Negligencia o descuido

Transcripción

1 Negligencia o descuido N e g l i g e n c i a o d e s c u i d o Gabriel Lago Barney Pediatra, doctorando en Ciencias de la Educación Director Departamento de Pediatría Pontificia Universidad Javeriana La negligencia o descuido se define como la privación de las necesidades biológicas, afectivas, intelectuales, sociales, morales, éticas, de valores y espirituales del niño cuando se les pueden brindar. Se debe diferenciar la negligencia de la pobreza en que en esta no existen las capacidades ni recursos para proveer al niño de sus necesidades, generándose maltrato social, situación en la que el Estado es incapaz de brindar a sus ciudadanos la infraestructura, programas, seguridad y oportunidades para satisfacer las necesidades básicas. En el caso de la ignorancia, pueden estar presentes los recursos, pero no se han desarrollado adecuadamente las capacidades o se desconoce el alcance de estas y los recursos. La existencia de estos límites mal definidos hace difícil determinar la condición de negligencia. La imposibilidad de determinar lo óptimo dentro de un contexto lleva a analizar cada caso en forma particular y en ocasiones reduce la obligación de los cuidadores a brindarles a sus hijos o acudidos solo las necesidades básicas, lo cual se confunde con las obligaciones del Estado, facilitando la confusión con el maltrato social. Epidemiología La dificultad para delimitar los conceptos de negligencia, pobreza e ignorancia no permite tener claridad acerca de la magnitud del problema; sin embargo, en un intento por identificar la negligencia se realizó un estudio multicéntrico entre enero y septiembre de 1994 en el que de 3213 casos, 11,8% correspondieron a negligencia o descuido. En el estudio se observaron diferencias significativas por sexo. El grupo de edad más afectado fue el de años, seguido por el de 5-10 años, lo cual puede explicarse por la alta prevalencia de accidentes en este grupo de edad y la interpretación dada a los casos por los diferentes observadores. El grupo de menor negligencia fue el de menores de un año. Según la gravedad, la mayoría de casos de negligencia fue clasificado como severo, lo cual de hecho los llevó a consultar. Los principales agresores fueron en su orden la madre, el padre, ambos padres y personas al cuidado de los niños sin nexos con la familia. Según el ICBF, en 2003 el consolidado nacional de denuncias por maltrato fue de , de las cuales 32% corresponden a negligencia y maltrato. En Estados Unidos, este tipo de maltrato constituye 48% de todos los informes, pero al modificar los criterios de la definición aumentó a 63% en Es necesario anotar que en las estadísticas que se manejan en Estados Unidos se incluyó el maltrato social (ejercido por toda persona al CCAP Año 5 Módulo 3 31

2 Negligencia o descuido cuidado de los niños independientemente de su relación con el niño) y las necesidades básicas insatisfechas, que para nuestra clasificación se ha desagregado en maltrato social y negligencia o descuido. La desagregación obedece a patrones de intervención, que en nuestro caso son diferentes dependiendo del origen de la negligencia o descuido. En el caso del Reino Unido, la definición de negligencia o descuido se da como un desarrollo de la Convención de los Derechos del Niño firmada por este reino en 1989, que al desarrollar el artículo 24 identificó dos categorías de negligencia: 1) medidas sociales que pueden afectar a los niños y 2) mejoramiento de las condiciones sociales que requieren atención. En la primera categoría se incluye la atención perinatal, las inmunizaciones, la salud infantil, el control del tabaquismo y el consumo de sustancias psicoactivas. Estas categorías equivalen a nuestra negligencia o descuido. La segunda categoría comprende el desempleo, la pobreza y el desarraigo (gente de la calle). Esta categoría equivale a nuestro maltrato social. Bajo los criterios descritos, en el Reino Unido las cifras para 1990 registraban 10% de negligencia. Al igual que en Estados Unidos, la negligencia comprende el maltrato social. Adicionalmente, la poca conciencia existente en nuestro medio sobre las necesidades y limitaciones de los niños hace que muchas situaciones de negligencia o descuido en niños no sean consideradas como tales y, por consiguiente, no se denuncien ni registren. Desde la puesta en vigencia de la Convención de los Derechos del Niño, la mirada cambió de una perspectiva de problemas a una de derechos vulnerados, lo cual agrava nuestra situación de negligencia y deja sin piso cifras como las mencionadas en