INTOXICACIÓN POR SULFONAMIDAS

Transcripción

1 INTOXII ICACIÓN POR SULFONAMIIDAS Las sulfas fueron las primeras drogas usadas efectivamente para combatir las infecciones. La morbimortalidad por infecciones disminuyó en forma considerable desde que el uso clínico de las sulfas y antibióticos se generalizó. Todas tienen el mismo mecanismo de acción, y sus diferencias son generalmente farmacocinéticas. QUIMICA: Las sulfamidas forman un grupo de compuestos relacionados con el ácido paraaminobenzoico. Ftalilsulfatiazol). Las sulfas son polvos blancos, cristalinos, de sabor amargo, más solubles a PH alcalino que en ácido. Su mayor uso es en la asociación trimetoprima. Esta combinación, por su mayor eficacia ha desplazado casi totalmente al resto de las sulfas de uso sistémico. MECANISMO DE ACCION Las sulfas son análogos estructurales del ácido para-aminobenzoico (PABA). Los microorganismos sensibles son aquellos que deben sintetizar su propio ácido fólico, o son impermeables al ácido fólico de los líquidos circundantes. Los microorganismos resistentes, son aquellos que son permeables al ácido fólico o al igual que las células del hombre requieren ácido fólico preformado para normal desarrollo. Por su mecanismo de acción, las sulfas son bacteriostáticas, y no bactericidas. La presencia de mecanismos inmunológicos normales, es necesaria para completar la acción de las sulfas.

2 ESPECTRO ANTIBACTERIANO Las sulfonamidas, inhiben tanto a gérmenes Gram + como Gram -. Son las drogas de elección para infecciones de las vías urinarias, y la nocardiosis. Son también de primera elección contra Pneumocysti carinii. Muchas cepas de meningococo, neumococo, estreptococo, estafilococo y gonococo, son ahora resistentes. Microorganismos susceptibles: Streptococo piógenes (grupo A), Strep. Microrganismos no susceptibles: Las sulfas no tienen acción sobre: Pasteurella tularensis, Bordetella pertussis, Leptospiras, Borrelia, Espiroquetas, amebas y virus.

3 Toxicidad Aunque bastante raros, se han descrito casos de muertes secundarias al desarrollo de un síndrome de Stevens-Johnson en pacientes tratados con trimetoprimsulfametoxazol. También se han descrito discrasias sanguíneas que se manifiestan como agranulocitosis, leucopenia, neutropenia, anemia aplástica, pancitopenia, y anemia hemolítica (en casos de deficiencia de G6PD). En caso de desarrollarse cualquiera de estos síndromes, el tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol se debe interrumpir inmediatamente. Las discrasias sanguíneas son más frecuentes en los pacientes con SIDA. Se puede producir fotosensibilización durante un tratamiento con trimetoprimsulfametoxazol. Se recomienda evitar la exposición al sol y utilizar factores de protección solar. Otras reacciones dermatológicas son el rash maculopapular, la urticaria, el eritema nudoso y la púrpura. El desarrollo de una hipersensibilidad al

4 trimetoprim-sulfametoxaxol se manifiesta como rash, fiebre y prurito y es más frecuente con los pacientes con SIDA. Con poco frecuencia se presenta la aparición de hematuria y/o cristaluria en los pacientes tratados con trimetoprim-sulfametoxazol y cuando ocurren, suelen ir asociadas a disuria y dolor de espalda. También es muy rara la nefrosis tubular que se manifiesta por un cambio de la frecuencia de la micción, aumento de la sed y naúseas o vómitos. Se ha comunicado hiperkaliemia secundaria a un tratamiento con dosis elevadas de trimetoprim-sulfametoxazol, independiente del estado de la función renal. Ocasionalmente se ha reportado nefritis intersticial. Una reacción adversa, poco frecuente pero seria es la metahemoglobinemia, que se manifiesta por palidez de la piel, labios o uñas azules, dificultad para respirar, fiebre, sequedad de garganta, fatiga y cardenales. En este caso debe discontinuarse inmediatamente el tratamiento Otras reacciones adversas descritas son los mareos, vértigos, cefaleas y otras alteraciones menos frecuentes del sistema nervioso central. La mayor parte de estos efectos adversos desaparecen espontáneamente o al discontinuar el tratamiento.

5 A nivel del sistema digestivo, las reacciones adversas más comunes son la anorexia, las naúseas y los vómitos que usualmente disminuyen con el tiempo, pero que ocasionalmente pueden requerir tratamiento médico. Otras reacciones adversa son la diarrea, glositis, estomatitis, y dolor abdominal. También se han descrito hepatitis con elevación de las enzimas hepáticas, ictericia, necrosis hepática y pancreatitis. En muy raras ocasiones, las sulfonamidas, incluyendo el trimetoprimsulfametoxazol, producen reacciones adversas sobre el tracto respiratorio. Sin embargo, se ha descrito algún caso de tos, disnea e infiltrados pulmonares en pacientes tratados con TMP-SMX