NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E

Transcripción

1 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

2 I. FINALIDAD Lograr que los Establecimientos de Salud del II-1 y II-E, cumplan con las condiciones mínimas de infraestructura y equipamiento. II. OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL Definir las condiciones mínimos de infraestructura y equipamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud, II-1 y II-E. b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer las condiciones mínimas de infraestructura y características de las Unidades Productoras de Servicios de Salud UPSS, en los Establecimientos de Salud II-1 y II-E. Establecer las condiciones mínimas de Equipamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud - UPSS, en los Establecimientos de Salud II-1 y II-E. III. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente norma es de aplicación en todos los establecimientos de salud II-1 y II-E, de los establecimientos del sector salud del territorio nacional (del MINSA, DIRESAS, de EsSalud, de los gobiernos locales, de la Sanidad de las FFAA y de la Sanidad de la PNP, Clínicas y otros del Sub Sector Privado), que sean remodelados o construidos a partir de la fecha de aprobación de la norma. IV. BASE LEGAL NORMAS DE CARACTER GENERAL NORMAS DE CARACTER GENERAL Ley Nº 26842, Ley General de Salud. Decreto Supremo N VIVIENDA y N VIVIENDA, que aprueba el Reglamento Nacional de Edificaciones. Decreto Supremo N SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Resolución Ministerial Nº SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos. El Modelo de Atención Integral de Salud. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 021- MINSA/DGSP/V.03 Categorías de Establecimientos del Sector Salud. NORMAS ESPECÍFICAS PARA DISEÑO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Resolución Ministerial Nº SA/DM, que aprueba el documento de Señalización de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº SA/DM, que aprueba el documento de Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento de Productos farmacéuticos y Afines. Resolución Ministerial Nº SA/DM, que aprueba la Norma Técnica para el Diseño de los Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud". 1

3 Resolución Ministerial Nº SA/DM, que aprueba el Documento Técnico: Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NT Nº 018- MINSA/DGSP V.01: Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba los Estándares Mínimos de Seguridad para Construcción, Ampliación, Rehabilitación, Remodelación y Mitigación de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 022- MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NT Nº 033- MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Cultural. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud Nº 037-MINSA/OGDN-V.01, para la Señalización de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NTS Nº 042- MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de los Servicios de Emergencia. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NTS Nº 051- MINSA/OGDN-V.01 Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NTS N 065- MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Vía Aérea - Ambulancias Aéreas. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NTS 066-MINSA/DGSP- V.01 Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Acuática. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NTS 067-MINSA/DGSP- V.01 Norma Técnica de Salud en Telesalud. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba la modificación de la Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba la NTS N 072- MINSAlDGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patología Clínica". Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la NTS N 079- MINSA/DGSP-INR V.01 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Medicina de Rehabilitación. V. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERACIONALES Aire de Inyección Es el aire previamente tratado y conducido por medio de ductos al interior del ambiente del establecimiento de salud. Aire Extraído Viene a ser el aire extraído del interior del ambiente y si el ambiente posee elementos químicos, virus, bacterias, entre otros, dicho aire debe ser tratado para ser eliminado y luego ser vertido al medio ambiente. Aire Exterior Es el aire tomado del medio ambiente 2

4 Alojamiento conjunto La ubicación del recién nacido será en una habitación junta al de su madre. Los Establecimientos de Salud que brinden servicios de atención de parto, deberán garantizar dicho alojamiento, conjunto para favorecer el contacto permanente y la lactancia materna; desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo salen de alta. Ambiente Es el lugar físico, donde se desarrolla un cierto número de actividades comunes, desarrolladas por los trabajadores de la salud. En una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) de atención directa o de atención de soporte, el ambiente referencial cumple el objetivo principal de la UPSS que la integra. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente referencial es consultorio externo de medicina, consultorio externo de pediatría, tópico. UPSS de Farmacia, el ambiente referencial es dispensación de fármacos, almacén de fármacos. Ambiente complementario Es el lugar físico, donde se desarrolla un cierto número de actividades comunes que complementan al ambiente de la UPSS. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente complementario es la sala de espera, servicios higiénicos, UPSS de Farmacia, el ambiente complementario es sala de espera área de limpieza. Área Es un espacio definido, para realizar una actividad complementaria dentro del Ambiente o Sub-ambientes. Ejemplo: Trabajo limpio y Trabajo sucio en la Estación de Enfermería. Áreas mínimas Es la medida cuantitativa mínima en metros cuadrados, que constituye cada ambiente referencial, ambientes complementarios, áreas de cercado, entre otras. Área de Observación del Recién Nacido Área funcional de un establecimiento de salud, para la atención del recién nacido que requiere observación y/o cuidados especiales o para los recién nacidos sanos de madre con complicaciones que impide el alojamiento conjunto. Atención Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad Para efectos de la presente NTS, la atención integral basada en familia y comunidad es el eje principal de la planificación, gestión y control de las intervenciones de salud, orientadas a la promoción de la salud, a través de acciones e intervenciones educativas, comunicacionales y participativas en la familia y comunidad en el contexto de la gestión local territorial. Asimismo, está orientada a la prevención de riesgos y control de daños a la salud, a través de acciones de inmunización, consejería y tamizaje, entre otras; así como las relacionadas a la recuperación y rehabilitación dirigidas a la persona, familia y comunidad. Balasto Equipo para el encendido del fluorescente, el cual que limita la corriente, proporciona la tensión de arranque y funcionamiento en régimen permanente de la lámpara fluorescente. BMS Son las iniciales de Building Management System, es un sistema de gestión de edificaciones, que permite obtener información en tiempo real sobre los componentes de un sistema ya sea eléctricos, aire acondicionado, instalaciones sanitarias, etc, y además permite interactuar entre ambos. 3

