CONDICIONES GENERALES IRL ASISTENCIA, SA DE CV Programa de Beneficios

Transcripción

1 CONDICIONES GENERALES IRL ASISTENCIA, SA DE CV Programa de Beneficios

2 CONTENIDOS: Página 1.- Condiciones Generales de las Asistencias Beneficio Apoyo Económico...3 a. Condiciones de Beneficio Apoyo Económico por Enfermedad o Accidente b. Condiciones de Beneficio Apoyo Económico por Hospitalización c. Exclusiones 3.- Bonificación por contratación de Póliza de Gastos Médicos Mayores Exclusiones Generales Programa de Reclamación del Beneficio de Apoyo Económico...7 1

3 Los beneficios que a continuación se indican aplican para el titular de la Membresía Individual. En el caso de la Membresía Familiar o Grupal aplica tanto para el titular como para los demás integrantes. Los beneficios aplican exclusivamente si el cliente se encuentra activo en cualquier Club de la República Mexicana de Sports World. Para conocer el detalle de los beneficios, descuentos, términos y condiciones, favor de llamar al siguiente número: o consulte la página donde encontrará el instructivo que detalla las condiciones de cada beneficio y los pasos a seguir en caso de presentarse algún evento, a efecto de poder ejercer los beneficios que a continuación se mencionan. 1.- CONDICIONES GENERALES DE LAS ASISTENCIAS: Check-up General Anual: Se otorgará una revisión general del estado de salud, a través de un examen de química sanguínea de 12 elementos y examen general de orina, en un laboratorio de la red, sin costo (aplica solamente para el titular de la membresía). Este beneficio aplica únicamente para el Titular de la membresía Individual, Grupal o Familiar. Los siguientes beneficios aplican tanto para el titular como para los integrantes activos de la membresía Individual, Grupal y Familiar. Asistencia Médica Telefónica: Orientación telefónica sobre problemas menores, síntomas y molestias, atendido por el equipo médico. Información sobre el uso de medicamentos, así como de efectos secundarios y dosis recomendadas. No se emite diagnóstico. Sin límite, disponible 24 horas al día, 7 días a la semana. Asistencia Psicológica Telefónica: Se proporcionará apoyo familiar, de pareja e individual, vía telefónica. Además de proporcionar referencias con especialistas y consultas a domicilio con costo preferencial para el usuario. Sin límite, disponible 24 horas al día, 7 días a la semana. Asistencia Deportiva Telefónica: Se proporcionará información deportiva incluyendo noticias y avisos de eventos, competencias, triatlones, carreras, entre otros, así como marcadores de encuentros deportivos. Sin límite, disponible 24 horas al día, 7 días a la semana. Ambulancia por emergencias: Se enviarán máximo 2 ambulancias al año en caso de emergencia, sin costo, hasta $3, MN, I.V.A. incluido por cada evento. 2

4 Médico a domicilio: Se enviará un Médico Certificado al domicilio, sin costo, hasta $ MN, I.V.A. incluido. (Un evento al año) Referencias y costos preferenciales en la Red Médica y laboratorios: Se proporcionará referencia de médicos, hospitales y prestadores de servicios médicos, en base a la Red Médica y hospitalaria a nivel nacional, con costo preferencial. 2.- BENEFICIO APOYO ECONÓMICO IRL ASISTENCIA se compromete y obliga a cubrir el mantenimiento de los Socios directamente a Sports World, hasta por una cantidad mensual de $2, MN (Dos mil pesos 00/100 moneda nacional) más I.V.A. y durante un máximo de 3 (tres) meses cada año natural, en caso de que el Socio: (i) No pueda acudir a las instalaciones de Sports World durante mínimo de 7 (siete) días naturales por enfermedad o accidente (en adelante el/la Enfermedad o Accidente ; (ii) Ingrese al hospital por urgencia, enfermedad o accidente) (en adelante, la Hospitalización). El Beneficio de Apoyo Económico está limitado a una reclamación por membresía por año natural. La diferencia que resulte del mantenimiento mensual menos el Beneficio de Apoyo Económico deberá ser cubierta por el Socio SW a Sports World, ya sea con cargo automático a tarjeta o en su caso mediante pago en recepción, siendo así que se le entregará una factura solamente por el importe que haya pagado el Socio SW. a. Condiciones del BENEFICIO APOYO ECONÓMICO por Enfermedad o Accidente : Si como consecuencia directa de un accidente o enfermedad, e independientemente de cualquier otra causa, el Socio, dentro de los 7 días naturales siguientes a la fecha del mismo, sufriera un estado de invalidez total temporal (dictaminado por un médico de la red, sin costo para el Socio) que le impida su asistencia a Sports World y/o utilizar los servicios que estos prestan, mientras subsista este supuesto IRL ASISTENCIA pagará a Sports World la indemnización proporcional a cada mantenimiento del Socio, sin que este periodo pueda exceder de 3 (tres) meses, contados desde la fecha del accidente y/o enfermedad. El Socio debe solicitar cita con uno de los médicos generales de la red, con el fin de que el médico general realice una primera certificación de accidente o enfermedad que requiera una incapacidad por más de 7 días. Solamente en caso de que el Socio se vea imposibilitado para desplazarse, la consulta sería a domicilio, de otra manera será siempre en consultorio del médico general. Consultas con especialista, radiografías y servicios adicionales para diagnóstico no están cubiertos b. Condiciones del BENEFICIO APOYO ECONÓMICO por Hospitalización : IRL ASISTENCIA pagará a Sports World el mantenimiento del Socio si es que ocurre que, estando vigentes los Beneficios; el Socio requiere ser hospitalizado por 24 (veinticuatro) o más horas continuas como consecuencia de sufrir una urgencia, enfermedad o accidente. 3

