Planes para Individuos y Familias California. Resumen del plan de Kaiser Permanente 2016

Transcripción

1 Planes para Individuos y Familias California Resumen del plan de Kaiser Permanente 2016

2 Creamos salud de una manera más fácil Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente La experiencia Sin Kaiser Permanente Con Kaiser Permanente Elegir a su doctor Recibir cuidado de salud en su idioma Elegir cómo recibe su cuidado de salud Llamar para pedir consejos de salud Hacer una cita Consultar a su doctor Tratar de recordar lo que dijo el doctor Solo sabe que el doctor acepta su plan. Algunos planes de salud tienen pocos doctores que hablan más de un idioma. Incluso para inquietudes menores, por lo general usted tiene que hacer una cita, ir hasta el consultorio de su doctor y sentarse a esperar. Cuando su hijo tiene fiebre a media noche, muchas veces no tiene a quien llamar. Tiene que llamar y esperar muchísimo para hacer una cita. Es posible que su doctor tenga que actualizar su historial médico, y hacerle las mismas preguntas una y otra vez. Tome muchos apuntes durante su consulta o confíe en su memoria más adelante. Puede buscar las biografías de nuestros doctores en kp.org/español y elegir el que usted desea. Incluso puede cambiar de doctor en cualquier momento. Ofrecemos doctores y personal médico que hablan más de un idioma, y servicio de intérpretes por teléfono en más de 140 idiomas. Para inquietudes menores, usted puede pedir una cita telefónica o enviar un correo electrónico al consultorio del doctor si tiene preguntas de rutina. Los enfermeros capacitados de Kaiser Permanente pueden ofrecer consejería por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede hacer citas de rutina desde su computadora o dispositivo móvil en cualquier momento, desde cualquier lugar. Su doctor tiene acceso fácil a su historial médico y recetas médicas mediante su historia clínica electrónica. Puede acceder y ver resúmenes de sus consultas anteriores y los resultados de la mayoría de sus exámenes en línea, cuando lo desee. Únase hoy a nuestro plan de salud de 4 estrellas Estamos orgullosos de haber recibido la calificación más alta de 4 estrellas de Covered California por nuestros doctores, atención médica, servicio al cliente y acceso de calidad.* Pero estamos aún más contentos de saber que podemos ayudar a que nuestros miembros en todo el estado estén lo más saludables posible. * Estas calificaciones están basadas en los datos de California recolectados por el CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, Estudio sobre la Evaluación de los Planes de Salud por los Consumidores), reconocido a nivel nacional. Para ver las calificaciones de los planes de salud, visite el sitio web insurance-companies/ratings/ (en inglés). Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.

3 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Fechas límite importantes Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial. Empiece hoy mismo Este folleto le mostrará cómo encontrar un nuevo plan que se adapte mejor a sus necesidades. Fechas límite importantes... 3 Elija un plan según sus necesidades... 4 Resumen de los beneficios del plan de salud... 5 Plan de seguro dental opcional para adultos... 8 Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal Cómo inscribirse a un plan de Kaiser Permanente en el Mercado Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción abierta de 2016 Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de Puede hacerlo a través de Covered California o a través de Kaiser Permanente. Para iniciar la cobertura el: Envíe su solicitud llena y la prima antes del: 1.º de enero de de diciembre de º de febrero de de enero de º de marzo de de enero de 2016 Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un cambio en su vida (triggering event). Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción especial generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una nueva cobertura con anticipación. Para obtener más información, consulte la guía Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial. Si no recibió esta guía, puede encontrarla en el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al para solicitar una copia. 31 Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, junto con la prima del primer mes, antes del 31 de enero de California 2016