5 Código de ambientes Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un ambiente físico. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayúscula y separados por un línea media. Ejemplo LAB-13 Depósito de reactivos y equipos. MF-4 Ambiente para hidroterapia Constructor Es toda persona jurídica, responsable de la construcción parcial o total de la Infraestructura del Establecimiento de Salud. Así como es el responsable de la dotación y colocación del mobiliario fijo. Incluye el equipamiento de los diversos componentes que la integran, tales como el equipamiento sanitario, equipamiento de comunicación e informática, equipamiento del sistema eléctrico, entre otros. Claves de equipos Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un equipo. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayúscula y separados por un línea media. Ejemplo MC-17 Silla metálica apilable. MC-3 Escritorio de metal de tres cajones. Climatización Consiste en mantener automáticamente durante un período de tiempo, los valores máximos y mínimos de temperatura y humedad de aire en un ambiente del establecimiento de salud, dentro de los valores establecidos. Equipador El equipador es un profesional o conjunto de profesionales con amplia experiencia en equipamiento hospitalario. Manifold Viene a ser un colector con sus respectivos dispositivos de regulación, medición, entre otros, para la distribución de gases medicinales, gas GLP, etc. a los diferentes servicios del establecimiento de salud Presión Positiva y Negativa Es la presión medida en el ambiente interno del establecimiento de salud, que posee instalado rejillas de inyección y extracción de aire; pudiendo ser positivo o negativo, el cual puede regularse a través del sistema de extracción de aire. Sub-ambiente Es un espacio definido, que es parte del Ambiente y que permite realizar una actividad asistencial o no asistencial y que cumple una función más específica. Ejemplo: Subambientes de la Sala de Emergencia son: Sala de observación Hombre, Sala de Observación Mujer, Sala de Observación Pediatría, Sala de Observación aislados. Shuko Tomacorriente con alveolos redondos diseñado para trabajar con 250 voltios y 16 amperios. SNPT Son las iniciales de sobre el nivel de piso terminado. 4

6 Sistema Es un conjunto de elementos mecánicos, eléctricos, electrónicos, entre otros, que se integran con el propósito común de lograr un objetivo de servicio, dentro de un establecimiento de salud. Sistema de Almacenamiento Centralizado Conjunto de hardware y software que permite el almacenamiento de la información de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud. Sistema de Comunicación por Radio VHF/HF Sistema que permite la comunicación por frecuencias licenciadas, su uso será principalmente para la comunicación con ambulancias y/o con otras unidades de salud. Esta solución será considerada como un medio de comunicación alterna en caso de desastres. Sistema de Conectividad y Seguridad Informática Conjunto de hardware y software que permite la conectividad alámbrica e inalámbrica de los diferentes equipos electrónicos del establecimiento de salud, brindando un adecuado nivel de seguridad informática a la información transmitida. Sistema de Control Accesos y Seguridad Sistema que permite gestionar y controlar el acceso a ambientes considerados críticos, por la labor que se realizar en dentro de ellos, o por los bienes que se requiere resguardar. El sistema también permitirá la ubicación física de activos de alto costo. Sistema de Detección y Alarma de Incendios Sistema que permite la detección temprana de incendios, dando y controlando alertas sobre las ocurrencias. Además realiza la supervisión de diversos sistemas relacionados con la seguridad en caso de incendios. Sistema de Llamada de Enfermera Sistema que permite atender y gestionar las solicitudes de atención médica o de enfermería generadas por los pacientes hospitalizados dentro de un establecimiento de salud. Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energético Sistema que permite el control y supervisión de los diferentes equipos electromecánicos, electrónicos y eléctricos instalados en el establecimiento de salud, logrando un uso racional de los recursos energéticos, además de gestionar los programas de mantenimiento preventivo y correctivo de dichos equipos. Sistema de Procesamiento Centralizado Conjunto de hardware y software que permite el procesamiento de información de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud. Sistema de Relojes Sincronizados Sistema que permite sincronizar la hora de los diferentes relojes ubicados en los ambientes del establecimiento de salud, así como controlar y sincronizar la hora en los diferentes equipos electrónicos que lo requieran. Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo Sistema que tiene como propósito el dotar al establecimiento de salud de un medio para transmitir mensajes audibles de voz y/o música ambiental. 5

