Planificación de implantes en 3D

Transcripción

1 Planificación de implantes en 3D Confección de una prótesis para escanear Planificación de implantes en 3D Preparación de una plantilla de perforación Prótesis inmediata provisional antes de la intervención quirúrgica bredent GmbH & Co.KG Weissenhorner Str Senden Germany Tel. (+49) / Fax (+49) / info@bredent.com 06/ E?

2 Por qué es importante realizar una planificación informatizada en 3D antes de la intervención quirúrgica? 1. Estética La planificación inversa permite mostrar los resultados estéticos previstos con la prótesis (prueba estética, prótesis para escanear confeccionada tomando los datos obtenidos en la prueba y posterior planificación del implante y basada en la prótesis fabricada para el escaneado incluyendo toda la información de los aspectos estéticos). 2. Seguridad Seguridad para el facultativo y el paciente Intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas y no traumáticas para el paciente El dentista implantólogo tendrá la opción de tratar casos más complicados en su clínica dental. Base legal: Existe la obligación de explicar el proceso al paciente 3. Eficacia La menor duración de la intervención supone una ventaja para el facultativo y el paciente Al planificar un implante inmediato disminuyen las sesiones para el paciente y de este modo se tiene la posibilidad de atender a más pacientes. Los costes pueden calcularse por adelantado. Resulta suficiente una OPG para la planificación de implantes? sólo aporta datos en 2D no contiene información sobre el ancho de la cresta ósea no contiene información sobre las estructuras anatómicas del hueso las OPG pueden contener divergencias de hasta 4 mm respecto a la realidad Representación en 3D de los datos de las TC Representación de la superficie ósea - Las estructuras anatómicas son visibles Las estructuras óseas son visibles - recorrido de los nervios - seno maxilar, etc. - La calidad de los huesos sólo puede medirse con imágenes TC Las secciones en la posición planificada de los implantes permiten el análisis de detalles 2

3 Confección de la prótesis para el escaneado - doblar el Wax-up o la prótesis original con una férula termoplástica 1 2 Disponer los dientes Llave de silicona para amasar 3 4 Extraer la llave de silicona y confeccionar los dientes con X-resin Inyectar la impresión con X-resin 5 6 Corona dental de X-resin extraída y colocada sobre el modelo Corona dental de X-resin terminada 7 8 Prótesis para escaneado de embutición profunda Prótesis para escaneado de embutición profunda reforzada con resina transparente Dentaplast (bredent). El refuerzo sirve más adelante para recibir las vainas de perforación y para reforzar la prótesis de escaneado. 3

4 9 10 Para la estabilización se usa la placa de referencia reducida de SKYplanX. Puede servir al mismo tiempo para bloquear la mordida. La placa de referencia SKYplanX sirve para sujetar los pines de referencia SKYplanX que se usan para el referenciado en el programa de planificación SKYplanX. Para poder reponer más adelante la prótesis que se va a escanear en la mesa de transferencia SKY5X (véase la imagen pequeña) es conveniente mantener las perforaciones de sujeción en la placa de referencia SKY5X (véase las flechas) para la llave del plano base de la mesa de transferencia SKY5X. SKY5X Mesa de referencia Fabricación con PMMA (resina transparente para prótesis o 3D-resin) 1 Montaje (si se dispone de una prótesis original también puede usarse ésta cuando se tiene la intención de dejar la situación tal como está). La imagen muestra el montaje de la prótesis que se va a escanear y la sustitución provisional posterior con las carillas visio.lign. Finalizado el montaje puede llevarse a cabo una prueba de la estética para poder preparar una prótesis definitiva que se ajuste a los deseos del paciente. Montaje estéticamente perfecto y rápido de realizar de la prótesis para escanear y prótesis provisional con carillas visio.lign. 2 3 Doblar las composiciones o la prótesis original para confeccionar la prótesis de escaneado. Corona dental acabada realizada con X-resin. Inyección de la impresión con material protésico X-resin opaco a los rayos X, lo que ahorra tiempo y resulta económico y óptimo para la planificación. 4 5 Prótesis escanear creada con plancha termofromable y las herradura dental acabada con X-resin inyectada y extraída de la impresión. Dientes para escaneado acabados y adaptados a la superficie de la encía. De este modo, posteriormente, en la planificación del implante se podrá observar cada uno de los dientes que deben ser sustituidos así como la altura de la encía por encima del hueso maxilar. 4