el estudio nacional. Esto conduce a plantear nuevas metodologías para analizar la negligencia y su diferenciación de la pobreza y el maltrato. En el futuro cercano será necesario fusionar el denominado maltrato social con la negligencia en cuanto el asunto que se debe resolver compete por igual a la familia, el Estado y la comunidad y no al Estado y a la familia como se planteaba antes de la vigencia de la Convención de los Derechos del Niño. Basados en este enfoque se agruparán bajo este título la negligencia o descuido con el maltrato social el cual se define como aquel en que el Estado es incapaz de brindar a sus ciudadanos la infraestructura, programas, seguridad y oportunidades para satisfacer las necesidades básicas. Tipos de negligencia El principio básico que rige la negligencia es el de un conocimiento previo por parte del cuidador de una situación de peligro y poder tomar una medida de protección o prevención oportuna que mitigue o elimine el riesgo al que está expuesto el niño. Un segundo elemento está constituido por la intencionalidad en no tomar la medida o precipitar los eventos, a pesar de conocer los riesgos a los que está expuesto el niño. Las diferentes situaciones de negligencia o descuido se pueden presentar por ambientes físicos inadecuados, presencia de situaciones de riesgo ambiental, cuidado inapropiados de los niños o negligencia en el acompañamiento a sus procesos de desarrollo. A continuación se presentan las diferentes formas de negligencia desde la perspectiva de derechos y teniendo en cuenta las consideraciones ambientales y sociales pertinentes: Ambientes físicos inadecuados Presencia de situaciones de riesgo ambiental 32 Precop SCP Ascofame

3 Cuidados inapropiados de los niños Negligencia en el acompañamiento a los procesos de desarrollo de los niños Ambientes físicos inadecuados Estos ambientes inapropiados se refieren a hogares, habitaciones y condiciones sanitarias. Hogares inapropiados Comprenden hogares con ubicación o estructuras inapropiadas para los niños, o con diseños y materiales peligrosos. También, aquellos con mobiliario inadecuado o con equipos, instalaciones, elementos químicos o físicos de riesgo. Además, se incluyen aquellos hogares con gran número de personas o alta densidad y diversidad poblacional, tanto de animales como de vegetales. Habitaciones El espacio vital del niño (habitación) debe ser apropiado para el sueño, cómodo y con mínima contaminación de ruido y polvo, entre otros. Además, debe brindar la protección adecuada y la privacidad necesaria, teniendo en cuenta las diferencias entre las edades y sexos. Cada niño debe tener su cama con espacio vital, evitando, según la edad, la distribución de las camas en camarotes. El hecho de compartir la cama aumenta el riesgo de abuso sexual de los niños o niñas y altera su capacidad de sueño con las consiguientes implicaciones en el desempeño escolar de un niño que duerme mal. En caso de no tener control de esfínteres se deben tomar las medidas necesarias de aseo y seguridad. En pocas palabras, la habitación, particularmente la cama, constituye la base de los límites en los niños y permite desarrollar la sensación de pertenencia. Condiciones sanitarias Estas condiciones se refieren al aseo general de la casa y a los cuidados en la preparación y almacenamiento de los alimentos, así como a su frescura, pertinencia para cada edad y valor nutritivo para los niños. Además, al aseo de los juguetes y la ropa, teniendo presente la diferencia entre el lavado de la ropa según la edad. El baño de los niños es fundamental en el mantenimiento de la salud, al igual que el cuidado de la dentadura. Otro aspecto importante de estas condiciones es el control de insectos, roedores y el manejo apropiado de las mascotas. Muchos de los accidentes de los niños ocurren cuando se emplean elementos químicos peligrosos en la casa, como algunos detergentes, químicos para desmanchar, insecticidas y ceras, entre otros, que si no se guardan en lugares seguros o se aplican oportunamente constituyen riesgos para los niños. Áreas como la cocina y los baños deben estar vetados para los niños menores sin compañía de adultos responsables. Uno de los sitios de mayor riesgo en el área rural lo constituyen los pozos, aljibes y albercas, por el alto riesgo de ahogamiento. Las áreas donde se pone material reciclable o basura deben estar protegidos y cubiertos para imposibilitar el acceso de los niños. Riesgos ambientales Estos riesgos son: quemaduras, almacenamiento de drogas o químicos y factores físicos. Riesgo de quemaduras Este riesgo es común en hogares donde se almacenan combustibles en el hogar al lado de materiales inflamables como las camas. Igualmente, la inseguridad a la que están expuestas las comu- CCAP Año 5 Módulo 3 33

