DOLOR MUSCULO ESQUELETICO RELACIONADO CON FACTORES LABORALES, EN OPERARIOS DE RECOLECCION DE BASURAS MANIZALES RESUMEN

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1 DOLOR MUSCULO ESQUELETICO RELACIONADO CON FACTORES LABORALES, EN OPERARIOS DE RECOLECCION DE BASURAS MANIZALES RESUMEN Con el propósito de establecer la relación entre el dolor musculo-esquelético de miembros superiores y espalda con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año 2013, se llevo a cabo un estudio descriptivo observacional de corte transversal en el 100% de los operarios de recolección de basuras en Manizales. Se aplico el instrumento utilizado por el Grupo Sala para la evaluación de factores fisicoambientales y biomecánicos. El 45% de los operarios de recolección de basuras manifiestan presentar dolor musculo-esquelético; los lugares con más dolor son: manos 63%, cintura 44%, y hombro 22%; el 71% tiene dolor hace menos de un año; no hay relación estadísticamente significativa entre el dolor y el tiempo de trabajo en el cargo (p=0,443). Hay relación estadísticamente significativa entre el dolor en mano, codo y cintura con la realización de actividades extra laborales (p<0.05); el dolor de cintura tiene relación estadísticamente significativa, con el movimiento en el levantamiento de cargas sin ayuda mecánica y con la postura base de trabajo por la adaptabilidad permitida de la silla utilizada según las necesidades dimensionales y funcionales del operario (p<0.05). El 50% de los operarios tuvieron lesión en hombro como antecedente patológico, pero no hay relación estadísticamente significativa (p>0.05) entre el dolor de hombro con factores individuales, biomecánicos y fisicoambientales. Biológicamente es plausible que la exposición acumulada a factores de riesgo presentes en los sitios de trabajo tenga relación con el dolor y lesiones musculo esqueléticas. 3

2 2. INTRODUCCIÓN La ergonomía es la disciplina científica relacionada con la comprensión de las interacciones entre los seres humanos, el trabajo y los elementos de un sistema como el ambiente, las herramientas, los productos a fin de optimizar el bienestar humano, el trabajo y el sistema en general, adaptando las condiciones y ambiente laboral a las capacidades, condiciones físicas y mentales de la persona (1). La ergonomía física se ocupa del hombre en su aspecto antropométrico, fisiológico y biomecánica en relación con la actividad física; tomando de forma relevante las posturas de trabajo, manipulación de materiales, movimientos repetitivos, la disposición del lugar de trabajo, la seguridad en cada una de las actividades y el entorno (1). Cuando estas no son evaluadas e intervenidas, los requerimientos físicos pueden sobrepasar la capacidad de respuesta del individuo o no permitir una adecuada recuperación biológica de los tejidos, este esfuerzo puede asociarse con la presencia de lesiones musculo-esqueléticas relacionadas con el trabajo. La relación entre el dolor, las lesiones musculo esqueléticas y los factores de riesgo en el trabajo es objeto de interés y controversia desde la década de 1970, cuando este tipo de lesiones fue considerado un problema de salud pública. Los estudios que buscan relacionar los factores laborales y las lesiones musculo esqueléticas de miembros superiores y espalda son controversiales dada la falta de estandarización de clasificaciones y criterios diagnósticos, modalidades diagnósticas objetivas limitadas y la naturaleza multifactorial de las lesiones musculo esqueléticas de miembros superiores (2). 4

3 3. ANTECEDENTES Y DESCRIPCIÒN DEL PROBLEMA Actualmente, se reconoce que el mecanismo de aparición de las lesiones musculo esqueléticas es de naturaleza biomecánica; cuatro teorías explican el mecanismo de aparición: la teoría de la interacción multivariante (factores genéticos, morfológicos, psicosociales y biomecánicos), la teoría diferencial de la fatiga (desequilibrio cinético y cinemático), la teoría acumulativa de la carga (repetición) y finalmente la teoría del esfuerzo excesivo (fuerza) (3). Las lesiones musculo esqueléticas son la causa más común de dolores severos de larga duración y de discapacidad física. Los estudios epidemiológicos realizados en diversos países muestran que las Lesiones Musculo Esqueléticas se presentan en las diversas actividades humanas y en todos los sectores económicos, e implica un inmenso costo para la sociedad (4). En el análisis del estado del arte, las investigaciones realizadas sobre el dolor y lesiones músculo-esqueléticas y su relación con factores de riesgo ergonómicos, evidencian la importancia y el interés de la rama de la salud ocupacional a nivel nacional e internacional, por estudiar, diseñar y adaptar el lugar de trabajo, a fin de mejorar las condiciones de vida del trabajador, mejorar la productividad y disminuir la morbilidad por causas y efectos laborales, ya que este es un fenómeno universal, a gran escala y en constante crecimiento; evidenciándose lo anterior en los numerosos estudios que pretenden estudiar el tema en los diferentes campos económicos y laborales. Históricamente las lesiones músculo-esqueléticas fueron registradas desde 1700 por el médico italiano Ramazzini, que estudió su aparición entre los empleados; en 1895, De Quervain describió el " esguince de lavanderas ", más tarde llamada tenosinovitis del pulgar. Sin embargo, ya en este siglo, sólo desde los años 60 se 5

4 posicionó como un problema mayor con la creciente incidencia del dolor musculoesquelético y las lesiones por esfuerzo repetitivo entre los trabajadores de los países industrializados. En los 27 Estados miembros de la Unión Europea, los trastornos musculo esqueléticos son los trastornos de salud relacionados con el trabajo más comunes, estos incluido el síndrome de túnel carpiano, representaron el 59 por ciento de todas las enfermedades profesionales reconocidas que abarcan las estadísticas Europeas sobre Enfermedades Profesionales en La Organización Mundial de la Salud (OMS) señalo que, en 2009, más del 10 por ciento de todos los años perdidos por discapacidad correspondían a casos de trastorno musculo esqueléticos. En la republica de corea los trastornos musculo esqueléticos aumentaron drásticamente de los 1634 casos registrados en 2001 a los 5502 de En el reino unido, en el periodo estos representaron alrededor del 40 por ciento de todos los casos notificados de enfermedades relacionadas con el trabajo (5). En los Estados Unidos, las Lesiones Musculo Esqueléticas son la primera causa de discapacidad, y suman más de 131 millones de visitas de pacientes a los servicios médicos en el año (6). El aumento significativo de la incidencia y de la prevalencia de las Lesiones Musculo Esqueléticas en el miembro superior es del 60% en ciertos puestos de trabajo, mientras que la lumbalgia es una sintomatología observable en todos los trabajadores, en toda la población y en todas las categorías profesionales (7). En Colombia según la Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculo esqueléticos (GATI- DME), Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad discal (GATI- DLI- ED) El seguimiento realizado a los diagnósticos de enfermedad profesional, durante el período comprendido entre los años 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se consolida el síndrome del 6

5 túnel carpiano como la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo. Dicha patología paso de representar el 27% de todos los diagnósticos en el año 2001, a representar el 32% de los diagnósticos realizados durante el año 2004, presentando una tendencia continua al incremento; b) el dolor lumbar continua siendo la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las EPS, su porcentaje se incrementó entre el año 2001 al 2003, pasando de 12% al 22% y se redujo en el año 2004 cuando representó el 15% de los diagnósticos. Lo anterior, tal vez se puede explicar debido al aumento de otro diagnóstico relacionado: los trastornos de disco intervertebral, los cuales se han incrementado de manera notable durante los años 2003 y 2004; c) la sordera neurosensorial ocupo el tercer lugar durante los años 2001 a 2003, pero en el año 2004 fue desplazada al cuarto lugar por los trastornos de disco intervertebral, los cuales se triplicaron al pasar de 3% durante el año 2002 a 9% durante el año 2004; y d) tres diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al incremento durante los años 2002 a 2004, ellos son síndrome de manguito rotador, epicondilitis y tenosinovitis del estiloides radial o tendinitis De Quervain (8). Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desordenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, además con una tendencia continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2001 a representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral. (9) Como se describe anteriormente, las lesiones musculo esqueléticas son una de las primeras causas de ausentismo en las empresas, lo que genera inconvenientes tanto para esta como en el trabajador, ya que genera además de pérdidas de tiempo por reubicaciones, tratamientos e incapacidades, el incremento de la problemática socioeconómica del empleado, donde además de los 7

6 problemas de salud, su sustento económico y el de sus familiar se ve también afectado, como lo es el caso de los operarios de recolección de basuras en Manizales, una población vulnerable por su condición socioeconómica y de escolaridad, donde una posible lesión musculo esquelética radicaría en una problemática mayor. Actualmente según registros del área de salud ocupacional de la empresa de recolección de basuras de Manizales, alrededor del 8% de los operarios de recolección de basuras, sin sumar el subregistro dado por el silencio del operario en el momento de presentar los síntomas, tienen lesiones musculo esqueléticas, con la posibilidad de que estas estén relacionadas con el trabajo por la característica del mismo donde las condiciones fisicoambientales y biomecánicas de esta tarea son factores de riesgo latentes inmersos en esta actividad laboral. A pesar de los datos expuestos anteriormente, y las publicaciones realizadas en Colombia acerca de los factores relacionados con el trabajo que producen lesiones musculo-esqueléticas; sin embargo, poco se conoce de la realidad local en la ciudad de Manizales en cuanto a la situación planteada en los operarios de recolección de basuras. Ante la problemática descrita, nace la necesidad de encontrar la distribución y la causalidad del dolor musculo - esquelético con relación a los factores laborales en los operadores de recolección de basuras en Manizales, por lo tanto es importante dar respuesta a la pregunta el dolor musculo-esquelético de miembros superiores y espalda tiene relación con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año 2013? 8

7 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Establecer la relación entre el dolor musculo-esquelético de miembros superiores y espalda con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los factores de riesgo individuales, fisicoambientales y biomecánicos en la tarea de recolección de basuras en Manizales que originan molestias de mano, dolor en el codo, hombro, espalda alta y baja en los operarios de recolección. Describir la relación entre dolor musculo-esquelético de miembros superiores con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales. Describir la relación entre dolor musculo-esquelético de espalda con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales. Establecer la frecuencia de ocurrencia de molestias en las manos, dolor en el codo, hombro, espalda alta y baja en los operadores de recolección de basuras en Manizales y su relación con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos. 9

