Manual de Procedimiento. Mujeres Gestantes con Rh negativo y Anticuerpos Irregulares negativo

Transcripción

1 Departamento de Salud Alicante-Hospital General Manual de Procedimiento Mujeres Gestantes con Rh negativo y Anticuerpos Irregulares negativo Captación, seguimiento y administración de Gammaglobulina anti-d en Centros de Salud 16 Marzo 2011

2 1.- Introducción 2.- Límites de actuación del proceso 3.- Nomenclatura 4.- Procedimiento 5.- Servicios y profesionales implicados 6.- Anexos 7.- Bibliografía Departamento de Salud Alicante Hospital General 2

3 1.- Introducción Manual de Procedimiento Este manual describe el procedimiento de actuación y atención a las mujeres gestantes, con Rh negativo y anticuerpos irregulares negativos, en el Departamento de Salud Alicante-Hospital y concretamente su seguimiento en los Centros de Salud. Las mujeres gestantes, con resultado Rh negativo y Anticuerpos irregulares negativos tras la analítica del primer trimestre, eran atendidas en el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), en el servicio Banco de Sangre, tanto para las extracciones de sangre correspondientes a las 14 y 28 semanas de gestación como para la administración de la Gammaglobulina (GG) anti-d. A partir del año 2011 se introducen unas modificaciones en este seguimiento: 1.- El control analítico del primer trimestre se solicita para la semana 9-10 del embarazo. 2.- La analítica de sangre de la semana 14 deja de solicitarse cuando se ha realizado la del 1º trimestre. 3.- La extracción de sangre para la analítica de la semana 24 se realiza en el Centro de Salud que tiene asignado la gestante. 4.- La administración de la GG en la semana 28 se realiza en el Centro de Salud. 2.- Límites de actuación del proceso Inicio del proceso. Solicitud de analítica que realiza la Matrona de Atención Primaria (AP) a la Gestante para la semana 9-10 del embarazo y cuyo resultado es Rh negativo (Rh ) y Anticuerpos irregulares negativo (Ai ). Final del proceso. Administración de GG a la gestante con Rh y Ai (GN), en la semana 28 del embarazo, por la Enfermera o Matrona del CS tras haberse realizado el control analítico correspondiente en la semana 24 y en los que se ha obtenido los mismos resultados analíticos, Rh y Ai. 3.- Nomenclatura HGUA: Hospital General Universitario de Alicante AP: Atención Primaria CS: Centros de Salud GG: Gammaglobulina anti-d Rh - : Rh negativo Ai - : Anticuerpos irregulares negativos S: Semana GN: Gestante Rh- y Ai - RA: Agenda RESULTADOS ANALÍTICAS RAGN: Agenda RESULTADOS ANALÍTICAS GESTANTE Rh- y Ai - HCE= Historia Clínica Electrónica de la Gestante en SIA- Abucasis. Departamento de Salud Alicante Hospital General 3

4 4.- Procedimiento Manual de Procedimiento La Matrona del CS solicita a la gestante, on-line (SIA-Abucasis), la analítica del primer trimestre para la semana 9-10 (o si es posterior a estas semanas de embarazo, en cuanto la gestante acuda al CS), cuyo perfil incluye el Grupo sanguíneo, Rh y Anticuerpos irregulares). Cuando solicita dicha analítica se inicia el seguimiento de esta manera: El mismo día que hace la solicitud de analítica cita a la gestante tanto para la extracción de sangre como en la Agenda (SIA) de la matrona denominada RESULTADOS ANALÍTICAS (RA) para comunicar el resultado de la analítica en el día concertado. Nota: En Banco de Sangre al detectar que es GN realizan su propio registro y además pasan los datos para su visualización a través de la HCE Para visualizar el resultado on-line de la analítica de la semana 9-10 se selecciona la Agenda RA en donde aparece citada la mujer y se accede a su HCE Cuando el resultado es de GN (Rh - y Ai-) la Matrona (en su ausencia la Coordinadora de Enfermería o el Médico según se acuerde en el CS): Ha de registrar estos datos (Rh - y Ai _ y riesgo obstétrico medio gestante Rh negativo) en el campo específico que existe en la Hoja de Seguimiento del Embarazo de la HCE (ver imagen anexo 1) Informa a la GN de todo el procedimiento; cómo se le va a realizar el seguimiento en el CS incluida la administración de la GG en la 28s. Comprobará que el teléfono que aparece en su HCE es el correcto. Y anotará el dato en la Cartilla del Embarazo Al Médico de Familia, implicado en la vigilancia de la salud de la gestación, le facilitará la información o la consulta, según se acuerde en el CS. El médico, al insertar el CIE E876.0 Incompatibilidad Sanguínea (descripción personal Rh negativo) y activarlo como problema activo, permitirá que los profesionales sanitarios visualicen fácilmente este dato en la hoja principal de la HCE (ver imagen anexo 2) Durante el segundo trimestre y cuando sea pertinente, se solicita la analítica de la semana 24 (que incluye automáticamente el escrutinio de Anticuerpos Irregulares y Test de O Sullivan) y se cita a la GN tanto para la extracción en la fecha adecuada en el Centro de Salud como en la Agenda RAGN para comunicar el resultado de la analítica en el día concertado. Nota: la Coordinadora de Enfermería acuerda con la Matrona el modo de conocer las GN del CS. Realiza la gestión, mantenimiento y consulta periódica de las agendas RA y RAGN Para visualizar el resultado de la analítica de la semana 24 se selecciona la agenda RAGN en donde aparece citada la mujer y se accede a su HCE. En ausencia de la matrona, será la Coordinadora de Enfermería quién visualice el resultado y realice el seguimiento (puntos 4.4, 4.5 y 4.6). Departamento de Salud Alicante Hospital General 4

