PROTOCOLO de EVALUACIÓN SOLICITUD E INDICACIONES EXAMENES DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

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1 PROTOCOLO de EVALUACIÓN SOLICITUD E INDICACIONES EXAMENES DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : O1160 del 19/08/ Página 1 de 16

2 Índice INDICE... 2 PROPÓSITO... 3 OBJETIVOS... 3 ALCANCE PROCEDIMIENTO... 4 INDICACIONES DE EXAMENES..6 INDICADORES 12 FLUJO DEL PROCEDIMIENTO.. 13 ANEXOS NECESARIOS..14 Página 2 de 16

3 Propósito Establecer los requisitos que deben cumplir las solicitudes de exámenes imagenológicos y las indicaciones para los pacientes antes y después de realizar los Procedimientos imagenológicos para disminuir riesgos, complicaciones y/o suspensiones. Objetivos Lograr que las órdenes de examen sean correctamente llenadas. Tener un documento claro y legible. Disminuir los posibles errores por mala comprensión de solicitud de examen Lograr que el médico solicitante, además de la patología de base, en la orden indique también el motivo actual de la solicitud de examen (Control pre o post Radioterapia, Quimioterapia, Braquiterapia, Cirugía, Sospecha de, Observación, etc.). Incluir en la solicitud, tratamientos realizados y otros datos importantes para el informe radiológico. Obtener registro estadístico del llene correcto de la solicitud de examen para posteriores análisis de calidad. Identificar los datos que mayormente son omitidos. Evitar la recitación de pacientes por no traer preparación adecuada al examen. Estandarizar las indicaciones por examen. Página 3 de 16

4 Alcance Todos los Servicios clínicos que soliciten exámenes imagenológicos. Todos los pacientes que se realizan procedimientos imagenológicos Responsables Médicos: Al solicitar un examen de imagenología son responsables de completar la solicitud de examen correctamente. Enfermera Sala Hospitalizados, Policlínicos: Revisar que las órdenes estén completas. Secretarias: Recepcionar ordenes, verificar que las órdenes estén completas, entregar indicaciones y dar información. Tecnólogo Médico Imagenologìa: Velar por el cumplimiento del presente manual y realizar procedimiento de acuerdo al presente manual. Técnicos Paramédicos: Realizar procedimiento de acuerdo al presente manual. Procedimiento Los requisitos que deben cumplir las solicitudes de exámenes imagenológicos son: Tener los datos del paciente completos, como: Nombre, Rut, Fecha nacimiento, Edad, sexo. Estar escritas con letra clara y legible Ser lo más explicitas posible Indicar el motivo del examen actual o sospecha clínica Proporcionar fechas y datos de relevancia tales como tratamientos o cirugías En orden de ecografías mamarias incluir resultado de biopsia, si es que el paciente cuenta ya con estudio anatomopatológico Página 4 de 16

5 En caso de tener encuesta al reverso contestarla con datos actualizados Indicar alguna alteración que pueda afectar el examen Indicar región o segmento anatómico a estudiar por ejemplo columna dorsal D1 D5 no es igual que Columna dorsal sin especificar Indicar si es paciente GES o No GES Especificar el carácter de GES o GES en seguimiento Indicar si es examen comparativo y recordarle al paciente que debe traer los exámenes a comparar Indicar fecha de control médico con examen informado Indicar médico responsable y médico subrogante en caso de no estar el tratante Firmar la orden y anotar de forma clara nombre médico solicitante. NOTA: SÒLO EXAMEN DE MAMOGRAFIA, CON LA CORRESPONDIENTE ORDEN PUEDE SER FIRMADA POR MATRÒN. SÒLO LAS RADIOGRAFIAS CADERAS POR SCREENING PARA DISPLASIA DE CADERAS PUEDEN SER FIRMADAS POR ENFERMERA. Desarrollo del Procedimiento Las solicitudes de exámenes llegarán al servicio de Imagenología enviadas ya sea de sala o policlínico, revisadas por sus respectivas enfermeras, chequeando que se encuentren correctamente llenadas según las solicitudes requeridas. Las solicitudes serán recibidas por la secretaria, quien las registrará en un sistema computacional asignando fecha y hora del examen. Las indicaciones en relación a la preparación previa al examen así como cualquier otra información atingente será entregada en ese momento junto con el comprobante de citación. Página 5 de 16