8 5. REFERENTE CONCEPTUAL El trabajo ha sido objeto de estudio, crítica y preocupación en todas las civilizaciones y ha tenido participación en todos los escenarios de la historia, en las agendas políticas, religiosas, culturales e indudablemente económicas. La Biblia describe el trabajo como un castigo, que se impone a los pecaminosos y rebeldes, extensivo a toda su descendencia; hasta el siglo XX se decía que el trabajo es algo para esclavos, para pobres, para los socialmente inferiores; es un mal necesario al que, sólo por un golpe de suerte, de herencia o de acumulación de riquezas, se puede escapar. Marx y Engels, afirmaron que todo trabajo asalariado es trabajo alienado, y conciben la liberación a través de una utopía tecnológica futurista: las máquinas que reemplacen la labor humana. En otras palabras, esclavos robotizados, que eximirían a los humanos de una labor perniciosa y degradante, pero a su vez Engels refirió que: "el trabajo es lo que hace al hombre: hombre". Estas proposiciones solo dan muestra de la importancia de la adjudicación de potencial creador de salud y de enfermedad que produce el trabajo tanto a nivel mental como físico. Desde el origen del hombre, este ha tenido que buscar el sustento de sí mismo y de su familia a partir de la ejecución de actividades que generan esfuerzo físico y mental; el hombre ha tenido que superar a través de la historia innumerables tropiezos y grandes obstáculos para poder subsistir y ha sido el trabajo la forma primordial de lograrlo, utilizando herramientas que él mismo a través de su ingenio y lógica a elaborado empujando con esto la expansión y el crecimiento humano a través del establecimiento de actividades bien definidas como por ejemplo la explotación del suelo, la elaboración de artesanías, y aquellas actividades que se realizan con base en un saber especializado, adquirido sistemáticamente y acreditado formalmente como profesional. 10

9 Toda actividad por sencilla que parezca acarrea un riesgo para la salud si no se realiza dentro de unas condiciones seguras y un entorno favorable. Por esto la Salud Ocupacional como rama de la Salud Publica pretende lograr medidas de prevención oportuna y la atención adecuada de los problemas relacionados con la salud de los trabajadores, para garantizar la preservación de sus capacidades productivas, para favorecer la calidad y el desempeño de los trabajadores, mejorando así sus condiciones de salud en general y consecuentemente elevar su nivel de vida. Ante esto la preocupación por investigar en materia de Medicina Laboral, siendo los trabajos de campo en las empresas principales fuentes de conocimiento. En este caso lo relacionado con el dolor musculo-esquelético relacionado con los factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos en donde las condiciones del medio físico intervienen directamente en la parte fisiológica del trabajador. Frente a este panorama el estudio del dolor y las lesiones músculo esqueléticas relacionadas con los factores de riesgo ergonómicos ayudará a que se revise constantemente las cargas del medio físico a las cuales se somete el hombre y cómo influyen sobre él, determinando los limites biológicamente aceptables de esfuerzo para las diferentes tareas reconociendo la necesidad de la humanización del trabajo y del aprovechamiento del correcto funcionamiento técnico del medio en los puestos de trabajo y la influencia de este en la productividad laboral, ya que en una buena conformación de puestos de trabajo además de beneficiar al hombre, al mejorar la calidad de vida se llegará a una mayor rentabilidad en las empresas. 11

10 5.1 DOLOR Y DESORDENES MUSCULO-ESQUELETICOS DE MANO, CODO, HOMBRO Y ESPALDA RELACIONADOS CON FACTORES DE RIESGO FISICOAMBIENTALES Y BIOMECANICOS El dolor y los desordenes musculo-esqueléticos de mano, codo, hombro y espalda relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Hacen parte de un grupo de condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como Desórdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales (2,8,9). La lesiones por Trauma Acumulativo denominadas por Vern Putz Anderson en 1994 combina el concepto de acumulación que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo, como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. Trauma significa una lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones físicas anormales. Entonces, los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las principales variables cinéticas posturas, fuerzas, movimientos), que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo (8). Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un desorden musculo esquelético es una lesión física originada por trauma acumulado que se 12

11 desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo; como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético Desordenes musculo-esqueléticos de miembros superiores y Espalda relacionados con el trabajo Dentro de las entidades clasificadas como desordenes musculo-esqueléticas de miembros superiores y espalda relacionados con el trabajo, se seleccionaron cinco por su frecuencia e impacto en Colombia: Epicondilitis lateral y medial, Enfermedad de De Quervain, Síndrome del Túnel Carpiano, Hombro Doloroso y Dolor Lumbar (2,8, 9) Epicondilitis lateral y medial La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo del tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero (8). La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. 13

12 Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes, 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. El pequeño porcentaje restante, menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. La incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a actividades que requieren movimientos repetitivos con contracciones de los músculos de codo en su gesto laboral. El riesgo de tener epicondilitis aumenta con la edad y el número de años de exposición. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a actividades manuales, actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensión y tracción en los músculos epicondíleos, con una fuerte intensidad de dolor al inicio del cuadro. Estos factores pronósticos fueron mostrados por un estudio realizado por Lewis M et al, en el 2002 con 164 pacientes (8) Enfermedad de De Quervain La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón. Puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. Estudios estructurales han demostrado la proliferación de condrocitos y presencia de fibras de colágeno tipo III en las poleas afectadas, por lo que algunos autores hablan de una especie de metaplasia fibrocartilaginosa en la polea y en la 14

13 correspondiente superficie del tendón secundaria a la influencia de fuerzas compresivas de actuación crónica. Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aun establecidas para la enfermedad de De Quervain, algunos reportan prevalencias entre el 2,5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres (relación 8:1) y la edad de inicio está entre los 30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la padecen durante el embarazo o el período postparto. Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. También se ha encontrado asociación con: Diabetes Mellitus, osteoartritis, dedo en gatillo, síndrome del túnel carpiano, embarazo, puerperio, variantes anatómicas, trauma, estructuras faciales anormales, hipertrofias musculares y colagenosis (8) Síndrome del túnel carpiano El síndrome del túnel carpiano es una entidad clínica caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8 mm Hg. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mm Hg. o más, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de 15

14 presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados (8). La etiología del síndrome del túnel carpiano es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: anatómicos y fisiológicos (8). Anatómicos: Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). Fisiológicos Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes. Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de Raynaud, obesidad. Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen repetitividad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en manos, repetitividad y vibración son factores predisponentes. Cuando ocurren 16

15 como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término Síndrome del Túnel Carpiano relacionado con el trabajo. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad, se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo (8) Hombro doloroso Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas estructuras(2). En términos de tiempo se considera agudo cuando la duración del dolor es menor de 3 meses y dolor crónico el que ha persistido por más de tres meses. 17

16 El síndrome de hombro doloroso en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendón o músculo supraespinatus. Actualmente se acepta en los medios clínicos que las vías patogénicas que sugieren tendinitis en hombro incluyen mecanismos intrínsecos y extrínsecos: De acuerdo con la hipótesis intrínseca, la alta presión intramuscular sostenida en los músculos del manguito rotador deteriora la microcirculación en los tejidos tendinosos lo cual causa tendinosis y posterior degeneración. La alta presión dentro de los músculos del manguito rotador puede ocurrir en trabajo repetitivo de mano y brazo, como también debido a trabajo sobre el nivel de la cabeza por la carga continua en los músculos del manguito al estabilizar la articulación glenohumeral. Los músculos supraespinatus e infraespinatus tienen alta tendencia a la fatiga cuando se realizan actividades sobre el nivel de la cabeza. Este desarrollo de alta presión intramuscular origina deterioro de la circulación intramuscular contribuyendo al inicio temprano de la fatiga, situación que ha sido demostrada a niveles de contracción tan bajos como 10 a 20% de la contracción máxima voluntaria. La repetitividad ha sido definida como la frecuencia de movimientos de flexión y abducción de hombro en ángulos predefinidos, el número de piezas manipuladas por unidad de tiempo y el ciclo de tiempo en relación a las tareas realizadas durante ese ciclo. Los resultados de revisiones sistemáticas muestran la asociación positiva para hombro doloroso y repetición de movimientos en los ángulos predefinidos por encima de 60º de flexión y abducción (elevación). También se encontró asociación positiva entre síntomas no específicos de hombro doloroso y el número de piezas manipuladas por hora por día ciclos cortos < a 30 segundos o > del 50% del ciclo gastado. En conclusión, el trabajo repetitivo 18

17 sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores pueden lesionar los tejidos periarticulares de hombro, situación que se ha visto reflejada entre los individuos que desempeñan labores en el sector industrial caracterizadas por manipulación repetitiva de materiales, en quienes se ha observado un incremento en la prevalencia de desórdenes de hombro (2). En la hipótesis extrínseca, se postula que la elevación del brazo puede comprimir y romper el tendón en su ubicación subacromial entre la cabeza humeral y la superficie inferior del acromion. Se ha sugerido que estos dos mecanismos posiblemente actúan de manera simultánea durante trabajo sostenido repetitivo del brazo, acelerando el proceso degenerativo normal del tendón ocasionado por la edad. No se ha aclarado que tan alto debe ser elevado el hombro y por cuánto tiempo antes de que ocurra el efecto dañino. Se habla de elevación del hombro por encima de 60º, pero la mayoría de los estudios no separan efectos de carga postural y trabajo repetitivo. En este sentido Svendsen y Cols (14) encontraron una relación de exposición respuesta para elevación de brazos por encima de 90º y hombro doloroso, cuando se consideraron como desenlaces el dolor de hombro con y sin incapacidad. Estudios como la revisión sistemática de NIOSH, Vern Putz y Cols reportaron que hay una alta evidencia de asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente repetitivo. También encontró evidencia para asociación entre repetitividad y posturas sostenidas de hombro. Se concluyó que la postura mantenida de hombro, los movimientos repetitivos del mismo, la fuerza, la exposición del miembro superior a vibración y factores psicosociales, actúan en forma combinada (2). 19