7 Sistema de Telefonía Sistema que permite atender y gestionar las necesidades de comunicación por voz, en forma clara y eficiente, entre las diferentes áreas del establecimiento de salud y con el exterior. Sistema de Televisión Sistema que permite llevar la señal de televisión comercial a los televisores distribuidos en los diferentes ambientes del establecimiento de salud, adicionalmente permite la transmisión de una señal propia del establecimiento para fines de orientación. Sistema de Tele Presencia Sistema que permite la asistencia remota especializada con audio y video entre el establecimiento de salud y otras organizaciones para fines de estudio de casos especiales y docencia. Sistema de Video Vigilancia Sistema que permite gestionar la seguridad del establecimiento de salud por medio de imágenes y videos obtenidos por las diferentes cámaras ubicadas al interior y exterior del establecimiento. TVSS Son dispositivos de protección que suprimen las sobretensiones transitorias (Transient Voltage Surge Supressors). Unidad de CFME Es una unidad de caudal en Pie 3 /minuto, el cual es el parámetro de medición del flujo de aire en las rejillas de inyección y extracción dentro de los ambientes del establecimiento de salud Ventilación Mecánica Es el procedimiento controlado de renovación de aire en ambientes que no cuenten con ventilación natural y/o posean deficiencias de ventilación, mediante el empleo de elementos y dispositivos electromecánicos. La ventilación mecánica denominada también forzada puede mantener los niveles de flujo de aire, presión, entre otros parámetros a diferencia de la ventilación natural que es variable y aleatoria. VI. DISPOSICIONES ESPECIFÍCAS a. CRITERIO DE LOCALIZACION PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD En el Título IIII del Reglamento Nacional de Edificaciones, Norma A.50, Salud, de la LOCALIZACION se menciona que: "Toda obra de carácter hospitalario o Establecimiento para la Salud, se ubicará en los lugares que expresamente lo señalen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificación". A falta del Plan Regulador o Estudio de Zonificación, en los esquemas y vías de la ciudad, se propondrá la zona más adecuada para dicho servicio. b. TENENCIA LEGAL, ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION, CARACTERISTICAS DEL TERRENO Y DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS Con el fin de elaborar la proyección de un Establecimiento de Salud, es fundamental considerar los aspectos relacionados al entorno físico y legal del terreno donde se ejecutará el proyecto. 6

8 TENENCIA LEGAL DEL TERRENO En los casos que se trate de Establecimientos de Salud del MINSA, previo a la elaboración del estudio de pre inversión o cualquier modalidad de intervención física de un proyecto en un establecimientos de salud del Segundo Nivel de Atención, se debe contar con la tenencia legal del terreno, el mismo que debe estar formalmente inscrito en la Oficina de los Registros Públicos de la jurisdicción correspondiente, a favor del Ministerio de Salud. A. En el caso de donaciones de terceros, se solicitará el documento de donación del terreno a nombre del Ministerio de Salud cuando corresponda, en el que se consignarán los siguientes datos: o o o o Área del terreno, medidas perimétricas y orientación geográfica. Colindancias o Límites del terreno. Fecha de la donación. Documentos legales que acrediten la propiedad y/o donación según el caso. B. En el caso de donación de los Gobiernos Locales o Regionales, se debe contar con la Resolución de Alcaldía o Presidente Regional, según corresponda, y el Acta de Acuerdo del Consejo, en el cual se deben especificar los siguientes datos: o o o o o Número de la Resolución y Fecha de donación. Informe técnico o legal que sustente la donación. Área del terreno, linderos y orientación geográfica. Colindancias o Límites del terreno. Documentos legales que acrediten la propiedad y donación. ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente, de tal manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso de pacientes, personal y público en general, al establecimiento de salud, así como de vehículos del Cuerpo General de Bomberos. Está prohibida su cercanía a focos de contaminación ambiental por sustancias contaminantes, plantas químicas y ruidos, considerando una distancia no menor a los 300 m. lineales equidistantes. Su aplicación es igual para establos, granjas, camales, basurales, fábricas, depósitos de fertilizantes o cualquier otro tipo de industrias y cementerios. Para el caso de rellenos sanitarios y planta de tratamiento de aguas residuales la distancia mínima será de 1 km. Está prohibida su proximidad a una distancia no menor a los 100 m. lineales con relación a grandes locales comerciales, grifos y depósitos de combustibles. Todo establecimiento de salud y servicio médico de apoyo no deberá ubicarse: a. En terrenos vulnerables a fenómenos naturales, inundaciones, desbordes por corrientes o fuerzas erosivas y/o deslizamientos. b. En cuencas con topografía accidentada, como lecho de ríos, aluviones y huaycos. c. En terrenos con pendientes inestables, ni al pie o borde de laderas. d. A una distancia no menor a 300 m. lineales al borde de ríos, lagos o lagunas ni a 1 Km. del litoral. e. A una distancia no menor a los 3 Km. de la falda o de las zonas bajas de quebradas que drenan las faldas de los volcanes. 7

9 f. Donde existan fallas geológicas o donde lo prohíban los mapas de peligro elaborados por el INDECI (microzonificación). g. Donde existan evidencias de restos arqueológicos (declarados como zonas arqueológicas por el Ministerio de Cultura). Finalmente, deben ser compatibles al Plan Urbanístico o de Ordenamiento Territorial del Gobierno Local o Regional. CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS TERRENOS Los terrenos elegibles como nuevos para Establecimientos de Salud, deberán ser predominantemente planos y de preferencia de forma regular, con tres (03) frentes libres como mínimo a fin de facilitar los accesos. Debe permitir el desarrollo de las UPSS a construir, así como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para estacionamiento y área verde (50%), que permitan la integración de las actividades del establecimiento con los espacios externos. Deberán ubicarse en suelo estable, seco, compacto, de buena capacidad portante y de grano grueso. De encontrarse suelos de grano fino, arcillas, arenas finas y limos, debe proponerse una nueva solución de acuerdo a estudios geotécnicos. Deben evitarse los terrenos con relleno sanitario (o que haya evidencia de que allí los hubo) y los terrenos donde haya presencia de aguas subterráneas. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS Durante la etapa de preinversión, el proyecto considerará las factibilidades de uso de los servicios básicos de agua, desagüe, electricidad, comunicaciones y gas natural. Asimismo, en esta fase del proyecto, se deberá resolver el aspecto relacionado con el tratamiento de los residuos sólidos finales. El abastecimiento de agua potable de la localidad será adecuada en cantidad y calidad, siendo obligatorio para los nuevos proyectos la inclusión de un sistema de reserva de agua de acuerdo a norma. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud del tipo I-1 que no cuentan con el abastecimiento de agua potable, se podrá permitir el abastecimiento mediante la captación de aguas subterráneas o pluviales. La red de desagüe debe estar conectada a la red pública. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud tipo I-1 y I-2 que no cuenten con red pública, se permitirá la construcción de pozos sépticos y pozos de percolación, según el caso. En caso de no ser factible el uso del suministro de energía eléctrica público, se le dotará de un grupo electrógeno u otra modalidad de fuente de energía. ORIENTACIÓN Y FACTORES CLIMÁTICOS Se tomará en cuenta las condicionantes atmosféricas y factores climáticos para efectos de conceptualizar el diseño arquitectónico del establecimiento de salud, tales como: vientos predominantes, temperatura, clima, precipitaciones pluviales, granizada, nieve, altas temperaturas y similares. Asimismo, en la construcción de establecimientos de salud, la orientación será de tal manera que permita buena iluminación y ventilación adecuada. 8

