[PROTOCOLO REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS SOLICITUDES DE EXAMENES IMAGENOLÓGICOS]

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1 2015 [PROTOCOLO REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS SOLICITUDES DE EXAMENES IMAGENOLÓGICOS] COD CM/IMG/001 Característica: API 1.3 Elaborado por: Tecnólogo Médico Encargado de Calidad de la Unidad de Imagenologia. Enero Aprobado por: Dirección Médica. Febrero Próxima Revisión: 2018 Revisado por : Unidad de Calidad Enero Nº Páginas: 05

2 Páginas: 2 de 5 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS 3. ALCANCE 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA 5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN 6. DEFINICIONES 7. DESARROLLO 8. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO 9. INDICADOR 10. ANEXO 2

3 Páginas: 3 de 5 1. INTRODUCCIÓN La solicitud de examen imagenológicos es el instrumento por el cual la unidad de imagenología puede efectuar un procedimiento de apoyo diagnostico a pacientes de Clínica Mayor. Es por esta razón, que disponer de una solicitud de examen correctamente confeccionada, según el diagnóstico y los antecedentes clínicos aportados por el médico tratante, es de vital importancia para realizar un examen óptimo. 2. OBJETIVO. Disminuir riesgos de error en los exámenes de imagenología a través de estandarización de la solicitud de examen. 3. ALCANCE. Unidad de Imagenología. Servicio de Urgencia. Servicio Médico Quirúrgico. Servicio de Maternidad. Servicio de Pabellón. Unidad de Paciente Crítico. Centro Médico. 4. DOCUMENTOS DE REFERENCIAS. Pauta de Cotejo, manual de atención cerrada. Superintendencia de Salud. Compendio de Circulares que instruyen a las Entidades Acreditadoras sobre la interpretación de las normas del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud. Intendencia de Prestadores de Salud. Superintendencia de Salud. Versión Nº 1, Febrero 2012 y Nº 2, Mayo RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN. Todos los Médicos de Clínica Mayor que soliciten exámenes de Imagenología: son responsables de completar orden de examen según requisitos mínimos establecidos en este documento. Tecnólogo Médico encargado de calidad de Unidad de Imagenología: es responsable de medir el indicador, elaborar, implementar y evaluar los planes de mejora. 3

4 Páginas: 4 de 5 6. DEFINICIONES. Solicitud de examen de imagenología: corresponde a los registros utilizados para solicitar la realización de un examen en esta unidad. 7. DESARROLLO. Todos los exámenes de imagenología se realizaran sólo con la solicitud de exámenes imagenológicos, sea este el formulario único de CM o de otras entidades de Salud. La solicitud de exámenes imagenológicos, será emitida sólo por un profesional Médico, siempre con letra legible, idealmente impresa. La solicitud de exámenes imagenológicos deberá contener al menos la siguiente información: Del paciente: - Nombre con dos apellidos. - Rut. - Edad. - Exámen solicitado. - Diagnóstico presuntivo - Datos clínicos de relevancia.( si corresponde) - Procedencia. Del Médico Solicitante: - Nombre. - Firma. - Rut. Las solicitudes de exámenes de pacientes ambulatorios que no estén completas se recibirán, excepto aquellas en las que el examen solicitado este ilegible. Las solicitudes de exámenes de los servicios de hospitalizados y urgencia que no lleguen completas en su totalidad serán devueltas al servicio respectivo para ser completadas. 8. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO. Director Médico es responsable de velar por el estricto cumplimiento del protocolo y en conjunto con Comité de Calidad efectuar y proponer modificaciones al documento que en la práctica se precisen. 4

5 Páginas: 5 de 5 9. INDICADOR. Característica API 1.3 El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de la solicitud de exámenes para pacientes que se realizan procedimientos imagenológicos. Indicador Porcentaje de solicitudes de exámenes que cumplen requisitos establecidos según protocolo Formato del indicador (Número de solicitudes de exámenes imagenológicos revisados que cumplen requisitos establecidos según protocolo en el trimestre/n total de solicitudes de exámenes imagenológicos revisados en el mismo periodo)x 100 Umbral de cumplimiento 95 % Periodicidad Trimestral Dimensión Continuidad de la atención. Frecuencia de la medición Trimestral Justificación Seguridad del Paciente. Fuente información Responsable del monitoreo del indicador Informa trimestralmente a 10. ANEXOS. Anexo n 1. Pauta de auditoria. N ORDEN CRITERIOS A EVALUAR 1 NOMBRE 2 APELLIDOS RUT EDAD DIAGNOSTICO PROCEDENCIA EXAMEN NOMBRE,RUT Y FIRMA MEDICO SOLICITANTE CUMPLIMIENTO DEL PROCESO INCUMPLIMIENTO DEL PROCESO Pauta de supervisión Requisitos que deben cumplir las solicitudes de exámenes imagenológicos Tecnólogo Médico encargada de Calidad en la Unidad de Imagenología. Unidad de Calidad. 5

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