18 Las alteraciones más comunes de hombro doloroso relacionadas con el trabajo son: Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75): representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro (2). Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752): se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas de Yergason y Speed son positivas y el diagnóstico es soportado por sensibilidad sobre el canal bicipital. La tendinitis generalmente ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador (2). La bursitis (CIE 10 - M755): Es una de las fuentes más común de dolor en el hombro. El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. En la mayoría de los pacientes, la bursa subacromial y subdeltoidea forman una bursa contigua y pueden comunicarse con el espacio intra articular, principalmente en los casos de rupturas completas del manguito rotador. El dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo 20

19 debido a la extensión subdeltoidea de la Bursa subacromial. La abducción activa y pasiva siempre están limitadas, siendo los primeros los más afectados (2) Dolor lumbar La lumbalgia inespecífica o dolor lumbar inespecífico (CIE 10: M54) se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico. La duración promedio de los episodios sintomáticos es de cuatro semanas con o sin tratamiento médico (9). La manipulación de cargas y la frecuencia con la que se realiza se han relacionado con prolapsos del disco intervertebral. Sin embargo, desde el punto de vista médico es conocido que esta patología puede estar presente antes del evento traumático. También se relaciona con la enfermedad degenerativa, que puede ser parte del cambio con la edad., aunque este tipo de estrés mecánico se ha relacionado con oficios donde la manipulación de cargas es muy frecuentemente calificada como trabajo pesado (9). 21

20 5.2 FACTORES FISICOAMBIENTALES Y BIOMECANICOS De acuerdo con varios autores y el National Research Council and Institute of Medicine de los EE UU, ninguno de los desordenes musculo esqueléticos más comunes puede explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo. La controversia se centra en la importancia relativa de los variados factores individuales en el desarrollo de los desordenes musculo esqueléticos. A pesar de esto, existe un número importante de estudios epidemiológicos que muestran evidencia de asociación entre estos y factores físicos relacionados con el. La dificultad radica en que la evaluación del riesgo aportada en los trabajos varía desde el auto reporte de los trabajadores hasta la realización de estudios ergonómicos altamente complejos y tecnificados donde se pueden encontrar factores de riesgo como: actividades prolongadas y repetitivas, ejercitación fuerte, posturas estáticas o forzadas, vibración, estrés físico localizado y temperaturas bajas El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la frecuencia, duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la mayoría de los factores que muestran fuerte evidencia involucran exposiciones de jornada o turno completo, cuando las exposiciones eran intensas, prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo simultáneamente (8, 2, 9). Ayoub y Wittels en 1989 reconocen que la etiología de las DME es multifactorial, y en general consideran cuatro grandes grupos de riesgo: Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. 22

21 Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración entre otros. La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos, pero la capacidad del individuo de tolerarla, depende de las características propias de cada persona, es por esto que no ha sido posible determinar valores límites permisibles de exposición a la carga física. Existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar dolor y lesiones musculo-esqueléticas: edad, género, peso, hábito de fumar, patologías sistémicas, patologías congénitas, secuelas de trauma. El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional EE.UU. (NIOSH) establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de exposiciones específicas, por ejemplo el índice de masa corporal para el síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, existe poca evidencia de que estos factores individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado, en cadena, ritmos individuales, entre otros), características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones, atención, memoria, monotonía, entre otros) (8,2). 23

22 5.2.1 Clasificación y características de los factores de riesgo ocupacionales Las lesiones de la extremidad superior y espalda relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados con: carga física, postura de trabajo, fuerza ejercida, repetitividad de movimientos, al igual que los factores ambientales a los que se está expuesto. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración, temperatura y la organización del trabajo. Los factores de riesgo ocupacional son todas aquellas condiciones del ambiente, instrumentos, materiales, la tarea o la organización del trabajo que potencialmente pueden afectar la salud de los trabajadores o generar un efecto negativo en la empresa. A continuación se presenta las definiciones técnicas de la clasificación de factores de riesgo desde el punto de vista del origen y no del efecto Factores de Riesgo Físico Son los factores ambientales de naturaleza física, que cuando entren en contacto con las personas pueden tener efectos nocivos sobre la salud dependiendo de su intensidad, exposición y concentración. Ruido: Cualquier sonido que es molesto y desagradable para el oído humano. Además suele ser la combinación de un número de frecuencias. El ruido consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elástico por una vibración. El desplazamiento complejo de moléculas de aire se traduce en una sucesión de variaciones muy pequeñas de la presión; estas alteraciones de 24

23 presión pueden percibirse por el oído y se denomina presión sonora. Los factores de sensación sonora dependen de dos factores físicos: El nivel de presión sonora y la frecuencia Tipos de Ruido o Ruido continuo: Son los que permanecen estables o presentan ligeras fluctuaciones de más o menos de 2 db durante un tiempo de medición. o Ruido intermitente fijo: Se presentan caídas bruscas hasta el nivel ambiental de forma intermitente, volviéndose a alcanzar el nivel superior. El nivel superior debe mantenerse por más de un segundo, antes de producirse una nueva caída al nivel ambiental. o Ruido intermitente variable: Es el constituido por una sucesión de distintos niveles de ruido estable. o Ruido fluctuante: Durante la observación, este ruido varía continuamente sin apreciar estabilidad. o Ruido de impulso o de impacto: Se caracteriza por una elevación brusca del nivel en un tiempo inferior a 35 milisegundos con una duración total menor a 500 milisegundos. El tiempo entre los picos (impactos) debe ser igual o superior a un segundo. Vibraciones: Son considerados efectos físicos que actúan sobre el hombre por transmisión de energía mecánica desde fuentes oscilantes. Las fuentes de vibración pueden ser golpeteos o fricciones en mecanismos, masas giratorias mal centradas o mal equilibradas, impulsos de presión de aire comprimido, las vibraciones se pueden dividir: 25

24 Según la parte del cuerpo a la que afecta en: a) Vibración global afectan todo el cuerpo y b) Vibraciones locales o segmentarias afectan principalmente manos y brazos. Según las características físicas en: a) Vibraciones libre, periódicas, o sinusoidales, cuando no existen fuerzas externas que modifiquen la amplitud de las sucesivas ondas. b) Vibraciones no periódicas choques. c) Vibraciones aleatorias, donde sí actúan fuerzas externas. Según su origen: a) Vibraciones producidas en procesos de transformación las interacciones producidas entre las piezas de la maquinaria y los elementos que van a ser transformados, generan choques repetidos que se traducen en vibraciones de materiales y estructuras. b) Vibraciones generadas por el funcionamiento de la maquinaria o los materiales, las producidas como consecuencia de fuerzas alternativas no equilibradas y las que provienen de irregularidades del terreno sobre el que circulan los medios de transporte. c) Vibraciones debidas a fallos de la maquinaria, cualquier falla que pueda generar fuerza dinámica y a su vez genera vibración. d) Vibraciones de origen natural, depende de los fenómenos naturales difícilmente previsibles (viento, tornados, sismos y de compleja valoración, respecto a su efecto sobre el organismo). 26

25 La transmisión de las vibraciones a través del organismo, se realiza según los tres ejes del espacio (x, y, z) con características físicas diferentes, cuyo efecto combinado será igual a la suma de los efectos parciales provocados por la acción individual de cada componente, que, además, actuará sobre el conjunto de sistemas del organismo que encuentre a su paso (cardiovascular, nervioso y óseo, fundamentalmente). El rango de interés en Salud Ocupacional se encuentra entre 1 a los 400 c.p.s. Tener en cuenta que la vibración y el ruido tienen orígenes comunes y a veces se presentan simultáneamente. Iluminación: Es considerado un factor de riesgo que condiciona la calidad de vida y determina las condiciones de trabajo en que se desarrollan las actividades laborales. Tomando en cuenta que la visión es el proceso por medio del cual se transforma la energía luminosa en impulsos nerviosos capaces de generar sensaciones, la calidad o grado de visión depende de: la sensibilidad del ojo, la agudeza visual y el campo visual y puede producir fatiga ocular y nistagmus. Además se puede decir que la iluminación es la relación entre el flujo luminoso que recibe la superficie y su extensión, o densidad de flujo por unidad de superficie. La unidad de medida es el Lux, (lx) que se define como la iluminación que produce un lumen uniformemente repartido sobre una superficie de un metro cuadrado. Existen dos fuentes básicas de iluminación: la natural y la artificial. La iluminación natural es suministrada por la luz diurna y presenta indudables ventajas sobre la iluminación artificial: o Permite definir perfectamente los colores, ya que en horas de máxima iluminación pueden existir valores de iluminación superiores a Lx. o Es la más económica o Es la que produce menos fatiga visual. 27

26 No obstante presenta el inconveniente de ser variable a lo largo de la jornada por lo que deberá completarse con la iluminación artificial. La iluminación artificial es la suministrada por fuentes luminosas artificiales como son las lámparas que según su reparto en el lugar pueden ser distribuidas así: o General: Distribución uniforme de la luz. o Localizado: Puntos o secciones especiales. o Individual: Requiere alto nivel de iluminación en un puesto de trabajo. o Combinado: Dos o más tipos. Radiaciones ionizantes: Son radiaciones electromagnéticas o corpusculares capaces de producir iones directa o indirectamente a su paso a través de la materia. En esta categoría encontramos Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Beta, partículas alfa, neutrones. Radiaciones no ionizantes: Se refiere a aquellas regiones del espectro electromagnético en que la energía de los fotones emitidos es insuficiente, bajo circunstancias ordinarias, para producir ionizaciones en los átomos de las moléculas absorbentes. Generalmente se considera que el límite más bajo de longitud de onda para estas radiaciones no ionizantes es de 100 nm. En esta categoría están incluidas las regiones comúnmente conocidas como bandas infrarroja (cataratas), visible y ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de córnea) la primera convierte la energía en calor y los dos últimos producen reacciones fotoquímicas o fluorescentes. 28

