MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA DISPLASIAS

Transcripción

1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA A U T O R I Z A C I Ó N DOCUMENTÓ: EE. ADMVA. PAZ FLORES RAMOS Supervisora de enfermería IJC VO. BO.: ING FRANCIA PAMELA HERNANDEZ GETSOR DE CALIDAD APROBÓ: Dra. CSP. Enfra. IRMA ERNESTINA VELAZQUEZ BRIZUELA Jefe de enfermeras IJC AUTORIZÓ: Dr. José Luis Camacho Cortes Director General IJC INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA AUTORIZADO POR LA JUNTA DE GOBIERNO DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA SESION ORDINARIA Nº: CÓDIGO: IJC-ENFDISPL-012 FECHA DE EMISIÓN: 2011 FECHA DE ACTUALIZACIÓN: 2011 FECHA DE AUTORIZACIÓN 2011 Sello El Presente procedimiento cumple con lo establecido en la Guía Técnica para Documentar Procedimientos. Sello COPIA NO.:

2 1. PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLINICA DE 2. PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN 3. SEGUIMIENTO Y/O TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER MICRO INVASOR 2

3 PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLINICA DE OBJETIVO Garantizar una atención de calidad y con pleno respeto a la dignidad e intimidad, de toda mujer que acude a las clínicas de displacias para el tratamiento y seguimiento oportuno del Cáncer Cervico Uterino. ALCANCE El procedimiento inicia cuando la paciente asiste al para revisión, y termina cuando se registran resultados en formato PROCACU. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: Jefa de quirófano. POLITICAS Toda consulta el médico colposcopista deberá realizarse con privacidad y ética profesional. Cada medico colposcopista deberá contar con el apoyo permanente de una enfermera capacitada para la atención en una clínica de Displasias y del recurso de trabajo social. La paciente deberá ser remitida por una unidad de Salud según diagnostico citológico y/o clínico por los procedimientos visuales, inspección visual por amplificación y técnicas nuevas de tamizaje. DEFINICIONES Colposcopia: Es un método de ayuda diagnostica de amplia aceptación mundial para evaluar pacientes con citología anormales. Displasia cervical: Es el crecimiento anormal de células en la superficie del cuello uterino y, aunque no es un cáncer, se considera una condición. 3

4 PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLINICA DE No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 PACIENTE Acude a la clínica de displasias con resultado previo positivo a infección por VPH o displasias, y aquellos elaborados como resultados de los estudios realizados en primera consulta y exploración 2 PERSONAL ADMINISTRATIVO Recibe paciente y revisa su referencia y/o resultados de citología previa o resultado de patología biopsia cervical dirigida por colposcopio. 2.1 Localiza el expediente y anexa documentación 2.2 Refiere el expediente con la enfermera de la clínica de displasias 3 ENFERMERA DE Recibe expediente, llama a la paciente, la pasa con el médico especialista y colabora en la consulta y exploración. 4 MEDICO COLPOSCOPISTA DE LA Revisa cuidadosamente la integración del expediente: historia clínica completa, resultado de la colposcopia anterior, revisa resultados de la biopsia, citología o datos clínicos. 4.1 CLÍNICA DE. Da indicaciones a la enfermera para que ayude a colocar a la paciente en posición ginecológica 4.2 Informa a la paciente del procedimiento que se le va a realizar, asegura que la paciente tenga la confianza de que se usa instrumental estéril. 4.3 Introduce el espejo vaginal con todo cuidado y observa las características del epitelio a traves del colposcopio. 4.4 Procede a la limpieza del exceso de secreción del epitelio con solución salina; enseguida se aplica sobre el cuello uterino, una torunda impregnada de ácido acético al 5% por tres minutos. Si detecta anormalidades colposcopicas procede a tomar biopsia. 4.5 Valora todos los datos anteriores, cita a la paciente para el siguiente mes si tomo estudio de biopsia, o la cita en seis meses para su valoración y control si el así lo considera. 4.6 Coloca la biopsia en un frasco con formol al 100%, lo entrega a la enfermera con el formato establecido para su envió. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 4

5 No. ACT PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLINICA DE RESPONSABLE 5 ENFERMERA DE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: Etiqueta el frasco con el nombre, edad, número de expediente y fecha, lo envía al laboratorio de patología correspondiente. 6 LABORATORIO DE Recibe muestra, coteja los datos con el formato y procede a su estudio. PATOLOGIA 6.1 Realiza estudio de la muestra y emite diagnostico por escrito 6.2 Envía resultados del estudio a la clínica de displasias que refirió la muestra 7 PERSONAL ADMINISTRATIVO O ENFERMERA DE 8 MEDICO COLPOSCOPISTA DE 9 MEDICO DE LA CLÍNICA DE Recibe los resultados del estudio histopatológico y los anexa al expediente Recibe nuevamente a la paciente, revisa cuidadosamente el expediente, establece tratamiento medico y/o quirúrgico y da cita periódica cada seis meses. Registra los resultados en el expediente, en el formato del PROCACU y establece la fecha de cita. DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS Asesorado por: PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 5