10 El diseño del establecimiento deberá zonificar la orientación de los servicios a fin de evitar los malos olores, humos, aire contaminado, entre otros. La declaración o estudio de impacto ambiental (según sea el caso) y el estudio de impacto vial complementarán el modelo de diseño conceptual del establecimiento de salud. DISPONIBILIDAD DEL ÁREA DEL TERRENO: La propuesta arquitectónica de cada proyecto debe tener en cuenta los criterios normados en el Reglamento Nacional de Edificaciones, las normas de salud vigentes y los parámetros urbanísticos y edificatorios de cada Gobierno Local. Todo establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, de no contar con el respectivo Certificado de Parámetros Urbanísticos y Edificatorios emitido por la oficina encargada del Gobierno Local, deberá considerar que: o o Del 100% del terreno asignado, el área techada de la infraestructura no excederá el 30% del área total. Del 70% del área restante, el 20% servirá para futuras ampliaciones y el 50% restante para áreas no techadas, áreas de seguridad y/o jardines. En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, éstas estarán ubicadas a una distancia no menor de 3 metros lineales de la edificación del establecimiento de salud. La volumetría del proyecto, no debe provocar conflictos con las zonas colindantes. El retiro mínimo a considerar en vías principales no será menor de 6 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del área libre y es ajena a los flujos de circulación. No se permitirá el parqueo eventual. 9

11 ESTABLECIMIENTOS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Se denomina Edificación de Salud, a todo establecimiento destinado a desarrollar actividades de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, a los cuales se les reconoce como instalaciones esenciales. Los Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de atención complementan la atención integral iniciada en el nivel precedente, agregando un grado de mayor especialización tanto en recursos humanos como tecnológicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atención o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los Establecimientos de este Nivel. Además, realizan actividades preventivas promocionales, según corresponda. Los Establecimientos de Salud del Primer y Segundo Nivel de Atención se organizan de acuerdo a la normatividad vigente en las siguientes categorías: NIVELES DE ATENCION PRIMER NIVEL DE ATENCION SEGUNDO NIVEL DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD 1er. Nivel de Complejidad 2do. Nivel de Complejidad 3er. Nivel de Complejidad 4to. Nivel de Complejidad 5to. Nivel de Complejidad 6to. Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-E II-2 Establecimiento de Salud con Profesional No Médico-Cirujano Establecimiento de Salud con Profesional Médico-Cirujano Establecimiento de Salud con Staff Profesional Médico- Cirujano sin UPSS Hospitalización Establecimiento de Salud con Staff Profesional Médico- Cirujano con UPSS Internamiento Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva de atención ambulatoria, emergencia e internamiento Establecimiento de Salud especializado con capacidad resolutiva de atención ambulatoria, emergencia e internamiento Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva de atención ambulatoria, emergencia, internamiento y cuidados intensivos 10

12 1. FLUJOS DE CIRCULACIONES En el planeamiento y diseño de Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atención, es necesario contar con los flujos de circulaciones, que permitan movimientos fáciles del personal y pacientes en el interior del Establecimiento de Salud. La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones, es la obtención de una vía óptima de relación entre las UPSS del establecimiento. Mediante la zonificación adecuada de cada UPSS permitirá reducir al mínimo el flujo de circulación. 2. PRINCIPALES NÚCLEOS DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Núcleo de Pacientes internados: Donde residen los pacientes internados durante el período de recuperación y tratamiento. Núcleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y evaluación física o mental. Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Apoyo al Tratamiento: Donde acuden los pacientes internados y ambulatorios, a fin de realizar exámenes de muestreo invasivos y no invasivos que permitan el diagnóstico y tratamiento más acertado y efectivo. Núcleo de Servicios Generales: Donde se brinda el soporte técnico y mecánico a las diferentes unidades del establecimiento para su funcionamiento integral. Núcleo de Administración: Zona destinada a la Dirección y Administración General del establecimiento. Núcleo de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situación donde se pone en riesgo su vida. Núcleo de Atención y Tratamiento: Donde se ubican las Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico. Núcleo de Confort Médico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal médico, vestidores, comedores entre otros. 3. TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES: En un establecimiento de salud existen siete tipos de flujos de circulación, en función del tipo, volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: 1. Circulación de pacientes ambulatorios 2. Circulación de pacientes internados 3. Circulación de personal 4. Circulación de visitantes 5. Circulación de suministros 6. Circulación de ropa sucia 7. Circulación de desechos 11

