EL AMAMANTAMIENTO EDUCACIÓN

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1 EL AMAMANTAMIENTO EDUCACIÓN woodlandhealthcare.org WOODLAND HEALTHCARE 1325 Cottonwood Street Woodland, CA

2 Tema N 1 de la educación prenatal: BENEFICIOS DEL AMAMANTAMIENTO El amamantamiento beneficia a los bebés: 1. El amamantamiento brinda a su bebé toda la nutrición, factores de crecimiento y protección contra las enfermedades necesarias para el crecimiento normal, así como protección de por vida contra las enfermedades. 2. La fórmula no brinda protección contra las enfermedades. 3. La fórmula se crea a partir de productos lácteos o fuentes de soya que pueden provocar alergias y diabetes. 4. El amamantamiento protege contra la obesidad. 5. El amamantamiento es reconfortante. 6. Los bebés que se amamantan tienen cuocientes de inteligencia más altos. El amamantamiento beneficia a las madres: Las madres que amamantan presentan menos cáncer de seno y de ovarios, diabetes, osteoporosis, artritis reumatoide y depresión. Las madres que amamantan tienden a recuperar el peso que tenían antes del embarazo más rápidamente. El amamantamiento ahorra tiempo y dinero: La fórmula cuesta más de $1700 por más de un año de suministro, mientras que el amamantamiento es gratis. La fórmula requiere tiempo para comprarla, mezclarla y prepararla para alimentar al bebé, además de ser más difícil para que el bebé la digiera. Beneficios del amamantamiento: El amamantamiento le brinda comodidad y nutrición a su bebé. El amamantamiento le brinda a su bebé la comodidad de estar cerca suyo y de succionar. El amamantamiento hace que usted y su bebé se sientan relajados. El amamantamiento reduce las hormonas del estrés que tiene usted y el bebé. El amamantamiento alivia las molestias del bebé. La leche materna contiene todo lo que el bebé necesita para crecer y desarrollar el organismo más saludable posible.

3 La leche materna cambia a medida que el bebé crece para darle la nutrición que éste necesita. Dado que los nutrientes provienen de una fuente humana, se adapta perfectamente a la digestión del bebé y se digiere rápida y fácilmente. El amamantamiento protege a su bebé contra las enfermedades Las fórmulas provienen de una fuente de vacuno o soya, las que son más difíciles de digerir para el bebé y pueden provocar alergias, diabetes, infecciones del oído y sangrado intestinal. Su leche materna tiene muchas proteínas que combaten las bacterias y los virus, además pueden reducir las infecciones de los oídos, las infecciones respiratorias, las enfermedades gastrointestinales, los resfríos y la influenza, mientras que la fórmula no tiene componentes que combatan las infecciones o que brinde protección contra ellas. Los bebés que son amamantados reciben protección que dura de por vida: menor incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y enfermedades graves como cáncer, diabetes y enfermedad cardíaca. Los bebés que se alimentan con fórmula tienen una mayor incidencia de infecciones del oído, diarrea, enfermedades respiratorias y gastrointestinales, cáncer, enfermedad cardíaca, obesidad y SMSL. El amamantamiento fomenta el crecimiento y desarrollo del bebé La leche materna contiene enzimas y hormonas que ayudan a la digestión del bebé y fomentan un desarrollo saludable. La leche de las madres cuyos bebés son prematuros tiene más proteínas y otros nutrientes que son especialmente necesarios para satisfacer las necesidades de crecimiento de estos bebés. La leche materna contiene grasas importantes que ayudan al desarrollo del cerebro del bebé. Los bebés que son amamantados tienen cuocientes de inteligencia más altos. Estas grasas importantes también hacen que su bebé tenga una mejor visión y digestión durante el resto de su vida. La fórmula no tiene enzimas ni factores que fomentan el crecimiento. Los bebés que son alimentados con fórmula tienen más probabilidades de tener sobrepeso. El amamantamiento le ahorra tiempo y dinero La fórmula cuesta más de $1700 al año, sin incluir los suministros. Además, La fórmula requiere tiempo para comprarla, mezclarla y para lavar y preparar los biberones. La leche materna siempre es fresca, gratis y lista para tomarla. Dado que los bebés que son amamantados se enferman menos, esto se traduce en menos dinero gastado en visitas al médico, medicamentos y hospitalizaciones. Menos tiempo que faltar al trabajo para quedarse en casa con un bebé enfermo. Los beneficios del amamantamiento para su salud Las mujeres que amamantan tienen menos tasas de cáncer de seno y ovarios, diabetes, osteoporosis, artritis reumatoide y depresión. El amamantamiento le ayudará a perder más peso y reducir el sangrado durante el período de posparto.

4 Tema Nº 2: LECHE MATERNA SÓLO PARA LOS PRIMEROS 6 MESES La leche materna es todo lo que su bebé necesita durante los primeros seis meses de vida. 1. Los bebés no necesitan otros alimentos ni líquidos, incluida el agua. 2. Introducir otros alimentos o líquidos puede causar problemas para el amamantamiento y la salud de su bebé. Los primeros meses de vida de su bebé son fundamentales para el desarrollo a largo plazo. 1. El amamantamiento le brinda a su bebé los componentes para el desarrollo de su organismo que se adaptan específicamente a su salud y desarrollo. 2. La leche de animales y fuentes vegetales no contiene los componentes para el desarrollo del organismo que se adaptan específicamente al organismo humano. La primera leche es el calostro. El calostro es la leche concentrada que producen sus senos a partir de la mitad del embarazo, aproximadamente. El calostro ofrece protección a su bebé contra las enfermedades, la fórmula no puede dar estas protecciones. La cantidad de calostro es pequeña durante los primeros días, de modo que el estómago del bebé no estará demasiado lleno. Esto es importante mientras el bebé aprende a coordinar la función de succionar, tragar y respirar. El estómago del bebé es muy pequeño al nacer y crece un poco más cada día. La producción de leche aumenta gradualmente cada día, ajustándose al tamaño del estómago del bebé. Los bebés nacen con reservas de líquidos adicionales. Este líquido adicional se usa en los primeros días mientras su estómago es demasiado pequeño para contener mucho líquido. La pérdida de peso que los bebés experimentan normalmente en los primeros días es simplemente la pérdida de este peso debido al agua. La leche materna es el único alimento que su bebé necesita durante los primeros seis meses de vida. La leche materna tiene toda la nutrición y los líquidos que necesita su bebé durante los primeros 6 meses, incluso si hace calor. La leche materna es mejor para el bebé que cualquier otro alimento o líquido. Dar otros alimentos o líquidos puede reducir el deseo de leche materna del bebé. Darle sólo leche materna durante los primeros 6 meses es lo mejor para la salud del bebé. El organismo de su bebé tiene reservas de hierro que obtuvo de su cuerpo durante el embarazo. La