27 Presiones anormales: Toda presión superior o inferior a la existente al nivel del mar de 760 mm Hg puede considerarse anormal. o Disbarismo: es el término general aplicado a los cambios patológicos que se presentan con exposiciones a presiones reducidas (bajas). o Hiperbarismo: es el término general aplicado a los cambios patológicos que se presentan con exposiciones a presiones incrementadas (altas). Condiciones termohigrométricas: Es el término general aplicado a la variación de temperatura la cual involucra la humedad. o Ambientes térmicos: se considera los aspectos relacionados con calor y frío como agentes susceptibles de provocar riesgo. o Temperaturas bajas - frío: cuando el calor cedido al medio ambiente, es superior al calor recibido o producido por medio del metabolismo basal y el de trabajo, debido a la actividad física que se está ejercitando. o Temperaturas altas - calor: cuando el calor cedido por el organismo al medio ambiente, es inferior al calor recibido o producido por el metabolismo total (metabolismo basal y el de trabajo). o Hipotermia sistémica: es la reducción de la temperatura corporal central por debajo de 35 C esto puede desencadenar dos tipos de reacciones fisiológicas normales: Existe constricción de los vasos sanguíneos superficiales de la piel y del tejido subcutáneo, lo que produce conservación del calor y aumenta la producción del calor por vía metabólica mediante movimientos voluntarios y con el temblor y se pueden clasificar como sistémicas o localizadas así como por congelación o sin congelación. 29

28 o Confort térmico: son las condiciones ambientales que dependen del calor producido por el cuerpo y de los intercambios térmicos entre el hombre y el medio ambiente Factores de Riesgos Químicos Son aquellos constituidos por elementos y sustancias que al entrar al organismo, mediante inhalación, absorción cutánea o ingestión pueden provocar intoxicación, quemaduras, irritaciones o lesiones sistémicas. Depende del grado de concentración y tiempo de exposición pueden tener efectos irritantes, asfixiantes, anestésicos, narcóticos, tóxicos, sistémicos, alergénicos, neumoconióticos, carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos. Sólidos: Se incluyen en ellos los polvos y las fibras. Los polvos son partículas sólidas suspendidas en el aire, cuyo tamaño oscila entre 0.1 y 25 micras de diámetro. Pueden ser generados por procesos u operaciones que produzcan ruptura de materiales sólidos y pueden ser a su vez orgánicos tales como polvos vegetales, polen, polvos de origen animal, plásticos y resinas drogas y pesticidas, o inorgánicos, dentro de los cuales pueden ser neumoconióticos o no neumoconióticos. Las fibras también son partículas sólidas, se diferencian de los polvos por su tamaño y pueden ser a su vez fibrogénicas o no fibrogénicas. Humos: Se clasifican de acuerdo a su naturaleza en metálicos o no metálicos. Son partículas sólidas suspendidas en el aire, originadas en procesos de combustión incompleta. Su tamaño es generalmente inferior a 0.1 micra. Los humos metálicos son producto de condensación de un estado gaseoso, partiendo de la sublimación, condensación o volatización, así como procesos de oxidación de un metal. 30

29 Líquidos: Se incluyen en esta clasificación en neblinas y rocíos. Las neblinas se forman por condensación de una sustancia sobre un núcleo adecuado, el tamaño va desde 0.01 a 10 micras. Los rocíos son partículas líquidas en suspensión en el aire que se forman por la condensación del estado gaseoso al líquido o por dispersión mecánica de un líquido. Gases: Son aquellas sustancias que se mantienen en estado físico a la temperatura y presión ordinarias (25 C y 760 mm de Hg). Su tamaño es molecular. Vapores: Son sustancias en estado gaseoso que a temperatura y presión ordinarias se encuentran en estado sólido o líquido. Su tamaño es molecular. Otros no clasificados: Se incluyen en estos aquellos que no se han podido identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionadas Factores de Riesgos Biológicos Son aquellos representados y originados por microorganismos, toxinas, secreciones biológicas, tejidos y órganos corporales humanos y animales, presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo pueden desencadenar enfermedades infecciosas, reacciones alérgicas, intoxicaciones o efectos negativos en la salud de los trabajadores. Virus: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con virus, microorganismos de tamaño que oscila entre 18 y 300 nanomicras y peso molecular variable, poseen un solo tipo de ácido nucleico (RNA o DNA). 31

30 Hongos: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con hongos, organismos eucarióticos uni o pluricelulares, heterotropos y necesitan de materia orgánica preformada para desarrollarse. Poseen dimorfismo pudiendo estar en forma de mohos o levaduras que se diferencian por el crecimiento por encima o sobre el sustrato respectivamente. Bacterias: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con bacterias, microorganismos unicelulares que presentan diferentes formas de las cuales depende un tipo de su clasificación (cocos o bacilos). Parásitos: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con parásitos, que son animales que viven a expensas de otros animales o plantas. Rikettsias: cuando existe contacto o posibilidad de infección con un género de bacterias colectivamente llamadas rikettsias, de tipo intracelular obligado, gran negativas, pleomorficas (cocos o bacilos). Artrópodos: tipo de animales invertebrados de cuerpo formado por una serie lineal de segmentos y provistos de apéndices articulados o artejos. Animales vivos: cuando existe contacto con cualquier tipo de animal que pueda producir infección con algún tipo de microorganismo, alergias o intoxicaciones. Otros no clasificados: se incluyen en estos aquellos que no se han podido identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionados. 32

31 Factores de Riesgo Ergonómico de Carga Física Son todos aquellos factores inherentes al proceso o tarea que incluyan aspectos organizacionales, de la interacción del hombre-medio ambiente-condiciones de trabajo y productividad que tienen repercusión en: Carga física: se refieren a los factores que entorno a la labor realizada imponen en el trabajador un esfuerzo físico e implica el uso de los componentes del sistema osteomuscular y cardiovascular. Estos factores son: Postura, Fuerza y Movimiento. Carga estática: la originada por la prolongada contracción muscular es más fatigoso que el esfuerzo dinámico o sea el movimiento. Posturas: la postura de trabajo, dentro del esfuerzo estático, es la que un individuo adopta y mantiene para realizar su labor. La postura ideal y óptima dentro de esta concepción seria: la posición de los diferentes segmentos corporales con respecto al eje corporal con un máximo de eficacia y el mínimo de consumo energético, además de un buen confort en su actividad. Las posturas son consideradas factor de riesgo de carga física cuando son: o Prolongadas: es decir el trabajador permanece en ella por más del 75% de la jornada laboral. o Mantenidas: cuando el trabajador permanece por más de dos horas (de pie) sin posibilidad de cambios o más de 10 minutos (cuclillas, rodillas). o Inadecuadas: cuando el trabajador por hábitos posturales, o por el diseño del puesto de trabajo adopta una postura incorrecta. 33

32 o Forzadas o extremas: cuando el trabajador por el diseño del puesto de trabajo debe realizar movimientos que se salen de los ángulos de confort. o Anti gravitacional: cuando adopta posturas en las que algunos de los segmentos corporales, deben realizar fuerza muscular en contra de la fuerza de la gravedad. Carga dinámica: es la ocasionada por el trabajo muscular durante el movimiento repetitivo o durante acciones esforzadas como el levantamiento y transporte de cargas o pesos. Se convierte en factor de riesgo cuando el esfuerzo realizado no es proporcional al tiempo de recuperación, cuando el esfuerzo se realiza sobre una carga estática alta, cuando hay alto requerimiento de movimientos repetitivos. Ej. el 50% de la jornada laboral, cuando los métodos de realización de la fuerza y/o el tipo de herramienta con la que se hace la fuerza no son soportados, los agarres son insuficientes y por el impacto. Diseño del puesto de trabajo: se trata de las características del entorno al espacio de trabajo, en relación con las áreas de trabajo, los planos, los espacios, las herramientas, los equipos, las máquinas de trabajo. Se convierten en factor de riesgo cuando esas condiciones del trabajo o requerimientos (demandas) de la tarea no corresponden a las aptitudes físicas del trabajador. La manipulación manual de cargas es cualquier actividad en la que se necesite ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante las manos o el cuerpo, con el objeto de elevar, bajar, transportar o agarrar cualquier carga. 34

33 La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando: o Se superan las capacidades del individuo. o Se realiza el esfuerzo en carga estática o Se realiza el esfuerzo en forma repetida. o Los tiempos de descanso son insuficientes. El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos músculos (2, 8,9) Factor de Riesgo de Inseguridad Son todos los factores de riesgo que involucra aspectos relacionados con electricidad, explosión e incendio, mecánicos y locativos. Electricidad: se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas, equipos instalaciones locativas que conducen o generan energía dinámica o estática y que, al entrar en contacto pueden provocar, entre otras lesiones como: quemaduras, shock, fibrilación ventricular, según sea la intensidad y el tiempo de contacto. 35

34 Factores a tener en cuenta: tipo de corriente, intensidad, tipo de contacto, resistencia del cuerpo, tensión, recorrido de la corriente a través del cuerpo. Alta tensión: todo conjunto de aparatos y circuitos asociados en previsión de un fin particular: producción, conversión, transformación, transmisión, distribución o utilización de la energía eléctrica, cuyas tensiones nominales sean superiores a voltios para corriente alterna y voltios para corriente continua. Baja tensión: aquella cuyo valor eficaz es inferior a 1000 voltios en alterna y de 1500 en continua. Explosión e incendio (factores de riesgo físico-químico): se consideran a todos los objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor o sistemas eléctricos que en ciertas circunstancias de inflamabilidad, combustibilidad o defectos, respectivamente puedan desencadenar incendio y explosiones. Mecánicos: este factor de riesgo hace referencia a todo lo relacionado con objetos, máquinas, equipos y herramientas que por sus condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, ubicación tienen la capacidad potencial de entrar en contacto con las personas o materiales provocando lesiones o daños. 36

35 Locativos: este factor de riesgo hace referencia a condiciones de las instalaciones o áreas de trabajo que bajo circunstancias no adecuadas pueden ocasionar accidentes de trabajo o pérdidas para la empresa, pueden generar caídas, golpes, atrapamiento, etc., o se puede decir que es todo lo relacionado con infraestructura involucra techos, paredes, escaleras, ventanas, sistemas de almacenamiento, etc., que en un momento determinado puedan producir lesiones personales Factor de Riesgo del Medio Ambiente Físico y Social Son todas las condiciones externas que pueden desencadenar alteraciones en los trabajadores y que normalmente no pueden ser controladas directamente por el empleador. Se clasifican en: Exposición a violencia social: son todos los factores de riesgo inherentes a la labor o al trabajo. Contaminación ambiental: alteración de la pureza o calidad de aire, agua, suelo o producto, por efecto de adición o contacto accidental o intencional. El entorno, incluyendo el agua, aire y el suelo y su interrelación, así como las relaciones entre estos elementos y cualquiera de los organismos vivos. Desastre natural: es el daño o la alteración grave de las condiciones normales de vida en un área geográfica determinada, causada por fenómenos naturales y por efectos catastróficos de la acción del hombre en forma accidental, que requiera por ello de la especial atención de los organismos del Estado y de otras entidades de carácter humanitario o de servicio social. 37