13 La finalidad primordial del análisis de los flujos de circulación es la obtención de una vía óptima de relación entre las unidades de atención de un establecimiento de salud. El mayor volumen de circulación lo constituyen los pacientes ambulatorios y los visitantes. Las circulaciones de los pacientes hospitalizados y ambulatorios debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la diferenciación entre estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el establecimiento. Es necesario precisar que el tráfico de pacientes ambulatorios no acceda más allá de lo necesario y que los pacientes internados no deben mezclarse con el tráfico hospitalario. Dado el tráfico de visitantes que acuden al establecimiento, en el diseño se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el tráfico de visitantes de las funciones cotidianas del establecimiento. 3.1 Flujos de Circulación Externa: Es necesario considerar los ingresos y salidas, independientes para pacientes, visitantes, personal, materiales y servicios hacia las UPSS de Emergencia, UPSS Consulta Externa, UPSS Hospitalización, UPS Servicios Generales y también la salida de Cadáveres. Además se deberán tener en cuenta: Las zonas de estacionamiento vehicular para servidores (personal del establecimiento), visitantes, y pacientes ambulatorios entre otros. Para el cálculo del área de estacionamiento vehicular, se considerará un vehículo por cada cama arquitectónica proyectada. Debe destinarse zonas de estacionamiento reservado para pacientes y personal discapacitado de acuerdo a norma. La superficie destinada a este tipo de estacionamiento estará situada lo más cerca posible del ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta. 3.2 Flujos de Circulación Interna: En los flujos de Circulación Interna se debe considerar: a. Considerar los procedimientos según las normas de bioseguridad para evitar el cruce simultáneo de lo limpio y sucio. b. La zonificación que permita ubicar los ambientes de acuerdo a su funcionalidad y secuencia de procedimiento. c. Evitar el cruce continuo del personal del establecimiento (interno, médico, enfermeras, técnicos) con el usuario temporal (visitante, acompañante, servidores), que vaya en contra de las normas de bioseguridad hospitalaria Flujos de Circulación Horizontal: Los corredores de circulación para pacientes ambulatorios e internos, personal médico y técnico y personal de servicio, tendrán un ancho mínimo de 2.20 m. para permitir el paso de las camillas y sillas de ruedas. En el caso de la UPSS Emergencia tendrá un ancho mínimo de 2.80 m. En los corredores deberán evitarse ubicar las cabinas telefónicas, extinguidores, bebederos, gabinete contra incendio, que obstruyan el tráfico y reducen el área de circulación. Los corredores externos y auxiliares, destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho mínimo de 1.20 metros; los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de 1.80 metros y son para uso de personal. 12

14 La circulación hacia los espacios libres, deberán contar con protecciones laterales en forma de baranda y deberán estar protegidos del sol y las lluvias Flujos de Circulación Vertical: La circulación vertical entre Unidades Asistenciales y de Soporte será a través del uso de escaleras, rampas y/o ascensores. a. Escaleras: Las escaleras de uso general tendrán un ancho mínimo de 1.80 metros entre paramentos y estará provista de pasamanos. En las UPSS de Hospitalización, la distancia entre la última puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor a metros lineales. Las escaleras de Servicio y Emergencia tendrán un ancho mínimo de 1.50 metros entre paramentos y tendrá pasamanos a ambos lados. El paso de las escaleras tendrá una profundidad de 30 cm. y el contrapaso no será menor de 16 cm. ni mayor de 17 cm. Las escaleras no deberán tener llegada directa hacia los corredores y/o elevadores. Para ello, se prevé un vestíbulo que cuyo retiro mínimo será de 3.00 m. medido desde el primer contrapaso. Las escaleras de seguridad y evacuación se especifican en la Norma A.130 Requisitos de Seguridad indicada en el RNE. b. Rampas: Los criterios de diseño para rampas serán aquellos considerados en la Norma A.120 Accesibilidad para personas con discapacidad del RNE. c. Montacargas: El traslado de limpio y sucio debe realizarse por vía separada de preferencia mediante el uso de montacargas mecánicos independientes. d. Ascensores (ver especialidad mecánica) Su uso es obligatorio en edificaciones de establecimientos a partir de dos niveles, a excepción de aquellos cuyo segundo nivel sea de uso técnico o administrativo. En los accesos con áreas de circulación y salidas deberán evitarse los cruces de elementos sucios y limpios, así como de pacientes internados y ambulatorios. Como en el caso de las escaleras, los ascensores no deberán tener llegada directa hacia los corredores y/o escaleras. Para ello, se prevé un vestíbulo que cuyo retiro mínimo será de 3.00 metros lineales Calculo de salida de evacuación de emergencia: El número de ocupantes de una edificación de salud para efectos del cálculo de las salidas de emergencia, pasajes de circulación de personas, ascensores y ancho y número de escaleras, se determinará según lo estipulado en la norma A.130 Requisitos de Seguridad indicadas en el RNE. 13

15 UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) Es la unidad básica funcional del Establecimiento de salud, está constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clínicos, entre otros) y organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios, en relación directa con su nivel de complejidad. Las unidades serán zonificadas considerando su interrelación funcional y los flujos de circulación y evacuación a zonas seguras. Se recomienda, el diseño de los ambientes en forma modular a fin de permitir su articulación estructural. Cada una de las unidades productoras de servicios, según las actividades que desarrolla, estará conformada por diferentes áreas y ambientes que se indican en los Anexos N 01, 02 y 03. Asimismo, cada establecimiento de salud, según su complejidad y el nivel de resolución, elaborarán su Programa Medico Arquitectónico que le permitirán contar con los ambientes adecuados según sus necesidades y la accesibilidad a otro establecimiento de mayor complejidad. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD N UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) Establecimiento de Salud Tipo: II-E II-1 (Mat-Inf) (Traum.) (Oftal.) AMBIENTE COMPLEMENTARIO DE ATENCION DIRECTA 1 Consulta Externa X X X X X 2 Emergencia X X X X X 3 Hospitalización X X X X X 4 Centro Obstétrico X X X 5 Centro Quirúrgico X X X X X DE ATENCION DE SOPORTE 6 Medicina de Rehabilitación X X X 7 Farmacia X X X X X 8 Patología Clínica X X X X X 9 Diagnóstico por Imágenes X X X X X 10 Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre X X X X X 11 Nutrición y Dietética X X X X X 14