6 PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN OBJETIVO Garantizar una atención de calidad y con pleno respeto a la dignidad e intimidad, de toda mujer que acude a las clínicas de displacias para el tratamiento y seguimiento oportuno del Cáncer Cervico Uterino. ALCANCE El procedimiento inicia cuando la paciente asiste al consultorio con resultados de colposcopia, y termina cuando se registran resultados en formato PROCACU y se le da próxima cita. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: Jefa de quirófano. POLITICAS Toda consulta el médico colposcopista deberá realizarse con privacidad y ética profesional. Cada medico colposcopista deberá contar con el apoyo permanente de una enfermera capacitada para la atención en una clínica de Displasias y del recurso de trabajo social. La paciente deberá ser remitida por una unidad de Salud según diagnostico citológico y/o clínico por los procedimientos visuales, inspección visual por amplificación y técnicas nuevas de tamizaje. DEFINICIONES Colposcopia: Es un método de ayuda diagnostica de amplia aceptación mundial para evaluar pacientes con citología anormales. Displasia cervical: Es el crecimiento anormal de células en la superficie del cuello uterino y, aunque no es un cáncer, se considera una condición. 6

7 No. ACT RESPONSABLE PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 Acude a la Clínica de Displasias con reslutado previo positivo a infección por VPH o displasias. (colposcopia o PACIENTE citología exfoliativa) y aquellos elaborados como resultados de los estudios realizados en promera consulta y exploración. 2 PERSONAL ADMINISTRATIVO Recibe paciente y revisa su referencia y/o resultados de citología previa o resultado de patología biopsia cervical dirigida por colposcopia. 2.1 Realiza apertura de expediente de la paciente, anexa formato de referencia y registra a la paciente en el formato oficial del SICAM (2) 2.2 Refiere a la usuaria con la enfermera 3 ENFERMERA Refiere a la usuaria con la enfermera 4 MEDICO COLPOSCOPIA Elabora historia clínica, llena el expediente envía resultados de citología y datos clínicos de clínica de displasias. 4.1 Informa a la paciente como debe prepararse para estudio colposcopico (vestidor que garantice privacidad e intimidad) 4.2 Da indicaciones a la enfermera para que ayude y prepare a la paciente en mesa de exploración, previamente acondicionado con material limpio 4.3 Realiza medidas de asepsia y antesepsia para procedimiento (gorro, cubre bocas, guantes, bata, etc.) 4.4 Realiza estudio colposcopico Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 7

8 No. ACT RESPONSABLE PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 4.5 Determina sitio de lesión y registra en el diagrama establecido. 4.6 Informa a la paciente hallazgos y solicita autorización en caso de probable lesión maligna para la realización de biopsia. 4.7 Requisita el formato, cita a la paciente en un mes para resultados 5 ENFERMERA Etiqueta la muestra con nombre, edad, numero de expediente, fecha y lo envía a laboratorio de patología correspondiente. 5.1 Ayuda a la usuaria a bajar de la mesa de exploración y da instrucciones para su salida. 6 LABORATORIO Recibe muestra de biopsia, coteja los datos con el formato y procede a su estudio PATOLOGIA 6.1 Realiza estudio de la muestra y emite diagnostico por escrito en el formato de referencia y de estudio nominal. 6.2 Envía resultados del estudio histopatologico a la clínica de displasias que refirió la muestra. 7 PERSONAL ADMINISTRATIVO 8 MEDICO COLPOSCOPISTA Recibe resultados, los anexa al expediente de la paciente. Recibe paciente en nueva cita, revisa expediente y establece tratamiento medico y/o quirúrgico. (repite actividad 4) No. Da nueva cita en 6 meses. Si. Establece tratamiento y da cita nueva según su evolución 9 Registra los resultados en el formato del SICAM y anota la fecha de la siguiente cita. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 8

9 SEGUIMIENTO Y/O TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER MICRO INVASOR OBJETIVO Propiciar un elevado nivel de calidad y oportunidad en la identificación, notificación, registro, seguimiento y captura de la información incluida dentro del sistema e identificar los elementos necesarios para evaluar el sistema los procedimientos para construir los indicadores ALCANCE El procedimiento inicia cuando la paciente asiste al consultorio para resultados de tratamiento micro invasor, y termina cuando se registran los resultados y se anexan al expediente dando nueva cita si es necesario seguimiento. Las áreas que intervienen en este procedimiento son: Jefa de quirófano. POLITICAS 1) Registro de las actividades y resultados de la detección en la población en riesgo 2) Notificación de los casos probables 3) Registro nominal de las displasias y el cáncer cérvico-uterino 4) Registro del diagnóstico y seguimiento de los casos 5) Análisis de las defunciones 6) Investigación de factores protectores y de riesgo 7) Evaluación periódica de proceso y de resultado DEFINICIONES Cáncer invasor denota una franca participación del tejido subyacente al epitelio y su progresión ulterior es muy similar a otros cánceres ginecológicos, con base en la invasión de tejidos y órganos subyacentes, que culmina con metástasis a distancia. 9

10 SEGUIMIENTO Y/O TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER MICRO INVASOR No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD ETAPA: 1 USUARIA Acude a su cita con el médico colsposcopista para saber los resultados del procedimiento conservador para su Cáncer Micro invasor o In situ. 2 Recibe a la usuaria y verifica la cita en el carnet 3 Solicita expediente al archivo de la clínica 4 PERSONAL ADMINISTRATIVO 5 MEDICO COLPOSCOPISTA Recibe expediente, llama a la paciente y prepara y apoya al médico en la consulta PROCEDE TRATAMIENTO CONSERVADOR Se realiza cono con asa diatérmica, y se cita a la paciente para valorar márgenes y profundidad de la invasión en 1 mes Hace los reportes que correspondan en el expediente clínico y en SICAM 6 Se etiqueta la muestra y la envía a patología 6.1 Envía a la paciente al medico encargado del seguro popular de gastos catastróficos en salud para la declaratoria de casoz 6.2 Se integra al expediente clínico y las observaciones correspondientes en el SICAM 6.3 Se despide a la paciente. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN 10