36 Factor de Riesgo de Saneamiento Ambiental son todos los objetos, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de la utilización, descomposición, transformación, tratamiento o destrucción de una materia y/o energía que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deberá ser su eliminación. Se clasifican en: Inadecuado tratamiento de aguas residuales, Emisiones ambientales sin control en el proceso, Inadecuada recolección, tratamiento y disposición de basuras Inadecuado manejo de residuos peligrosos (10). En Colombia, según el informe de enfermedad profesional del 2002, los diagnósticos que afectan el sistema músculo esquelético representan el 65% (777 casos) del total, siendo el 2% aportado por el síndrome de rotación dolorosa del hombro y los trastornos similares, ocupando así el octavo lugar. Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que las lesiones músculo esqueléticas son la primera causa de morbilidad profesional en Colombia, además de la tendencia continua a incrementarse. De acuerdo a la información suministrada por las EPS durante el 2004, el síndrome de manquito rotador se encuentra en el segundo lugar (11). De acuerdo con la revisión sistemática de NIOSH, los factores de riesgo ocupacional para los que existe evidencia, de diferentes niveles, acerca de su asociación con la aparición del dolor lumbar, son los siguientes (9): Trabajo físico pesado Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna Movimientos de flexión y rotación de tronco Exposición a vibración del cuerpo entero 38

37 Posturas estáticas Factores psicosociales y de organización del trabajo NIOSH concluye que el dolor lumbar es multifactorial en origen y puede estar asociado con factores y características tanto ocupacionales como no relacionadas con el trabajo. Estas últimas pueden incluir factores demográficos, actividades de ocio, historial de alteraciones en la espalda y características estructurales de la misma. Adicionalmente, NIOSH había concluido en 1981 que las lesiones originadas por la manipulación manual de cargas estaban relacionadas con el peso y el volumen del objeto, el lugar donde se inicia y termina el levantamiento y la frecuencia de los levantamientos. Mencionó que los factores de riesgo se asocian con ciertas características propias de la manipulación de la carga, así (9): Características de la carga Es demasiado pesada o grande. Es voluminosa o difícil de sujetar. Está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse. Está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco con torsión-inclinación del mismo. La carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe. Características de la tarea Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral. Periodo insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación. Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte. Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular. 39

38 Características individuales La falta de aptitud física para realizar la tarea. La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales. La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación. La existencia previa de patología dorso lumbar. Características ambientales El espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad. El suelo es irregular y puede dar lugar a tropiezos o es resbaladizo para el calzado que lleva el trabajador. La situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulación manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta. El suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulación de la carga en niveles diferentes. El suelo o el punto de apoyo es inestable. La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados. La iluminación es inadecuada. Existe exposición a vibraciones Aspecto psicosocial del dolor y lesiones musculo esqueléticas en miembro superior y espalda Se han propuesto modelos diferentes para determinar las vías potenciales de la relación de estos desórdenes músculos esqueléticos y factores psicosociales, a saber: 40

39 Las características psicosociales del sitio de trabajo, como demanda laboral, puede tener un impacto directo en la velocidad y aceleración de los movimientos, fuerza aplicada y postura. Las características psicosociales del trabajo pueden originar respuestas de estrés que pueden causar cambios psicológicos originando problemas músculo -esqueléticos. Las respuestas de estrés pueden influenciar la transición de un estado de dolor agudo a subagudo y crónico. Las hipótesis fisiopatológicas que explica los factores psicosociales son (2,8): La alta carga mental y demanda laboral puede incrementar la tensión muscular y disminuir las micropausas en la actividad muscular. Esto origina fatiga muscular, aun en caso de cargas bajas, debido al continuo disparo por bajos umbrales que responden no solo a carga física, sino a carga mental. El estrés laboral puede incitar respuestas que incrementan la coactivación incrementando así la carga del sistema músculo esquelético. El estrés laboral puede reducir la habilidad de relajación durante descansos y después del trabajo, influenciando adversamente la recuperación. La alta carga mental y demandas de trabajo originan cambios adversos en la respuesta inmune. Las respuestas del SNC al estrés laboral pueden originar un incremento en la sensibilidad a estímulos dolorosos. 41

40 Una respuesta al incremento de demanda laboral puede resultar en una cascada de cambios fisiológicos que, si se evocan repetidamente, pueden contribuir al desarrollo de síntomas en extremidad superior. Una revisión sistemática conducida por Paulien Bongers y Cols para analizar el rol ocupacional psicosocial, individual psicosocial y factores organizacionales de trabajo, en el desarrollo y mantenimiento de síntomas en miembro superior, reportan hallazgos positivos consistentes para la relación entre percepción alta de estrés en el trabajo y signos y síntomas de hombro. 62% de los estudios mostraron asociación con problemas de hombro cuando las demandas cualitativas y cuantitativas de trabajo son combinadas con alta percepción de estrés laboral. De todos los estudios que reportaron asociación entre factores de riesgo psicosocial en el trabajo y problemas de hombro, 74% tuvieron asociación positiva (2). 5.3 ASPECTOS CLÍNICOS DEL DOLOR Y LAS LESIONES MUSCULO- ESQUELÉTICAS Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma diferente en cada uno de los estudios, lo que suscita la controversia relativa de los diferentes factores de riesgo. Algunos autores definen los casos basados en la patología clínica, otros en la presencia de síntomas, otros en procesos demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. La consecuencia más común ha sido la generación de dolor, el cual se asume como un precursor de enfermedad más severa (2, 8, 9). Varios autores anotan la escasez de medidas objetivas, incluyendo técnicas de evaluación física y la falta de estandarización de criterios para definir los casos de desordenes musculo esqueléticos relacionados con el trabajo. Cuando se definen, no se tienen claros los mecanismos fisiopatológicos de los procesos. 42

41 Es posible llegar a un diagnóstico de desorden musculo-esquelético relacionado con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro superior y la espalda, basado en una aproximación sistemática, la historia de exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de desorden musculo-esquelético de miembros superiores simultáneamente. La evolución de estas entidades es usualmente benigna. Los cuadros se clasifican en agudos (< 4 semanas), subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3 meses). Si se controlan los factores perpetuantes, se espera que la mayoría de los desordenes musculo-esqueléticos de miembros superiores relacionados con el trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. Los casos con evolución tórpida pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados con el trabajo (8). 43

42 6. REFERENTE METODOLOGICO Enfoque del estudio: El presente estudio tiene un enfoque cualitativo. Tipo de Estudio: Se realizó un estudio con un enfoque empírico analítico, de tipo relacional transversal, donde se describe la distribución de variables factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicas; se analiza la relación de estas con el dolor musculo esquelético en miembro superior y espalda en los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año Población: El estudio fue realizado en 71 operarios de recolección de basuras en Manizales, que corresponde al 100% de los operarios de recolección de basuras en Manizales. Criterios de Inclusión: El estudio se realizó únicamente a los operarios de recolección de basuras de Manizales que laboran para la Empresa Metropolitana de Aseo S.A. E.S.P. - EMAS Criterios de Exclusión: Se excluyó del estudio a los conductores que hacen el recorrido con los operarios de recolección de basuras y a operadores que tengan como fin otras actividades diferentes a las de recolección de basuras. 6.1 VARIABLES En el estudio se evaluaron 124 variables a cada uno de los operarios de recolección de basuras en Manizales; estas variables se agrupan en 12 grupos que reúnen los factores individuales, fisicoambientales y biomecánicos: Información general. 44

43 Antecedentes patológicos y terapéuticos. Actividades extra laborales. Síntomas en miembro superior y espalda. Valoración terapéutica osteomuscular. Postura base de trabajo. Grado de movilidad de tronco y miembros. Levantamiento y movilización de cargas. Características del movimiento en el levantamiento de cargas. Mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos. Espacios de trabajo Ambiente físico. 6.2 INSTRUMENTO Para este estudio la información se obtuvo mediante una encuesta y una evaluación física que se realizó a cada uno de los operarios de recolección de basuras en Manizales, en el consultorio médico de Salud Ocupacional de EMAS en Manizales, luego de ser diligenciado por parte del operario de recolección el consentimiento informado. Se utilizó el instrumento utilizado por el Grupo Sala para la evaluación de factores fisicoambientales y biomecánicos de los empleados de empresas orientadas a la recolección, transporte, disposición de desechos, y operación de acueductos en más de 130 municipios del país y en la chorrera en Panamá. Los parámetros que tiene en cuenta el instrumento son: información de caracterización demográfica del trabajador, actividades fuera de la jornada laboral, antecedentes patológicos, traumáticos terapéuticos, quirúrgicos, laborales, 45

44 familiares y antecedentes de dolor musculo esquelético; el instrumento cuenta con la posibilidad de realizar una valoración física, donde se puede evaluar la presencia de dolor, inflamación, equimosis, alteraciones posturales de tipo musculo-esquelético, también se puede evaluar equilibrio, fuerza muscular, movilidad articular y sensibilidad de miembros superiores e inferiores. El instrumento tiene una guía de factores fisicoambientales y biomecánicos, donde se puede evaluar la postura base de trabajo, movilidad de tronco y miembros, levantamiento y movilización de cargas, mobiliarios, maquinas, herramientas, equipos, espacios y ambiente físico de trabajo. Este instrumento se puede consultar en el Anexo ORDENAMIENTO DE LOS DATOS A continuación se presenta la operacionalización de las variables utilizadas: Tabla 1. Operacionalización de las variables NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION INORMACION GENERAL Edad Numérico Escala OBSERVACIONES / DESCRIPCION Edad, según documento de identidad. Numero de descansos en la jornada laborar diferentes al almuerzo, desayuno o comida Numérico Escala Numero de descansos, según información suministrada por el operario de recolección. Años de Trabajo en EMAS Numérico Escala Años de Trabajo en el cargo Numérico Escala Años de trabajo en la empresa, según información suministrada por el operario de recolección. Años de trabajo en el cargo, según información suministrada por el operario de recolección. 46