5 leche materna tiene una proteína que le permite al organismo del bebé usar estas reservas de hierro. Si le da otros alimentos y líquidos que contengan hierro a su bebé, la proteína especial de la leche materna no podrá actuar y por ello es posible que el bebé esté anémico. Los bebés que sólo toman leche materna durante 6 meses tienen menos enfermedades que los bebés que comen o beben alimentos o líquidos. Los bebés que son amamantados tienen menos neumonía y otras enfermedades respiratorias. Ellos también tienen menos enfermedades intestinales, infecciones de los oídos y alergias. Los bebés no están preparados para comer otros alimentos hasta los 6 meses. Durante los primeros 6 meses, el intestino del bebé tiene pequeños poros semejantes a una red. Si le da otros alimentos, las proteínas no humanas pueden pasar a través de los poros al organismo del bebé y producir alergias. Alrededor de los 6 meses, los poros en el intestino del bebé se cierran. En ese momento, el bebé puede comer otros alimentos. Alrededor de los 6 meses, el bebé puede sentarse. El bebé debe ser capaz de sentarse para tragar los alimentos adecuadamente. Alrededor de los 6 meses, la lengua del bebé se puede mover hacia adentro para aceptar los alimentos, a diferencia del amamantamiento cuando la lengua empuja hacia afuera. A los 6 meses, la cavidad de la boca del bebé se ha profundizado. En ese momento, el bebé puede comer cucharadas de alimentos. Antes de los 6 meses, una proteína especial en su leche materna ayuda al bebé a combatir las enfermedades. A los 6 meses, el organismo del bebé produce esta proteína. La leche materna debe ser la principal fuente de nutrición durante el primer año del bebé. Antes de los 6 meses, el bebé no produce suficiente ácido estomacal para digerir los alimentos o líquidos que no sean la leche materna. La introducción de otros alimentos puede producir problemas digestivos, con los niveles de oxígeno y el desarrollo de enfermedades. La leche materna es mejor que cualquier otro alimento para la nutrición y protección contra las enfermedades. Es importante introducir alimentos sólidos después de los 6 meses de modo que el bebé aprenda a comer distintos alimentos. Es importante mantener el amamantamiento después de los 6 meses; amamante antes de cada comida sólida, como plato de entrada. También puede mantener el amamantamiento de su bebé si aumenta gradualmente las comidas, como: Una comida de alimentos sólidos al día a los 6 meses, luego 2 comidas de alimentos sólidos al día a los 7 meses, 3 comidas de alimentos sólidos al día a los 8 meses, luego 3 comidas más refrigerios a los 9 meses. Amamante antes de cada comida y de cada período de siesta; importantes grasas que sólo se encuentran en la leche materna ayudan al desarrollo del cerebro, los ojos y el sistema digestivo. El cerebro y el sistema nervioso se desarrollan mucho durante los siguientes uno o dos años. La cantidad de grasa en su leche aumenta con el tiempo. El amamantamiento hasta el segundo año ayuda a su bebé a desarrollar mejor el cerebro, la vista y el sistema digestivo que absorbe nutrientes de mejor manera. Estos beneficios duran toda la vida. El amamantamiento puede continuar después del primer año de vida. El amamantamiento brinda comodidad y apoyo emocional. A medida que el bebé desarrolla la capacidad de hablar y caminar también puede desarrollar ansiedad por la separación. El amamantamiento hace que el bebé se sienta más seguro. A medida que el bebé entra en contacto con otros niños, los componentes de la leche materna que combaten las enfermedades lo ayudan a mantenerse saludable. La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) recomienda el amamantamiento por 6 meses, y continuar amamantando todo el tiempo en que los dos lo deseen, incluso el tercer año de vida o más; mientras más tiempo amamante, mayores serán los beneficios para usted y el niño. Puede amamantar durante el embarazo, así como amamantar un niño más grande junto con el bebé, lo que se llama amamantamiento conjunto.

6 Tema Nº 3: AMAMANTAMIENTO: CÓMO PRENDER AL BEBÉ Y EN QUÉ POSICIÓN Aprenda sobre el amamantamiento; y tenga un sistema de apoyo. Considere tomar clases de amamantamiento. Prepare a list of people you can or talk to that have breastfeeding experience. Ellas pueden ser familiares, amigos, La Liga de La Leche o su clínica. El hospital le brindará una lista de contactos, incluidos los especialistas en lactancia a quienes puede llamar. Pídale ayuda al personal del hospital. Las enfermeras están especialmente capacitadas para ayudarla a usted y su bebé a aprender a amamantar. Ambos pueden aprender juntos. Los primeros días: Día del parto: Coloque a su bebé en su pecho justo después del parto, con su piel cerca de la suya. El bebé puede avanzar hasta su seno y prenderse con poca ayuda. Después de las primeras horas, el bebé puede estar somnoliento. Aproveche este momento para dormir. Day one Baby will be more alert and want to nurse often. Estos momentos con tomas frecuentes le dan mucha práctica con el amamantamiento. Las tomas frecuentes también estimulan a su organismo para producir hormonas, las que desencadenan la producción de leche. Day two: Es posible que el bebé desee prenderse al seno muy frecuentemente. Simplemente aliméntelo tan frecuentemente como desee. Día tres: Podrá observar que sus senos están más llenos y la naturaleza de la leche es más líquida. Deje que su bebé termine de amamantarse durmiéndose o desprendiéndose solo. Deje que el bebé termine el primer seno primero, y luego ofrézcale el segundo seno. Producción de leche: La primera leche es el calostro. El calostro se produce desde la mitad del embarazo. La pequeña cantidad coincide con el tamaño del estómago del bebé. Es gruesa y pegajosa. Mientras su bebé aprende a coordinar entre succionar, tragar y respirar, las propiedades del calostro evitan que se tome demasiada leche o que accidentalmente inhale la leche. El calostro también protege al bebé de las enfermedades. El peso adicional del agua con el que nacen los bebés les brinda líquidos mientras el calostro satisface todas sus necesidades nutricionales. El bebé perderá este peso adicional del agua durante los próximos días. La producción de leche comienza tan pronto como el bebé nace. Y aumenta diariamente en cantidad para satisfacer el aumento de tamaño del estómago del bebé. En el momento del parto el estómago del bebé es muy pequeño, del tamaño de una canica y usted produce esa cantidad de leche. El 2 día, el estómago del bebé es del tamaño de un dedal, luego al día siguiente el de una nuez. Cuando el estómago del bebé se expanda, la leche habrá cambiado, tendrá más agua y su volumen será mayor. Esto sucede alrededor del tercer día después del nacimiento del bebé.

