La Gestión n de riesgos en Sacyl

Transcripción

1 La Gestión n de riesgos en Sacyl procesos estadística período conclusiones Roberto Pesquera Barón

2 Riesgo: posibilidad de que ocurra una desgracia o un contratiempo. Política: arte o traza con que se conduce un asunto o se emplean los medios para alcanzar un fin determinado. Gestión: acción que se realiza para la consecución de algo o la tramitación de un asunto

3 DEFINICIONES COMUNMENTE ACEPTADAS: Sucesos adversos: acontecimientos que tienen consecuencias negativas para el paciente, gravedad expresada en forma de lesión, incapacidad, prolongación de la estancia hospitalaria o muerte, relacionado con el proceso asistencial. Error: acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que ocurra un suceso adverso. Casi-error: Hecho que casí ocurrió o que finalmente pudo detenerse y no tuvo consecuencias negativas. Accidente, negligencia, mal praxis,...

4 Suceso Adverso Fallos en la toma de decisiones Decisiones incorrectas Ejecución inadecuada de la decisión correcta Errores y fallos Factor humano Factores de la organización Factores técnicos Fuente: C. Aibar, J. Aranaz; modificado de McNutt y col. 4

5 Suceso Adverso OBJETIVO: Estudiar los sucesos adversos a través de las reclamaciones de responsabilidad patrimonial. Valoración de fallos del sistema Propuestas de mejora 5

6 seguro de responsabilidad: En el año 99 se contrató por el INSALUD un seguro que cubriese los pagos de posibles indemnizaciones derivadas de reclamaciones de responsabilidad sanitaria. Con la transferencia de las competencias de Sanidad el de enero de 00, SACYL se subrogó en el contrato de seguros entonces vigente. A partir del de marzo de 00, SACYL firmó su propio contrato con la Compañía Zurich España, siguiendo en vigor en la actualidad. 6

7 seguro de responsabilidad: Está asegurado todo el personal de SACYL, sanitario y no sanitario. Incluye los daños corporales, materiales y morales. Así como la defensa del asegurado contra reclamaciones en cualquier procedimiento judicial. El seguro tiene una franquicia de.000 euros. No cubre la asistencia prestada en centros concertados. 7

8 S. Inspección Gerencia Área Cia Seguros Parte de Reclamación Gerencia Especializada o Primaria Reclamación Gerencia Área Gerencia Regional De Salud Servicio de Inspección Informes de Profesionales; Historia Clínica Informe de Inspección Médica Reclamación cubierta por el seguro de responsabilidad PE/RP/0 Gerencia Área S. Inspección Cia Seguros PE/SIN/0

9 Informe de Inspección Médica La actuación de los Inspectores está encaminada a determinar si la actuación de los profesionales es acorde con la buena práctica clínica. Tienen encomendada la identificación de los riesgos, es decir, qué ha ocurrido, por qué ha ocurrido, a quién, y qué consecuencia ha tenido para el reclamante. 9

10 Reclamación S. Inspección Gerencia Área Gerencia Regional De Salud Gerencia Área Gerencia Especializada o Primaria Servicio de Inspección Informes de Profesionales; Historia Clínica Informe de Inspección Médica Gerencia Área Reclamación sin cobertura del seguro de responsabilidad PE/RP/0 Alegaciones S. Inspección PE/SIN/0

11 PE/SIN/0 Centro concertado S. Inspección Reclamación Gerencia Especializada o Primaria Gerencia Regional De Salud Informe Gerencia Área Servicio de Inspección Informes de Profesionales; Historia Clínica Centro concertado Informe de Inspección Médica Alegaciones Reclamación por asistencia en centro concertado PE/RP/0 Reclamante S. Inspección

12 Registro Recepción expediente Valoración Tramitación de expedientes de responsabilidad patrimonial por el PE/SIN/0 está Completo? SI cobertura seguro? NO NO (...) SI Informe previo Informe previo