16 1. UPSS DE CONSULTA EXTERNA Es la Unidad encargada de brindar atención integral de salud al paciente ambulatorio que no esté en condición de Urgencia y/o Emergencia. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad médica, para la pronta recuperación del paciente, contando para ello con el apoyo de métodos auxiliares de diagnóstico, tratamiento y hospitalización si el caso lo amerita. LOCALIZACIÓN: Contará con un acceso directo y será independiente. Estará ubicado en el primer nivel y tendrá relación directa con el área de Admisión. Se relaciona de manera principal con el Archivo Clínico, la Oficina de Seguros y con la UPSS de Farmacia. En segundo grado con los laboratorios por lo que se refiere a la toma de muestra, con el Servicio de Radiología y la UPSS de Emergencia. En menor grado con las oficinas administrativas del hospital. La especialidad y el número de consultorios necesarios, dependerán de la categoría asignada al establecimiento, su perfil epidemiológico y su accesibilidad geográfica dentro de la Red de Servicios de Salud, aspectos determinados en el estudio de pre inversión previamente evaluados. Los consultorios deben ubicarse agrupados en Consultorios Generales y Consultorios Especializados para un mejor trabajo. UPSS CONSULTA EXTERNA Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO ACCESO INMEDIATO ACCESO INDIRECTO Farmacia Patología Clínica Diagnóstico por Imágenes Medicina de Rehabilitación Cirugía de Ambulatoria Admisión, Citas, Caja, Archivo Clínico, Espera, Recepción, Control Servicio Social SIS, Triaje Emergencia Hospitalización DIMENSIONAMIENTO: Para el cálculo del número de consultorios, se deberá tener en cuenta la población a servir (directa e indirecta), con proyección a lo dispuesto por el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) y considerando los siguientes parámetros: Número de consultas anuales por habitantes y número de horas de trabajo en el consultorio. Número de consultas-días útiles, considerando la cantidad de días hábiles del año. Número de consultas-días útiles / promedio de consultas hora médico. Numero de consultorios necesarios, que corresponde a la relación entre el número de horas consultorio / número de horas que funcionan los consultorios. Consultorios: Para el dimensionamiento (área) y buen funcionamiento de los consultorios se deben tener en cuenta: o o o El procedimiento médico y funcionabilidad. El equipamiento y mobiliario adecuado. El personal y la circulación de los pacientes y personal asistencial. 15

17 Se deberá considerar además un Tópico y un ambiente de trabajo de enfermería. El ingreso a los Consultorios es a través de la Sala de Espera, Recepción y Control. Todo consultorio dispondrá de un espacio para interrogatorio y otro para examen y tratamiento. Asimismo, podrá tener un vestidor. Se recomienda que los consultorios se agrupen en: o Consultorios médicos: alergología, cardiología, dermatología, endocrinología y nutrición, gastroenterología, medicina interna neumología, neurología, psiquiatría, reumatología y otros. o Consultorios para atención de la mujer: obstetricia y ginecología. o Consultorios infantiles: pediatría. o Consultorios quirúrgicos: anestesia, cirugía general, oftalmología, otorrinolaringología, traumatología, urología y otros. o Consultorios de estomatología. o Consultorios de medicina preventiva. En todos los consultorios donde se realice auscultación médica o evaluación física de contacto, se deberá disponer de un lavamanos con grifería de control de codo y/o muñeca protegido por un revestimiento de material lavable (mandil) a una altura de 1.20 m. como mínimo. Los consultorios especializados en atención de la mujer, deberán disponer de un servicio higiénico con la puerta batiente hacia fuera. Asimismo, incluirá una ducha tipo teléfono anexo al inodoro. EL NÚMERO DE CONSULTORIOS SEGÚN LA CARTERA DE SERVICIOS ESTARÁ DETERMINADO POR EL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN (SNIP), SEGÚN SU DEMANDA Y OFERTA, PARA QUE LA SOLUCIÓN SEA ÚTIL, PERMANENTE, BIEN DIMENSIONADO, CON COSTOS ADECUADOS. Condiciones básicas: Será un ambiente físico con acabados de constitución cálida y colores agradables a la vista. Buena iluminación y ventilación naturales, considerando la orientación y la región geográfica donde se encuentre. o o o Para la costa, el área del vano ocupará el 20% del área del piso del ambiente. Para la sierra, el área del vano ocupará el 15% del área del piso del ambiente. Para la selva, el área del vano ocupará el 30% del área del piso del ambiente y se empleará necesariamente la ventilación cruzada. Instalaciones: Sanitarias, Eléctricas, Comunicaciones. 16