7 Canica 5-7 ml Pelota de ping pong ml Huevo de gallina muy grande ml Canica = Capacidad del estómago de un reciénnacido el Día 1 Pelota de ping pong = Capacidad el Día 3 Huevo de gallina muy grande = Capacidad el Día 10 Softball = Capacidad de un adulto Adpated from Linda J. Smith s Coach s Notebook: Games and Strategies for Lactation Education. Boston, Jones and Bartlett, Cómo debo prender al bebé a mi seno? Sostenga a su bebé cerca de usted, junto a su piel, estómago con estómago. Presione la barbilla del bebé contra el seno, con el pezón justo al frente de su nariz. Hágale cosquillas en el labio superior con el pezón para que abra bien la boca, como en un bostezo. Mantenga su mano detrás del cuello y hombros del bebé. Esto permitirá que incline su cabeza hacia atrás para que pueda abrir más la boca. Utilice su otra mano para sostener y apretar suavemente el seno en la misma dirección que los labios del bebé. Esto lo ayudará a que obtenga más leche en un trago. Cuando la boca de su bebé esté bien abierta, acérquelo rápidamente a su seno para ayudarle a que se introduzca más parte de éste en su boca. El bebé debe estar prendido a la areola, no sólo al pezón. Esto hará que el bebé succione más leche. Si siente molestias al amamantar, puede deberse a que el bebé no tiene demasiado tejido del seno en su boca. Introduzca un dedo entre su mandíbula y el tejido del seno para interrumpir la succión, y luego vuelva a prenderlo. Posiciones para amamantar: Posición de cuna transversal: Sostenga a su bebé estómago con estómago. Mantenga el antebrazo en la espalda del bebé, apoye el cuello y los hombros del bebé con su mano. Your other hand supports the breast like a U. Football: El cuerpo del bebé se encuentra bajo su brazo y sus manos sostienen su cuello y hombros. La cabeza del bebé está bajo el seno, mirando hacia usted. Su otra mano sostiene el seno en forma de C. Posición de costado: Puede descansar mientras su bebé se alimenta. Recuéstese de lado, coloque su estómago contra el estómago del bebé. Utilice el brazo superior para sostener su seno haciendo una letra C. Cuando el bebé abra bien la boca, presiónelo contra su seno y coloque la mano entre sus omóplatos. Otra manera es sostener el cuerpo sobre un codo. Ubique al bebé de espaldas, bajo su seno. Utilice la mano superior para sostener su seno y formar una C. Hágale cosquillas en el labio para que abra bien su boca y luego introduzca el seno en ella. Una vez que el bebé se haya prendido y esté succionando, retire su brazo inferior y recuéstese. Gire el bebé hacia usted.

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9 Tema Nº 4: POSIBLES EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS Y LA ANESTESIAS Se ha demostrado que los medicamentos y la anestesia que se utiliza durante el trabajo de parto producen un efecto perjudicial en el progreso del trabajo de parto, en el bebé y en el amamantamiento. Estos efectos perjudiciales incluyen: parto prolongado; su bebé podría tener problemas para respirar; reflejos deprimidos del bebé, como por ejemplo la succión; succión desorganizada del bebé; disminución de la capacidad del bebé para estar alerta, que afecta la capacidad y disposición para alimentarse; aparición tardía de la leche; disminución de la cantidad de leche; disminución del tiempo de amamantamiento; aumento de la pérdida de peso del bebé. Las investigaciones demuestran que las prácticas que no intervienen en el parto, mantienen un trabajo de parto y parto normales, y además logran lo siguiente: partos más rápidos y fáciles; las madres y los recién nacidos están más sanos, activos y alerta; las madres y los bebés están más preparados para el amamantamiento. Existen muchas maneras de ayudarla en el trabajo de parto sin la necesidad de utilizar analgésicos o anestesia epidural, de hecho, estos métodos le ayudan a tener un trabajo de parto más rápido, eficaz y ofrecen a su bebé la mejor base para su futuro. Si se mantiene activa, utiliza la respiración, la relajación y tiene personas que le ayuden, todo esto mejorará el avance de trabajo de parto, la salud del bebé y el amamantamiento. La actitud es importante: no vea el trabajo de parto como algo que le sucede a usted, más bien tómelo como el trabajo que usted realiza para dar a luz a su bebé. Lo que piensa mientras realiza el trabajo de parto realmente la puede ayudar durante el proceso, como por ejemplo que cada contracción la acerca más a su bebé, que el trabajo de parto es un proceso normal y saludable, que su cuerpo está diseñado para este proceso maravilloso o que usted traerá una persona nueva al mundo. Levántese: permanezca levantada tanto como sea posible. Permanecer de pie, como caminar o tomar una ducha, produce que utilice la gravedad para ayudar a que baje el bebé. Caminar la mantiene erguida, además de estimular sus contracciones. También evita el contacto con el cóccix, y así brinda más espacio al bebé para que salga.

10 Vigilancia de telemetría: este tipo de monitoreo le permite una mayor movilidad. La enfermera puede escuchar brevemente y controlar los latidos cardíacos del bebé y usted es libre de moverse por períodos más prolongados. Use a birthing ball to sit on or lean over. Esto ayuda a aliviar la presión en la espalda, a mantenerse erguida, a que las personas que la ayuden puedan darle masajes en la espalda y a que su pelvis se abra para el bebé. Utilice una mecedora y cambie a menudo de posición. Utilice la ducha. El agua disminuye el dolor durante el trabajo de parto. Si le molesta la espalda, deje que el chorro de agua caiga sobre ella. Si desea sentarse durante la ducha, puede utilizar la pelota o la silla para ducha. Utilice el jacuzzi. El movimiento y la tibieza del agua harán que disminuya el dolor. El agua tibia también ayuda a que se estiren sus tejidos. Permite que la transición sea cómoda para el bebé. Tome clases de preparación para el parto con su pareja, para que le enseñen y practique la respiración, la relajación y otras técnicas de ayuda en el trabajo de parto. Es una buena idea tener un entrenador que la inste y ayude con estas técnicas. Practíquelas antes de que comience su trabajo de parto. Poner música y tener un ambiente calmado, tranquilo y tenue la puede ayudar a relajarse. Limite las visitas y espectadores durante su trabajo de parto. Converse con su proveedor si desea otras técnicas que la ayuden con el trabajo de parto.