4 Negligencia o descuido nidades hace necesario la instalación de rejas por parte de los usuarios, que en caso de ocurrir un incendio impedirán las maniobras de rescate por las características de instalación de estas. Almacenamiento de drogas y químicos Estas sustancias constituyen un riesgo alto de intoxicación, al igual que los detergentes, removedores de manchas e insecticidas, los cuales deben almacenarse bajo llave y fuera del alcance de los niños, preferiblemente en un lugar de difícil acceso. Factores físicos Se debe tener presente la temperatura del agua en el momento de bañar a los niños, evitar la presencia de ellos mientras se plancha en casa y, cuando se está cocinando la cocina debe ser prohibida para los niños. La exposición de agua a más de 54 grados centígrados por menos de treinta segundos o a 56 grados durante tres segundos producirá una quemadura grave. Cuidados inapropiados de los niños La mayoría de las enfermedades y muertes de los niños en los países en desarrollo no deberían suceder y podrían ser prevenidas con mejor nutrición, mejor higiene, mejor vivienda y mejor atención en salud. Es imperativo que los trabajadores de la salud y comunitarios hagan lo que puedan con los recursos a su alcance, al mismo tiempo que trabajan en mejorías planeadas a largo plazo. Se analizarán aspectos como nutrición, vestido, higiene, estado de salud y falta de supervisión. Nutrición La alimentación constituye una de las dimensiones primordiales en el crecimiento y desarrollo de los niños, por lo cual es necesario que la dieta sea balanceada, suficiente, apropiada y atractiva para la edad de cada niño. Lo común es que los padres estén en función de la alimentación de los hijos, lo cual en ocasiones produce relaciones traumáticas mediadas por la alimentación ofrecida por el cuidador y deseada por el niño ocasionando conflictos y situaciones de permisividad en función de que niño reciba algo. Lo dispendioso de la técnica e imaginación requerida para alimentar a un niño en ocasiones genera estereotipos efectivos que en la mayoría no corresponde a los patrones de alimentación más convenientes produciendo alteraciones en los hábitos alimenticios y en ocasiones en las estructuras de la cavidad oral (caries por el uso prolongado del biberón por ejemplo). Vestido En ocasiones la existencia de ropa inapropiada para la edad, clima u ocasión hace que algunos niños se sientan incómodos con la ropa que tienen. Igualmente, el desaseo o estado en que esta se encuentre pueden considerarse como indicadores de pobreza, presión social por la moda o descuido en la presentación del niño, sugiriendo muchas veces poca atención. Estado de higiene Los niños en situación de negligencia tienden a estar desaseados, huelen con frecuencia a heces, orina o sudor y pueden presentar costras de mugre y abundante cerumen en los oídos. La dentadura se suele encontrar en pésimo estado de higiene, con presencia de caries sin obturar, ausencia de piezas dentales y halitosis, asociándose en muchos de los casos con mala articulación en el lenguaje. Una de las características más frecuentes de descuido en los niños que no asisten a jardín infantil es la presencia de piojos o de escabiosis, así como dermatitis actínica y picadura por pulgas con múltiples cicatrices en la piel. 34 Precop SCP Ascofame

5 La mayoría de las veces es difícil determinar el límite entre descuido y pobreza, pero la evaluación del entorno del niño puede ayudar a aclarar las circunstancias condicionantes de lo observado. Estado de salud Una de las características fundamentales para sospechar negligencia en nuestro medio es la ausencia de inmunizaciones o su retraso sin causa justificada. Igualmente, la consulta por enfermedades graves tiende a ser tardía y no se le da la importancia que merece, tendiendo a considerar al niño como débil o cobarde. Muchos de los niños que acuden de manera tardía acuden por los servicios de urgencias y presentan asociados varios de los hallazgos mencionados previamente. Falta de supervisión Es frecuente que los niños sometidos a situaciones de negligencia pasen largos períodos de tiempo solos y tengan con frecuencia caídas y golpes difíciles de explicar, ya sea por desconocimiento de lo sucedido por parte del cuidador o por haber ocurrido en condiciones peligrosas o con objetos igualmente peligrosos para la edad. En muchas de las ocasiones estas