6 El paciente, acompañante o personal de traslado se dirige a recaudación o pensionado. En la unidad se constata que el paciente cumpla con lo solicitado como preparación previa y se procede a realizar el examen imagenológico. Una vez terminado el examen el Técnico Paramédico o Tecnólogo medico entrega indicaciones y/o cuidados post examen. La secretaria o el Técnico paramédico le indican la fecha de retiro de examen informado, en caso de que el examen sea informado por medico radiólogo. Paciente vuelve en la fecha indicada o posterior a esta para retirar el examen En caso de que la fecha de retiro de examen sea posterior a la fecha de control, es deber del paciente informar en la unidad esta situación para modificar la fecha de informe y asignar un carácter prioritario. Procedimiento de indicaciones a pacientes antes de exámenes 1.- Sala de rayos a) Radiografías: Abdomen*, Columna Lumbar, Sacro-coxis, Renal Y Vesical Simple, Pelvis Y Articulaciones Sacroilíacas PREPARACION PARA SU RADIOGRAFIA (PELVIS, COLUMNA LUMBAR, SACRO, COCCIS, ABDOMEN*, RENAL Y VESICAL) El día anterior al examen: Régimen blando, sin residuos. Debe suprimir las verduras y frutas (cocidas y crudas) legumbres, cecinas, grasas, condimentos, bebidas (gaseosas) bebidas alcohólicas (vino, cerveza, licor) EJEMPLO: Página 6 de 16

7 DESAYUNO (8:00 HORAS): Té o café con galletas de agua y quesillo. ALMUERZO (12:00 HORAS): Puede comer quesillo, sopa de fideos, pescado cocido, carne cocida., de vacuno o ave, gelatina, agua mineral (SIN GAS), te puro. ONCE (17:00 HORAS): Una taza de te con galletas de agua o pan tostado. COMIDA (20:00 HORAS): Repetir dieta del almuerzo. Masticar 2 comprimidos de CADINOL, sin agua. COMIDA (22:00 HORAS): Tomar 2 sobres de SAL INGLESA, en media taza de jugo de naranja. Más tarde tomar 4 vasos de agua en un intervalo de 15 minutos entre ellos. El día del examen: -15 minutos antes del examen masticar los 3 comprimidos de cadinol restantes, sin agua - Deberá presentarse sin joyas, sin celular y ningún objeto de valor y en AYUNO. No masticar Chicle, ni fumar. ACUDIR PUNTUALMENTE A SU HORA, DE LO CONTRARIO PERDERÀ SU CUPO Y DEBERÀ SOLICITAR OTRA HORA. En caso de pacientes diabéticos o Hipertensos: PREPARACION PARA SU RADIOGRAFIA (PELVIS, COLUMNA LUMBAR, SACRO, COCCIS, ABDOMEN*, RENAL Y VESICAL) El día anterior al examen: Régimen blando, sin residuos. Debe suprimir las verduras y frutas (cocidas y crudas) legumbres, cecinas, grasas, condimentos, bebidas (gaseosas) bebidas alcohólicas (vino, cerveza, licor) EJEMPLO: DESAYUNO (8:00 HORAS): Té o café con galletas de agua y quesillo. ALMUERZO (12:00 HORAS): Puede comer quesillo, sopa de fideos, pescado cocido, carne cocida., de vacuno o ave, gelatina, agua mineral (SIN GAS), te puro. ONCE (17:00 HORAS): Una taza de te con galletas de agua o pan tostado. COMIDA (20:00 HORAS): Repetir dieta del almuerzo. Masticar 2 comprimidos de CADINOL, sin agua. Página 7 de 16

8 COMIDA (22:00 HORAS): Tomar ACEITE DE RESINO, en una taza de te. Más tarde tomar 4 vasos de agua en un intervalo de 15 minutos entre ellos. El día del examen: -15 minutos antes del examen masticar los 3 comprimidos de cadinol restantes, sin agua - Deberá presentarse sin joyas, sin celular y ningún objeto de valor y en AYUNO. No masticar Chicle, ni fumar. ACUDIR PUNTUALMENTE A SU HORA, DE LO CONTRARIO PERDERÀ SU CUPO Y DEBERÀ SOLICITAR OTRA HORA 2.- Sala ecografía a) Ecotomografía Mamaria Los pacientes deben traer: Todos los exámenes anteriores (mamografías, ecografías mamarias, biopsias, etc.) b) Ecotomografía Abdominal, renal, pancreática El paciente debe realizar: Ayuno de toda la noche si el examen se realiza en la mañana. Ayuno de por lo menos 8 horas si el examen se realiza después del medio día (desayuno liviano a las 07:30 hrs. De la mañana). c) Ecografía Pelviana Femenina y Masculina Todo paciente debe ingerir un litro de agua una hora antes del examen y retención de orina. d) Ectomografia Abdominal y Pelviana. El paciente debe realizar 8 horas de ayuno, beber un litro de agua una hora antes Página 8 de 16