11 Tema Nº 5: CONTACTO TEMPRANO DE PIEL CON PIEL Qué es la atención de piel con piel para el binomio? La atención de piel a piel para el binomio significa que su bebé se coloca desnudo sobre su pecho, contra su piel y bajo una frazada o su ropa. El bebé se coloca sobre su pecho inmediatamente después del parto, y este contacto lo hace sentir seguro, temperado y mantiene su nivel normal de glucosa sanguínea. El baño y las tareas médicas y de enfermería que no son esenciales se postergan por al menos cuatro horas después del nacimiento del bebé, las tareas esenciales se llevan a cabo mientras su bebé permanece en contacto con su piel. Cómo ayuda la atención de piel con piel para el binomio en el amamantamiento? El bebé puede oler el calostro desde el nacimiento. El líquido amniótico huele de forma similar al calostro, por lo que el bebé se siente atraído por el seno al sentir un olor familiar. Si el bebé permanece quieto sobre sus senos, podría acurrucarse por sí mismo en el seno y prenderse sin que necesite ayuda. El bebé tiene más oportunidades de alimentarse y aumenta de peso de mejor manera. El bebé estará más despierto para alimentarse. A largo plazo, el amamantamiento será mejor y durará más tiempo. Que produce el contacto piel a piel? Estabiliza la temperatura y los signos vitales del bebé. Le permite una mejor oxigenación y control de los niveles de glucosa sanguínea. Estimula la producción de leche. Produce que se contraiga el útero y sangre menos. Produce consuelo al bebé y que llore menos. Qué significa piel con piel? Simplemente, que la piel desnuda del bebé entra en contacto con su piel, sobre su pecho. Cualquier evaluación o procedimiento que se realice a su bebé como rutina, será postergado por este importante tiempo juntos o se realizarán mientras su bebé permanezca en su pecho.

12 Por qué es importante? Los bebés se consuelan al estar ubicados piel con piel con sus madres luego de haber nacido. Están más calmados y lloran menos. Para el bebé, permanecer piel con piel es también una forma de aliviar el dolor, durante una inyección o procedimiento de pinchazo. Cuando los bebés están en contacto piel con piel, se produce un mejor calentamiento del cuerpo y aprenden a permanecen tibios más rápidamente. El contacto piel con piel ayuda a que la respiración, la frecuencia cardíaca y los niveles de glucosa sanguínea se mantengan normales y que los niveles de oxígeno permanezcan más altos. Usted es la mejor habitación de recuperación para su recién nacido. Permanecer piel con piel le ayuda a disminuir el estrés y la hace sentirse más cerca de su bebé. Este es el mejor momento para que se conozcan el uno al otro. La vinculación afectiva que se produce durante el contacto de piel con piel dura por más tiempo luego del nacimiento. The movement of your baby s body on your body stimulates hormones that cause your uterus to contract and bleed less. When babies are placed undisturbed on their mother s chest between the breasts, they often will crawl towards the mother s nipple and latch on unassisted! Los bebés son capaces de oler el calostro en los senos de sus madres. Debido a que el olor del líquido amniótico es similar al del calostro, los bebés se sienten naturalmente atraídos al seno. Además, los movimientos de las manos de los bebés en el seno y la succión, producen que el cuerpo de la madre libere las hormonas que producen leche. Los bebés que han sido ubicados en contacto piel con piel aumentan más fácilmente de peso, además el amamantamiento es mejor y más duradero. Los bebés necesitan estar cerca del seno para aprender a amamantar. El primer contacto piel con piel es la mejor oportunidad para comenzar el amamantamiento. Los beneficios continúan: Even after the first four hours of skin to skin time, continue to place your baby skin to skin over the next several days. Si el bebé es mañoso, esto podría calmarlo. Si el bebé está muy somnoliento para amamantar, esto lo estimulará y despertará para que pueda hacerlo. El contacto piel con piel continuará ayudando al bebé a sentirse tibio y cómodo. También continuará ayudando a que el amamantamiento sea una experiencia exitosa y agradable. El padre también puede experimentar el contacto piel con piel. A pesar de que no puede amamantar al bebé, éste reconoce su voz y también se siente seguro a su lado.

13 Tema Nº 6: ALOJAMIENTO COMPARTIDO Qué es el alojamiento compartido? Alojamiento compartido significa que su bebé permanece con usted en su habitación durante la hospitalización. Su bebé no será llevado a la sala de recién nacidos, salvo para la toma de fotografías, la circuncisión y la toma de algunos exámenes de sangre. Uno de los padres puede acompañarlo siempre. Cuáles son las ventajas del alojamiento compartido? El bebé duerme mejor y llora menos. Es menos estresante para él. La leche de la madre bajará antes. El bebé aumenta de peso más fácilmente. El bebé desarrolla menos ictericia. El bebé se alimenta más seguido. El amamantamiento exclusivo de las mujeres dura más y continúa por un mayor período. Puede conocer mejor a su bebé. Está mejor preparada para cuidarlo. Empezará a reconocer los indicios de querer alimentarse de su bebé. Qué ocurre al momento de dormir? Las madres tienen la misma cantidad y calidad de sueño cuando tienen un alojamiento compartido que cuando el bebé no está en la misma habitación. Duerma a ratos: duerma mientras su bebé duerme. También duerma durante el día. Limite las distracciones y las visitas. Las investigaciones muestran que su descanso se ve interrumpido más veces por las visitas que por el bebé. Aprenda a amamantar en la posición de costado, así puede descansar al mismo tiempo que alimenta al bebé.

