Procedimiento de Notificación Oportuna de Situaciones de riesgo en Imagenologìa en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

Transcripción

1 Procedimiento de Notificación Oportuna de Situaciones de riesgo en Imagenologìa en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : 1769 del 06/12/ Página 1 de 11

2 Indice PROPÓSITO... 3 OBJETIVOS... 3 ALCANCE... 3 PROCEDIMIENTO... 5 FLUJO DEL PROCEDIMIENTO... 8 INDICADOR... 9 BIBLIOGRAFIA...11 Página 2 de 11

3 Propósito El propósito de este documento, es definir e implementar una forma única del proceso de notificación oportuna a los pacientes, cuando se encuentran en la etapa de realización de estudios, para la confirmación o descarte de un cáncer u otra situación de riesgo que se pueda detectar, en exámenes que en esta unidad sean informados por el medico radiólogo. La aplicación correcta de este procedimiento, nos permitirá entregar una atención de calidad, en forma oportuna y el mejoramiento continuo en el perfeccionamiento de este instrumento. Objetivo Institucionalizar el procedimiento de notificación de situaciones de riesgos, detectadas en exámenes imagenológicos Seleccionar situaciones de riesgo, detectadas en exámenes imagenológicos. Establecer responsabilidades en la notificación. Garantizar oportunidad y continuidad de la atención. Alcance Servicio de Imagenologìa Servicios Clínicos Responsabilidad Tecnólogo Médico, Coordinador de la Unidad: Radiólogo, encargado realización de exámenes ecotomograficos Tecnólogo Médico, encargado de la realización de exámenes mamográficos. Técnico Paramédico, realizador de exámenes radiológicos Médico Radiólogo a distancia. Secretaría de las unidades que se hace referencia Página 3 de 11

4 Documentos y Registros En la realización de los procedimientos de situaciones de riesgo se utilizan los siguientes documentos: Orden de Atención Médica Ficha Clínica Procedimiento Para otorgar una atención de calidad a los usuarios que se realizan exámenes y procedimientos, en situación de hospitalizados o ambulatorios y cuyos resultados están asociados a que el paciente atraviese por una situación de riesgo, en el Hospital Dr. Rafael Avaria V. de Curanilahue la aplicación de este Protocolo es obligatoria en el orden y funciones antes descritas frente a exámenes cuyos resultados son informados por médico radiólogo. Así podremos asegurar una atención óptima continua, segura y de calidad, según necesidades y demandas de cuidado de todos nuestros usuarios, sobretodo considerando que las técnicas de exámenes contemplados en este Protocolo, forman parte de la etapa Diagnóstica necesaria para la confirmación de un diagnóstico. Serán consideradas situaciones de riesgo para el paciente, las que se detallan a continuación por unidad: Página 4 de 11

5 Imagenología: Mamografías, ecotomografía, radiografías Parámetro Criterio de alarma Responsable Examen Mamográfico Eco tomografía Ecotomografi as Radiografías Pacientes categorizados Birads 4 Pacientes Birads 3 con indicación de biopsia core o PAAF. Pacientes con indicación de biopsia estereotáxica. Pacientes categorizados Birads 4, ( patología mamaria) Pacientes Birads 3 con indicación de biopsia core (patología mamaria). Paciente con indicación de PAAF (patología mamaria). Pacientes con indicación de biopsias, punción o drenaje de cualquier parte del cuerpo (tiroides, abdomen, pelvis, partes blandas, etc) Colecistitis aguda Apendicitis Colangitis Coledocolitiasis Aneurisma Aòrtico Tumores de aspecto maligno: Vesicula, Pròstata, via biliar,riñòn,ovarios,higado, Vejiga, Pròstata, Paròtidas, Tiroides, Pancreas Abcesos: Hepático, renal, del Tubo ovarico, Abdominal, Pared abdomnal, Cervical. TVP Pacientes con neumotórax. Pacientes con aplastamiento vertebral. Radiólogo Tecnólogo Médico Radiólogo Tecnólogo Médico Radiólogo Tecnólogo Médico Médico de urgencia Página 5 de 11