caídas y golpes son facilitados por el cuidador, quien estando presente no toma las medidas y deja que esto pase argumentando un proceso educativo basado en la experiencia, sin medir las consecuencias o manifestando una escasa capacidad de análisis de los riesgos a que está expuesto el niño. Otra de las situaciones que se presentan en clases socioeconómicas más privilegiadas es el hecho que la información sea suministrada en su gran mayoría por la niñera y la madre conozca poco de lo que suceda con el niño, estando este mucho más apegado a la cuidadora. La característica más evidente de este tipo de negligencia se encuentra durante el examen cuando es la niñera quien desviste, acompaña y viste al niño durante la consulta médica tomando nota de las indicaciones y proporcionando la información más relevante del interrogatorio del paciente. Esto se complementa interrogando a los cuidadores, que suelen manifestar que tienen múltiples compromisos apreciándose que la niña o niño se constituyen en compromisos marginales o francas molestias para los padres. Es frecuente observar que estos niños se encuentran excluidos de los programas de los padres, que los mantienen en múltiples actividades o en diferentes sitios. Generalmente, durante el tiempo que permanecen con ellos tienden a jugar actividades pasivas como juegos de computadoras, televisión o actividades que los niños puedan jugar solos al lado de los padres. Es usual que sean matriculados en cursos durante el tiempo libre argumentando la necesidad de desarrollar competencias de diferente orden. Negligencia en el acompañamiento a los procesos de desarrollo de los niños - Retraso de su desarrollo y crecimiento Se describirán el enanismo emocional, la negligencia en la educación y la negligencia emocional. Enanismo emocional Spinner y Siegel, en 1987, describieron la asociación entre expectativas de los padres, sus habilidades para la crianza y el ambiente familiar con el desarrollo de las capacidades de los niños y su crecimiento en estatura, mediado por una situación de maltrato infantil consistente en privación emocional por parte de la madre y maltrato emocional. Este síndrome se conoce como enanismo emocional. CCAP Año 5 Módulo 3 35

6 Negligencia o descuido En la evaluación de estos niños no se encuentra ningún factor nutricional orgánico que explique satisfactoriamente la desnutrición. Las características de estos niños se describen a continuación. La apariencia del niño es de corta estatura, generalmente delgada con proporciones infantiles, de abdomen prominente. La piel es pálida, sin brillo y fría; los labios son rosados o morados y manchados; se observa edema en hombros, manos, pies y piernas. En la piel se observan pocos cuidados con lesiones como excoriaciones, abrasiones o úlceras. El cabello presenta zonas de alopecia y se observa reseco y escaso. El niño está la mayoría de las veces desalentado y apático. Puede presentar cicatrices, pequeñas cortadas y quemaduras. En la relación que mantiene con el ambiente estos niños se caracterizan por ser pasivos con episodios de catatonia. Se mecen con frecuencia y golpean la cabeza. Tienen retraso en el lenguaje y el desarrollo. Buscan estar solos y poseen poca habilidad para el juego; se enfurecen con facilidad. Se atiborran de comida y escarban en la basura para obtener comida. Se caracterizan por un crecimiento rápido durante la estancia hospitalaria con un deterioro o detención del crecimiento cuando regresan al hogar. En el hospital progresan tanto en aumento de peso como en dinamismo con mejoría más lenta en el lenguaje. Buscan afecto, pero se caracterizan por ser superficiales e inclusive promiscuos y les gusta llamar la atención, haciendo berrinches ante situaciones poco relevantes y meciendo el cuerpo ante situaciones de frustración llegando a autoagredirse con golpes en la cabeza. El desarrollo posterior de estos niños se caracteriza por inmadurez del lenguaje, permanencia en la glotonería, descansan poco y tienen poca capacidad para mantenerse atentos por períodos largos. Desde el punto de vista endocrinológico se ha observado disminución en la liberación de hormona del crecimiento como respuesta a la hipoglicemia inducida por insulina. La falla en el crecimiento de un niño con enanismo emocional es un reflejo fiel de disfunción familiar o en el mejor de los casos de una escasa comunicación e interacción entre sus miembros. El punto clave de la evaluación de un niño sin causa aparente para detención del crecimiento lo constituye el ubicarse por debajo del percentil tres de la tabla de peso