14 Tema Nº 7: ALIMENTACIÓN POR DEMANDA Qué es la alimentación por demanda? 1. Alimentación por demanda significa simplemente que debe amamantar a su bebé cuando éste muestre los indicios de querer alimentarse. 2. Los indicios de querer alimentarse son señales de hambre. 3. Los indicios de querer alimentarse son: movimientos de la boca; que saque su lengua, movimientos de búsqueda, que se lleve las manos a la boca, que se chupe las manos. 4. El llanto es una señal tardía de hambre. 5. Amamante al bebé cuándo él lo desee y durante el tiempo que desee. Cuáles son las ventajas de la alimentación por demanda? 1. Debido a que la succión y el vacío los senos determina el suministro de leche, amamantar al bebé tanto y cuándo él lo desee, significa que usted producirá la cantidad de leche que él necesita. 2. Una alimentación constante durante las primeras semanas posteriores al nacimiento fortalece los tejidos que producen leche en los senos y así se asegura un buen suministro de leche para los meses siguientes. 3. El bebé se prende y alimenta mejor cuando usted reconoce sus indicios de querer alimentarse a tiempo, como los movimientos de la lengua y la búsqueda. Si espera a que empiece a llorar, puede tomarle más tiempo calmarlo antes de que lo pueda alimentar. 4. Le brindará consuelo y alivio del dolor cuando lo alimenta a demanda. El amamantamiento también es una forma de consuelo, además de nutrición. No se puede decir que a los bebés se los carga demasiado ni que están siendo malcriados. 5. Los recién nacidos están acostumbrados a la cercanía y a la alimentación constante. Los amamantamientos frecuentes brindan esa conexión. 6. Los bebés aumentan de peso más fácilmente. 7. Desarrollan menos ictericia. 8. Las madres sufren menos congestión mamaria. 9. El tiempo total de duración del amamantamiento es mayor. Su bebé la prefiere. Si evita el uso de chupones y biberones ayudará a que su bebé amamante mejor. 1. La acción de succionar un chupón o biberón es muy diferente a cuando el bebé está prendido de su seno. 2. Cuando un bebé usa un chupón o biberón, el seno no recibe la estimulación para producir leche. 3. La fórmula es más difícil de digerir por el bebé.

15 Indicios para alimentar al bebé El bebé está despierto y mueve los brazos y las piernas El bebé cierra los puños o se lleva las manos a la boca El bebé comienza a mover la cabeza con movimiento ocular rápido que se ve bajo los párpados El bebé realiza movimientos de búsqueda tratando de prenderse Hace 2 ó 3 horas desde que el bebé se alimentó bien por última vez Es importante saber: Amamante todo el tiempo y con frecuencia, al menos entre 8 y 12 veces en 24 horas Cuanto más amamante, más leche producirá Permita que el bebé amamante mientras lo desee El seno nunca está vacío, el bebé puede volver a seguir alimentándose No se debería sentir dolor en los pezones, pida consejos sobre el prendimiento profundo El amamantamiento debe hacerse en el seno Cuando sea necesario alimentarlo con fórmula para bebé, extraiga leche de ambos pechos durante 10 o 15 minutos

16 MÉTODOS DE ALIMENTACIÓN ALTERNATIVOS ALIMENTACIÓN CON EL DEDO Lávese las manos y asegúrese de que sus uñas estén cortas. No importa qué dedo use. Escoja uno con el que se sienta cómoda. Encuentre una posición cómoda con su bebé bien apoyado. Un cojín de lactancia puede ser muy útil. Algunos padres estiman que es más cómodo tener al bebé de frente apoyado en las rodillas. Toque suavemente el labio inferior del bebé para estimularlo a que abra la boca. La almohadilla o la parte suave de su dedo debe estar de frente a la parte superior de la boca de su bebé. El bebé succionará su dedo. Una vez que el bebé comience a succionar, dirija un pequeño chorro de leche por el costado de la boca del bebé con una jeringa. Debe oír cómo el bebé traga. Con práctica, la alimentación con el dedo se realiza rápidamente. ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN Lávese las manos. Encuentre una posición cómoda con su bebé bien apoyado. Un cojín de lactancia puede ser muy útil. Algunos padres estiman que es más cómodo tener al bebé de frente apoyado en las rodillas. Toque suavemente el labio inferior del bebé para estimularlo a que abra la boca. Ponga con cuidado el chupón del biberón en la boca del bebé. Una vez que el bebé comience a succionar, vigile si el bebé tolera la alimentación. Debe oír cómo el bebé traga. Si el bebé comienza a tener arcadas o ahogarse, retire el biberón, siéntelo y espere algunos segundos para ofrecerle el biberón de nuevo. Nunca deje que un bebé succione un biberón vacío. ALIMENTACIÓN CON VASO Lávese las manos. Encuentre una posición cómoda con su bebé bien apoyado y envuelto, en posición sentado y erguido. Llene el vaso sólo hasta la mitad para que no se derrame. Sostenga el vaso sobre los labios del bebé. Incline el vaso de manera que la leche sólo toque los labios. Espere a que el bebé empiece a tomar sorbos o lama la leche. Mantenga el vaso inclinado lo suficiente para que la leche sólo toque los labios del bebé. Haga pausas a medida que el bebé lo necesite; deje que el bebé controle la alimentación. El bebé puede devolver un poco de leche al vaso, así que manténgalo en contacto con sus labios. ALIMENTACIÓN CON SISTEMAS DE ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA Lávese las manos. Llene el SAS con leche y fije el tubo sobre su pecho con cinta adhesiva o una curita. Prenda al bebé como lo hace normalmente. Si su bebé agarra el tubo, debe considerar envolver sus brazos. Una vez que su bebé esté succionando, inserte el tubo suavemente por el costado de la boca del bebé. Su bebé comenzará a succionar de su seno y del SAS. La velocidad del flujo se controla por gravedad. Sostenga el biberón más alto para un mayor flujo o más bajo para uno menor. Fuente: Centro de maternidad en Children s Hospital en Providence woodlandhealthcare.org WOODLAND HEALTHCARE 1325 Cottonwood Street Woodland, CA