18 CARTERA DE SERVICIOS POR ATENCION AMBULATORIA UPSS CONSULTA EXTERNA CONSULTA AMBULATORIA POR MÉDICO GENERAL Y MEDICO ESPECIALISTA CARTERA DE SERVICIOS Atención Ambulatoria por Medico General y Médico Especialista AMBIENTE Consultorio Externo de Médico General Consultorio de Medicina Interna Consultorio de Pediatría Consultorio de Cirugía General Consultorio de Gineco-Obstetricia + SH Sala de Consultorio Externo en Medicina Familiar Consultorio de Anestesiología Consultorio Externo de Medico General: Es el ambiente donde se evalúa, diagnostica y prescribe a pacientes ambulatorios que no requieren la atención de especialistas médicos, pero si el apoyo de métodos auxiliares de diagnóstico como Laboratorio y Radiodiagnóstico. El consultorio debe tener un sector para entrevista y otra para examen y tratamiento, así mismo podrá tener un vestidor. Consultorio de Medicina Interna y Pediatría: Es el ambiente donde se evalúa, diagnostica y prescribe el tratamiento de pacientes adultos o niños ambulatorios que requieren la atención de especialistas médicos con posible apoyo de métodos auxiliares de diagnóstico como Laboratorio y Radiodiagnóstico. El consultorio debe tener un sector para entrevista y otra para examen y tratamiento, así mismo podrá tener un vestidor. Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de Cirugía General: Es el ambiente, donde se atiende especialidades que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario específico y donde se realizan actividades con fines de diagnóstico y tratamiento. Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de Ginecología y Obstetricia: Es el ambiente donde se atienda a la mujer en caso de embarazo o padecimiento del aparato genital. El ambiente del consultorio debe tener absoluta privacidad y estará provisto de un baño. Sala de Consultorio Externo en Medicina Familiar: Es el ambiente donde atiende el médico especialista en medicina familiar en consultorio externo para atención a personas con morbilidad y riesgo de morbilidad. Es un consultorio igual al de Medicina General. 17

19 Consultorio de Anestesiología: Es el ambiente donde el anestesiólogo toma conocimiento del expediente clínico del paciente, hará la evaluación física y solicitará exámenes suplementarios si fuera necesario. Con esta información planificará la estrategia anestésica más conveniente para el paciente. Es un consultorio igual al de Medicina General. UPSS CONSULTA EXTERNA CONSULTA AMBULATORIA POR MÉDICO DE OTRAS ESPECIALIDADES CARTERA DE SERVICIOS Consulta Ambulatoria por Medico de Otras Especialidades Tele consultas de Especialidades Médicas Atención Ambulatoria por Enfermera AMBIENTE Consultorio de Oftalmología + Refracción Consultorio de Traumatología y Ortopedia Consultorio de Dermatología Consultorio de Endocrinología Consultorio de Oncología Consultorio de Neumología Consultorio de Cardiología Consultorio de Neurología Consultorio de Gastroenterología Consultorio de Reumatología Consultorio de Psiquiatría Consultorio de Urología Consultorio de Otorrinolaringología Consultorio de Rehabilitación Consultorio de Neumología (PCT) Consultorio de ITS / VIH / SIDA Consultorio de Tele consultas Consultorio Externo de Enfermería - CRED - Inmunizaciones Consultorio de Oftalmología + Refracción: Es el Consultorio donde se lleva a cabo la exploración y entrevista a pacientes que padecen afecciones de la vista, con fines de diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento. Este consultorio consta de los siguientes ambientes: - Entrevista, Examen Clínico y Optometría (refracción), para efectuar los exámenes optométrico y de agudeza visual. La distancia que debe haber entre el muro y la pantalla de proyección de imágenes es de 5.00 a 6.00 metros lineales. - Adicionalmente, se puede contar con un ambiente para efectuar pequeñas cirugías y/o curaciones. Consultorio de Traumatología y Ortopedia: Es el ambiente donde se efectúa la atención de pacientes que presentan padecimientos congénitos o adquiridos del sistema músculo esquelético y que frecuentemente requieren la aplicación de vendajes o enyesados. 18

20 Contará con un ambiente para colocación de yesos el mismo que estará provisto de un lavadero con trampa para yesos y un closet para férulas. Consultorio de Dermatología: Es un Consultorio típico y contará con un tópico para curaciones y pequeña cirugía. Consultorio de Endocrinología: Es el ambiente donde se realizan las actividades para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las glándulas endocrinas. Consultorio de Oncología: Es el ambiente especializado que evalúa, diagnostica y trata las neoplasias por médico especializado en Oncología, requiriendo equipos especiales de alta tecnología. Consultorio de Neumología: Es el ambiente donde se atiende especialidades que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario específico, donde se realizan actividades con fines de diagnóstico y tratamiento. El área será igual al Consultorio de medicina. Contará con una sala adjunta para pruebas funcionales y técnicas pleurales Consultorio de Cardiología: Es un Consultorios típico, debe estar ubicado en un lugar tranquilo, en un nivel que no sea necesario el uso de escaleras. Contará con un ambiente de apoyo para exámenes especiales de Electrocardiografía con una área de 7.20 m² y para pruebas de esfuerzo con una área de m² siempre que la demanda lo amerite. Consultorio de Neurología: Es un consultorio típico igual al de Medicina General, donde se atiende especialidades referidas al sistema nervioso con fines de diagnóstico y tratamiento y que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario específico. Consultorio de Gastroenterología: Es un consultorio típico igual al de Medicina General, con un ambiente de apoyo para exámenes de Proctología y Fibrogastroscopía. Contará con absoluta privacidad y estará provisto de un baño. Consultorio de Reumatología: Es un consultorio típico igual al de Medicina General, donde se atiende especialidades referidas a los huesos con fines de diagnóstico y tratamiento y que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario específico. Consultorio de Psiquiatría: Es el ambiente donde se efectúa la entrevista del médico al paciente, cuya peculiaridad es que no se requiere exploración orgánica. El área será igual al Consultorio de medicina. 19

