CODO DE TENISTA Y CODO DE GOLFISTA
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- Elisa Acuña Peña
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1 CODO DE TENISTA Y CODO DE GOLFISTA CAMILO ALBERTO CAMARGO PUERTO RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE FUCS HSJ HISJ - UMAF
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5 Introducción: CAUSAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DEPORTISTAS CARGAS ACTIVACIONES MUSCULARS FORZADAS Y REPETITIVAS TRATAMIENTO DIAGNOSTICO TTO PRECOZ REHABILITACIÓN
6 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral (+): Uso excesivo repetido. Incidencia de epicondilitis en tenistas Adultos 35 50%. Junior 11 12%.
7 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral: Ciriax (1936). 26 causas. Goldie (1964). Hipervascularización de aponeurosis extensora. Aumento de terminaciones nerviosas libres en espacio subtendinoso.
8 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral: Leadbetter (1992): Trastorno degenerativo dependiente del tiempo. Vasculares. Químicos. Celulares. Fracaso en respuesta de cicatrización célula matriz en tendón
9 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral: Nirschl y Ashman (2003) Lesión tendinosa extraaricular caracterizada por. Granulación vascular excesiva. Respuesta de cicatrización alterada. «hiperplasia angiofibroblástica».
10 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral: Kraushaar y Nirschl (1999): Muestras de tendón lesionado. No encontraron linfocitosis, macrófagos, ni neutrófilos. Aumento fibroblastos, colágeno, vascularización.
11 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral: Nirschl (1992): Tendón del extensor radial corto del carpo. 1/3 extensor común. Extensor radial largo del carpo y extensor cubital del carpo. (+) flexor radial carpo, pronador redondo y flexor cubital del carpo.
12 Epidemiología y etiología: Epicondilitis humeral: Nirschl (1992): Mucho más alta que la medial. Más alta en brazo dominante. Epicondilitis humeral medial: Tenistas de élite. Lanzadores. Sobrecarga de flexores y pronadores, durante extensión en valgo en fase de aceleración.
13 Exploración clínica: Inspección. Simetría? Función. Adaptaciones clínicas.
14 Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista: King y cols (1969): Amplitud de movimiento en codo de lanzadores: 50% contractura en flexión del codo dominante. 30% deformidad del cúbito en valgo. Chinn y cols (1974): contractura en flexión codo dominante.
15 Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista: Ellenbecker y cols (2002): 5 en 40 lanzadores. Flexibilidad de la muñeca estaba relacionada con la función del codo. < en extensión del brazo dominante. Tensión musculatura flexora de la muñeca. Wright y cols (2006): Pérdida media extensión codo 7. Pérdida media flexión 5.5.
16 Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista: Ellenbecker y Roetert (1994): Tenistas 55 años: Contracturas en flexión 10 codo dominante. Menor amplitud en flexión. Mayor utilización de musculatura extensora muñeca. Perdida de rotación interna glenohumeral.
17 Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista: Priest y cols ( ): Estudio radiológico en tenistas: Espolones, coronoides (+), aumento de grosor de la cortical humeral anterior (44%), grosor en la cortical del radio (11%). Waslewski y cols (2002): R.M: Osteofitos en inserción proximal o distal de ligamento colateral cubital.
18 Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista: Aumento de fuerza 10 30%. Ellenbecker y Roetert (2003): Aumento de fuerza 10 25% de flexión y extensión de muñeca y extensión de codo. Aumento de fuerza 10 25% de pronación antebrazo. No diferencias en fuerza de supinación, flexión de codo.
19 Pruebas especiales de exploración de codo: Medición de arcos de movilidad.
20 Pruebas especiales de exploración de codo: Estudios radiológicos:
21 Pruebas especiales de exploración de codo: Evaluación de la fuerza: Evaluación minuciosa: Dolor músculoesquelética. Pruebas: Spurling (S 30% - E 93%). Síntomas radiculares? Signo del surco: Inestabilidad multidireccional.