17 INICIATIVA HOSPITALES AMIGOS DEL NIÑO 10 pasos para amamantar La atención que se brinda en nuestro Centro de Maternidad Familiar es la más saludable que puede existir para usted, su familia y su nuevo bebé. Nuestras actividades han sido diseñadas para ayudarla a lograr el mejor nacimiento para un bebé más sano y la experiencia de amamantamiento más gratificante. Todos nuestros recién nacidos mantienen un contacto piel con piel durante las primeras cuatro horas (o más) después del nacimiento. El contacto piel con piel ayuda al bebé a sentirse seguro, a mantener un nivel saludable de azúcar en la sangre y mantener el calor corporal. El baño así como otros procedimientos médicos no esenciales se demorarán durante las cuatros horas del contacto piel con piel y hasta que el bebé se haya amamantado bien. Woodland Healthcare sigue los Diez pasos de la Iniciativa hospitales amigos del niño: 1. Nuestra política de amamantamiento ha sido informada a nuestro personal. 2. Nuestro personal tiene las habilidades y recursos necesarios para cumplir esta política. 3. Se le enseña a nuestros pacientes los beneficios de amamantar, así como también la forma de amamantar en nuestra clínica prenatal, durante su internación, en nuestra clínica de posparto y en los grupos de apoyo. 4. Ayudamos a la madre y al bebé en el amamantamiento, dentro de las primeras cuatro horas después del nacimiento. 5. Le mostramos a las madres la manera de continuar con la lactancia cuando se encuentran lejos del bebé. 6. A los bebés amamantados no se les da fórmula ni agua, a menos que el médico lo indique. 7. La madre y el bebé permanecen juntos en la misma habitación, la atención piel con piel entre ambos se promueve durante la internación. 8. La madre es motivada a amamantar cuando el bebé muestra señales de hambre. Nosotros le enseñamos a la madre a reconocer dichas señales de hambre. Amamantar es importante para el contacto físico y la nutrición. 9. A los bebés que amamantan no se les entregan chupones ni biberones. 10. Hay apoyo continuo disponible para el amamantamiento en nuestra lista de recursos en nuestra Clínica de lactancia prenatal y de posparto, en nuestros Grupos de apoyo semanal de posparto y llamando a nuestros Servicios de lactancia. Woodland Healthcare no acepta sustitutos de leche materna ni fórmula gratis. Las bolsas de regalo para los padres al darles el alta no contendrán fórmula para bebes, cupones para fórmula, logotipos de compañías de fórmula ni literatura con logotipos de compañías de fórmulas. SI TIENE PREGUNTAS: Cómo alimentaré a mi bebé? Cómo puedo obtener ayuda? Cómo cuido de la mejor manera a mi bebé, a mí y mi familia? DÓNDE ENCONTRAR AYUDA: Woodland Healthcare Servicios de lactancia Para programar una cita llame al: Citas en Woodland: De lunes a viernes, de 2:00 a 5:00 p.m. Citas en Davis: Jueves, de 9:00 a.m. a 12:00 p.m. Contacto temprano de piel con piel: Lunes, de 2:00 a 3:00 p.m. GRATUITAS Grupo de apoyo posparto: Lunes, de 3:00 a 5:00 p.m. GRATUITO woodlandhealthcare.org WOODLAND HEALTHCARE 1325 Cottonwood Street Woodland, CA

18 AMAMANTAMIENTO Beneficios del amamantamiento Cuáles son las ventajas del amamantamiento? Beneficios para su bebé... Los beneficios que el amamantamiento produce en la salud son extraordinarios! Los anticuerpos de la madre pasan al bebé a través de la leche. Por lo tanto, los bebés alimentados con leche materna tienen mayor resistencia a las infecciones (como virus respiratorios e infecciones auditivas) y otras infecciones bacterianas graves. Esta protección no puede ser igualada por las leches de formula, ya que carecen de anticuerpos humanos. Debido a las propiedades especiales de la leche materna, el amamantamiento puede reducir las probabilidades de que su bebé desarrolle alergias, diabetes, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosas en el futuro. También reduce la incidencia de algunos cánceres infantiles, como los linfomas. La leche materna se absorbe rápidamente y se la asocia con menos problemas intestinales, menos malestares estomacales, constipación y diarrea. El amamantamiento reduce la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita Infantil (SMSI). Alimentar a su bebé exclusivamente con leche materna acelera su desarrollo cerebral y visual. La succión del pecho favorece el desarrollo de los músculos bucales y de los huesos faciales de su bebé, así como también el desarrollo del habla. El acto de amamantar resulta en un contacto físico frecuente que refuerza el vínculo entre madre y bebé. La leche materna es siempre fresca, no requiere preparación alguna y siempre está tibia. Beneficios para usted... El acto de amamantar después del parto provoca contracciones en el útero que contribuyen a evitar un sangrado abundante. En las seis semanas siguientes al nacimiento, el útero sigue contrayéndose hasta recuperar el tamaño que tenía antes del embarazo. Amamantar es más barato. Las madres que amamantan se ahorran el costo adicional de leches de fórmula y accesorios (aproximadamente más de $1.400 por año sólo en leche de fórmula). Para más información sobre cursos / encuentros de pre-parto o apoyo post-parto en materia de amamantamiento llame al o pre-gunte a su proveedor.

19 Amamantar es más cómodo. No hay que mezclar, medir, lavar ni preparar nada. Siempre está disponible y a la temperatura adecuada. Amamantar suele contribuir a que las madres regresen al peso que tenían antes del embarazo con mayor rapidez, en especial cuando amamantan a sus niños por seis meses. Amamantar provoca la liberación de la hormona prolactina, conocida como la hormona de la maternidad, que promueve una sensación de relajación y bienestar. La prolactina también contribuye a un sueño más profundo, lo que le permite a la madre sentirse más descansada en menor tiempo. Distintos estudios han demostrado que amamantar reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama y de ovario y puede reducir el riesgo de osteoporosis. Amamantar les permite a las madres que trabajan fuera de su casa perder menos días de trabajo por enfermedad de su hijo. El amamantamiento exclusivo retrasa el regreso de la menstruación (si bien esto no siempre constituye un método anticonceptivo confiable). woodlandhealthcare.org WOODLAND HEALTHCARE 1325 Cottonwood Street Woodland, CA