45 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION Rango de Edad por Quinquenios categórica Clasificación del rango de edad según la edad del operario de recolección. Rango Años de antigüedad en el Cargo categórica Clasificación del rango de años de antigüedad según años de antigüedad del operario de recolección. Mano con que escribe Mano dominante del operario de recolección. ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y TERAPEUTICOS Antecedente de Artritis, osteoporosis, osteoartrosis o gota categórica Dato de antecedentes suministrado por el operario de recolección. Antecedente de Túnel Carpiano Dato de antecedentes suministrado por el operario de recolección Antecedentes de lesión en el hombro Antecedentes de hernia, escoliosis o deformidades en la columna Antecedentes de Diabetes Antecedentes de Tiroides Dato antecedente de lesión en el hombro suministrado por el operario de recolección de recolección de recolección de recolección Terapia para dolor en las manos de recolección Terapia para dolor en la espalda de recolección ACTIVIDADES EXTRALABORALES Practica Oficios domésticos de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral 47

46 NOMBRE DE LA VARIABLE Practica elaboración de artesanías Practica interpretación de instrumentos musicales TIPO NIVEL DE MEDICION Practica costura Practica deportes de raqueta Practica digitación en computador o máquina de escribir Practica actividades que implican cargar objetos pesados (10 kg) Practica carpintería Practica construcción Practica jardinería Cuidado de niños menores de 5 años OBSERVACIONES / DESCRIPCION de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral de recolección, sobre las actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada laboral 48

47 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION SINTOMAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y ESPALDA Presenta molestias en las manos de recolección, según su sintomatología Siente Quemazón en las manos de recolección, según su sintomatología Siente Adormecimiento en las manos de recolección, según su sintomatología Siente Calambre en las manos Siente Dolor en las manos Siente Perdida de Fuerza en las manos de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología Siente Perdida de Sensibilidad en las manos de recolección, según su sintomatología Siente Inflamación en las manos de recolección, según su sintomatología Siente Rigidez en las manos de recolección, según su sintomatología Tiempo en el que siente los síntomas de recolección, según su sintomatología Frecuencia en presentación de los síntomas de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Primer dedo del MS izquierdo de recolección, según su sintomatología 49

48 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION Siente adormecimiento en el Segundo dedo del MS izquierdo de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Tercer dedo del MS izquierdo de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Cuarto dedo del MS izquierdo de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Quinto dedo del MS izquierdo de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Primer dedo del MS Derecho de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Segundo dedo del MS Derecho de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Tercer dedo del MS Derecho de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Cuarto dedo del MS Derecho de recolección, según su sintomatología Siente adormecimiento en el Quinto dedo del MS Derecho de recolección, según su sintomatología Dolor en el Codo Tiempo de dolor en el codo Frecuencia de dolor en el codo Dolor en el Hombro de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología 50

49 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION Tiempo de dolor en Hombro OBSERVACIONES / DESCRIPCION de recolección, según su sintomatología Frecuencia de dolor en Hombro de recolección, según su sintomatología Dolor en el cuello Dolor en la Cintura de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología Tiempo de síntomas en espalda de recolección, según su sintomatología VALORACIÓN TERAPEUTICA OSTEOMUSCULAR Antecedentes Personales Cadena Antecedentes Laborales Cadena Antecedentes Familiares Cadena Antecedentes Traumáticos Cadena Antecedentes Quirúrgicos Cadena de recolección de recolección de recolección de recolección de recolección Dolor Osteomuscular al momento de la evaluación de recolección, según su sintomatología Dolor osteomuscular localizado de recolección, según su sintomatología Dolor osteomuscular Irradiado Dolor osteomuscular Referido de recolección, según su sintomatología de recolección, según su sintomatología 51

50 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION Ubicación del dolor Osteomuscular de recolección Presenta Inflamación al momento de la evaluación Signo observado por la persona que realiza la valoración física Ubicación de la Inflamación Cadena Sitio observado por la persona que realiza la valoración física Presenta Eritema al momento de la evaluación Signo observado por la persona que realiza la valoración física Ubicación del Eritema Numérico Sitio observado por la persona que realiza la valoración física Presenta Equimosis al momento de la evaluación Signo observado por la persona que realiza la valoración física Ubicación de la Equimosis Fuerza Muscular en Miembros Superiores Sitio observado por la persona que realiza la valoración física Signo observado por la persona que realiza la valoración física Fuerza Muscular en Miembros Inferiores Signo observado por la persona que realiza la valoración física Amplitud de movilidad Articular en Miembros Superiores Signo observado por la persona que realiza la valoración física Amplitud de movilidad Articular en Miembros Inferiores Signo observado por la persona que realiza la valoración física Sensibilidad en las cuatro extremidades Signo observado por la persona que realiza la valoración física Presenta Escoliosis Presenta Cifosis Presenta Lordosis Presenta Escapula Halada Signo observado por la persona que realiza la valoración física Signo observado por la persona que realiza la valoración física Signo observado por la persona que realiza la valoración física Signo observado por la persona que realiza la valoración física Presenta Hombros y Cadera no alineados Signo observado por la persona que realiza la valoración física 52

51 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION Condición de Equilibrio OBSERVACIONES / DESCRIPCION Signo observado por la persona que realiza la valoración física Postura en la que realiza las actividades laborales Cadena Observación de la persona que realiza la valoración Se recomienda Estiramiento Dato suministrado por el médico de salud ocupacional Se recomienda Fortalecimiento POSTURA BASE DE TRABAJO Dato suministrado por el médico de salud ocupacional Se permiten cambios de postura frecuentemente de recolección La labor realizada permite turnar la posición a sentado y de pie de recolección La tarea solo perite sentarse la mitad del tiempo de la jornada (60%) o menos de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento La tarea permite sentarse la mayor parte del tiempo (75%) de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento En posición sentado la espalda esta recta y apoyada, las rodillas dobladas a una altura igual o mayor que las caderas, pies apoyados en el suelo en apoya pies? de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento La silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y funcionales del trabajador de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento En la postura de pie apoya caderas, abdomen o un pie en alguna superficie de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Se realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad laboral de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento GRADO DE MOVILIDAD DE TRONCO Y MIEMBROS 53

52 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la jornada laboral de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento El movimiento del cuerpo se asocia a fuerza de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento El movimiento se asocia con manipulación de pesas de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento La tarea exige hiperextensión continua de brazos de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento LEVANTAMIENTO Y MOVILIZACION DE CARGAS La tarea está asociada al levantamiento de cargas de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Los objetos levantados son de difícil manipulación de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO EN EL LEVANTAMIENTO DE CARGAS Levanta carga sin ayuda mecánica de recolección Algunas veces realiza los esfuerzos o las cargas con métodos o posturas incorrectas de recolección Los planos para cargue o descargue son muy altos o muy bajos de recolección 54

53 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION La tarea está asociada al transporte de cargas de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento La ayuda mecánica es inadecuada de recolección La ayuda mecánica presenta problemas de mantenimiento o adaptación al trabajador de recolección El trabajador transporta la carga por más de 50 mts de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Durante el recorrido se presenta obstáculos para el transporte de la carga de recolección MOVILIARIOS, MAQUINAS, HERRAMIENTAS Y EQUIPOS Se cuenta con herramientas o equipos apropiados para la tarea de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Dimensionalmente hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Las señales son de fácil visualización, interpretación o acceso de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Los comandos son de fácil acceso o manipulación de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento ESPACIOS DE TRABAJO La distancia entre un puesto y otro permite ubicación cómoda de los trabajadores de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento 55

54 NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION OBSERVACIONES / DESCRIPCION Los materiales están almacenados en el lugar y forma correcta, permitiendo un alcance seguro de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Los pisos son limpios, antideslizantes y sin obstáculos de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento AMBIENTE FISICO La iluminación para el puesto de trabajo es suficiente de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Está situada la luz de forma que impida deslumbramientos y reflejos de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Los focos de calor están aislados convenientemente de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento La temperatura del local es adecuada para el tipo de tarea de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento La ropa utilizada es adecuada para el tipo de trabajo y a la temperatura ambiental de recolección Hay exposición a vibraciones de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Las maquinas y/o herramientas que producen vibraciones están dotadas de sistemas de amortiguación de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento Las superficies sobre la cual está el trabajador está aislada de la vibración de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento 56

55 6. 4 PLAN DE ANALISIS Para el procesamiento y análisis estadístico de los datos, se construyo una base de datos en SPSS. Se realizó la distribución de las variables cuantitativas y cualitativas. Las variables cuantitativas se expresaron con la media ± desviación estándar, se aplicó la prueba de kolmogorov- Smirnov para medir normalidad ya que la población en la cual se realizara el estudio tiene más de 30 casos; al igual se analizan sus medidas de tendencia central, de dispersión y variabilidad. Las variables cualitativas se expresarón en frecuencias y proporciones. Se realizó análisis bivariado utilizando la prueba de Ji cuadrado, para comprobar la relación entre el dolor músculo-esquelético de mano, codo, hombro, espalda y los factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos ocupacionales de la recolección de basura, que pueden originar desordenes por trauma acumulativo. Las variables que se cruzaron para aplicar la prueba de Ji cuadrado fueron las de manifestación de dolor tanto de mano, codo, hombro y espalda con cada una de las variables correspondientes a: información general de los operarios, antecedentes patológicos y terapéuticos, actividades extra laborales, síntomas en miembro superior y espalda, valoración terapéutica osteomuscular, postura base de trabajo, grado de movilidad de tronco y miembro superior, levantamiento y movilización de cargas, características del movimiento en el levantamiento de cargas, mobiliarios, maquias, herramientas y equipos, espacios de trabajo y ambiente físico. 57