5 Cubeta de escaneado 6 7 Se prepara una llave de silicona para disponer encima de los dientes que van a ser escaneados y se recorta de modo que sirva de espaciador para introducir la resina transparente. En este caso se ha utilizado la silicona más dura, pues resulta fácil de cortar y permite asimismo buenos acabados con la lijadora de banda. La llave espaciadora será posteriormente sustituida por resina por encima de los dientes para mejorar la resistencia de la prótesis de escaneado, además aporta ya el grosor adecuado para que las vainas de perforación se inserten con solidez. Colocación del modelo en la cubeta de escaneado y creación de la segunda llave de silicona. 1 Ahorro de material gracias a la regula ción de los tabiques laterales La elevada altura de la construcción permite introducir un sistema de Splint Al disponerse sobre el lado frontal resulta sencillo rellenar la resina Fácil extracción y reposición de los modelos Las ranuras longitudinales en los lados garantizan las posiciones de la llave de silicona 2 3 Alrededor de la llave espaciadora se prepara una segunda llave de silicona (después de aislar con bredent Multisil-Sep) y se introduce la cubeta de escaneado. Se ajustan los tabiques laterales de modo que no se requiera mucho material. 5

6 4 5 La llave espaciadora interna se elimina y las piezas restantes vuelven a introducirse en la cubeta de escaneado. La llave espaciadora se fija con yeso en los lados oral y oclusal. 6 7 En la oquedad que se ha formado puede inyectarse o verterse la resina transparente (p. ej. bredent Opti-Cast transparent). Para ello, la cubeta de escaneado resulta una fijación óptima para el modelo y la llave de silicona. La posibilidad de disponer de la cubeta de escaneado hace que resulte fácil el rellenado con resina tal como puede observarse en la fotografía. El retocado y pulido de la prótesis para escanear se realiza con las herramientas y los materiales habituales. 8 9 Prótesis para escanear lista, preparada con resina transparente para prótesis (Opti-Cast bredent), y dientes para escanear fabricados con X-resin. La prótesis para escanear también puede confeccionarse con 3D-resin, una resina estable hasta una temperatura de 138 C y que se cura sola, para transformarla tras la planificación en una plantilla de perforación. Placa de referencia SKYplanX y pin de referencia SKYplanX 1 2 La placa de referencia SKYplanX y los pines de referencia SKYplanX sirven para referenciar en el programa de planificación de implantes SKYplanX las futuras posiciones del implante y para transferir los datos de planificación a la mesa de transferencia SKY5X. Nota: Siempre es imprescindible la posición delantera y otras dos posiciones. Prótesis lista para escanear de PMMA transparente (Opti-Cast bredent) con los pines de referencia SKYplanX y la placa de referencia SKYplanX. 6

7 Lista de comprobación para la consulta del radiólogo Toma de la imagen ID (TC/TDV) Indicación: Las listas de comprobación pueden descargarse en la página principal de bredent como archivos en formato PDF. Parámetros de escaneado 1. El ángulo del Gantry debe tener Los pins deben encontrarse todos en la zona que se va a escanear. 3. Compruebe que los artefactos no irradien el hueso maxilar. 4. Si fuera necesario cierre el maxilar con apósitos de algodón (en caso de no haberse suministrado un bloqueo de la mordida). 5. Mantener un valor constante para los ejes X e Y. 6. Ajustar a un algoritmo óseo de alta resolución: Inner Ear Bone High EDGE NO Siemens p. ej.: AK 97 Elscint p. ej.: Ultra High 7. Parámetros para un registro sin espacios en blanco en modo dinámico: Grosor de la capa: a ser posible de 1 mm a 1,5 mm Avance: a ser posible 1mm En caso de usar el modo espiral se recomienda usar una reconstrucción con capas de 1mm. KV: aprox. 110 a 130 ma: aprox. 20 a 120 Almacenamiento Para la planificación de implantes dentales con SKYplanX sólo se requiere secciones axiales. El registro de imágenes deberá guardarse en un CD-ROM en formato DICOM III sin comprimir. No guardar los datos en bruto en el CD-ROM. SKYplanX - Dentalscan Además se dispone de una lista de comprobaciones para cada paciente Maxilar superior Maxilar inferior Maxilar superio y inferior Plantila para escanear Plantila para escanear Plantila para escanear Lista de chequeo: 1. Plantilla para escanear bien fijada 2. Bloqueo de la mordida o apósitos de algodón, para evitar que se introduzcan artefactos en los pines 3. Ángulo del Gantry 0 4. Distancia entre capas 1mm o menos 5. Todos los pins aparecen completos en la imagen 6. Guardar los datos DICOM III sin comprimir en un CD. No es necesario un visor aparte. Nota: Esta lista de comprobación para radiología puede descargarse como archivo en formato PDF en 7

