CASO CLÍNICO SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DE ENFERMERÍA A UNA MUJER CON ENFERMEDAD TERMINAL

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Miguel Ángel de la Fuente Alcaraz
hace 7 años
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1 CASO CLÍNICO SOBRE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DE ENFERMERÍA A UNA MUJER CON ENFERMEDAD TERMINAL TUTOR: Dr. Ramón de la Fuente ALUMNA: Josefina García González Introducción El caso que planteamos es el de una paciente de 46 años que ingresa con tos y hemoptisis sin antecedentes médicos conocidos. Se trata de una persona fumadora activa con una media de un paquete/día desde hace 30 años. Además, trabajó durante siete años en contacto con fibras de carbono y epoxi, aunque actualmente es administrativa. En su familia tenemos antecedentes de padre y primo materno fallecidos con CA de pulmón. En este estudio se ha utilizado la valoración por necesidades de Virginia Henderson y taxonomía NNN (NANDA-NIC-NOC). Primer ingreso En el momento del ingreso, agosto de 2013, desde hace tres semanas que comienza a presentar tos irritativa y posteriormente presentó esputos hemoptoicos por lo que consultó con médico privado que le realizó radiografía de tórax y pautó tratamiento antibiótico (Actira) y mucolíticos sin mejoría significativa. No presentaba fiebre ni síndrome constitucional asociado. Astenia moderada y dolor centrotorácico con la tos. No disnea. Pruebas complementarias: Rayos X un nódulo de 2 cms a nivel LSD y agrandamiento hiliar derecho. TAC toracoabdominal: Masa hiliar derecha de 4,2 cm y con extensas áreas de necrosis, compatible con neoplasia de pulmón. Comprime/infiltra el bronquio del lóbulo superior y comprime ligeramente la vena cava superior. En el pulmón adyacente se aprecia engrosamiento nodular del intersticio, compatible con línfangitis

2 carcinomatosa. Lesión nodular de 2 cm en el segmento apical del lóbulo superior del pulmón derecho, visualizándose en su proximidad una lesión seudonodular de 0,6 cm. En la región apical del lóbulo superior izquierdo se visualiza otra lesión nodular de 1 cm. Enfisema pulmonar paraseptal y centrilobulillar en ambos lóbulos superiores. Colelitiasis. BFC: Masa que obstruye casi totalmente la luz br. LSD, con infiltración y fácilmente sangrante, muy sugestiva de malignidad. Biopsia endobronquial: Carcinoma no microcítico con rasgos morfológicos e inmunohistoquímicos concordantes con asenocarcinoma de pulmón. Ingreso en oncología En mayo de 2015, la paciente ingresa en la unidad de oncología portadora de oxígeno domiciliario, se desplaza habitualmente en silla de ruedas por disnea de mínimo esfuerzo y precisa ayuda para las ABVD. En el último TAC de abril del 2015 se observa adenocarcinoma de pulmón estadío IV, con enfermedad adenopática pulmonar y hepática, en progresión actual, tras cuatro línea de tratamiento quimioterápico. La paciente habla abiertamente de su enfermedad. Solicita información sobre procedimientos para hablar del tema a los familiares cercanos y pregunta si el fallecimiento está próximo. Solicita además mantenerla en habitación individual para morir en la intimidad. Ingreso en cuidados paliativos El 2 de junio del 2015 ingresa en la unidad de cuidados paliativos. En el momento del ingreso presenta metástasis hepáticas y cerebrales. Es ya una persona totalmente dependiente para ABVD. No refiere dolor, pero si tiene episodios de disnea importante debido a secreciones que le cuesta movilizar y que solo es capaz de aliviar con morfina intravenosa. A lo largo del ingreso, los episodios de disnea se hacen más frecuentes. A pesar de ello, la percepción que tiene la paciente es de mejoría. Esto es consecuencia de una negación de su pronóstico.

3 El 14 de junio del 2015 fallece debido a un episodio grave de disnea y acompañada de su familia. Diagnósticos de enfermería utilizando taxonomía NANDA, NOC y NIC La información recogida procede de la historia clínica, la observación y entrevista al ingreso del paciente, según el marco propuesto por Virginia Henderson. 1. Necesidad de respirar: respira con dificultad por lo que necesita oxígeno de forma continuada. 2. Necesidad de comer y beber: necesita ayuda para comer. 3. Necesidad de eliminación: alivio del estreñimiento. 4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: imposibilidad de movimiento debido a su estado actual. Cabecera elevada unos 75º. Silla de ruedas para desplazamiento. 5. Necesidad de dormir y reposar: durante su estancia hospitalaria en la UCP se mantendrá un descanso adecuado para el paciente. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Utiliza ropa suministrada por el hospital. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: mantener afebril al paciente. 8. Necesidad de estar limpio y proteger sus tegumentos: se realiza aseo diario por el personal del hospital. Coopera su familia en los cuidados y aseo. 9. Necesidad de evitar peligros: tomadas las medidas adecuadas para evitar los riesgos de caídas. 10. Necesidad de comunicarse: se oferta disponibilidad de asistencia emocional.

4 11. Necesidad de actuar según sus creencias y valores: no presentó necesidades especiales relacionadas con sus creencias. 12. Necesidad de ocuparse para sentirse realizado: siempre que su situación lo permitió, bajaba al jardín del centro. 13. Necesidad de distraerse: complementaba paseos con actividades manuales. 14. Necesidad de aprender: se enseñan procedimientos de cuidado a la familia del paciente. PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico 00214: Disconfort relacionado con síntomas relacionados con su enfermedad manifestado por incomodidad del paciente o Resultados esperados (NOC) 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria: come: 2, se viste: 1, se baña: 1 o Intervenciones y actividades (NIC) 1800 Ayuda al autocuidado: ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. Suplir al paciente en las actividades que no puede realizar Cuidados perineales: ayudar al paciente con la higiene. Mantener el perineo seco Cuidados en la agonía: Minimizar la incomodidad. Modificar el ambiente en función de los deseos del paciente. Estar presente cuando el paciente lo necesite. Respetar la necesidad de privacidad. Identificar las prioridades de cuidado del paciente. Diagnóstico 00011: Estreñimiento relacionado con inmovilización, enfermedad y actividad física insuficiente, manifestado por una disminución en la frecuencia de defecación y cambios en el patrón intestinal.

5 o Resultados esperados (NOC) 1608 Control del síntoma: reconoce los síntomas y utiliza medidas de alivio. o Intervenciones y actividades (NIC) 0430 Manejo intestinal: controlar la frecuencia intestinal. Administrar laxantes o enemas si procede. Diagnóstico: Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con presencia de agentes estresantes que afectan a la familia, enfermedad grave del receptor de cuidados. o Resultados esperados (NOC): 0003 Descanso 2203 Alteración del estilo de vida del cuidador principal 2506 Salud emocional del cuidador principal Temor o Intervenciones y actividades (NIC): 7040 Apoyo al cuidador familiar 5510 Educación sanitaria 5240 Asesoramiento 7040 Apoyo al cuidador familiar 7110 Bienestar del cuidador familiar Conclusión Durante su estancia en Cuidados Paliativos se procuró mejorar la calidad de vida del paciente: alivio de los síntomas producidos por su disnea, apoyo emocional a la paciente y su entorno y proporcionar apoyo a su movilidad.

6 BIBLIOGRAFÍA N.A.N.D.A. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación Barcelona. Elsevier; Moorhead S, Johnson M, Meridean LM, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona. Harcourt; Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JC, Mccloskey. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona. Elsevier-Mosby; 2008.

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