4 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Elija un plan según sus necesidades Si necesita muchos cuidados, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al doctor con frecuencia, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención. Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo Nombre del metal Lo que paga de tarifa mensual Lo que paga al recibir atención (consultas en el Departamento de Emergencias, pruebas de laboratorio, etc.) Platinum Gold Silver Bronze Un ejemplo de los costos cuando recibe atención Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Esta es una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios con cada tipo de plan de salud. Nombre del plan Visita al consultorio Radiografía Medicamento genérico KP Gold 80 HMO con coseguro (sin deducible) $35 $50 $15 KP Silver 70 HMO 1500/40 (deducible de $1,500) $40 $40* $20 KP Bronze 60 HSA HMO (deducible de $4,500) 40%* 40%* 40%* *Si ya alcanzó su deducible Los costos estimados mencionados anteriormente se obtuvieron en nuestro sitio web de herramientas de cálculo, kp.org/treatmentestimates (en inglés). Visite este sitio en cualquier momento para tener una idea de cuáles podrían ser los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible California

5 Resumen de los beneficios del plan de salud Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de los beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude a entender cómo leer esos cuadros. Aquí le presentamos un pequeño resumen de cómo usar el cuadro Tipo de plan Características Deducible médico anual (individuos/familias) Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) Silver 70 HMO 1500/40 Deducible $1,500/$3,000 $6,500/$13,000 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $40 Visita al consultorio de atención especializada $40 La mayoría de las radiografías $40 después La mayoría de las pruebas de laboratorio $35 después MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), $250 después PET (tomografías por emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos (ambulatoria) 30% después Consulta de salud mental $40 Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital 30% después Sin cargo 30% después Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias $250 después Consulta de atención de urgencia $40 Servicios de ambulancia $250 después Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico $20 De marca preferida De marca no preferida Especializado KP $50 después para medicamentos de marca de $250 $50 después para medicamentos de marca de $250 30% después para medicamentos de marca de $250, hasta $250 por medicamento recetado KP M Se ofrece a través de Kaiser Permanente Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Covered California Deducible anual Usted debe pagar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los cargos completos de los servicios cubiertos hasta que llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los copagos o el coseguro. Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo Este es el monto máximo que usted pagará por atención durante el año calendario antes de que el plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,500 para usted y no más de $13,000 para su familia por el deducible, los copagos y el coseguro en un año calendario. Atención preventiva sin costo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al deducible. Cubierto antes de alcanzar su deducible Para algunos servicios, usted solamente pagará un copago o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su deducible. Con este plan, las consultas de atención médica primaria están cubiertas con un copago de $40, incluso antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes con deducible Silver, la atención médica primaria, la atención especializada y las consultas de atención de urgencia están cubiertas antes de alcanzar su deducible. Coseguro Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje de los cargos que podría pagar por los servicios cubiertos. En este caso, usted pagaría 30% del costo por día de su atención para pacientes hospitalizados después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente durante el resto del año calendario. Copago Este es el monto fijo que usted paga por los servicios cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar un copago de $40 por consultas de atención de urgencia haya alcanzado o no su deducible California 2016

6 KP Se ofrece a través de Kaiser Permanente M Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Covered California Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en coveredca.com/espanol/. Bronze 60 HMO Bronze 60 HSA HMO 5500/40% Bronze 60 HSA HMO Silver 70 HSA HMO 2700/15% Silver 70 HMO Tipo de plan Deducible Que califica para HSA Que califica para HSA Que califica para HSA Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $6,000/$12,000 $5,500/$11,000 $4,500/$9,000 $2,700/$5,400 $2,250/$4,500 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,250/$12,500 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $70 después * 40% después 40% después 15% después $45 Visita al consultorio de atención especializada $90 después * 40% después 40% después 15% después $70 La mayoría de las radiografías 100% hasta el monto de gastos máximos anuales 40% después 40% después 15% después $65 de su bolsillo La mayoría de las pruebas de laboratorio $40 (el deducible no se aplica) 40% después 40% después 15% después $35 MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después 40% después 15% después $250 40% después 40% después 15% después 20% Consulta de salud mental $70 después * 40% después 40% después 15% después $45 Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después 40% después 15% después 20% después Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 100% hasta el monto de gastos máximos anuales de su bolsillo 40% después 40% después 15% después 20% después 40% después 40% después 15% después $300 por visita después Consulta de atención de urgencia $70 después * 40% después 40% después 15% después $45 Servicios de ambulancia 100% hasta el monto de gastos máximos anuales 40% después 40% después 15% después $250 después de su bolsillo Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico De marca preferida De marca no preferida Especializado KP M KP KP M KP KP M 100% después de $500, hasta $500 por 40% después 40% después 15% después $15 medicamento recetado 100% después de $500, hasta $500 por 40% después 40% después 15% después medicamento recetado 100% después de $500, hasta $500 por 40% después 40% después 15% después medicamento recetado 100% después de $500, hasta $500 por 40% después 40% después 15% después medicamento recetado $50 después de $250 $50 después de $250 20% después de $250, hasta $250 por medicamento recetado Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días * El plan Bronze 60 HMO incluye tres visitas al consultorio por el copago del beneficio antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria, de especialidad, de urgencia, después del parto o de salud mental para pacientes externos. de alcanzar el monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía (Membership Agreement), el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura, llámenos al o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo California