8 Planificación A continuación el paciente acudirá con la prótesis para escanear a hacerse un TC (tomograma computerizado) o un TDV (tomograma digital de volumen). Los datos DICOM de las secciones del TC/TDV se introducen en SKYplanX mediante un CD o un lápiz de memoria y a continuación se convertidos. Importar el registro desde el CD. El registro se ha importadi del CD y va a convertirse. 8

9 Datos DICOM de las secciones del TC/TD. Importar y convertir automáticamente los datos DICOM de las secciones en datos Voxel (píxeles con una 3ª dimensión dados) aplicando SKYplanX. Los artefactos pueden segmentarse (si molestan). Segmentación de cada una de las estructuras. Aplicar la curva panorámica como valor de referencia para la disposición de los implantes. Reconocimiento automático de los nervios. Los nervios dispuestos en el maxilar inferior. 9

10 Planifi cación de los implantes La base de datos contiene: 75 sistemas de implantes con implantes herramienta de diseño de implantes diseñadores de implantes y aditamentos implantes SKY implantes whitesky implantes minisky Elegir e insertar los implantes. Implantes insertados y alineados. Módulo 3D-Cut. Información sobre el facultativo y el paciente también en CD. 10

11 Bastan unos sencillos pasos para alcanzar rápido el objetivo Alinear los pines de referencia SKYplanX. Proyectar las vainas de perforación. Las vainas de perforación SKYplanX planificadas. Asimismo es posible proyectar los aditamentos mediante el diseñador de aditamentos o la base de datos. Aditamentos insertados. En esta fase ya es posible proyectar los aditamentos para la prótesis planificada. Proyecto de plantilla de perforación para disponer las vainas. 11

12 Mesa de transferencia SKY5X Ventajas de la mesa de transferencia SKY5X Ahorro de tiempo: Gracias a que sólo se requiere 4 ajustes se trabaja aproximadamente 3 veces más rápido que con otros sistemas comparables Construcción sólida No le afecta ni el polvo ni la suciedad Transferencia de los datos de planificación a la mesa de transferencia SKY5X Introducción de los datos de planifi cación imprimidos a partir de la planifi cación realizada en la mesa de transferencia SKY5X (Ejemplo: Posición A en el proyecto de plantilla 3,3 ) 12

13 Función de las vainas de perforación y las fresas quirúrgicas Las vainas de perforación SKYplanX se acoplan entre sí mediante un cierre de bayoneta de modo que se evita que las vainas interiores puedan girarse o salirse durante la perforación mm 2 3 Las vainas de perforación SKYplanX miden 10 mm de longitud y, en caso necesario, pueden acortarse con el instrumento SKYplanX para acortar las vainas hasta alcanzar 6 mm y de este modo permitir un trabajo perfecto en zonas complicadas de espacio muy limitado. Para medir correctamente la longitud se ha dispuesto en las vainas de perforación unas ranuras en pasos de 1 mm. click STOP 4 min. 6 mm 13

14 Confección de la plantilla de perforación con 3D-resin Se usa 3D-resin cuando se confecciona una plantilla de perforación aparte, pues se trata de un material en pasta autocurable y estable hasta una temperatura de 138 C. Otra opción es transformar la prótesis para escanear en una plantilla de perforación. La imagen muestra las perforaciones que se realizan para la vaina de perforación directamente en la prótesis de escaneado con la fresa para vainas SKYplanX. La configuración mostrada en la imagen para insertar la vaina de perforación es adecuada para una aplicación de SKY fast & fixed (bredent) en un caso en el que los implantes distales (en el maxilar inferior 2 de 4) se insertan con un ángulo de 35. Alinear las vainas e insertarlas según la planificación preparada con SKYplanX Tras ajustar las coordenadas para un implante se determina el plano base de la mesa de transferencia SKY5X con la ayuda del zócalo del plano base (véase la fig. 1) y el Dummy del instrumento para la inserción de vainas SKYplanX, y se fija como cero en el calibre. El instrumento para la inserción de vainas se acopla a la pieza de mano junto a la vaina que se va a introducir y se lleva el brazo de la mesa de transferencia SKY5X hasta su valor de ajuste, donde se fija. A continuación se podrá sujetar la vaina en la plantilla de perforación. En el calibre se introduce el valor de la «profundidad de la vaina» indicado en la impresión del proyecto de la plantilla (véase el ejemplo en la imagen superior) y se fija el calibre. 14