56 7. RESULTADOS En este capítulo se presenta el análisis estadístico de los datos, el cual se encuentra organizado en dos fases. En la primera fase se presenta el análisis univariado presentado por grupos de variables según factores de riesgo etiológicos de las lesiones musculo esqueléticas, en estas se encuentra la caracterización de la población, según factores de riesgo individuales, presencia de molestias, dolor y otras variables evaluadas en el examen físico; posteriormente se describirán los factores fisicoambientales y biomecánicos en el trabajo; en la segunda fase se encuentra el análisis Bivariado donde se estudia la dependencia de los factores de riesgo individuales, fisicoambientales y biomecánicos con los síntomas de molestias y dolor en mano, codo, hombro, espalda alta y baja. 7.1 ANALISIS UNIVARIADO Caracterización de la población según factores de riesgo individuales, presencia de molestias, dolor y otras variables evaluadas en el examen físico En esta fase se describen las variables edad, antigüedad en la empresa y en el cargo de operario de recolección, mano dominante, actividades realizadas fuera de la jornada laboral, antecedentes patológicos y terapéuticos, localización del dolor, tiempo y frecuencia de presencia de dolor en miembro superior y espalda, síntomas en las manos y variables evaluadas en la valoración terapéutica osteomuscular como antecedentes referidos, presencia de dolor, inflamación, eritema y equimosis al momento de la evaluación, fuerza muscular en 58

57 Porcentaje extremidades, amplitud en la movilidad articular en extremidades, sensibilidad en extremidades, equilibrio, postura y alteraciones posturales. Para las variables Edad, años de antigüedad en la Empresa, y años de antigüedad en el cargo, se aplica la prueba de kolmogorov- Smirnov para mirar normalidad ya que la población en la cual se hizo el estudio es mayor de 30 casos. Grafico 1. Distribución de la población según su rango de edad por quinquenios 30,0 25,0 20,0 19,7 23,9 19,7 22,5 15,0 10,0 5,0, años años años años 2, años 5, años 1, años 4, años Rango de Edad Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una z de Kolmogorov - Smirnov de 0,993 y una significancia de 0,278 la distribución de la edad de los operarios de recolección de Manizales es normal. En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que, el rango de edad para la población va de los 20 a los 57 años, con una amplitud de 37 años, la media es de 32 años, la mediana de 31 años y una moda de 22 años, con una desviación estándar de 9.1 años. 59

58 Porcentaje La forma de la curva se considera leptocurtica al tener un valor de curtosis de 0,380 y una distribución de asimetría positiva al tener un coeficiente de asimetría de 0,896; con una varianza de 82 se deduce que la distribución es heterogénea. El 86% de los operarios de recolección de basuras de Manizales tienen 39 años o menos. Grafico 2. Distribución de los años de Trabajo en la empresa (EMAS) 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0,0 39,4 35,2 15,5 9, Años de trabajo en la empresa (EMAS) Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Según la prueba de Kolmogorov - Smirnov la variable antigüedad en años de trabajo en EMAS tiene una distribución no normal con una Z de 2,253 y una significancia de 0,000. En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que los operarios de recolección de basuras en Manizales, tienen un rango de años trabajados para EMAS de 1 a 4 años, una amplitud de 3 años, la media es de 2,35 años, la mediana y la moda de 3 años, con una desviación estándar de 1,122 años. 60

59 Porcentaje (Trabajadores) La forma de la curva se considera platicurtica al tener un valor de curtosis de - 1,469 y una distribución de asimetría negativa al tener un coeficiente de asimetría de -0,055; con una varianza de 1,260 se deduce que la distribución es homogénea. El 85% de los operarios de recolección de Manizales han trabajado de 1 a 3 años en EMAS. Grafico 3. Distribución del Rango de años de antigüedad en el cargo de operario de recolección. 60,0 50,0 47,9 40,0 30,0 20,0 10,0 22,5 15,5 14,1,0 1-5 años 6-10 años años años Rango de años de antiguedad en el cargo Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una Z de Kolmogorov - Smirnov de 1,675 y una significancia de 0,007 la distribución de los años de antigüedad de los trabajadores en el cargo de basuras en Manizales es no normal. operarios de recolección de En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que, el rango de años trabajados en el cargo de operarios de recolección en la ciudad de 61

60 Oficios domenticos Interpretación de instrumentos musicales Costura Digitación en computador o maquina de escribir Actividades que implican cargar objetos pesados (10 kg) Construcción Cuidado de niños menores de 5 años Porcentaje de casos Manizales va de 1 a 19 años, con una amplitud de 18 años, la media es de 7 años, la mediana de 6 años y una moda de 1 año, con una desviación estándar de 6 años. La forma de la curva se considera platicurtica al tener un valor de curtosis de -1,055 y una distribución de asimetría positiva al tener un coeficiente de asimetría de 0,527; con una varianza de 35 se deduce que la distribución es heterogénea. El 86% de los operarios de recolección de basuras de Manizales llevan 15 años o menos en el cargo. El 52% de los operarios de recolección de basuras de Manizales llevan más de 6 años. Mano dominante: basuras de Manizales es la mano derecha. La mano predominante del 87% de los recolectores de Grafico 4. Distribución de las actividades realizadas por los operarios de recolección de basuras de Manizales fuera de la jornada laboral 50% 40% 30% 20% 10% 0% 47% 3% 6% 38% 6% 9% 32% Actividades realizadas fuera de la jornada loboral Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 62

61 Porcentaje El 48% de los operarios de recolección realizan alguna actividad luego de la jornada laboral, el resto manifiestan solo descansar. Las actividades que se tuvieron en cuenta son aquellas que practican fuera de su jornada laboral por más de una hora diaria. Las actividades que realizan los operarios de recolección que tienen actividades extra laborales son las siguientes: Hacer oficios domésticos (47%) Digitar en computador o máquina de escribir (38%) Cuidado de niños menores de 5 años (32%) Trabajar en construcción (9%) Costura (6%) Actividades que implican cargar objetos pesados (10 kg) (6%) Interpretación de instrumentos musicales (3%) Grafico 5. Distribución de los antecedentes patológicos y terapéuticos de los operarios de recolección de basuras de Manizales 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 14% 50% 14% Tunel Carpiano Lesion en el hombro Hernia, escoliosis o deformidades en la columna Antecedentes Patologicos Antecedentes 43% Terapia para dolor en las manos 21% Terapaia para dolor en la espalda Antecedentes Terapeuticos Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 63

62 Porcentaje El 20% de los recolectores de basura en Manizales, manifestaron tener antecedentes patológicos, de estos, los antecedentes que se encontraron (teniendo en cuenta que una persona puede manifestar más de un antecedente) fueron los siguientes: Antecedentes Patológicos: Lesión en el hombro (50%) Túnel Carpiano (14%) Antecedentes de hernia, escoliosis o deformidades en la columna (14%) Antecedentes Terapéuticos: Recibir terapia para dolor en las manos (43%) Recibir terapia para dolor en la espalda (21%) Grafico 6. Distribución de la localización de la presencia de dolor 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 63% 44% 19% 22% 9% Manos Codo Hombro Nuca Cintura MIEMBRO SUPERIOR Localización del dolor ESPALDA Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 64

63 Porcentaje El 45% de los Operarios de Recolección de Manizales, manifiestan tener dolor en las manos, codo, hombro, nunca o cintura. De aquellos que manifiestan dolor, teniendo en cuenta que un operario de recolección puede presentar dolor en uno o varios lugares, los hallazgos muestran que los lugares con más dolor son: Las manos con un 63%, la cintura con un 44%, y el hombro con un 22%. Grafico 7. Distribución del dolor según el tiempo y la frecuencia de los síntomas en miembro superior 90% 80% 83% 83% 80% 70% 60% 63% 67% 60% 50% > de un año 40% 30% 20% 33% 33% 17% 17% 40% 20% < de un año ocasionalmente continuamente 10% 0% Manos Codos Hombros Tiempo y frecuencia segun localización del dolor Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Dolor en hombro: Del 22% de los operarios de recolección de basuras en Manizales que presentan dolor en el hombro, el 60% presentan el dolor hace menos de un años, mientras que el 40% más de un año; el 80% presentan el dolor continuamente y el 20% ocasionalmente. 65

64 Porcentaje Dolor en Codo: El 19% de los operarios de recolección de basuras en Manizales que sienten síntomas presentan dolor en el codo de las cuales el 83% lo sienten hace menos de 1 año y ocasionalmente, mientras que el 17% siente el dolor hace mas de 1 año y continuamente. Síntomas en mano: El 63% de los operarios de recolección en Manizales presentan molestias en las manos, de estos el 67% las sienten hace menos de 1 año y ocasionalmente, mientras que el 33% siente las molestias hace mas de 1 año y continuamente. Tiempo y frecuencia de presencia de dolor en espalda: Los hallazgos encontrados muestran que de los 53% de operadores de recolección que presentan síntomas de dolor musculo esquelético en espalda, el 9% de los operarios de recolección presentan dolor en el cuello y el 44% en la zona lumbar; de estos 53% que sienten dolor en espalda el 73% presentan este síntoma hace menos de un año. Grafico 8. Distribución de los síntomas que siente en las manos de los operarios de recolección de basuras en Manizales 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10% 52% 24% 52% 24% 19% 19% 5% Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Sintomas en las manos 66

65 Porcentaje Se consulto cuales son los síntomas más predominantes en las manos, encontrándose que con un porcentaje del 52% el dolor y adormecimiento son los síntomas de mayor frecuencia seguidos de los calambres y pérdida de fuerza con un 24%, pérdida de sensibilidad e inflamación con un 19%, quemazón con un 10% y por ultimo rigidez con un 5%. Grafico 9. Distribución de la presencia de adormecimiento en los dedos de ambas manos 80% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 70% 60% 50% 50% 67% 67% 58% 40% 30% 20% 10% 0% 1 Dedo 2 Dedo 3 Dedo 4 Dedo 5 Dedo 1 Dedo 2 Dedo 3 Dedo 4 Dedo 5 Dedo ADORMECIMIENTO DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA ADORMECIMIENTO DEDOS DE LA MANO DERECHA Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 67

66 Porcentaje Siendo el adormecimiento uno de los síntomas en manos mas predominantes en el grupo de operarios de recolección de basuras en Manizales, se encontró que los síntomas se presentan con una frecuencia muy similar en todos los dedos de las manos y que la mano derecha es en la que más se presenta adormecimiento. Valoración terapéutica osteomuscular Grafico 10. Distribución del tipo de antecedentes referidos por los operarios de recolección de basuras de Manizales Familiares Laborales Personales Quirurgicos Traumaticos Tipo de antecedentes Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En la valoración terapéutica realizada a los operarios de recolección se consulto los antecedentes; el 77% manifestó tener algún antecedente, encontrándose que el mayor porcentaje de antecedentes son familiares (33%), seguido de los traumáticos (25%). Los antecedentes referidos son: Personales: Amputaciones, gangliones en muñeca, esguinces de tobillo, lumbagos, convulsiones, túnel carpiano y apendicitis. 68