7 KP Se ofrece a través de Kaiser Permanente M Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Covered California Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en coveredca.com/espanol/. Silver 70 HMO 1500/40 Gold 80 HMO con coseguro Gold 80 HMO con copago Platinum 90 HMO Minimum Coverage** Tipo de plan Deducible Copago Copago Copago Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $1,500/$3,000 Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $6,850/$13,700 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,500/$13,000 $6,200/$12,400 $6,200/$12,400 $4,000/$8,000 $6,850/$13,700 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $40 $35 $35 $20 Visita al consultorio de atención especializada $40 $55 $55 $40 La mayoría de las radiografías $40 después $50 $50 $40 La mayoría de las pruebas de laboratorio $35 después $35 $35 $20 MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones) $250 después 20% $250 $150 Las primeras 3 consultas son gratuitas. Las demás consultas son sin cargo después Cirugía para pacientes externos 30% después 20% $655 $290 Consulta de salud mental $40 $35 $35 $20 Las primeras 3 consultas son gratuitas. Las demás consultas son sin cargo después Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, 30% después 20% $655 por día hasta 5 días $290 por día hasta 5 días medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Parto y cuidados de bienestar infantil 30% después 20% $655 por día hasta 5 días para el bebé en el hospital $290 por día hasta 5 días Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias $250 después $250 $250 $150 Consulta de atención de urgencia $40 $35 $35 $20 Servicios de ambulancia $250 después $250 $250 $150 Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico $20 $15 $15 $5 De marca preferida $50 después $50 $50 $15 de $250 De marca no preferida $50 después $50 $50 $15 de $250 Especializado KP KP KP M KP M KP M 30% después de $250, hasta $250 por medicamento recetado 20% hasta $250 por medicamento recetado 20% hasta $250 por medicamento recetado 10% hasta $250 por médicamento recetado Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días Después de 5 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo. ** Únicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes de 30 años y mayores que presenten un certificado de Covered California que demuestre dificultades económicas o la falta de una cobertura asequible pueden adquirir un plan Minimum Coverage. El plan Minimum Coverage incluye 3 visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria, de urgencia, después del parto o de salud mental para pacientes externos. Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura, llámenos al o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo California 2016