20 AMAMANTAMIENTO: INFORMACIÓN BÁSICA Una vez que nazca mi bebé tendré leche? Mientras usted estaba embarazada, su cuerpo estuvo preparando una mezcla especial de nutrientes para satisfacer las necesidades de su bebé. El calostro (primera leche materna) es un alimento inicial perfecto para su bebé. Esta sustancia amarillenta y cremosa se encuentra en las mamas durante el embarazo y hasta unos pocos días después del alumbramiento. Su calostro proporciona toda la nutrición que su bebé necesita tras el parto y le brinda una importante protección contra bacterias y virus. Además, el calostro tiene propiedades laxantes naturales, lo cual facilita a su bebé la evacuación intestinal y la eliminación de una materia fecal oscura y pegajosa llamada meconio. De qué está compuesta la leche materna? En los días siguientes al nacimiento de su bebé, la cantidad de leche materna que usted produzca aumentará. La leche materna está compuesta por grasas, azúcares, proteínas, minerales, vitaminas y enzimas y está diseñada para promover el crecimiento cerebral y corporal. También se encuentran presentes en su leche los anticuerpos, que contribuyen a estimular la capacidad de su bebé para resistir infecciones. A medida que su bebé crece, su leche va cambiando para adaptarse a sus necesidades nutricionales. La leche materna es el alimento perfecto para los bebés. Con qué frecuencia debo amamantar? En la lactancia materna rige la ley de la oferta y la demanda. Comience a amamantar tan pronto como sea posible después del parto y con la frecuencia necesaria para que su bebé pueda tomar el calostro y estimular a su cuerpo para que produzca leche materna. Si usted está preocupada en cuanto a producir la suficiente cantidad de leche para cubrir la demanda de su bebé, recuerde que su cuerpo producirá la cantidad que su bebé tome. Tendrá suficiente cantidad de leche Observe el puño de su bebé. Ese es el tamaño, más o menos, del estómago de un bebé recién nacido. Él no necesita mucho para llenarlo, pero sí necesita alimentarse con frecuencia. Los bebés recién nacidos desean alimentarse a voluntad, lo que normalmente ocurre cada 1-3 horas las 24 horas del día (entre 8 y 12 veces en 24 horas) durante las primeras dos a cuatro semanas. Cuando se encuentre amamantando, es probable que parientes y amigos, con buena intención, le sugieran alimentar al bebé con menos frecuencia, pero debe tener en cuenta que la cantidad de leche a producirse depende de la frecuencia de las tomas y no de la duración de estas tomas Es la frecuencia de las tomas (no su duración) la que estimula su provisión de leche.

21 Busque en su bebé indicios tempranos de que pueda tener hambre (aumento de la atención o actividad, llevarse las manos a la boca, reflejo de búsqueda y succión). El llanto también puede ser una señal de que el bebé esté hambriento, aunque es una señal tardía. Aprender a reconocer en forma temprana los indicios del bebé para demostrar que tiene hambre y alimentarlo antes de que comience a llorar facilitará el momento de la alimentación (el llanto hace que el amamantamiento sea mucho más difícil). Si su bebé no muestra señales de tener hambre en el transcurso de tres horas durante el día, procure despertarlo/a. Usted debe alimentar a su bebé durante el día y durante la noche. Por las noches, asegúrese de que no transcurran más de cinco horas, aproximadamente, entre toma y toma. En el caso de los bebés dormilones, su proveedor de atención médica podrá pedirle que despierte a su bebé cada tres horas para alimentarlo/a hasta que haya recuperado el peso que tenía al nacer. Los chupetes sólo deben ofrecerse después de que el bebé haya sido alimentado, no deben ofrecerse en reemplazo a amamantarlo. A menos que su proveedor de atención le indique lo contrario, deberá evitarse darle al bebé biberones complementarios durante las primeras 4 a 6 semanas, mientras usted esté procurando regular su provisión de leche. Los biberones complementarios privan al bebé de tiempo de succión del pecho y pueden reducir su provisión de leche o provocar confusión de pezón en el bebé. La mayoría de los bebés no necesitan agua adicional, aun cuando tengan fiebre o haga calor. La leche materna proporciona agua suficiente. Cuánto deben durar las tomas? Durante la primera semana, a fin de producir su máximo suministro de leche alimente al bebé de ambos pechos en cada toma. Pruebe con 20 minutos en el primer pecho y el tiempo que su bebé desee en el segundo pecho (no menos de 20 minutos). En la próxima toma comience por el último pecho ofrecido en la toma anterior. Es probable que tenga que estimular a su bebé para que se alimente del segundo pecho. Una vez que baje la leche, procure que su bebé se alimente todo el tiempo que desee del primer pecho (hasta 30 minutos). Así su bebé obtendrá la leche con alto contenido de grasas y calorías. Se dará cuenta de que su bebé ha terminado con el primer pecho cuando reduzca la succión y su pecho se haya relajado. Entonces ofrézcale el segundo pecho si el bebé así lo desea. Recuerde comenzar cada toma por el último pecho ofrecido en la toma anterior. Cuándo me bajará la leche? Recuerde que el calostro es leche y la leche ya habrá bajado aun antes de que nazca su bebé. Cuando las personas se refieren a la bajada de la leche, en realidad hacen referencia al cambio de volumen y aspecto de la leche. En la mayoría de las mujeres, esto ocurre entre 2 y 4 días después del parto. Como aumenta el volumen de producción de leche, se observa que los pechos se ven más grandes, llenos, firmes y pesados. Esto se llama congestión mamaria. La congestión

22 mamaria sólo se presenta una vez nacido el bebé y normalmente no dura mucho tiempo. El mejor tratamiento es amamantar al bebé con mayor frecuencia. Una vez resuelta la congestión mamaria, su cuerpo seguirá produciendo leche. Cómo sé que mi bebé está tomando suficiente leche? En las primeras semanas siguientes al nacimiento, usted sabrá que la provisión de leche que tome su bebé es buena cuando moje un mínimo de seis pañales y haya tenido deposiciones 3 ó 4 veces por día. Además, la mayoría de los bebés se mostrarán satisfechos después de completar cada toma. Si el amamantamiento va bien, su bebé no perderá demasiado peso después del nacimiento (aunque una pequeña pérdida de peso es normal) y recuperará el peso que tenía al nacer entre los 10 y 14 días de vida. Por eso es tan importante que usted asista a sus consultas con el pediatra para los controles que recomendamos. Es doloroso amamantar? Sí, amamantar puede provocar dolor en los pezones los primeros días, de todas maneras, no debería doler durante todo el tiempo de alimentación o por un período de algunos días o por más tiempo. Si el dolor persiste, no trate de tolerarlo, busque ayuda. Llame al Servicio de Lactancia y programe una cita. Qué medicamentos puedo tomar cuando estoy amamantando? Prácticamente, todo medicamento que consuma la madre pasará en pequeñas cantidades a su leche. Por lo tanto, lo mejor es evitar los medicamentos innecesarios. Existen numerosos medicamentos comunes que se pueden tomar con seguridad durante el amamantamiento (por ejemplo, Tylenol y Motrin). Pídale a su proveedor la lista de medicamentos seguros durante el amamantamiento y consúltelo antes de empezar a tomar cualquier medicamento que no se le haya informado que sea seguro. También es conveniente que consulte con su proveedor acerca de vitaminas, minerales u otros suplementos que desee tomar mientras amamanta o cuando tenga dudas sobre si su bebé necesita suplementos. Muchos proveedores recomiendan a las mujeres lactantes que sigan tomando sus vitaminas prenatales diarias para asegurarse de que obtengan cantidades adecuadas de las vitaminas y minerales que necesitan (esto es especialmente importante cuando las mujeres no siguen una dieta equilibrada o cuando su dieta es deficiente en calcio y vitamina D). woodlandhealthcare.org WOODLAND HEALTHCARE 1325 Cottonwood Street Woodland, CA