15 Fijación de la vaina 1 2 Vaina de perforación sobre el instrumento de inserción de vainas de perforación SKYplanX. Vaina de perforación con resina fotocurable. 3 4 Inserción de la vaina de perforación en la posición previamente determinada. Las vainas exteriores SKYplanX se fijan en la posición correcta en cuanto al eje y la altura en la plantilla de perforación aplicando Pi-Ku-Plast transparent (bredent), resina fotocurable SERACOLL UV (bredent) o 3D-resin (bredent). 5 Plantilla de perforación terminada 15

16 Fabricación de la prótesis inmediata provisional a partir de los datos planificados para el implante para el caso representado de SKY fast & fixed. La prótesis provisional puede prepararse previamente en el laboratorio. 1 2 El modelo sobre el que se ha confeccionado el implante análogo minisky para la prótesis de escaneado y la planificación se usa para la confección de la prótesis provisional de aplicación inmediata. 3 Una vez planificadas las coordenadas para el implante ya pueden realizarse las perforaciones para recibir el análogo del implante en la mesa de transferencia SKY5X. 4 El primer análogo de implante insertado de forma correcta en la posición correspondiente. Con ayuda de la mesa de transferencia SKY5X se realizan las perforaciones para los análogos del implante y se fijan éstos en el modelo de yeso en la posición exacta. 5 6 Se fijan sobre el análogo del implante los aditamentos correspondientes. Sobre el análogo del implante se disponen las cofias protésicas fast & fixed de titanio para la posterior fijación de la prótesis provisional sobre la construcción implantar. 7 La construcción provisional acabada con carillas visio.lign. Se encuentra adherida a la boca de forma pasiva. 16

17 Preparación de la base del implante con la ayuda de la plantilla de perforación y las fresas quirúrgicas SKYplanX para la inserción segura, mínimamente invasiva y rápida del implante La longitud de las fresas (20 mm, 24 mm y 28 mm) se determina ya durante la planificación. Paso 1 Disponer la plantilla de perforación con las vainas de perforación sobre el maxilar. Paso 2 Aplicación de la vaina de perforación para la perforación piloto. Perforación piloto con el SKYplanX Fresa piloto correspondiente. Paso 3 La perforación se realiza en la vaina hasta llegar al tope, pues las fresas SKYplanX tienen un tope de perforación. Paso 4 Sin retirar la plantilla de perforación se inserta la vaina de perforación del tamaño siguiente para la segunda perforación. Paso 5 Según el protocolo de perforación quirúrgica se repetirá el paso 4 hasta que se aplique la fresa de la forma definitiva. Nota: Avanzando y retrocediendo el contraángulo se puede desbloquear y bloquear las vainas de perforación interiores, lo que permite cambiarlas de forma muy sencilla. 17

18 Paso 6 Cada perforación se realiza con la fresa correspondiente hasta llegar al tope. Paso 7 Perforación final para insertar el implante. Opción: Inserción de los implantes SKY a través de la plantilla de perforación con la ayuda del set de instrumentos para implantes SKYplanX. Paso 8 Inserción del implante con la ayuda de la plantilla de perforación a través de la vaina de perforación. Nota: Si se tiene la intención de insertar el implante SKY de forma guiada deberá tenerse en cuenta ya durante la planificación cuál será el diámetro de la vaina dependiendo del diámetro del implante. 18

