María Rezzónico 17 de Noviembre 2010

Transcripción

1 María Rezzónico 17 de Noviembre 2010

2 1. Qué dicen las nuevas recomendaciones? 2. Cuál es el debate actual? 3. Qué conducta debe asumir el médico de atención primaria?

3 Epidemiología 5ta. Causa MUJERES JÓVENES

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5 Accesibilidad al pap

6 Noviembre 2009: el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) expide nuevas recomendaciones con fuerza tipo A. La Fuerza de Tareas Preventiva de EEUU (USPTF) y su par Canadiense (CTFPHC) Maximizar beneficios y disminuir daños 1. Edad para iniciar el rastreo 2. Edad para finalizar el rastreo 3. El intervalo adecuado entre los controles

7 1. ACOG: El rastreo se debe iniciar a partir de los 21 años, independientemente de la historia sexual de la mujer. USPTF: Iniciar a los 21 años o luego de 3 años del inicio de relaciones sexuales (lo que suceda primero).

8 2. Discontinuar el rastreo entre los 65 y 70 años. 3. Intervalo recomendado: Edad Recomendación para realizar citología 21 años No realizar Mujeres con 3 citologías consecutivas negativas y bajo riesgo años Cada 2 años o 70 años Cada 3 años Mujeres con 3 citologías consecutivas negativas, ausencia patología 10 años y pareja estable Entre años Finalizar

9 Las mujeres tratadas por CIN 2, CIN 3 o cáncer continúan siendo un grupo de riesgo y deben continuar controles por 20 años. (Recomendación tipo B) Las mujeres que han recibido vacuna contra el VPH 16 y VPH 18 deben realizar mismo esquema de rastreo que las NO vacunadas. (Recomendación tipo C)

10 En EEUU - Casos nuevos: 182,460 por año. - Muertes: 40,480 por año. - Tasa de mortalidad: 30/100,000-2 causa de muerte por cáncer en mujeres

11 ARGENTINA 1 causa de muerte por tumores malignos en mujeres. Tasa de mortalidad: 26,5/ mujeres. 1 causa de muerte Fuente: Análisis de la Situación del Cáncer en la Argentina. INC, Ministerio de Salud de la Nación, 2008.

12 Mapa de las tasas provinciales de mortalidad específica por cáncer de mama en mujeres ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2008.

13 2009 USPSTF actualizó sus recomendaciones Puntos clave: reducción de la mortalidad y posibles daños. Revisión sistemática. 5 Técnicas de rastreo evaluadas: - Autoexamen mamario - Examen clínico mamario - Mamografía convencional - Mamografía digital - Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

14 Daños: Realización innecesaria de imágenes en mujeres sin cáncer Impacto psicológico-emocional Asociado a FP(biopsias y tratamientos innecesarios) Sobrediagnóstico Sobretratamiento El intervalo bianual mantiene la mayoría de los beneficios y reduce a la mitad la posibilidad de daños

15 Factores de Riesgo: Edad y sexo Factores raciales Enfermedad benigna de la mama Historia peronal de cáncer de mama Estilos de vida y alimentación Factores hormonales y reproductivos Factores genéticos e historia familiar Exposición a radiaciones iónicas Factores ambientales

16 Historia familiar de riesgo: Presencia de 2 familiares de 1 grado con cáncer mamario (antes de los 50 años). 3 o más familiares de 1 o 2 con cáncer mamario, independientemente de la edad diag. Presencia de familiares de 1 o 2 con cáncer mamario y ovárico. Un familiar de 1 con cáncer de mama bilateral. 2 familiares con cáncer ovárico. Antecedente de cáncer mamario en un familiar varón.

17 La CTFPHC recomienda mamografía más examen clínico mamario en mujeres de 50 a 69 años con intervalos de 1-2 años. (A) USPSTF: mamografía en mujeres de 50 a 75 años con intervalos de 1-2 años. (B) La evidencia es insuficiente para valorar los beneficios adicionales y los daños del rastreo con mamografía en mujeres de 75 años. (I)

18 Mujeres menores de 50 años: Considerar el contexto individual y los deseos personales así como discutir la ecuación riesgo/beneficio para decidir a favor o en contra de iniciar el rastreo bianual con mamografía. (C)

19 RMN: actualmente es recomendada por la Sociedad Americana de Cáncer (ACS) como rastreo en mujeres de alto riesgo, sin embargo la evidencia resulta insuficiente (I). No hay evidencia para determinar los beneficios del examen clínico mamario exclusivo o la ventaja incremental de agregarlo a la mamografía (I). Rastreo mediante mamografía digital o RMN: no puede establecerse el balance entre beneficios y daños (I). Auto examen mamario: los daños superan los beneficios (D).

20 Controversias + - Instituto Nacional de Cáncer de EEUU Coalición Nacional contra el Cáncer de mama (ONG) Colegio Americano de Radiología Sociedad Argentina de Radiología Sociedad Internacional de Imágenes Mamarias

21 Entonces Qué hacer, si usted es una mujer de 40 años de edad? Debe hablar con su médico y tomar una decisión informada sobre si la mamografía es adecuada para ud. basado en su historia familiar, su salud general, y sus valores personales.

22 -Datos dinámicos -Validez externa -Inequidad en Salud Argentina

23 Análisis de la Situación del Cáncer en la Argentina. INC, Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en: Instituto Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud. Ciapponi A. Actualización y combinación de las guías de cuidados preventivos de las fuerzas de tareas de EE.UU. y Canadá (cuarta parte). Evid Act Pract Ambul. 13(1) Ene-mar ACOG Practice Bulletin. Cervical Cytology Screening. Obstetrics & Gynecology: December Volume Issue 6 - ppg Arrossi, S. Paolino, M. Proyecto para el mejoramiento del Programa Nacional de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino en Argentina. Buenos Aires, diciembre 2007.(Revisión junio 2008).