6 Responsables: Examen mamográfico alterado: Al momento de recibir el informe mamográfico, el tecnólogo médico en conjunto con secretaria dará aviso a matrona supervisora la cual se coordinará con APS o resto de la red (en caso pacientes fuera del hospital de Curanilahue) y realizará interconsulta a UPM de derivación en Concepción. También se enviará copia de informe alterado vía fax a SOME de procedencia de la paciente. Se guardará el respaldo del fax enviado. Examen ecográfico alterado: En caso de todas las ecotomografias de carácter ambulatorio realizadas en Imagenologìa que tuviesen un resultado alterado se avisará telefónicamente o vía correo electrónico o fax a SOME del hospital al que pertenece el paciente, enviando posteriormente el examen vía valija. Para pacientes del HRAV el tecnólogo médico dará aviso a médico solicitante del examen. En caso de resultados en Ecotomografía de patologías agudas y que requieran que el paciente sea visto de inmediato, el médico radiólogo se coordinará con el servicio de Urgencia para esta consulta se realice. Examen radiográfico alterado: En caso de las patologías mencionadas debido a su carácter de urgencia, y al no poseer radiólogo el tecnólogo médico o técnico paramédico que realice el examen dará aviso a Médico solicitante de Urgencia que el examen ya está realizado para sea visto en el sistema de manera inmediata. Todo paciente que presente alguna patología mencionada en el presente Protocolo de procedimiento debe ser ingresado al libro de notificación diseñado para estos casos. Página 6 de 11

7 Documentos de Referencia Placas e informe de resultados del examen Copia de fax del informe alterado enviado a SOME de procedencia de la paciente. FLUJOS DEL PROCEDIMIENTO Orden de examen Realizaciòn del examen (radiografias) Aviso a urgencia que el examen està realizado Orden de examen Realizaciòn del examen (mamografias) Informe mamografico alterado Aviso matrona supervisora Orden de examen Realizaciòn del examen (ecotomografias) Informe ecografico alterado Aviso medico turno servicio Urgencia o Matrona Supervisora Página 7 de 11

8 Indicador Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Fórmula Notificación Oportuna de Responsable Tecnólogo Coordinador exámenes en situaciones de de Imagenología riesgo Informar en forma oportuna el resultado de exámenes detectados en situaciones de riesgo Se han definido las situaciones de riesgo de resultados de exámenes de Imagenología y los resultados garantizan oportunidad y continuidad de la atención CUANDO NO HAY RADIOLOGO Nº de exámenes que siguen el protocolo definido para una situación de riesgo x 100 Nº total de exámenes cuyo resultado se encuentra definido para una situación de riesgo Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 90% Valores de Análisis Excelente: 100% Aceptable: % Deficiente: Menos de 90 % Fuente de Datos Libro de registro Frecuencia Mensual Niveles de Aplicación Unidad de Imagenología Usuarios - Jefe de Imagenología - Oficina de Calidad - Subdirección Médica Página 8 de 11

9 PAUTA DE COTEJO NOTIFICACIÒN OPORTUNA DE RESULTADOS EN SITUACIÓN DE RIESGO EN IMAGENOLOGÌA. Observador: : UNIDAD: Fuente de Datos: Variable SI NO Se revisan informe de resultados, según los criterios de alarma Se revisa libro de registro Se comparan registros Nº de exámenes decepcionados Calculo y porcentaje de cumplimento Observaciones Página 9 de 11

10 Glosario Situaciones de riesgo: Todo informe radiológico que concluya una alteración de tipo oncológica, o las que se mencionaron en los criterios de alarma en este protocolo y que vaya en desmedro de la salud del paciente. Mamografías: La mamografía es un tipo específico de imagen radiológica, que utiliza una baja dosis de rayos X, para examinar el tejido mamario y circundante. Se puede utilizar como técnica de detección precoz del cáncer de mama. Otra aplicación; la más frecuente en este hospital, es la mamografía diagnóstica y de confirmación de patología mamaria, la cual es un estudio más acabado y que incluye una variedad de proyecciones complementarias. Ecotomografía Mamaria: Es un examen diagnóstico, que aumenta la sensibilidad y especificidad, tanto en lesiones palpables como no palpables, y en la pesquisa de lesiones o patologías de la mama. Permite el diagnóstico en pacientes de cualquier edad, embarazadas y pacientes con mamas densas, siendo además el método de elección para guiar los procedimientos intervencionistas percutáneos, tales como Biopsias, mamotomías, PAAF, marcaciones preoperatorios, drenajes, etc.. Página 10 de 11

11 BIBLIOGRAFÍA: -Toledo, Blanca y Pardo. Rodrigo. Manual de Procedimientos Notificación Oportuna de Situaciones de Riesgo Imagenología. Instituto Nacional del Cáncer Página 11 de 11