9 del examen y retener orina. e) Ecotomografia Renal y Pelviana. El paciente debe beber un litro de agua una hora antes del eaxemn y retenr rina. f) Ecotomografia de Caderas Traer un pañal bambino. g) Ecotomografìa transvaginal El paciente debe venir con vejiga vacía. h) Endoscopias El paciente debe estar en ayunas (no ingerir ningún sólido ni líquido) durante las 6 horas previas al examen. Los medicamentos habituales se deben mantener (Ej. medicamentos para hipertensión) y pueden tomarse con un sorbo de agua. En caso de tomar anticoagulantes o aspirina, consultar previamente a su médico. El paciente debe venir con un acompañante, ya que aùn presentarà los efectos de la sedación. Se le pedirá firmar un consentimiento informado antes del examen i) Colonoscopias Es indispensable la limpieza completa del colon, para lo cual previo al examen el médico indica la preparación que debe seguir cada paciente, que puede consistir Página 9 de 16

10 en la ingesta de solución de colon o fleet fosfosoda oral, además de una dieta estricta a partir de 2 días antes del procedimiento. (se anexa documento) 3.- Sala mamografía Se solicitan mamografías anteriores Estar 15 minutos antes de la hora de citación No requiere de mayor recopilación de datos ya que una vez atendido el paciente, el Tecnólogo Medico realiza una ficha mamográfíca con todos los antecedentes atingentes al examen Procedimiento de indicaciones a pacientes posterior a exámenes 1.- Sala Radiología El técnico paramédico indica que el examen esta listo para que su médico lo vea en el sistema Synapse o en caso de solicitar informe radiológico acudir una semana después a Admisión de Imagenologìa a retirar su informe radiológico. 2.- Sala Ecotomografía Solicitar hora para que su médico tratante vea el resultado de su examen. 3.- Sala Mamografía Acudir después de un mes para retirar el resultado de su examen en Admisión de Imagenologìa y posteriormente pedir hora con matrona o médico solicitante y entregar resultado de su examen. Página 10 de 16

11 4.- Sala Endoscopia. Usted podrá ingerir alimentos aproximadamente 1 hora después del examen, o cuando haya pasado el efecto del anestésico local en su faringe y/o la sedación. A los pacientes que vivan lejos de Curanilahue (más de una hora) se les recomienda que lleven una colación la cual podrán comer en el camino de vuelta. Si usted recibió sedación durante el examen deberá ser acompañado por un adulto competente hasta su casa. Durante el trayecto el acompañante deberá vigilarlo, el paciente no debe dormir sentado porque esto puede dificultar su respiración. Cuando pueda ingerir alimentos podrá volver a tomar sus medicamentos habituales. De ser necesario se le citará a control en el hospital de Curanilahue. Página 11 de 16

12 Indicadores Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Fórmula Evaluación de la solicitud de Responsable Coordinador de exámenes imagenológicos Unidad Evaluar y mejorar la práctica clínica de Solicitud de exámenes imagenológicos Se evaluará el cumplimiento de cada solicitud de examen en a todo paciente que sea sometido a examen imagenológico en caso de Solicitud de radiografias No hay excepciones Nº de solicitudes que cumplen con los requisitos establecidos x 100 Nº de solicitudes recepcionadas Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 80% Valores de Análisis Excelente: 100% Aceptable: 80 % a 99% Deficiente: Menos de 80 % Fuente de Datos Solicitud de examen Frecuencia Trimestral Niveles de Aplicación Todos los servicios clínicos Usuarios - Unidades donde se realicen procedimientos imagenológicos. - Oficina de Calidad - Subdirección Médica - Subdirección de Enfermería Página 12 de 16

13 Flujo del Procedimiento Responsable: Profesional tratante Solicitud examen SOLICITUD DE HORA Responsable: Paciente Indicación para examen y Daciòn hora Responsable: Secretaria Realización del examen Responsable: T.P o T.M Indicación examen post Responsable: T.P o T.M Retiro examen resultado Responsable: Paciente Resultado Página 13 de 16

14 PAUTA DE COTEJO SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLOGICO (RADIOGRAFIAS) Observador: Fecha: Evento a evaluar: 1.- Datos completos del paciente: Nombre, Rut, Fecha nacimiento, Edad. 2.- Diagnóstico 3.- Examen solicitado 4.- Timbre recaudación 5.- Firma y nombre médico solicitante 6.- En caso de radiografías de urgencias, la oportunidad en el diagnóstico. Nº Orden Procedencia SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Observación Página 14 de 16

15 TOTAL % Página 15 de 16

16 Anexos necesarios - ORDEN DE SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLOGICO ( RADIOGRAFIAS Y ECOTOMOGRAFIAS) - ORDEN DE SOLICITUD DE MAMOGRAFIA - ORDEN DE SOLICITUD DE ENDOSCOPIAS - ORDEN DE SOLICITUD DE ECOTOMOGRAFIAS GINECOLOGICAS - INDICACIONES PRE EXAMEN CON PREPARACION EN RAYOS X - INDICACIONES PRE EXAMEN CON PREPARACION EN ECOTOMOGRAFIAS BASICAS - PREPARACION PRE Y POST ENDOSCOPIAS Y COLONOSCOPIAS BIBLIOGRAFIA - Instituto Nacional del Cáncer - Hospital clínico Herminda Martín de Chillán Página 16 de 16