Dra. Patricia Matus.

Transcripción

1 Conceptos de epidemiología y ciencias ambientales para determinar causalidad Dra. Patricia Matus pmatus@ciama.cl patricia.matuscorrea@gmail.com

2 CAUSALIDAD Las relaciones de causa efecto requieren de al menos la concurrencia de: Agente (contaminantes) Receptor afectado Relación / exposición

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4 Teorías de la causalidad de enfermedad Teorías supernaturales Teoría HipocráAca Miasma Teoría de los gérmenes (causa mostrada por via de los postulados de Henle- Koch) Epidemiológica clásica MulAcausalidad y causal de Web

5 Postulados de Henle- Koch Algunas veces llamado determinismo puro 1. El agente está presente en cada caso de la enfermedad 2. No ocurre en cualquier otra enfermedad al azar o parásito no patogénico (un agente una enfermedad) 3. Puede ser aislado y si se expone a sujetos sanos causará la enfermedad

6 Triada epidemiológica Enfermedad es el resultado de fuerzas dentro de una sistema dinámico, consistiendo en: Agente de la enfermedad Huésped Ambiente/Entorno

7 Red de causalidad para las enfermedades cardiovasculares principales

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9 Relaciones causales Un camino causal puede ser directo o indirecto En causalidad directa, A causa B sin efectos intermedios En causalidad indirecta, A causa B, pero con efectos intermedios En biología humana, pasos intermedios están virtualmente presentes en todos los procesos causales

10 Tipos de relaciones causales Necesaria y suficiente sin el factor, la enfermedad nunca se desarrolla Con el factor, la enfermedad siempre se desarrolla (esta situación rara vez ocurre) Necesaria pero no suficiente el factor por sí mismo no es suficiente causa de enfermedad MúlBples factores son requeridos, usualmente en una secuencia específica temporal (tal como carcinogénesis)

11 Tipos de estudios Dependiendo del problema a estudiar se elige el mejor diseño que pueda entregar respuesta a la duda.

12 Comparando evidencia En criminología Presencia del culpable en el lugar del crimen Premeditación Instrumento de crimen Severidad del crimen relacionado con el Estado de la vícbma MoBvación Ausencia de otros sospechosos Culpabilidad deberá ser establecida sin dudas razonables En epidemiología Presencia del agente en la persona afectada (enfermo/comunidad) Exposición precede a la aparición del efecto Presencia de múlbples factores y cofactores (mulbcausalidad) SuscepBbilidad y respuesta del huésped determina gravedad Plausibilidad biológica Exclusividad bajo las condiciones dadas Causalidad probada fuera de dudas y sin intervención del azar

13 Conceptos básicos: Los Agentes Fuente de contaminantes o liberación de contaminantes: Lugar donde los productos químicos se originaron o fueron puestos en libertad DesAno y transporte en el Medio Ambiente: Los contaminantes se mueven a través y a través de diferentes medios (agua, suelo, aire o los alimentos) y algunos se degradan por completo.

14 Conceptos básicos Punto de exposición o área de exposición: Ubicación ( es ) específica (s) donde las personas pueden entrar en contacto con una sustancia química en el medio ambiente ruta de exposición: Cómo el producto químico entra en el cuerpo de una persona (inhalación- contacto dérmico o ingesta digesbva) Población potencialmente expuesta: Las personas que Benen o que pueden haber llegado a estar en contacto con los contaminantes

15 Conceptos Básicos: Vía de exposición Completa : Los cinco elementos de la vía están presentes. Vía Potencial: Un elemento (o más) de la vía no puede ser idenbficado, pero es posible que el elemento pueda estar presente o podría haber estado presente. Vía Eliminada : Al menos un elemento de la vía no está presente y, o bien no estará presente o es muy poco probable que esté presente en el futuro.

16 Caracterización de la Exposición Es el proceso de esbmar la intensidad, frecuencia y duración de la exposición desde la fuente hasta el órgano blanco. Vías de exposición: IngesBón: agua alimentos - suelo Inhalación: aire y aerosoles Adsorción dérmica (contacto)

17 Exposición anteceda al efecto Observación a través del Bempo o información de las tendencias: De los agentes De los efectos Registro Diario Los Angeles,

18 Plausibilidad biológica Exposición a Arsénico: Hidroarsenisismo Contaminación Aire - suelo Contaminación de Alimentos

19 Descartar el azar en la asociación USO DE LA ESTADÍSTICA Consistencia entre todos los hallazgos respecto de Bempo, lugar y las caracterísbcas de persona

20 Afectar gravemente la salud de la población Cambio del patrón habitual de las enfermedades evidenciado a parbr de un cambio en: Fallecimientos Hospitalizaciones Consultas de Urgencia

21 Hayan generado un riesgo signikicativo para la salud de la población Cambio patrón de riesgo (ERA)