23 AMAMANTAMIENTO: ADMINISTRACIÓN Cómo se hace para que el amamantamiento sea exitoso? Usted ha pasado nueve meses concentrada en el embarazo, parto y nacimiento de su bebé. Ahora concédase un tiempo para aprender los pasos de baile del amamantamiento entre Madre y Bebé. El amamantamiento constituye un proceso de aprendizaje tanto para usted como para su bebé y cada pareja de madre y bebé es única. Aprender a amamantar requiere práctica, práctica y más práctica. Amamantar requiere de paciencia y tiempo. Tanto usted como su bebé necesitan un tiempo de transición, contacto, relajación, aprendizaje y enamoramiento. Las primeras semanas de amamantamiento son fundamentales para que usted y su bebé aprendan qué es lo mejor para ambos. Éste es el momento en que su provisión de leche se establece. Este período puede ser muy frustrante ya que usted habrá acabado de dar a luz, con lo cual estará agotada físicamente y emocionalmente exhausta. Es probable que usted y su bebé tengan que ensayar distintas posiciones de amamantamiento hasta encontrar la(s) que mejor funciona(n). Una de las cosas que más necesitan usted y su bebé es contar con gente que le ayude y conforte. Deje que los demás hagan algunas de sus tareas. Solamente usted puede amamantar a su bebé, así que debe abocar todos sus esfuerzos a recuperarse del parto, amamantar y a conocer a su bebé. Preste atención a su instinto. Si tiene hambre, coma. Si está cansada, descanse. Si desea andar en pijamas todo el día, hágalo. Si se encuentra demasiado cansada como para recibir visitas, pospóngalas. Disfrute de su bebé. Dedique las primeras semanas a cuidarse y atender a su bebé. Usted está haciendo algo importante! Transcurridas unas seis semanas, usted y su bebé habrán aprendido los pasos de baile del amamantamiento y establecido una especie de rutina. Regresará la vida familiar, sus pechos le resultarán más familiares y de pronto, su nueva familia estará creciendo y madurando. Cuánto tiempo debo amamantar? La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda amamantar en forma exclusiva durante seis meses. O sea: nada de agua, jugo, té, cereal de arroz ni sólidos hasta después de los seis meses. El único alimento que su bebé necesita durante los primeros seis meses es la leche materna. Los niños alimentados con leche de fórmula son dos veces más propensos a padecer infecciones auditivas, mayores tasas de obesidad, meningitis, diarrea, botulismo infantil, alergias, asma, eczemas, diabetes mellitus insulinodependiente tipo 1, enfermedad inflamatoria intestinal, esclerosis múltiple, artritis reumatoide y cánceres de la niñez.

24 Cómo se que mi bebé toma lo suficiente? Las enfermeras y asesoras de lactancia del hospital le ayudarán a colocar a su bebé al pecho. Su bebé deberá tener la boca bien abierta y en forma asimétrica al pezón. Usted podrá oír tragar a su bebé y ver seis pañales húmedos y entre 3 y 4 deposiciones por día. Cómo pueden ayudarme mis proveedores de atención médica a tener éxito en el amamantamiento? Sabemos que para que el amamantamiento sea exitoso hace falta apoyo. Por ello, Woodland Healthcare le ofrece cursos prenatales de amamantamiento, información sobre amamantamiento en sus consultas prenatales con su proveedor de atención médica, asistencia en amamantamiento durante su internación hospitalaria después del nacimiento de su bebé y consultas y cuidados sobre amamantamiento en nuestra clínica pediátrica una vez que usted abandone el hospital con su bebé. El compromiso de Woodland Healthcare con el éxito de su amamantamiento es tal que ha contratado a asesores de lactancia de tiempo completo con certificación de la Junta Internacional de Asesores Certificados en Lactancia (IBCLC) para que brinden apoyo en lactancia a los pacientes durante las consultas y los cursos prenatales, en el Centro de Maternidad Familiar y en nuestras clínicas de lactancia post-parto. Estos asesores certificados por IBCLC son profesionales de la salud que se especializan en la administración clínica del amamantamiento y se encuentran capacitados para brindar asesoramiento y asistencia técnica competente en los problemas relacionados al amamantamiento. Cuándo debo llamar a Pediatría y programar una cita de asistencia en amamantamiento? Cuando desee ayuda adicional con su amamantamiento. Cuando tenga alguna inquietud o preocupación relacionada con el amamantamiento. Al cuarto día, si observa que no ha aumentado su suministro de leche. Para recibir tratamiento en los pezones y senos doloridos. Cuando tenga dudas relacionadas con las excreciones de su bebé (orina y heces). Si su bebé no se alimenta entre 8 y 12 veces en 24 horas. Si su bebé se duerme sobre el pecho, no succiona bien y parece quedarse con hambre cuando lo/a retira. En casos de posicionamiento ineficaz, prendido y congestión mamaria. En casos particulares relacionados con la lactancia (mellizos, niños prematuros, bebés con dificultad para aumentar de peso y mujeres que tengan las mamas operadas, problemas de tiroides o dudas sobre fertilidad). Cuando se requiera asesoramiento para la madre trabajadora con respecto a cómo continuar amamantando después de reincorporarse al trabajo y colaboración en la planificación de una rutina diaria. woodlandhealthcare.org WOODLAND HEALTHCARE 1325 Cottonwood Street Woodland, CA