para la edad. La edad de comienzo de interacción entre el niño y la madre es a los cuatro meses con afirmación del proceso de 5-12 meses de edad. Durante el primer año de vida la mayoría de los niños con este problemas son admitidos en el hospital por primera vez, 25% de ellos antes del primer mes de vida. Existe un gran factor de riesgo de muerte violenta en los niños que regresan a casa sin intervención de los padres. Educación Mediante la educación se transmite la cultura de los pueblos y se educa al ciudadano homogeneizando los aspectos culturales que le brindarán una identidad nacional, pero que a la vez le permitirán adquirir una individualidad con capacidad de innovación por medio de la creatividad. Esta constituye el fundamento de las relaciones sociales. De allí que el no enviar a un niño al colegio o retirarlo sin motivos de peso constituye un claro maltrato por negligencia. Igualmente, la permisividad ante el ausentismo escolar, la complicidad en la elaboración de las tareas, el desestímulo a la disciplina y cumplimiento de los deberes incitan a conductas antisociales que, aunque traten de justificarse, disminuirán las potencialidades de los niños para su desempeño futuro. Es frecuente que los padres por comodidad no envíen a los niños a la escuela y se escuden en motivos superfluos. 36 Precop SCP Ascofame

7 Por otra parte, existen aquellos padres que en función que sus niños sean los floreros de mostrar ante los amigos y familiares o los depositarios de sus frustraciones previas se constituyen en los conejillos de Indias que deben ser integrales (tocar algún instrumento musical, ser asiduos deportistas, bilingües, manejadores expertos de computadores, etcétera). Estos niños tienen pocas oportunidades de jugar y ser niños, siendo sometidos a situaciones de presión y exigencias superiores a sus capacidades, como en el caso de los exámenes de ingreso a los diferentes colegios, cuando son sometidos a procesos de selección incongruentes e impertinentes para la formación y educación de los niños. Lo más grave es que los padres acepten estas circunstancias para mantener o acceder a un nivel social poco relevante para el niño y que los profesionales de salud los secunden o avalen. Negligencia emocional Ocurre cuando ante una necesidad de apoyo emocional el niño encuentra un cuidador incapaz de brindarle apoyo en este campo, es indiferente ante la percepción de las situaciones por parte de los niños, los rechaza o es indiferente. Por esta situación el niño se encuentra frecuentemente expuesto a situaciones de peligro, por lo que no se debe olvidar que requiere seguridad emocional y no solo física. Esta situación se ve con frecuencia cuando los niños son dejados bajo la supervisión de personas no profesionales en su cuidado. También ocurre cuando se dejan a cargo de personas con problemas, algunas incapacidades y algunos ancianos sin capacidad de respuesta ante las necesidades de ellos o que los pretenden controlar con diferentes formas de maltrato psicológico. La situación de orden público que vive al país y la permanencia de los niños en el conflicto armado ha llevado a generar situaciones similares a las psicosis de guerra entre los niños y gran temor ante la muerte, secuestros, reclutamiento y desapariciones de seres queridos, generando en muchos situaciones de estrés postrauma difíciles de intervenir. La inseguridad en las ciudades viene generando en los niños situaciones de inseguridad que inciden en el desarrollo de las diferentes capacidades de los niños. Si a esto se le suman las horas que los niños permanecen frente a los televisores y la exposición a la violencia que experimentan diariamente, en poco tiempo aumentarán los problemas de salud mental con reducción en la edad de comienzo de los mismos. Además, la disminución en el número de hijos por pareja hasta llegar a 19% de hijos únicos hace la red social de apoyo y el espacio vital de los niños de hoy día se haya disminuido de manera considerable. El común denominador de estas situaciones es el aislamiento progresivo (soledad) con la consecuente reducción del espacio vital y la red social, lo que debe llevar a reflexionar alrededor de los estilos de vida actuales y diseñar modelos más humanos. Abandono Además de los cuatro tipos de negligencia descritos previamente, en los que directamente no se busca o no se tiene conciencia del daño producido al niño, hay otras condiciones en las cuales se presentan situaciones reales de falta de apego hasta el abandono total, ya que el cuidador no hizo nunca vínculo con el niño y no se siente responsable por él. Este es considerado como negligencia severa y comprende la categoría abandono. Abandono Es el mayor grado de negligencia posible y se presenta en familias con padres con problemas financieros graves y en hogares con promiscuidad CCAP Año 5 Módulo 3 37

