carencias idiomáticas que dificultan la práctica de una profesión que exige buena comunicación médico-paciente. 4. El creciente desbarajuste administrativo en lo referente a la homologación del título de médico y de especialista. La otra medida ha sido la de recomendar la ampliación del número de estudiantes en las facultades de medicina españolas, sin tener en cuenta que los estudiantes que ahora ingresen en la facultad no serán médicos especialistas hasta dentro de 10 años (6 de 4

5 carrera y 4 de MIR), por lo que el acceso de más estudiantes no va a conseguir el aumento del número de profesionales que se reclama. Cómo debería abordarse la política de recursos humanos del SNS? Tendría que ir orientada a que el sistema estuviera mejor organizado y que pudiera funcionar eficazmente con menos médicos, y al mismo tiempo aumentar la productividad de los que ya están en el sistema. Sugeriría las siguientes iniciativas: 1) reformar el sistema sanitario para hacerlo más eficiente; 2) frenar el consumismo sanitario; 3) aumentar el rendimiento del trabajo de los médicos; 4) modificar la política retributiva de los médicos que ejercen en el sector público; 5) solucionar el problema de los médicos especialistas sin título oficial, extranjeros y españoles (MESTOS), y 6) eliminar las circunstancias que ejerzan un efecto llamada para los médicos extranjeros que quieren venir a ejercer a España. Reforma del sistema sanitario Este es un tema muy complejo, por lo que me limitaré en esta comparecencia a enumerar en grandes trazos las grandes líneas de cómo debería ser, en mi opinión, esta reforma: 1. Estimular la autoorganización de los médicos en los Centros de Atención Primaria, con objeto de que se organicen en auténticos equipos, liderados por un de ellos, con autoridad moral y científica, lo cual les permita gestionar eficazmente la demanda, reducir la carga burocrática, distribuir mejor las funciones entre médicos y personal de enfermería, flexibilizar la distribución horaria de la jornada laboral. Estimular la autogestión en la Atención Primaria es una fórmula imaginativa que satisface a pacientes y profesionales sanitarios, ensayado en Catalunya pero desgraciadamente todavía muy poco implantada en el territorio hasta el momento. 2. Implementar la coordinación Atención Primaria-Atención Especializada, con objeto de facilitar la atención de los pacientes con patologías crónicas, y las complicaciones agudas de las enfermedades, evitando la descoordinación terapéutica, acortando las demoras, evitando las duplicidades en las exploraciones, y fundamentalmente utilizando una única historia clínica informatizada, de modo compartido. 3. Reformar los servicios de urgencias en los hospitales. Distribuirlos por criterios territoriales, con distintos niveles según complejidad de la patología, con sistema de clasificación centralizado en cada territorio, con plantillas de médicos especializados en Urgencias, que garanticen la competencia de los que hacen guardias, aunque ello modifique la retribución de los especialistas de planta. Por el concepto de horas de guardia. 4. Concentración de servicios especializados, ya sea eliminando de algunos hospitales pequeños servicios con pocos médicos, especialmente servicios quirúrgicos, para incorporar éstos a hospitales vecinos, donde se podrían organizar servicios mejor dotados, o estimulando las alianzas estratégicas entre hospitales para compartir especialistas. 5. Promover la jubilación voluntaria hasta los 70 años. 5

