Estrategia de Estudio de la Proteinuria de Bence Jones (BJ) empleada en el Hospital de Cruces (Bilbao)

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Julián Casado Plaza
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1 Estrategia de Estudio de la Proteinuria de Bence Jones (BJ) empleada en el Hospital de Cruces (Bilbao) Marisa Urra rev Fundamentos e Historia Estrategia basada en el empleo de la de Cadenas Ligeras Libres () como test de Screening en pacientes nuevos como test de seguimiento en controles sucesivos En uso en rutina desde

2003 1 Fundamentos e Historia Estrategia basada en el empleo de la de Cadenas Ligeras

2 Indicaciones La Proteinuria BJ es parte fundamental del estudio de las Gammapatías, para: su diagnóstico su seguimiento el control y prevención de sus frecuentes complicaciones renales 3 Servicios Solicitantes Principales Servicios Solicitantes en nuestro Hospital: Hematología Nefrología Medicina Interna Oncología (como control de la evolución) Como solicitud urgente en caso de Fracaso Renal Agudo 4

Servicios Solicitantes Principales Servicios Solicitantes en nuestro Hospital: Hematología

3 Tipo de Muestra Empleado Orina de 24 horas, sin conservantes y guardada en nevera con la excepción del Fracaso Renal Agudo 5 TEST de SCREENING: - analizador: BNII (Dade Behring) - reactivos: New Scientific Co. - muestra: orinas sin concentrar - características a destacar: - Sensibilidad: inferior a 5 mg/l No Evidenciadas - Control Exceso de Antígeno Cantidad - Tubo Primario y Barcode BJP - Resultado (-) en 18 minutos 6

- muestra: orinas sin concentrar - características a destacar: - Sensibilidad: inferior a 5 mg/l No

4 Valor Discriminante = 10 mg/l (1 mg/dl) Muestra Sospechosa de BJP si la dosificación de supera ese valor Cantidad NOTA: Este es un valor arbitrario, que hemos No elegido Evidenciadas como compromiso entre las sensibilidades de las metódicas empleadas ( e IFE) y la significativad clínica. 7 Si la dosificación de es inferior al valor discriminante elegido, damos por terminado el estudio e informamos de Proteinuria de Bence Jones Negativa. No incluimos en el informe el resultado de la No Evidenciadas dosificación de por cuestiones de simplicidad y claridad. Cantidad 8

5 Si la dosificación de, de uno o ambos tipos, es superior al valor discriminante elegido, consideramos la muestra como Sospechosa de Bence Jones No y Evidenciadas continuamos su BJP estudio. (-) Cantidad 9 TEST de CONFIRMACION: (IFE) de la orina concentrada con antisueros anti Cadenas Ligeras FRK Libres. y FRL - soporte: Dako< y 10 as.: mg/l Sebia Cantidad NOTA: Por simplicidad hemos optado por concentrar las orinas en un factor fijo (x Minicon), pues el objetivo de la IFE es evidenciar la distribución de las presentes en la muestra (previamente detectadas con la No Evidenciadas nefelometría). Aunque de este modo obtenemos IFE feas, siguen cumpliendo con su función de confirmar o no la monoclonalidad de las. 10

: mg/l Sebia Cantidad NOTA: Por simplicidad hemos optado por concentrar las orinas en un factor fijo (x 100 - Minicon), pues el objetivo de la IFE es evidenciar la distribución de

6 Cantidad Si la IFE evidencía que las presentes en la muestra se corresponden a una distribución No monoclonal, Evidenciadas informamos de Proteinuria de Bence Jones Positiva. Incluímos también el dato de la dosificación de para posibilitar el seguimiento futuro del paciente. 11 Cantidad Si la IFE evidencía que No Evidenciadas las presentes BJP en (-) la muestra se corresponden a una distribución policlonal, informamos de Proteinuria de Bence Jones negativa. 12

Incluímos también el dato de la dosificación de para posibilitar el seguimiento futuro del paciente.

7 En ocasiones la IFE no es capaz de evidenciar las dosificadas por la nefelometría. En estos casos informamos como Proteinuria de Bence Jones Negativa. Cantidad No Evidenciadas 13 No Evidenciadas Cantidad 14

8 Protocolo Operativo - visitas sucesivas Test de Seguimiento: * Cuantificación Nefelométrica de las Sólo se efectua una nueva IFE si: nefelometría resulta negativa ( K < 20 mg/l - L ) en pacientes previamente BJP positivos 15 Principales Aportaciones / Ventajas Practicidad y facilidad operativa e interpretativa automatización, muestra sin concentrar, código barras, etc. Seguridad ==> calidad del resultado repetibilidad, transportabilidad (intra e inter laboratorio), objetividad, etc. Rápida disponibilidad del resultado en especial a la hora de descartar la presencia de BJP Posibilidad de un seguimiento disponibilidad dato cuantitativo fiable Ahorro en material y recursos humanos reducción del número de IFE de confirmación, concentradores, etc. 16

Seguridad ==> calidad del resultado repetibilidad, transportabilidad (intra e inter laboratorio), objetividad, etc.

9 Ejemplos: BJP tipo Kappa Ref. K L FRK = 42 mg/dl FRL < 1 mg/dl FRK = 29 mg/dl FRL < 1 mg/dl FRK = 5 mg/dl FRL < 1 mg/dl 17 Ejemplos: BJP tipo Lambda FRK < 1 mg/dl FRL = 220 mg/dl FRK < 1 mg/dl FRL = 7,5 mg/dl 18

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