8 Plan de seguro dental opcional para adultos Los planes de salud de Kaiser Permanente incluyen beneficios dentales pediátricos para los niños que sean miembros hasta el último día del mes en el que el miembro cumple 19 años. (Por ejemplo, si un niño que es miembro cumple 19 años el 15 de mayo, tendrá cobertura dental hasta el 31 de mayo). Ofrecemos este plan de seguro dental opcional para los adultos, incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado. Cómo inscribirse Para inscribirse en el plan de seguro dental opcional para adultos, simplemente marque la casilla correcta en la solicitud. Si decide no inscribirse en este momento, no podrá inscribirse sino hasta el próximo periodo de inscripción abierta. La cobertura dental solo puede adquirirse si se inscribe o ya está inscrito en un plan de salud de Kaiser Permanente. Una vez inscrito, no puede cancelar su cobertura dental sin cancelar su cobertura de salud normal a menos que haga el cambio durante el periodo de inscripción abierta. Acerca del plan En comparación con otros, nuestro plan dental es de bajo costo. Además, usted puede elegir entre más de 25,000 proveedores de Delta Dental en California o elegir a cualquier otro dentista autorizado de su elección. Cuando consulta a un proveedor de Delta Dental Usted pagará la diferencia entre lo que cobre el dentista y lo que pague el plan. Por ejemplo, si el dentista cobra $75* por una limpieza, y el plan cubre $43.20, usted pagará $ No tendrá que presentar una reclamación. Es posible que pague menos porque los proveedores de la red de la PPO (Preferred Provider Organization, organización de proveedores preferidos) de Delta Dental aceptan tarifas contratadas. Para consultar una lista de los proveedores de la PPO o Premier en su área, ingrese a la página es.deltadentalins.com. Tarifa para 2016 Tarifa mensual para miembro adulto, incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado. Cuando consulta a otro proveedor Es posible que deba pagar el total de la factura por adelantado. Entonces tendrá que presentar una reclamación y esperar para recibir el reembolso después. La parte que le corresponde pagar a usted de la factura probablemente será mayor que cuando consulte a un proveedor de la PPO de Delta Dental. $27.54 El plan de seguro dental opcional para adultos es administrado por Delta Dental of California, uno de los proveedores de servicios dentales más grandes y con más experiencia del país. El plan está garantizado por KPIC (Kaiser Permanente Insurance Company), una subsidiaria de Kaiser Foundation Health Plan, Inc. * Los cargos por los servicios varían California

9 Qué cubre el plan? Si se inscribe en el plan dental, recibirá un certificado de seguro, que incluye una tabla de asignaciones que le permite ver todos los servicios cubiertos y el monto que paga el plan.* Lista de ejemplo La siguiente es una lista DE EJEMPLO de asignaciones. Consulte su certificado de seguro para ver la tabla de asignaciones completa. Procedimiento Qué paga el plan? Procedimientos de diagnóstico Examen bucal: paciente nuevo o actual $25.20 Radiografías: serie completa, incluidas las radiografías de mordida $54.00 Procedimientos preventivos Limpieza $43.20 Procedimientos de restauración Empastes Nota: Los empastes están sujetos a un periodo de espera de 6 meses. Amalgama: una superficie, diente primario o permanente $35.00 Empaste compuesto de resina:una superficie, diente anterior $46.00 Coronas Nota: Las coronas están sujetas a un periodo de espera de 6 meses. De resina con metal altamente noble $ Procedimientos de endodoncia Tratamiento de conducto radicular Nota: Los tratamientos de conducto radicular están sujetos a un periodo de espera de 6 meses. Anterior (sin restauración final) $ Bicúspide (sin restauración final) $ Molar (sin restauración final) $ Procedimientos quirúrgicos bucales y maxilofaciales Nota: Los procedimientos quirúrgicos bucales y maxilofaciales están sujetos a un periodo de espera de 6 meses. Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación o extirpación con fórceps) $39.00 La extirpación quirúrgica de un diente erupcionado que requiera extracción de hueso o disección de un diente $74.00 * La tabla de asignaciones muestra el monto máximo, o la asignación, que el plan pagará por cada servicio dental cubierto. El plan pagará el monto en dólares que sea más bajo de entre los tres siguientes: la tarifa razonable y habitual que el dentista cobra usualmente; la tarifa que se cobró en realidad; o la asignación. Cualquier diferencia entre la asignación y la tarifa del dentista deberá pagarla el paciente. Los montos de los pagos del plan son solo una muestra y se deben usar solamente con fines ilustrativos. Consulte la tabla de asignaciones en el certificado de seguro para ver la lista precisa y completa de los beneficios y asignaciones, así como de los tratamientos y servicios que no están cubiertos. Para recibir un certificado de seguro, llame a Delta Dental of California. El periodo de espera es el periodo de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos deben estar cubiertos de forma continua por el plan de seguro dental antes de que un servicio dental específico empiece a ser un beneficio cubierto California 2016