8 Negligencia o descuido sexual, alcoholismo, drogadicción, depresión y mal estado de salud. En el país se abandonan anualmente alrededor de niños. Las circunstancias y condiciones asociadas se pueden categorizar así: Maltrato al niño no nacido Abandono emocional Situación de abandono potencialmente fatal Abandono con necesidades físicas satisfechas por otros Expulsión del hogar Rechazo de custodia por parte de los padres Niños sin supervisión de los padres Maltrato al niño no nacido El maltrato al niño no nacido se define como aquellos actos que de manera negligente o dolosa le son causados al niño o niña en forma directa o indirecta contra el ser en gestación o por las agresiones infligidas contra la madre por un tercero que lo afecte. La despenalización del aborto en tres condiciones: eugenésico, ante acceso carnal violento y cuando la vida de la madre se encuentre en peligro requieren una reflexión y reglamentación que no atente contra el derecho a la vida, la diversidad, el bien superior del niño y también requiere desarrollos adicionales para identificar cuando un acceso carnal ha sido violento, pues en la actualidad gran parte de la impunidad existente en casos de abuso sexual se ocasiona por las dificultades de probar el acceso carnal violento. Además, la reglamentación de las condiciones de viabilidad de un ser en gestación requiere un análisis profundo de los conceptos de vida, normalidad, la misma viabilidad, autonomía, calidad de vida, tolerancia, así como de factores económicos, políticos, sociales, culturales, éticos, estéticos, espirituales y religiosos, lo cual lleva a un campo de discusión de diferente orden que sin duda afectará la concepción que como país se tenga de niño y fruto de la gestación. Esta discusión se extenderá al campo de la fertilización, bancos de inseminación, de óvulos, embriones y sus implicaciones judiciales, humanas, sociales y demás. Abandono emocional Se presenta en aquellos hogares disfuncionales en que los padres son figuras decorativas, estando presentes, pero sin manifestaciones emocionales. Generalmente, generan en los hijos situaciones de desconcierto, contradicción e inseguridad. Los padres por lo general han sido víctimas de abuso sexual y de otro tipo de abuso que hacen que la familia sea disfuncional. Muchos de estos niños repetirán en el futuro los patrones observados, tendrán familias disfuncionales y una gran parte de ellos terminará con comportamientos antisociales. El pronóstico de estos niños es malo. Situación de abandono potencialmente fatal Ocurre cuando el cuidador no puede o quiere seguir cuidando al niño y lo abandona en un lugar donde es fácil ser encontrado por otra persona. Es el típico niño del canasto dejado en la entrada de una casa o estación de policía. Tienden a ser niños muy pequeños y la mayoría de ellos sobrevive a pesar de estar expuestos a los riesgos ambientales. Generalmente los padres requieren un sistema de protección en forma urgente. Es la modalidad de mayor auge en Colombia. Abandono con necesidades físicas satisfechas por otros Ocurre con frecuencia en lugares como hospitales, jardines infantiles, cuando son dejados al cuidado de familiares, amigos o en sitios conocidos por la familia. Por lo general no hay una obligación entre el cuidador y el niño, por lo cual es poca la estancia y se declaran en abandono, siendo remitidos a un centro de protección. 38 Precop SCP Ascofame

9 En el país es un problema el intervalo entre el hecho y la declaración de abandono de un niño. Los niños más expuestos a estas circunstancias son aquellos con discapacidades o con enfermedades terminales o que requieren tecnologías avanzadas para su cuidado. Expulsión del hogar Esta expulsión se da generalmente en adolescentes que han quedado embarazadas, niños escolares en delincuencia, drogadicción o con trastornos de comportamiento. Muchos de ellos toman la iniciativa como en el caso de los denominados niños de la calle (gamines), los cuales tienen una gran componente de maltrato en el hogar, lo que los diferencia de otros en los cuales las dificultades han estado relacionadas con patrones de crianza inapropiados hasta que los padres pierden el control sobre los hijos y se ven en la necesidad de expulsarlos del hogar. Rechazo de custodia por parte de los padres Se presenta con frecuencia