RESTRICTIVIDAD ANOREXICA Y TOXICOMANIAS: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

Transcripción

1 RESTRICTIVIDAD ANOREXICA Y TOXICOMANIAS: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS Dr. Eduardo Chandler Dr. Bernardo Rovira La vida, como nos es impuesta, resulta gravosa: nos trae hartos dolores, desengaños, tareas insolubles. Para soportarla, no podemos prescindir de calmantes. Los hay, quizá, de tres clases: poderosas distracciones, que nos hagan valuar un poco nuestra miseria; satisfacciones sustitutivas, que la reduzcan, y sustancias embriagadoras que nos vuelvan insensibles. Algo de este tipo es indispensable (Sigmund Freud: El malestar en la cultura, 1930) (1) El problema de esta reflexión que nos ofrece Freud es que pueda entenderse como una apología de las adicciones, pero, lejos de serlo, quizás nos dice que la condición de la existencia humana implica pérdidas permanentes que hieren la autoestima de manera tal que torna necesario el permanente recurso a alguna forma de consuelo o de transitoria reparación. En su artículo Anorexia Mental y Toxicomanía (2), el reconocido psicoanalista francés Bernard Brusset muestra al rechazo anoréxico de la comida como la última solución para preservar la sensación de integración personal, es decir los límites del Yo, y relaciona a la preocupación incesante de estas enfermas por el acto alimentario con el consumo de tóxicos de los drogadictos. Recuerda también Brusset a Otto Fenichel (3) quien, en 1945, haciendo referencia a los fenómenos impulsivos, habla de toxicomanía sin drogas y señala que el efecto químico de las drogas complica a las toxicomanías, aunque el origen y la naturaleza de estas adicciones no se deben a dicho efecto, sino a la estructura psicológica subyacente. En esas mismas reflexiones hace Fenichel lugar a las adicciones a la comida es decir al objeto y no a la actitud de rechazarlo, que es el tema que aquí nos ocupa. Sería una tautología -o sea un decir lo mismo con distintas palabras- pretender dar por explicado el recurso esclavizante al no comer diciendo simplemente que se trata de una tendencia adictiva. Lo mismo sucede con el concepto de drogadicción (precisamente adicto significa esclavo). Serían vanos intentos fenomenológicos de describir el acto (del consumo o de la restricción) para explicar lo evidente y que nada dicen sobre las razones psíquicas profundas implicadas. Aquí detallaremos la clínica de la restrictividad anoréxica y, desde ella, pensaremos si existe una aproximación posible con la actitud observable en las adicciones. 1

2 La enferma anoréxica realiza lo que denominamos una sobreinvestidura (concepto cercano al de sobrevaloración o sobrecarga de interés ) no tanto del rechazo de la comida, sino más precisamente del riguroso control de qué y cuánto alimento ingresa en su cuerpo, según antojadizos principios que ella misma dicta. O sea que ese recurso esclavizante es un acto sobreinvestido y el alimento rechazado, siendo rechazado está, no obstante, también sobrecargado de interés por quienes centran su vida en él. Los toxicómanos, por el contrario, no buscan tal control, sino que practican el descontrol, la anti-restricción, y aquello que consumen está, también, sobreinvestido, sobrevalorado. Nadie duda que ellos sobrevaloran lo que consumen, pues no disimulan su apetencia por el objeto de consumo y hasta matan por conseguirlo. Quienes practican la restricción alimentaria, en cambio, si bien también centran su vida en sus sustancias de interés (los alimentos), no sólo intentan sino que luchan por vivir sin ellas. Renuncian al objeto de necesidad -el alimento- lo que torna antinatural a esta práctica, pues atenta contra el instinto de conservación relacionado directamente con comer para vivir. Intentaremos señalar otros parecidos notables entre las toxicomanías y la restricción alimentaria autoimpuesta de la AN: Ambos trastornos aparecen preferentemente en la adolescencia (aunque las toxicomanías son más propias de los varones y la Anorexia de las mujeres) Ambas condiciones constituyen expresiones de fracaso ante las dificultades que plantea la adolescencia. Su relación causal con los cambios en el tipo de relación del adolescente con la sociedad (claro es que estos trastornos aparecen ante las exigencias nuevas que la vida impone a esa edad). Las AN y las toxicomanías tienen una disposición adictiva común que no se relaciona simplemente con una fijación psicológica a la etapa oral del desarrollo, sino que se debería a complejas similitudes psicopatológicas del desarrollo. La oferta, es decir la facilitación social, específica en cada caso, que nos remite al encuentro del joven con la droga y de la joven con las dietas, ofertas especialmente presentes dentro de determinados grupos de pertenencia social. En ambos casos existe una valoración de lo consumido (las anoréxicas no comen, pero su vida gira en torno a cuestiones relacionadas con la comida -por ejemplo se dedican al arte culinario y suelen cocinar para que otros coman- y los adictos a drogas intentan reclutar a otros para que las prueben y las consuman). Más allá de las sensaciones de malestar que el ayuno produce y que no dejan de ser reconocidas por quienes lo practican, hay, en estos casos, otras sensaciones que evocan las descripciones de algunos estados tóxicos, como volar, habitar un sueño, estar en mayor contacto con el propio cuerpo, etc. Estas sensaciones pueden ayudar 2