5 4.4- El mismo día que se visualiza el resultado de la analítica de la 24s se cita a la gestante en la agenda de la Enfermera (o de la matrona según se acuerde en el CS) para la administración de GG en el CENTRO DE SALUD en la semana En el Centro de Salud, la Enfermera o la Matrona, en el día concertado, en la semana 28, administra la Gammaglobulina a la GN y registra las intervenciones y actividades realizadas a la GN en su HCE. En la Hoja de Seguimiento del Embarazo de la HCE debe introducir estos datos en su campo específico. (Ver imagen en anexo 1) Si la gestante no acude a la cita para la administración de la GG, la Enfermera o la Matrona en ese mismo instante contactará telefónicamente con ella y averiguará el motivo del fallo de la cita, proporcionándole una nueva cita, a ser posible en la misma semana, cuanto antes y hasta la 30s. La consulta telefónica quedará registrada en la HCE. La Enfermera ha de comunicar la incidencia a la Matrona, a la Coordinadora y cuando considere necesario al Médico de Familia. 5.- Servicios y profesionales implicados 5.1- Matrona de AP: responsable del seguimiento de la gestante Rh- y Ai en el CS y de administrar la GG (en el CS que así se acuerde) Coordinadora de Enfermería del CS: responsable del seguimiento de la gestante Rhy Ai. En ausencia de la matrona asume las funciones de la matrona del CS para realizar el seguimiento de la GN a través de las agendas RAGN y RA Médico de Familia: facultativo referente en el CS de la gestante e implicado en la vigilancia de su salud. Inserta el CIE Embarazo en la HCE de toda mujer gestante y en el caso de las GN además el CIE E En caso necesario, en ausencia de la Matrona y de común acuerdo con la Coordinadora de Enfermería (que es la que cubre la ausencia de la matrona es estos casos) estará pendiente de la atención sanitaria en el CS y de solicitar las analíticas correspondientes Enfermera de AP: responsable de la administración de la GG en la 28s. En caso de que la gestante no acuda a la cita concertada para la administración de la GG la localizará para conocer el motivo de la ausencia y de dar nueva cita insistiendo en la importancia de su administración Banco de Sangre del HGUA: realiza el análisis de la muestra de sangre de la Gestante y proporciona los resultados de la analítica y cualquier otra información a través SIA Servicio de Obstetricia y Ginecología del HGUA: intervención especializada prevista en GN (Profilaxis ante cualquier evento de riesgo y control-seguimiento si el escrutinio de Anticuerpos irregulares es positivo en alguna analítica). 6.- Anexos Anexo 1 REGISTRO EN HOJA DE SEGUIMIENTO DE EMBARAZO EN SIA-ABUCASIS Departamento de Salud Alicante Hospital General 5

6 GESTANTE Rh NEGATIVO, ESCRUTINIO Ai NEGATIVO, ADMINISTRACIÓN DE GG MEDIO Anexo 2 INFORMACIÓN DEL CIE E876.0 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA (Rh NEGATIVO) CAMPO COMÚN VISIBLE PARA LOS PROFESIONALES SANITARIOS problemas activos EN LA HOJA PRINCIPAL DE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA Departamento de Salud Alicante Hospital General 6

7 Anexo 3 Diagrama del Procedimiento Departamento de Salud Alicante Hospital General 7

8 Solicitud analítica para la semana 9-10 de Gestación Extracción Sangre CS en la semana 9-10 Agenda Matrona Resultados analíticas (RA) Resultado: Rh negativo y Anticuerpos irregulares negativo Registro en Hoja Seguimiento Embarazo (SIA) y CIE E Solicitud analítica para semana 24 Extracción Sangre CS en la semana 24 Agenda Matrona Resultados analíticas Gestante Rh Negativo (RAGN) Resultado: Rh negativo y Anticuerpos irregulares negativo Agenda Enfermera de referencia de la Gestante del CS o en la Sala de Tratamientos o Agenda Matrona 7.- Bibliografía La Enfermera o Matrona administra la Gammaglobulina (GG) en la semana 28 en el CS Registro en HCE y Hoja Seguimiento Embarazo (SIA) Anexo 2 Departamento de Salud Alicante Hospital General 8

9 1.-Control Básico del Embarazo en la Comunidad Valenciana. Manual para Profesionales Sanitarios. Conselleria de Sanidad. Ed. Generalitat Valenciana, I.S.B.N D.L.V PERINATAL/EMBARAZO/CONTROL_BASICO_DEL_EMBARAZO.PDF 2.- Protocolo de Diagnóstico y Prevención de la Enfermedad Hemolítica del Feto y del Recién Nacido (Marzo 2008). Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular (SETS). Autores Profesionales Sanitarios del Departamento de Salud - Hospital General: González González, José Ramón Director de Enfermería de Atención Primaria Fernández Molina, Miguel Ángel Director de Enfermería del Departamento de Salud - Hospital General Bellot Bernabé, Ana Matilde Enfermera Adscrita a la Dirección de Atención Primaria Mª Dolores Tornero Tomás Supervisora Unidad de Medicina Transfusional Blanes Compañ, Francisco Adjunto a la Dirección de Enfermería Martínez Escoriza, Juan Carlos Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología Verdú Verdú, José Juan Jefe del Servicio de Hematología Mataix Mataix, Hermenegilda Supervisora de Matronas Departamento de Salud - Hospital General Fecha Manual de Procedimiento: 17 Febrero 2011 Revisión anual Departamento de Salud Alicante Hospital General 9