67 Dolor Osteomuscular en miembros superiores o espalda Dolor osteomuscular localizado en muñecas y dedos de la mano Dolor osteomuscular Irradiado al codo Presenta Inflamacion en las articulaciones de los dedos de las manos Presenta Eritema en las articulaciones de los dedos de las manos Porcentaje Familiares: Artritis, artrosis, osteoporosis, diabetes, hernia discal, túnel carpiano, calambres, lupus, hipertensión arterial. Traumáticos: Amputaciones, fracturas de clavícula, dedos, huesos de las extremidades, luxación de codo y accidentes de tránsito. Quirúrgico: Amputación, cirugías con colocación de material de osteosíntesis, cirugías de rodilla, tenorrafia, retiro de cuerpo extraño y apendicetomía. Laborales: Accidentes de tránsito, hernia cervical, lumbagos, amputación, chuzones con puntillas, vidrios y agujas. Presencia de dolor, inflamación, eritema y equimosis al momento de la evaluación Grafico 11. Distribución de signos osteomusculares al momento de la evaluación en los operarios de Recolección de basuras en Manizales 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 86% 14% 29% 14% Signos osteomusculares al momento de la evaluación Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 69

68 Porcentaje Se realizo una evaluación física a cada uno de los operarios de recolección de basuras en Manizales, encontrando en el 10% de los operarios signos osteomusculares, en estos se encontró: dolor Osteomuscular en miembros superiores o espalda (100%), dolor osteomuscular localizado en muñecas y dedos de la mano (86%), presencia de inflamación en las articulaciones de los dedos de las manos (29%), dolor osteomuscular irradiado al codo y presencia de eritema en las articulaciones de los dedos de las manos (14%). Grafico 12. Distribución de la fuerza muscular en miembros superiores e inferiores %Miembros Superiores %Miembros Inferiores Fuerza Conservada Disminución Leve Disminución Moderada Fuerza muscular en miembros superiores e inferiores Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En el examen físico se encontró que para miembros superiores el 97% y para miembros inferiores el 99% de los operarios de recolección tienen la fuerza muscular conservada. 70

69 Porcentaje Porcentaje Grafico 13. Distribución de la amplitud de movilidad articular en miembros superiores e inferiores Amplitud Conservada Disminución Leve Disminución Moderada %Miembros Superiores %Miembros Inferiores Amplitud de movilidad aticular en miembros superiores e inferiores Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En el examen físico se encontró que para miembros superiores el 96% y para miembros inferiores el 97% de los operarios de recolección tienen la movilidad articular conservada. Grafico 14. Distribución de presencia de sensibilidad en las cuatro extremidades Conservada Disminución Leve Sensibilidad en las cuatro extremidades Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 71

70 Porcentaje En el examen físico se encontró que para el 97% de los operarios de recolección de basuras en Manizales la sensibilidad en las cuatro extremidades se encuentra conservada. Grafico 15. Distribución de la condición del equilibrio Normal Equilibrio Alterado Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En el examen físico se encontró que para el 99% de los operarios de recolección de basuras en Manizales el equilibrio se encuentra normal. Postura: La postura en la cual los operarios de recolección deben realizar sus funciones es de pie y de cuclillas, la posición sentado se da en el tiempo de traslado de un sitio a otro. Alteraciones Posturales: En la evaluación física no se encontraron alteraciones posturales aparentes. 72

71 Porcentaje Factores fisicoambientales y biomecánicos en el trabajo En esta sección se encuentran descritas las variables factores de riesgo para patología lumbar como son: postura base de trabajo, grado de movilidad de tronco, miembros superiores, levantamiento, movilización de cargas, características del movimiento en el levantamiento de cargas, numero de descansos en la jornada laboral, donde se aplica la prueba de Kolmogorov - Smirnov para mirar normalidad; igualmente se describe los factores de riesgo relacionados con el diseño del puesto de trabajo, mobiliarios, maquinas, herramientas, equipos, espacios de trabajo y ambiente físico. Grafico 16. Distribución de la postura en el puesto de trabajo para los operarios de recolección de basuras en Manizales 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% Se permiten cambios de postura frecuentemente. 13% La labor realizada permite turnar la posicion a sentado y de pie 97% 100% La tarea solo perite sentarse la mitad del tiempo de la jornada (60%) o menos. Postura base de trabajo En posicion sentado la espalda esta recta y apoyada, las rodillas dobladas a una altura igual o mayor que las caderas, pies apoyados en el suelo o en apoya pies. 73

72 Porcentaje 120% 100% 80% 99% 94% 79% 60% 40% 20% 0% La silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y funcionales del trabajador. En la postura de pie apoya caderas, abdomen o un pie en alguna superficie. Postura base de trabajo Se realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad laboral. Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Los hallazgos encontrados en la evaluación de la postura base de trabajo para los operarios de recolección de basuras en Manizales muestran que entre el 94% y el 100% de estos, durante la jornada laboral se permiten cambios de postura frecuentemente, solo se pueden sentar la mitad o menos del tiempo de la jornada y la silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y funcionales del trabajador, su espalda esta recta y apoyada, las rodillas dobladas a una altura igual o mayor que las caderas, los pies se encuentran apoyados en el suelo o en apoya pies. En la postura de pie los operarios apoyan las caderas, abdomen o un pie en alguna superficie. El 79% de los operarios realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad laboral. 74

73 Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la jornada laboral Realiza movimientos frecuentes de flexion y rotacion El moviemiento del cuerpo se asocia a fuerza El movimiento se asocia con manipulacion de pesas La tarea exige hiperextension continua de brazos Porcentaje Tabla 2. Distribución Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiores % de casos Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la jornada laboral 99% Realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación 100% El movimiento del cuerpo se asocia a fuerza 100% El movimiento se asocia con manipulación de pesas 100% La tarea exige hiperextensión continua de brazos 100% Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Grafico 17. Distribución Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiores 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 99% 100% 100% 100% 100% Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiore Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. 75

74 Porcentaje Al evaluar el grado de movilidad de tronco y miembros superiores se encontró que los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la jornada laboral, se realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación, la tarea exige hiperextensión continua de brazos y el movimiento del cuerpo se asocia a fuerza con manipulación de pesas para el 99% y 100% de los operarios de recolección de basuras de Manizales. Grafico 18. Distribución del levantamiento, la movilización de cargas y sus características 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% La tarea esta asociada al levantamiento de cargas 68% Los objetos levantados son de dificil manipulacion 99% Levanta carga sin ayuda mecanica 90% Algunas veces realiza los esfuerzos o las cargas con metodos o posturas incorrectas Levantamiento, movilización de cargas sus caracteristicas 11% Los planos para cargue o descargue son muy altos o muy bajos 76

75 Porcentaje 120% 100% 99% 96% 80% 60% 62% 40% 20% 0% La tarea esta asociada al transporte de cargas 18% La ayuda mecanica es inadecuada 7% La ayuda mecanica presenta problemas de mantenimiento o adampacion al trabajador El trabajador transporta la carga por mas de 50 mts Levantamiento, movilización de cargas sus caracteristicas Durante el recorrido se presenta obstaculos para el transporte de la carga Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En la evaluación del levantamiento, movilización de cargas y las características del movimiento en el levantamiento de cargas, se encontró que para el 99% y 100% de los operarios de recolección de basuras de Manizales, la tarea está asociada al levantamiento de cargas y al transporte de las mismas, el 96% de los trabajadores transporta la carga por más de 50 mts, el 99% levanta la carga sin ayuda mecánica y el 90% realiza los esfuerzos o las cargas con métodos o posturas incorrectas. Los operarios de recolección refieren que: Los objetos levantados son de difícil manipulación (68%), durante el recorrido se presenta obstáculos para el transporte de la carga (62%), la ayuda mecánica es inadecuada (18%), los planos para cargue o descargue son muy altos o muy bajos (11%), y la ayuda mecánica presenta problemas de mantenimiento o adaptación al trabajador (7%). 77

76 Porcentaje Grafico 19. Distribución del numero de descansos en la jornada laboral 60,0 50,0 52,1 40,0 30,0 20,0 10,0,0 19,7 18,3 8,5 1, Numero de descansos Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una Z de Kolmogorov - Smirnov de 2,433 y una significancia de 0,000 la distribución de la variable Numero de descansos en la jornada laboral diferentes al almuerzo o comida es no normal. En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad, se encuentra que el rango de numero de descansos va de 0 a 4, con una media de 1,85, una mediana y una moda de 2 descansos, para una desviación estándar de 0,873 descansos. La curva tiene una curtosis de 0,126 para lo cual se concluye que es leptocurtica, con una asimetría negativa, un coeficiente de -0,353 y una varianza de 0,761 que refleja una distribución homogénea. El 99% de los operarios de recolección tienen 3 descansos o menos fuera del tiempo que tienen para almorzar o comer. 78

77 Se cuenta con herramientas o equipos apropiados para la tarea Dimensionalmente hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador Las señales son de facil visualizacion, interpretacion o acceso Los comandos son de facil acceso o manipulación Porcentaje Diseño del puesto de trabajo Grafico 20. Distribución de los Mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos 100% 80% 60% 40% 20% 0% 97% 100% 99% 100% Moviliarios, maquinas herramientas y equipos Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En la distribución de los mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos, para el 100% de los operarios de recolección de basuras de Manizales, dimensionalmente hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador y los comandos son de fácil acceso o manipulación, en el 99% las señales son de fácil visualización, interpretación o acceso y en el 97% de los casos se cuenta con herramientas o equipos apropiados para la tarea. 79

78 La distancia entre un puesto y otro permite ubicación comoda de los trabajadores Los materiales estan almacenados en el lugar y forma correcta, permitiendo un alcance seguro Los pisos son limpios, antideslizantes y sin obstaculos Porcentaje Grafico 21. Distribución del espacios de Trabajo 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 99% 94% Espacios de Trabajo Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de riesgo ergonómico del Grupo Sala. En la distribución del espacio de trabajo en el 100% de los casos, La distancia entre un puesto y otro permite ubicación cómoda de los trabajadores, en el 99% los materiales están almacenados en el lugar y forma correcta, permitiendo un alcance seguro, y en el 94% los pisos son limpios, antideslizantes y sin obstáculos. 80