en adolescentes que sin tener problemas de tipo financiero dejan los hijos al cuidado de los abuelos y no se sienten responsables por su cuidado. Además, ocurre en personas con cierto grado de inmadurez que por no cuidar los hijos los dejan con diferentes familiares y evitan cuidarlos, lo que genera en los niños un ambiente de inseguridad e incertidumbre con pérdida del sentido de pertenencia al hogar. Una nueva modalidad en auge son los padres que han decidido trabajar fuera de la ciudad dejando los niños al cuidado de los abuelos. Niños sin supervisión de los padres Son niños que han crecido sin supervisión de los padres y hacen lo que mejor les parece. Tiende a faltar algunas noches en el hogar y duran en la calle hasta largas horas. Por lo general terminan como infractores, las niñas embarazadas y expuestos a drogas y alcohol. Estos niños son tratados por los adultos bajo condiciones de igualdad sin conservar las figuras de autoridad. Los padres suelen ser personas que dan prioridad a otra gran cantidad de actividades sin establecer prioridades ni controles a los hijos. Lecturas recomendadas Barudy J. El dolor invisible de la infancia Una lectura ecosistémica del maltrato infantil. España; Castellanos PL. Sistemas nacionales de vigilancia de la situación de salud según las condiciones de vida y del impacto de las acciones de salud y bienestar. Borrador de trabajo. Programa Análisis de la situación de salud y sus tendencias. Washington: OPS/OMS; 1992: Gushurst CA. Child abuse: behavioral aspects and other associated problems. Pediatr Clin North Am 2003; 50(4): Helfer RE, Kempe RS (ed). The battered child. 4 a ed. Chicago: The University of Chicago Press; Hobbs CJ, Hanks HI, Wynne JM. Child abuse and neglect: a clinician handbook. 2ª ed. Edimburgo: Churchill Livingstone; Jenny C, Hay TC. American Academy of Pediatrics and the C. Henry Kempe National Center on Child Abuse and Neglect. The Visual Diagnosis of Child Physical Abuse (slide and study guide kit). Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; Lago G, Rojas G. Áreas primordiales de intervención legislativa en materia de prevención del maltrato infantil. Precop 2006; 5(2): 5-7. Mojica R, Quintero MY. Niñez y Violencia. El Caso de Colombia. Bogotá: Gente Nueva; Monteleone JA, Brodeur AE (ed). Child Maltreatment: A Clinical Guide and Reference. 2ª ed. Saint Louis: GW Medical Publishing; Montoya CA, Omaña OP, Peñarete DV, Guarín LP, Arcila A, Salavarrieta MB, Muñoz JD, Moreno CV. Maltrato infantil. Seguro Social - Salud. Bogotá: Nuevas ediciones Ltda.; República de Colombia. Defensoría del Pueblo. El Conflicto armado en Colombia y los menores de edad. Sistema de seguimiento y vigilancia de la niñez y sus derechos. Bogotá: Defensoría del pueblo Boletín número 2; Schwartz DF (ed). Children and Violence. Report of the 23 rd. Ross Roundtable on Critical Approaches. Columbus, OH: Ross Laboratories; 1992: CCAP Año 5 Módulo 3 39

10 Negligencia o descuido examen consultado 11. La negligencia o descuido se define por 12. El maltrato social se diferencia de la negligencia porque A. la privación de las necesidades biológicas y afectivas B. la privación de las necesidades intelectuales, sociales, morales y éticas C. la privación de valores y espirituales del niño cuando se les pueden brindar D. a y c E. todas las anteriores A. el maltrato social es generado por la pobreza B. no existen capacidades ni recursos para proveer al niño de sus necesidades C. el Estado es incapaz de brindar a sus ciudadanos la infraestructura, programas, seguridad y oportunidades para satisfacer las necesidades básicas D. a y c E. todas las anteriores 13. Según el ICBF en 2003 el consolidado nacional de denuncias por maltrato fue de De estas corresponden a causas de negligencia y maltrato social A. 45,14% B. 8,56% C. 4,88% D. 32% E. ninguna de las anteriores 40 Precop SCP Ascofame

11 examen consultado 14. El principio básico que rige la negligencia es 15. La negligencia severa comprende A. un conocimiento previo por parte del cuidador de una situación de peligro B. el poder tomar una medida de protección o prevención oportuna que mitigue o elimine el riesgo al que está expuesto el niño o niña C. no tomar la medida o precipitar los eventos, a pesar de conocer los riesgos a los que está expuesto el niño D. todas las anteriores E. a y b A. maltrato al niño no nacido B. situación de abandono potencialmente fatal y abandono con necesidades físicas satisfechas por otros C. expulsión del hogar D. niños sin supervisión de los padres E. todas las anteriores CCAP Año 5 Módulo 3 41