22 Pruebas especiales de exploración de codo: Pruebas: Jobe. Inestabilidad anterior. Neer: Pinzamiento. Exploración completa de escapulotorácica. Exploración con tórax desnudo.
23 Pruebas especiales de exploración de codo: Prueba de Tinel: Golpear nervio cubital. (+) Prueba de estrés en valgo: (+) Integridad colateral de flexión y supinación. 0 5 grado I grado II. Más de 10 grado III. Mas de 25 (+/-)
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26 Pruebas especiales de exploración de codo: Signo de ordeño: 90 flexión. Tira pulgar en dirección lateral. Fascículo posterior del ligamento colateral cubital. Prueba de Estrés en varo: Flexión codo y posición hombro y antebrazo similares. Ligamento colateral cubital lateral.
27 Pruebas especiales de exploración de codo: Prueba de estrés en extensión en valgo (+): Dolor en codo por osteofito posteromedial. Choque medial de la tróclea y fosa olecraneana. Extensión pasiva del codo, estrés en valgo en el codo.
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33 Pruebas especiales de exploración de codo: Que buscan las pruebas? Extensión y flexión de muñeca y dedos. Y de pronación y supinación de antebrazo. Valoración en extensión completa reproduce dolor lateral. Prueba en valgo en movimiento: 90 abducción, flexión al máximo, estrés en valgo. Lesión colateral cubital.
34 Pruebas especiales de exploración de codo: Prueba en valgo en movimiento: Sensibilidad 100% y Especificidad 75%. Comparado con artroscopia. Angulo de cizallamiento.
35 Tratamiento: Analgésicos. Ampliar arcos de movilidad. Recuperación y mejora de fuerza muscular. Retorno a la actividad.
36 Tendinitis o tendinosis: Wilson y Best (2005): Concepto erróneo: Lesiones tendinosas sintomáticas son inflamatorias. Trastornos crónicos indicadores degeneración «tendinosis» o tenopatía. Zeisig (2006) y Riley (2008): Etiología y patogenia desconocida de difícil manejo.
37 Tendinitis o tendinosis: Croisier (2007): Sintomatología prolongada, recaídas frecuentes, mejor tratamiento no Quirúrgico. Wilson y Best (2005) y Gabel (1999): 80% recuperación completa 3 6 meses.
38 Definición: Tendinitis o tendinosis: Estudios histopatológicos: Degeneración crónica, regeneración y desgarros macroscópicos. «Tendinosis». Aumento gradual del dolor, localizado, asimetría, amplitud de movimientos, puntos gatillo.
39 Programas de entrenamiento excéntrico: Kingma y cols. (2007): Mejoría del dolor con sobrecarga excéntrica. Knoblock y cols (2007): Doppler. Mejoría en microcirculación.
40 Programas de retorno al deporte: Tolerancia a series de ejercicios contra resistencia. Medición de fuerza. Amplitud de movimientos. Adaptaciones fisiológicas.
41 Programas de retorno al deporte: Tenis: Pelotas de tenis de compresión baja. Pelotas de goma espuma. Disminuye fuerza de impacto y aumenta tolerancia del paciente. Retorno gradual. Descanso entre sesiones.
42 Programas de retorno al deporte: Tenis: Bajar un grado de tensión al cordaje. Cordaje más blando y flexible. Modificación del tamaño del mango.
43 CODO DE TENISTA
44 CODO DE TENISTA No esta estudiado en su totalidad. Origen neurógeno. 18% de los casos dolor en mano. Compresión nervio interóseo. Test de flexión de la muñeca. Estiloiditis radial 17% y trastornos en la sensibilidad 19%.
45 Principal causa pinzamiento del nervio interóseo. Winckworth en 1883.
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48 PREVALENCIA: Rx, RM, Electromiografía. Después de tratamiento conservador. Corticoesteroides disminuyen dolor primeras etapas. Crónico? Plasma rico en plaquetas. Epicondilitis lateral 1,3%; medial 0,4%. Por 1000 personas año. Finlandia.