3 a la producción de vivencias placenteras sin límites y este estado de toxicomanía endógena (Brusset, 4) deja una fuerte nostalgia que propicia el volver a ella. La vivencia de vacío -tema de extensos estudios en Psicopatología- es una presencia constante y fundamental en ambas patologías, restricciones y toxicomanías. En ambos estados, es evidente el coqueteo con el peligro mortal, siempre presente. Riesgo caquéctico y sobredosis movilizan por igual al medio y especialmente a los acongojados padres, quienes contemplan la incomprensible actitud de desafío, acusación o protesta que ambos tipos de enfermos adoptan. Tanto la Anorexia como las toxicomanías cuentan con una fase inicial, llamada luna de miel (es la fase de optimismo de Lasègue en la Anorexia), en la cual hay una curiosa exaltación física y mental con negación de los riesgos existentes. Estos pacientes refuerzan también, de este modo, su sentimiento de identidad al diferenciarse de la actitud de alarma de sus allegados. En el adolescente, el fortalecimiento de su personalidad se construye, en buena medida, en la actitud de oposición a lo que está instituido. Ambos estados promueven la ayuda que a su vez rechazan. Ya no son más lo que eran antes (en el caso de la anoréxica, una niña sumisa y sobreadaptada). El reforzamiento de una endeble seguridad personal que esta nueva identidad provee (ser anoréxica o pertenecer a submundos de consumo de sustancias) refuerza también el destino de la enfermedad. En ambas condiciones, el no comer anoréxico y las toxicomanías, el sujeto se entrega a una práctica que promete la satisfacción deseada: adelgazar y drogarse, respectivamente. Pero cuanto mayor es esa entrega, mayor es el empobrecimiento de su mundo psíquico. Tanto las AN como los adictos a sustancias dependen, aunque no lo reconozcan las primeras como sí lo hacen los segundos. En ambos tipos de trastorno, el sujeto prefiere depender de un objeto que está bajo su control (el ayuno o una sustancia), y no de una persona que los puede abandonar. Entre las diferencias podemos encontrar las siguientes: Aunque la comida centre la vida, tal como lo hacen las drogas (Brusset propone el término toxicomanía alimentaria ), resulta evidente que los alimentos no son drogas. La semejanza radica entonces no en el objeto de la práctica sino en la utilización que el sujeto hace de él. 3

4 La AN necesita, para sentirse exitosa, poder demostrar (y demostrarse) su nodependencia de la comida, por el peligro que significa toda sensación de dependencia. En su lugar se acentúa la valoración de la abstinencia. En los adictos sucede exactamente al revés, pues sobrevaloran explícitamente la sustancia de la que dependen y no luchan contra su dependencia de ella. La anorexia renuncia (mejor dicho siente que lo hace) a aquello de lo que depende, para así sentirse libre. En esa renuncia radica su fortaleza y con ella refuerza su sentimiento de existencia. El toxicómano, en cambio, no renuncia, sino que se entrega a la sustancia de la que depende para poder seguir sintiendo que existe. La satisfacción alimentaria cuando es registrada- no puede ser tolerada más que en su mínima expresión, debido a las atemorizantes fantasías de perder el control que inmediatamente aparecen. El adicto vive perdiendo el control sin que esto sea motivo de particular preocupación, sino que, más bien, en esa pérdida del control radica su búsqueda sensorial. El ayuno y la hiperactividad anoréxica se relacionan con la producción de endorfinas. Por esta razón podemos hablar de toxicomanía endógena (nueva expresión de la interacción bio-psíquica siempre presente). El drogadicto se abandona a aquello contra lo que la AN lucha: el descontrol ante el objeto necesitado. Podemos entender que en la AN existe una idealización de la renuncia al objeto-comida y en los adictos una idealización del objeto de consumo. Existe una polarizada diferencia entre las anoréxicas, quienes no buscan morir (5) y muchos toxicómanos, que no cuidan en absoluto este riesgo. Hemos intentado reflexionar sobre este controvertido punto de posible encuentro entre la restrictividad anoréxica y el descontrol de las conductas adictivas. Sabemos que el tema es vasto, complejo y de tratamiento difícil, en el cual los dos tipos de patología se aproximan y se distancian con una dinámica notable, lo que torna más difícil su análisis comparativo. Pese a esto, hemos considerado a nuestro intento a la vez difícil y dotado de interés suficiente como para habernos sentido estimulados para realizar este ensayo. Referencias bibliográficas: 1) Freud, S.: El malestar en la cultura, Obras Completas, vol. 21 ( ). Amorrortu Editores, Buenos Aires, ) Brusset, B.: Anorexia Mental y Toxicomanía, en: Psicoanálisis, Revista de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires, vol. XVIII, n 2, 1996,

5 3) Fenichel, O.: Teoría Psicoanalítica de las Neurosis. Ed. Paidós, Buenos Aires, 1966, )) Brusset, B.: Anorexia Mental y Toxicomanía, en: Psicoanálisis, Revista de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires, vol. XVIII, n 2, 1996, ) Selvini Palazzoli, M.: El problema de la muerte y el suicidio en la Anorexia Nerviosa, en: Crónica de una investigación. Ed. Paidós, España, 1991,