5 El mantenimiento se pagará mientras el Socio continúe hospitalizado, hasta un máximo de 3 (tres) meses por año natural. EXCLUSIONES PARTICULARES El BENEFICIO APOYO ECONÓMICO no ampara e IRL ASISTENCIA no será responsable por el pago de las reclamaciones presentadas cuando sean efecto directo o indirecto de alguna de las siguientes situaciones: 1. Accidentes que se originen por participar en: a. Servicio militar, actos de guerra, rebelión o insurrección. b. Actos delictivos intencionales de cualquier tipo, en los que participe directamente el Socio c. Riña provocada por el Socio 2. El BENEFICIO APOYO ECONÓMICO no ampara accidentes que se originen por participación en actividades como: a. Aviación privada, en calidad de tripulante, pasajero o mecánico, fuera de líneas comerciales autorizadas para el transporte público de pasajeros. b. Pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad, en vehículos de cualquier tipo. c. Conductor o pasajero de motonetas, cuatrimotos, motocicletas y otros vehículos similares. 3. Suicidio o cualquier intento del mismo o mutilación voluntaria, aun cuando se cometa en estado de enajenación mental. 4. Afecciones propias del embarazo, incluyendo parto, cesárea o aborto y sus complicaciones, salvo que sean consecuencia de un accidente. Tratamiento o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico, excepto las reconstructivas que resulten indispensables a consecuencia de un accidente que haya ocurrido durante la vigencia de los Beneficios. 5. Tratamiento dental, alveolar o gingival, excepto los que resulten a consecuencia de un accidente y que originen lesiones en dientes naturales. 6. Lesiones sufridas por culpa grave del Socio como consecuencia de estar bajo el influjo del alcohol o por el uso de drogas, estimulantes y/o somníferos, excepto si fueron prescritos por un médico legalmente autorizado para ejercer como tal. 4

6 3.- BONIFICACIÓN POR CONTRATACIÓN DE SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES A todos los Socios, como beneficio adicional, se les ofrecerá contratar un seguro de gastos médicos mayores con las compañías aseguradoras Bupa México, Compañía de Seguros S.A. de C.V. y/o Pan American México, Compañía de Seguros S.A. de C.V., a través de IRL Agente de Seguros y de Fianzas S.A. de C.V. con el 15% (quince por ciento) de bonificación sobre la prima neta. La cantidad equivalente al 15% (quince por ciento) de la prima neta será aplicada directamente al mantenimiento que el Socio tenga que pagar en Sports World, prevaleciendo en los meses subsecuentes, hasta agotarse la bonificación. La aceptación del riesgo y la contratación del seguro de gastos médicos mayores es responsabilidad única y exclusivamente de las Compañías de Seguros, por lo que IRL Asistencia se deslinda de cualquier malentendido o rechazo. CONDICIONES GENERALES PARA USO DE LOS BENEFICIOS Los beneficios antes descritos, no se pueden cancelar y se pueden disfrutar siempre y cuando el titular y/o integrantes de las membresías paguen puntualmente su cuota de mantenimiento. -Aplica para todos los tipos de mantenimientos y membresías de Sports World. -En caso de que el titular de la membresía se reactive y pague su cuota de mantenimiento se acreditará como socio activo en Sports World. -Si cancela la membresía, se da baja, o se pone en ausencia el titular o los integrantes de la membresía, pierde los beneficios antes mencionados. -Si cede los derechos de su membresía a otra persona, el nuevo titular de la membresía podrá disfrutar de los beneficios. -Si traspasa su membresía a otro club se conservan los beneficios. -Para disfrutar de los beneficios debe mencionar que está inscrito en Sports World e indicar su número de membresía y club ó presentar credencial del club en el establecimiento. -Las bonificaciones a los mantenimientos que se le acrediten al titular de la membresía o bien a los integrantes, se otorgarán siempre y cuando se realicen de acuerdo a los procedimientos establecidos por IRL asistencia. 5

7 4.- EXCLUSIONES GENERALES Serán excluyentes del programa de Beneficios, los siguientes: a. Cuando no se proporcione información veraz y oportuna, que por su naturaleza impida atender debidamente la situación de asistencia. b. Cuando no se acredite su personalidad como derechohabiente del servicio de asistencia. c. Cuando el Socio incumpla cualquiera de las obligaciones indicadas en las condiciones generales. d. Cuando el Socio no se comunique con IRL ASISTENCIA para solicitar los servicios. e. Los causados por mala fe del Socio f. También quedan excluidos los servicios cuando sean derivación directa o indirecta de: Huelgas, guerra, invasión de enemigos extranjeros, hostilidades (se haya declarado la guerra o no), rebelión, guerra civil, insurrección, terrorismo, pronunciamientos, manifestaciones, movimientos populares, radioactividad o cualquier otra causa de fuerza mayor. Cualquier percance intencional así como la participación en actos criminales. Programa operado por IRL Asistencia, SA de CV. Corporativo IRL, Sierra Gorda 36, Primer Piso. Lomas de Chapultepec, México, D.F, Tel. (55)

8 5.-PROCESO DE RECLAMACIÓN DEL BENEFICIO DE APOYO ECONÓMICO 7