10 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Plan de seguro dental opcional para adultos (continuación) Cómo funciona el plan No hay deducible para servicios preventivos. El deducible es el monto que usted paga por los servicios cubiertos cada año antes de que Delta Dental comience a pagar. Con este plan, no hay un deducible para los servicios de diagnóstico o preventivos, como limpiezas y radiografías. Para otros servicios, hay un deducible de $25 anual por persona, hasta un máximo de $75 por toda su familia. Requisitos de cobertura. Si se inscribe, todos los miembros adultos de su familia (incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado) que estén cubiertos por su plan normal de salud también deberán inscribirse. Dicho de otra manera, usted no puede elegir inscribir a algunos miembros de su familia en el plan dental y a otros no. Monto máximo anual. El plan pagará un monto de hasta $1,000 por los servicios dentales para cada miembro cubierto por año. Periodos de espera. Algunos servicios dentales cubiertos están sujetos a un periodo de espera antes de que el plan cubra los cargos.* Consulte la tabla de asignaciones en su certificado de seguro para conocer los servicios dentales específicos que están sujetos a periodos de espera. Tiene alguna pregunta? Si tiene alguna pregunta antes de inscribirse, llame al , de 8 a. m. a 4 p. m., de lunes a viernes. También puede ingresar a la página es.deltadentalins.com para consultar una lista de los proveedores PPO o Premier en su área. Una vez inscrito, puede comunicarse a la línea de servicio al cliente de Delta Dental al , de 5 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes, para obtener información sobre reclamaciones, elegibilidad, beneficios y para encontrar un proveedor de Delta Dental en su área. Simplemente comuníquese con el dentista de su preferencia para hacer una cita. Solo infórmeles que ahora está cubierto por Delta Dental. * El periodo de espera es el periodo de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos deben estar cubiertos de forma continua por el plan de seguro dental antes de que un servicio dental específico empiece a ser un beneficio cubierto California

11 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación. 3 cosas que debe saber: La asistencia financiera está disponible para el pago de primas y gastos de su bolsillo. Si usted califica para recibir asistencia, el gobierno federal nos pagará directamente a nosotros. La asistencia está disponible de acuerdo con una escala progresiva que se basa en el ingreso y en el tamaño de la familia. Determine si usted califica Llámenos al o visite coveredca.com/espanol/ para ver si califica para recibir asistencia. (Las personas con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. Covered California determinará tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera. Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los niveles de ingresos familiares estimados que califican para que las personas reciban apoyo para pagar las primas. Número de personas en el grupo familiar Nivel de ingresos familiares anuales 1 $47,080 o menos 2 $63,720 o menos 3 $80,360 o menos 4 $97,000 o menos 5 $113,640 o menos 6 $130,280 o menos 7 $146,920 o menos 8 $163,560 o menos También puede usar nuestra calculadora en línea para saber si usted califica. Simplemente visite buykp.org. Si usted califica Si usted califica, necesitará adquirir nuestro plan a través de coveredca.com/espanol/. Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí. Simplemente llámenos al (línea TTY 711 para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla). Evite una doble facturación: si se inscribe en un plan a través de Covered California, cancele su plan actual con Kaiser Permanente llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) al el día de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan o antes de esa fecha. Si usted no califica Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan de Kaiser Permanente directamente con nosotros o a través de Covered California California 2016