49 PREVALENCIA: Epicondilitis lateral 2,98%; medial 0,81%. Por 1000 personas año. Estados Unidos. Mayor en hombres (lateral). Medial años, similar en hombre y mujeres. Brazo dominante 75%. Lateral 7 10 veces más comun.
50 Mecanismo de lesión: Uso excesivo y microtraumatismo.
51 Mecanismo de lesión: Técnica de revés inadecuada. Van Hofwegen. Rehabilitación: Movimientos torpes de muñeca. Mayor número de repeticiones.
52 Fisiopatología: Periodo inflamatorio solo en etapas iniciales. Daños microvasculares, daños celulares degenerativos, defectos en cicatrización. Histopatología: células inflamatorias. fibroblastos inmaduros. Desorganización vascular.
53 Fisiopatología: Hipovascularización. Aumento de apoptosis y muerte celular en extensor corto del pulgar. «TENDINOSIS ANGIOFIBROBLAÁSTICA»
54 Motivo de consulta: Dolor. Inicio agudo. Gradual. Alivio con reposo. Irradiación por flexores o extensores de muñeca. Debilidad en mano. Siete fases: Nirschl 1992.
55 Examen físico: Inspección. Palpación. Rangos de movilidad. Fuerza muñeca. Estabilidad tendinosa. Ojo: Dolor a extensión de muñeca. (Lateral) Dolor de muñeca contra resistencia. (Medial)
56 Pruebas: Paciente sentado: Codo a 110, antebrazo en supinación, mano cerrada. Estabilizar en epicóndilo, tratar de pronar.
57 Pruebas: Paciente sentado: Codo 90, fijar en epicóndilo lateral. Examinador prona pasivamente, flexiona muñeca y se extiende el codo.
58 Pruebas: Maniobra de Thomsen: Paciente sentado: Codo extensión completa, antebrazo en pronación. Examinador: Resiste extensión muñeca.
59 Pruebas: prueba para epicondilitis medial: Paciente sentado: Codo flexionado. Examinador: Mano en epicondilo medial. Supina antebrazo de paciente. Extensión de mano y muñeca.
60 Pruebas: prueba para neuritis cubital: Paciente sentado: Codo flexionado y pronador, extensión de muñeca. Examinador: Espera 30 a 60 seg. Positiva: Dolor Paresias 4 y 5 dedo.
61 Imágenes diagnosticas: Radiografías. Resonancia Magnética. Ecografía músculoesquelética. Electromiografía.
62 Diagnostico diferencial:
63 Tratamiento: PRICEMM: Protección Reposo. Hielo. Compresión. Elevación. Medicación. Modalidades.
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65 Se produce en atletas y no atletas por igual. Técnica inadecuada. Trabajar demasiado en el computador. Tendinosis se define por la presencia de hiperplasia vascular y los fibroblastos activos. Formación de colágeno inmaduro.
66 Descartar atrapamiento nervioso antes de usar compresión. Ondas para iniciar fase inflamatoria. Toxina botulínica. Plasma rico en plaquetas. Nitroglicerina.
67 Manejo quirúrgico: Regreso a practica deportiva (6 a 8 semanas).
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69 Tenis altas cargas de estrés sobre articulaciones. Servicio en tenis. Cadena cinética bien empleada.} Flexión de rodilla más eficaz y extensión durante el golpe: Menos lesiones.
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71 0,04 3 lesiones por cada 1000 horas jugadas. Cambios en las raquetas. Uso de canchas duras. (> velocidad). Revés con muñeca más flexionada. Principiantes.
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73 Epicondilitis lateral es un problema de los extensores de muñeca. Epicondilitis medial de los flexores de muñeca. Lateral: Se agrava con movimientos de mano y muñeca. Empuñadura esta deteriorada. Síntomas de semanas a meses.
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75 Epicondilitis lateral abandono de trabajo. 80% al año son asintomáticos. Modificación de cargas de trabajo. Corticoides vs terapia física. Máximo? Ortesis de muñeca.
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