21 Consultorio de Urología: Es el ambiente donde se atiende a pacientes que presentan padecimiento de las vías urinarias preferentemente, pero que puede compartir el espacio en horario libre con otras especialidades. Contará con un ambiente de apoyo para Endoscopía con un Servicio Higiénico. Consultorio de Otorrinolaringología: Es el ambiente donde se atienden a pacientes adultos o niños que presentan enfermedades de oídos, nariz o garganta, realizándose procedimientos de diagnóstico y tratamiento de los mismos. Contará con ambientes de apoyo para Exámenes Especiales (pequeñas curaciones) y un gabinete para exámenes especiales de audiometría. Consultorio de Rehabilitación: Es el ambiente donde se atienden a pacientes adultos o niños que necesiten de prevención, diagnóstico y tratamiento por presentar alguna discapacidad y necesiten tratamiento de técnicas físicas y sociales para su rehabilitación Contará con salas de terapia física, ocupacional, audición y/o lenguaje, siempre que la demanda lo amerite. Consultorio de Neumología (PCT): Es el ambiente donde se evalúa, diagnostica y se da tratamiento a pacientes sospechosos con la enfermedad de tuberculosis. En entornos de la atención ambulatoria, el ambiente debe tener tres medidas esenciales: medidas de control administrativa, medidas de control ambiental y medidas de control personal. El ambiente debe tener en cuenta las medidas de control ambiental cuyo objetivo es reducir la concentración de núcleos de gotitas en el aire. Estos métodos son de bajo costo tales como la maximización de la ventilación natural o de costos más elevados como son la instalación de lámparas de luz ultravioleta o los filtros HEPA. Es un consultorio típico debiendo contar con ambientes complementarios como Atención de Enfermería, Toma de medicamentos, Almacén de víveres, SH (diferenciados para personal y paciente) y una Sala para charlas preventivas para paciente y familiares. Consultorio de ITS / VIH / SIDA: Es el ambiente de evaluación a pacientes sospechosos de VIH con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares coadyuvando a prevenir la progresión de la enfermedad y el desarrollo de infecciones y tratarlas oportunamente para prolongar la sobrevida. Es un consultorio típico que debe contar con ambientes complementarios tales como Cuidados de Enfermería, Intervenciones nutricionales y de seguridad alimentaria, además incluirá atención de consejería basada en el hogar y en la comunidad. Consultorio de Teleconsultas de Especialidades Médicas: Es el ambiente donde se utilizan tecnologías de telecomunicaciones como la prestación de prácticas medicinales a distancia que sirve para intercambiar información médica de cualquier tipo por medios electrónicos de comunicación. 20

22 Consultorio Externo de Enfermería - CRED - Inmunizaciones: Es el ambiente donde se atiende a pacientes niños ambulatorios que requieren de control durante su desarrollo pre escolar y las vacunas correspondientes. Contará con un área de trabajo donde se dispondrá de un mueble fijo de fácil limpieza y un lavadero con escurridero. UPSS CONSULTA EXTERNA ATENCION AMBULATORIA DIFERENCIADA POR PROFESIONAL DE LA SALUD CARTERA DE SERVICIOS Atención Ambulatoria diferenciada por Profesional de la Salud Atención Ambulatoria por Psicólogo (a) Consultorio del Adolescente: AMBIENTE Consultorio del Adolescente Estimulación Temprana + Sesión de Estimulación Temprana Consultorio de Adulto Mayor Consultorio de Enfermedades No Transmisibles Consultorio de Prevención del Cáncer Consultorio de Neumología (PCT) Consultorio de ITS / VIH / SIDA Consultorio de Psicología Es el espacio físico donde los adolescentes encuentran oportunidades de salud cualquiera sea su demanda, siendo agradables a los adolescentes y sus familias por el vínculo que se establece entre el equipo de atención y los adolescentes, y por la calidad de las prestaciones. El ambiente es parte de un enfoque interdisciplinario y apunta a preservar el bienestar físico, mental y social de los adolescentes, simultáneamente con su desarrollo educativo y la adecuada participación en las actividades de la comunidad, acorde a su cultura y el desarrollo de su máxima potencialidad. Es un consultorio igual al de Medicina General. Estimulación Temprana + Sesión de Estimulación Temprana + SH Niños: La estimulación temprana, estimulación precoz o atención temprana es un grupo de técnicas para el desarrollo de las capacidades y habilidades de los niños en la primera infancia. Se considera apropiado para niños entre el nacimiento y los seis años de vida. Las intervenciones contemplan al niño globalmente y los programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al individuo como a la familia y el entorno social que lo rodea. El ambiente de estimulación temprana debe ser amplio y acogedor, contando con espacios para atender las diferentes necesidades de los niños y niñas como el descanso, el aseo y el juego. Condiciones básicas: Será un ambiente físico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no tóxicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminación y ventilación naturales y cortinas que puedan cubrir la luz a la hora del descanso; evitar las alfombras y los pisos excesivamente lustrados o porosos y los desniveles; los tomacorrientes deben usar protección especial para evitar contactos directos (tipo schuko o alveolos redondos); evitar puntas o aristas que puedan ocasionar accidentes; las puertas deben tener protección para evitar accidentes con los dedos; los vidrios de puertas o ventanas deben estar protegidos contra roturas. 21