12 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Cómo inscribirse a un plan de Kaiser Permanente en el Mercado Necesita ayuda para elegir un plan? Visítenos en buykp.org, llámenos al , o comuníquese con su agente o corredor de seguros. También podemos ayudarle a solicitar asistencia financiera federal a través de Covered California. Kaiser Permanente facilita el proceso: 1. Prepárese Aquí hay algunos ejemplos de los documentos y la información que podría necesitar para llenar su solicitud: El talón de pago de su salario y la declaración de impuestos más recientes Las fechas de nacimiento de todos los miembros de su familia (aunque ellos NO deseen obtener cobertura) Los números de seguro social de todos los miembros de la familia que SÍ desean obtener cobertura Una prueba de ciudadanía o estado de inmigración Los números de póliza de cualquier plan de seguro de salud que tenga actualmente El papeleo para obtener el seguro de salud a través de su empleador 2. Obtenga su plan Visite Covered California (coveredca.com/espanol/). Cree su cuenta y llene las secciones Household (Grupo familiar), Personal Data (Datos personales), Income (Ingresos) y Elegibility (Elegibilidad) y luego haga clic en Choose Health Plan (Elegir el plan de salud) y luego en Select a Plan (Seleccionar un plan). Seleccione un plan para usted y para cada miembro de su grupo familiar que quiera cobertura. Vaya a Checkout (Terminar la compra) y revise su carrito para asegurarse de que todas las opciones que eligió sean correctas. Haga clic en Agree & Sign (Dar consentimiento y firmar). Una vez que haya llenado su solicitud, le enviaremos una factura inicial. Asegúrese de que la información de su factura sea correcta. (Si es necesario corregir algo, deberá comunicarse con Covered California al teléfono o a través del sitio web coveredca.com/espanol/). Pague la factura lo más pronto posible. Su inscripción no estará completa hasta que haya pagado su prima del primer mes. Gracias por elegir a Kaiser Permanente, la decisión correcta para su salud California

13

14 Help in your language Interpreter services, including sign language, are available during all hours of operation at no cost to you. We can also provide you, your family, and friends with any special assistance needed to access our facilities and services. In addition, you may request health plan materials translated in your language, and may also request these materials in large text or in other formats to accommodate your needs. For more information, call our Member Service Contact Center 24 hours a day, seven days a week (except closed holidays, and closed after 5 p.m. the day after Thanksgiving, after 5 p.m. on Christmas Eve, and after 5 p.m. on New Year s Eve) at (TTY users call 711). Ayuda en su idioma Se ofrecen servicios de intérprete sin costo alguno para usted durante todo el horario de atención, incluida la lengua de señas (sign language). También podemos ofrecerles a usted y a sus familiares y amigos todo tipo de ayuda especial que necesiten para tener acceso a nuestros centros y servicios. Además, puede solicitar que los materiales del plan de salud se traduzcan a su idioma, y que estos materiales sean con letra grande o en otros formatos que se acomoden a sus necesidades. Para obtener más información llame a la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos y después de las 5 p. m. el día después de Thanksgiving [Día de Acción de Gracias], y las vísperas de Navidad y Año Nuevo) al (usuarios de TTY llamen al 711). 以 您 的 語 言 提 供 協 助 我 們 在 辦 公 時 間 內 免 費 為 您 提 供 口 譯 服 務, 包 括 手 語 在 內 我 們 也 可 以 向 您 本 人 您 的 家 人 和 朋 友 提 供 使 用 我 們 設 施 和 服 務 时 所 需 的 任 何 特 別 協 助 此 外, 您 可 以 要 求 將 會 員 資 料 翻 譯 成 您 的 語 言, 並 且 要 求 這 些 資 料 以 大 字 版 或 其 他 格 式 來 滿 足 您 的 需 求 如 需 更 多 資 訊, 請 致 電 我 們 的 會 員 服 務 電 話 中 心, 我 們 每 週 7 天, 每 天 24 小 時 為 您 服 務 ( 節 假 日 全 天 以 及 感 恩 節 翌 日 聖 誕 節 前 夕 和 新 年 前 夕 下 午 5 時 後 休 息 ), 電 話 號 碼 是 ( 免 費 電 話 )(TTY 使 用 者 請 撥 711)

15 Kaiser Permanente para Individuos y Familias California 2016

16 La decisión correcta para su salud Obtenga más información sobre todo lo que Kaiser Permanente tiene para ofrecer. Visite kp.org/vivabien o llámenos al (711 línea TTY para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla). Si desea reunirse en persona con un representante, visite uno de nuestros centros SHOPkp. Para consultar una lista de nuestros centros SHOPkp, visite shopkp.org. Kaiser Foundation Health Plan, Inc. California Service Center - KPIF P.O. P.O. Box San Diego, CA kp.org/espanol Please recycle California 2016