19 Listado de los componentes y números de artículo del sistema SKYplanX 3D-resin Resina para plantillas de perforación 1 unidad REF X-resin CT/DVT Material en pasta opaco a los rayos X para TC/TDV 1 unidad REF SKYplanX Referenzplatten 10 unidad REF SplanX08 SKYplanX Pines de referencia 60 unidades REF SplanX10 SKYplanX Fresa de vainas 1 unidad REF SplanX47 SKYplanX Hülsensetzwerkzeug je1 unidad Ø 4,53 REF SplanX46 Ø 5,55 REF SplanX51 Cubeta para escaneado 1 unidad REF SplanX50 seracoll UV para inserar las vainas de perforación, fotocurable 1 unidad REF Pi-Ku-Plast transparent je1 unidad REF SKYplanX Herramienta para acortar vainas de perforación 1 unidad REF SplanX45 SKYplanX vaina de perforación 5 unidades de cada Ø mm REF Vaina 4,53 SXBHM453 Vaina grande 5,55 SXBHM555 Implante hueso Descripción Ø Longitud REF Descripción Ø REF Ø mm mm mm mm para todos SKYplanX fresa piloto 2,35 20 DP20D235 para todos SKYplanX fresa piloto 2,35 24 DP24D235 SKYplanX vaina de perf. 2,39 SXBHI239 para todos SKYplanX fresa piloto 2,35 28 DP28D235 SKYplanX fresa final 3,06 20 D320D306 3,5 D3/4 SKYplanX fresa final 3,06 24 D324D306 SKYplanX vaina de perf. 3,09 SXBHI309 SKYplanX fresa final 3,06 28 D328D306 SKYplanX fresa final 3,30 20 D120D330 3,5 D1/2* SKYplanX fresa final 3,30 24 D124D330 SKYplanX vaina de perf. 3,33 SXBHI333 SKYplanX fresa final 3,30 28 D128D330 SKYplanX fresa final 3,56 20 D320D356 4,0 D3/4 SKYplanX fresa final 3,56 24 D324D356 SKYplanX vaina de perf. 3,59 SXBHI359 SKYplanX fresa final 3,56 28 D328D356 SKYplanX fresa final 3,80 20 D120D380 4,0 D1/2* SKYplanX fresa final 3,80 24 D124D380 SKYplanX vaina de perf. 3,83 SXBHI383 SKYplanX fresa final 3,80 28 D128D380 SKYplanX fresa final 4,06 20 D320D406 4,5 D3/4 SKYplanX fresa final 4,06 24 D324D406 SKYplanX vaina de perf. 4,09 SXBHI409 SKYplanX fresa final 4,06 28 D328D406 SKYplanX fresa final 4,30 20 D120D430 4,5 D1/2* SKYplanX fresa final 4,30 24 D124D430 SKYplanX vaina de perf. 4,33 SXBHI433 SKYplanX fresa final 4,30 28 D128D430 * en preparación 1 unidad de cada 5 unidades de cada SKYplanX Fresa crestal Descripción SKYplanX Fresa crestal Ø 3,5 L20 mm SKYplanX Fresa crestal Ø 3,5 L28 mm SKYplanX Fresa crestal Ø 4,0 L20 mm SKYplanX Fresa crestal Ø 4,0 L28 mm SKYplanX Fresa crestal Ø 4,5 L20 mm SKYplanX Fresa crestal Ø 4,5 L28 mm REF DCR35L20 DCR35L28 DCR40L20 DCR40L28 DCR45L20 DCR45L28 SKYplanX instrumento para insertar implantese Descripción REF SKYplanX instrumento para insertar implantes Ø 4,53 mm L20 mm IS453L20 SKYplanX instrumento para insertar implantes Ø 4,53 mm L24 mm IS453L24 SKYplanX instrumento para insertar implantes Ø 4,53 mm L28 mm IS453L28 SKYplanX instrumento para insertar implantes Ø 5,55 mm L20 mm IS555L20 SKYplanX instrumento para insertar implantes Ø 5,55 mm L24 mm IS555L24 SKYplanX instrumento para insertar implantes Ø 5,55 mm L28 mm IS555L28 19

20 Ventajas del sistema de planificación SKYplanX Es un sistema abierto para la planificación de cualquier sistema de implantes. No requiere una renovación de la licencia ni costes adicionales de licencia, el valor añadido es para el cliente Permite el reconocimiento automático de los nervios Permite controlar la plantilla de perforación antes y después de su confección Es posible realizar secciones en 3D transversales y horizontales en el lugar de la representación en 3D que se desee El software procesa el registro de volumen completo. De este modo se obtiene unas imágenes que representan el original de forma excelente y fiel, lo que permite además una gestión del ejido blando El sistema permite la conexión de la cantidad de facultativos con la opción de planificar que se desee Permite la conexión a la red Asistencia con conexión a Netviewer Es posible descargarse una versión de prueba en 6 idiomas en la página principal de bredent. bredent GmbH & Co.KG Weissenhorner Str Senden Germany Tel. (+49) / Fax (+49) / info@bredent.com Nos reservamos el derecho de modificaciones