6 6. Proponer jornadas laborales de duración más larga, debidamente retribuidas, para ciertas actividades especializadas para las que faltan médicos o de tiempo parcial para atraer a profesionales que han optado por abandonar la profesión por su incapacidad de hacer jornadas prolongadas, como mujeres con hijos pequeños. Frenar el consumismo sanitario Es indispensable encontrar medidas que frenen el consumismo excesivo, la idea de que la sanidad es gratuita o de que todos tenemos derecho a todo. La racionalización del consumo es un objetivo que exige una educación de la población, para lo que hace falta tiempo. En el ínterin deben considerarse otras propuestas, entre las que debe tenerse en cuenta, por su eficacia comprobada en países donde se ha instalado, la corresponsabilización económica de los ciudadanos en aquellas prestaciones que utilizan, especialmente si las usan de modo innecesario. En Suecia, las visitas de Urgencias en el hospital no derivadas de la Atención Primaria o no justificadas se cobran al usuario entre 20 i 30. Aumentar el rendimiento del trabajo de los médicos. El rendimiento de los médicos aumentaría con las siguientes medidas: - Aumentando la autonomía de los médicos, haciendo que se sintieran menos como funcionaros y más como profesionales. - Educando a los estudiantes de Medicina y a los MIR en los valores de la profesión médica, como altruismo, compromiso, honestidad y aspiración por la excelencia. - Eliminando las tensiones creadas durante años entre gestores y médicos, formando mejor a los primeros en técnicas de motivación y menos en las de autoritarismo y a los segundos en su obligación moral al compromiso con la institución que los contrata. Modificar las políticas retributivas Hay que introducir cambios que contemplen como criterios de carácter salarial, la cantidad de trabajo efectuado y la calidad del mismo, para evitar que el trabajo bien hecho comporte una penalización salarial, como sucede en la Atención Primaria, donde se percibe un salario independiente del número de pacientes que uno debe atender, de modo que los médicos más competentes y apreciados por los pacientes acaban teniendo mayor sobrecarga de trabajo que los demás. Los trabajos menos atractivos para los médicos deberían ser mejor retribuidos y, por tanto, los gerentes deberían tener a su alcance la posibilidad de ofrecer pagar mejores salarios a quienes estén dispuestos a trabajar en lugares para los que es difícil encontrar candidatos. Reconocimiento del título de especialista a los médicos que se especializaron en otros países El Ministerio de Sanidad está elaborando un Decreto de reconocimiento del título de especialista a médicos extracomunitarios que se especializaron en su país y vinieron a trabajar en España hace años. Este Decreto permitiría reformar el procedimiento que se 6

7 seguía hasta ahora, basado en una Orden de 1991, que deja en manos casi exclusivas a las Comisiones Nacionales de las distintas especialidades la responsabilidad de juzgar si los médicos extranjeros que solicitan la homologación tienen un nivel de competencia comparable al de los médicos que se especializaron a través del sistema MIR. Este procedimiento es lento, heterogéneo y no tiene en cuenta el tiempo trabajado en España. El actual borrador de Decreto no resuelve en nuestra opinión los requisitos que debería tener el procedimiento, es decir, que sea ágil, justo y riguroso (M. Bruguera. Tribuna, Diario Médico, miércoles 21 de enero de 2009). El Decreto debería contemplar únicamente el caso de los médicos que ejercen en nuestro país. El reconocimiento debería valorar el nivel actual de competencia de los aspirantes en la especialidad que están ejerciendo y no el que pudieron adquirir en su país con la formación que recibieron, que sólo se podría valorar por documentos aportados. La valoración de su competencia debería efectuarse en el propio lugar de trabajo, con una entrevista al aspirante, al jefe de servicio, y a los compañeros, la valoración del currículo y la valoración del trabajo que están efectuando. Esta valoración se podría efectuar con una metodología similar a la que se efectúa para obtener el certificado ISO o en los programas de acreditación de la Joint Comission, con pequeños equipos constituidos por un representante del Ministerio de Sanidad, uno de la sociedad científica correspondiente y uno del colegio profesional. Los que superen la valoración recibirían el reconocimiento de su título de especialista con finalidad laboral, pero no académica, y aquellos que se hubiera considerado que no están capacitados se les efectuaría al cabo del tiempo que se establezca una segunda valoración habiéndoles indicado cuales son las deficiencias que deben corregir. Este procedimiento de reconocimiento debería ampliarse a los españoles sin título, los denominados MESTOS. Gracias por su atención. 7