13 Comisión SI hay acuerdo? negociación SI se estima? NO NO (...) alegaciones Propuesta de resolución Informe A.J. Tramitación de expedientes de responsabilidad patrimonial por el Servicio de Inspección Informe C.C. PE/SIN/0 Envío Propuesta a Consejería

14 Nº de reclamaciones:(04/0/005) Constan únicamente las correspondientes al año 00 en las que algunos de sus trámites se ha hecho en el 00. Constan las recibidas hasta la fecha de cierre de datos

15 Nº de reclamaciones por provincias: (04/0/005) total Ávila Burgos León Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora TOTAL

16 Nº de reclamaciones por provincias: (04/0/005) TOTALES av bu le pa sa se so va za 6

17 Nº de reclamaciones por hab.: (04/0/005) población empadronada a media Ávila 4, 9,06 6,64,8 5,4 Burgos 4,5 6,47 8,7,65 5,8 León 8,87 8,06 8,6 6,45 7,9 Palencia 5,4 7,4 5,4 5,4 5,7 Salamanca 9,47 0,6 6,89,44 7,6 Segovia 5,,8 8,6,65 6,96 Soria 7,69,09 5,49 8,79 5,76 Valladolid 8,69 8,49 7, 5,9 7,6 Zamora 7,5,5 5,5 4 5, CyL 7,5 7,8 7, 4,78 6,8 7

18 Nº de reclamaciones por hab.: (04/0/005) población empadronada a media Ávila 4, 9,06 6,64 6,64 Burgos 4,5 6,47 8,7 6,56 León 8,87 8,06 8,6 8,9 Palencia 5,4 7,4 5,4 5,9 Salamanca 9,47 0,6 6,89 8,99 Segovia 5,,8 8,6 8,4 Soria 7,69,09 5,49 4,75 Valladolid 8,69 8,49 7, 8,6 Zamora 7,5,5 5,5 5,5 CyL 7,5 7,8 7, 7,49 8

19 Nº de reclamaciones por hab.: (04/0/005) av bu le pa sa se so va za reclamaciones media 9

20 Cuantía reclamada Cuantía pagada , ,4 El 65% de las reclamaciones valoran económicamente la indemnización Sobre 7 reclamaciones resueltas 0

21 Cuantía reclamada Cuantía pagada , , ,97 Corresponden a reclamaciones del año , , , ,

22 Costes: (04/0/005) AÑO Cuantía pagada ,4 Relativas a reclamaciones Coste medio 7.456,6 Aceptadas/ total finalizadas,64 % 00.65,8 0 6.,76 8,86 % , , 4,66 % TOTAL , ,7,96 %

23 Propuestas informadas por el Consejo Consultivo Favorables a la propuesta Desfavorables a la propuesta

24 Reclamaciones en vía contencioso administrativa AÑO Reclamaciones Contencioso Porcentaje sobre total 46,05 Órdenes de Consejería Recursos contra Órdenes Porcentaje sobre Órdenes 5 6 0, , , , , , 0 - total 67 4, ,66 4

25 Reclamaciones por causa DENEG. ASISTENCIA DIAGNÓSTICO INFECC. RETRASO ASISTENCIA INFORMACIÓN TOTAL EXPLOTACIÓN /PATRONAL TRATAMIENTO OTRAS INTERV. QUIRÚRGICA

26 Relación entre las causas y el coste CAUSA Cuantía pagada (euros) Porcentaje sobre total Diagnóstico 49.0,45 5,58 % Interv. Quirúrgica ,4,77 % Retraso asistencia 65.9,0 4,08 % Explot./patronal 7.54,04 6,6 % Deneg. asistencia 4.000,56 % Tratamiento 8.75,59 % otros 48.90,97 4,5% 6

27 Reclamaciones por Especialidades At. Primaria 47 Anestesia y REA 7 Cardiología Cirugía 59 Digestivo Ginecología y Obst. 75 M. Interna 6 Neurocirugía 6 Neurología 6 O.R.L. 4 Oftalmología 44 Oncología 6 Servicios Generales 90 Traumatología 98 Urgencias Urología 5 total 670

28 Relación entre Especialidades y coste ESPECIALIDAD Cuantía pagada ( ) % sobre total At. Primaria Anestesia y REA Cirugía Digestivo Ginecología y Obst. M. Interna Neurocirugía.59,88.40, , , , ,7 0,9 0, 8,67 0,9 6,9 7,5,9 O.R.L ,7 Oftalmología 8.89,5 Servicios Generales.8,04 Traumatología 6.694,09 Urgencias.89,9 Urología 4.087,47,06 0,75,8 9,9 0,9,66 8

29 Especialidades y causa de la reclamación ESPECIALIDAD/CAUSA Deneg. asist At. Primaria Anestesia y REA Cirugía Digestivo Ginecología y Obst. M. Interna Neurocirugía Diag. Explot. IQ Retrso asist Tto. 0 Neurología O.R.L. Oftalmología Servicios Generales Traumatología Urgencias Urología

30 Reclamaciones por Especialidad y Hospital Especialidad/hospital total Anestesia y REA 7 Cardiología Cirugía Dermatología Digestivo Ginecología y Obst. M. Interna Neurocirugía Neurología O.R.L. Oftalmología Oncología Servicios Generales Traumatología 98 4 Urgencias 0 Urología

31 Las reclamaciones y la actividad sanitaria Actos quirúrgicos Pruebas diagnósticas Urgencias Altas Hospitalarias Año 00 Año 004 Reclamac % Reclamac % 6 0, ,00 0, , ,04 0,00 0,004 0,08

32 Responsabilidad Patrimonial Efectos adversos Error Casi-error Accidentes

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34 4 Error tratamiento Error diagnóstico Cirugía errónea Información I. Nosocomial caídas

35 Suceso Adverso Fallos en la toma de decisiones Decisiones incorrectas Ejecución inadecuada de la decisión correcta Errores y fallos Factor humano Factores de la organización Factores técnicos 5

36 Si se inicia de oficio, sería cuando existiesen indicios de daño, exista o no error, por lo que puede ser limitado. Depende de la voluntad y conocimiento del reclamante. Carácter retrospectivo. Posibilidad de iniciar de oficio (calidad del sistema). Ajeno a la búsqueda de culpables. No es necesariamente punitivo. Podría disminuir las reclamaciones penales. Permite la mejora del sistema La responsabilidad patrimonial 6

37 Algún ejemplo... Paciente ingresada en Hospital X, derivada por el COF, para ser intervenida de un quiste de Bartholino. Se le practica una ligadura tubárica. Días después se le opera del quiste de B. Reclama daños por haber sido esterilizada sin su autorización previa. Firmó autorización para ingreso y Consentimiento informado para ligadura tubárica. En el sobre de derivación figuraban las letras L.T. No se revisó la HC de la paciente siquiera para comprobar datos La paciente firmó el CI pero nadie le explicó en qué consistía la intervención. 7

38 Algún ejemplo... Paciente que ingresa para ser intervenido de timpanoplastia en ORL. Se le practica una septoplastia. Error en la identificación del paciente al coincidir el nombre, primer apellido y primera letra del segundo con otro paciente de ORL Desde Admisión se cita al paciente equivocado En la HC del paciente intervenido se incluyó el CI del otro. 8

39 Algún ejemplo... Paciente que sufre una reacción anafiláctica por error en la dosis de vacuna antialérgica administrada Uso de jeringuilla distinta de la incluida en el envase. Error al determinar la cantidad: vial cc.; dosis 0, cc. 9

40 CONCLUSIONES: Conocemos el número de reclamaciones y sus motivos. Los podemos imputar a los centros y servicios asistenciales. Sabemos qué porcentaje estimamos Podemos intuir, con dificultades, lo que puede ocurrir en los Tribunales 40

41 Todo ello nos permite... Gestionar (y negociar) la póliza. Estudiar los sucesos adversos para descender a las profundidades y conocer los errores, casi errores, accidentes,... Introducir medidas de mejora de la calidad asistencial. 4

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