Informe de resultados críticos de Página 1 de 6 Imagenología Vigencia: Junio Aprobado Revisado Elaborado Junio 2011 Junio 2011 Noviembre 2009

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1 Informe de resultados críticos de Página 1 de 6 Vigencia: Junio 2014 Aprobado Revisado Elaborado Junio 2011 Junio 2011 Noviembre 2009 Dr. Juan Kehr S. Director Hospital San Juan de Dios. 1. Objetivo: Dra. Margarita Samamé Jefa Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. TM. Natalia Araoz. Servicio de imagenología. Resolución: 1756, 10 Junio Dra. Consuelo Fernández Jefa Servicio de. Dr. Esteban Cortés. Médico Radiólogo Servicio de imagenología. Entregar recomendaciones sobre el proceso de informe de resultados críticos en exámenes realizados en imagenología. 2. Alcance: El protocolo de información de resultados críticos debe ser aplicado a la totalidad de los exámenes de imagenología desarrolladas con motivo de la Atención de Salud del paciente en nuestro establecimiento. 3. Responsabilidades*: Responsable Tecnólogo Medico (TM). Medico Radiólogo. Medico Radiólogo que realiza la evaluación del examen. Actividad Alerta resultado critico. Notificación. *La responsabilidad final es siempre del médico, el médico puede delegar la función de avisar al Servicio Clínico o al paciente pero no delega la responsabilidad de notificar, se debe dejar consignada la notificación en libro de resultados críticos (número de orden, examen avisado, nombre a quien se aviso, fecha y hora) y dar aviso a TM encargado (TM Sra. Natalia Araoz).

2 Informe de resultados críticos de Página 2 de 6 Vigencia: Junio Definiciones: 4.1 Resultado crítico: Los pacientes ambulatorios y hospitalizados que asisten a la Unidad de tienen un importante índice de alteración en sus exámenes de imágenes dada su alta incidencia de patologías agudas y crónicas, definiendo como resultados críticos todos aquellos que muestran imagenológicamente un compromiso importante y urgente en el estado de salud de un paciente, asociados con alto riesgo de la morbilidad o mortalidad. Son diversos los hallazgos que entran dentro de esta categoría teniendo como prioridad los respiratorios, quirúrgicos, y los que se pueden traducir en cambio de conducta terapéutica. 5. Desarrollo: 5.1 Resultados críticos en : Resultados críticos en Debido a la diversidad de subespecialidades imagenológicas, es que en este punto se enumeraran los exámenes considerados críticos para cada una de ellas Resultados críticos para radiología convencional: En pacientes adultos: - Neumonía. - Neumotórax. - Tumores. - Ensanchamiento mediastínico. - Velamientos. En pacientes pediátricos: - Neumonía y bronconeumonía. - Neumotórax y neumomediastino. - Masas y tumores. - Fracturas óseas. - Enterocolitis necrotizante. - Atresia esofágica. - Artritis séptica.

3 Informe de resultados críticos de Página 3 de 6 Vigencia: Junio Resultados críticos para ecografía: En pacientes adultos: - Apendicitis aguda - Pancreatitis aguda - Colecistitis aguda - Diverticulitis aguda - Colangitis - Coledocolitiasis - Tumores En pacientes pediátricos - Abdomen agudo: Apendicitis, Mal rotación con vólvulo, Estenosis hipertrófica del píloro, Invaginación intestinal. - Tumores Resultados críticos para scanner neuro: Derrame cerebral. Tumores complicados Resultados críticos para scanner cuerpo: TEP agudo. Trombosis o isquemia mesentérica. Neumoperitoneo. Diseccion aórtica. Aneurisma aórtico complicado. Oclusión intestinal aguda. Apendicitis aguda. Traumatismo tóracoabdominal complicado. Otros Resultados críticos para estudios contrastados de aparato digestivo: Estenosis crítica. Masas. Torsión. Sonda de alimentación mal instalada.

4 Informe de resultados críticos de Página 4 de 6 Vigencia: Junio Resultados críticos para mamografías: Nódulo sospechoso. Microcalcificaciones sospechosas. Adenopatías sospechosas. 5.2 Tiempo de alerta exámenes críticos: Los hallazgos de imágenes críticas deben ser reportados como se indica: Examen Radiología convencional Radiología pediátrica Ecografía adulto Ecografía pediátrica Scanner neurológico Scanner cuerpo Estudios contrastados del ap. Digestivo Mamografía Tiempo de alerta examen crítico 60 min. a 24 horas 60 min. a 24 hrs 24 a 72 horas de 24 horas a 5 días Este plazo se define como el tiempo documentado entre la disponibilidad de los resultados del examen crítico y la recepción por el médico, enfermera o matrona responsable del paciente que puede actuar sobre el resultado encontrado. 5.3 Procedimiento de Notificación: Proceso Procedimiento Ejecución Avisar por escrito en ficha clínica o en informe 1. Médico Aviso de entregado al paciente. 2. Tecnólogo médico resultado Registrar en libro de valores críticos según 3. Personal administrativo crítico protocolo Notificación: Dada la naturaleza de nuestra población de pacientes adultos y pediátricos, deben existir dos rutas de derivación para alertar los exámenes patológicos que debieran ser resueltos lo mas pronto posible. En el caso de ambos la primera señal de alerta la debe poner el profesional que realiza el examen ya sea el TM o Medico Radiólogo dependiendo de la situación.

5 Informe de resultados críticos de Página 5 de 6 Vigencia: Junio Examen alterado y el paciente se encuentra físicamente en el servicio de imagenología: Si durante la realización del examen se encuentra frente a una situación de riesgo vital, el TM que realizó el examen debe mostrarlo al Radiólogo para su evaluación e informe para entregar dicho resultado lo mas rápidamente posible al paciente para ser llevarlo al medico solicitante en forma urgente el radiólogo deberá agregar al informe validado nota de puño y letra que diga urgente debe ser atendido antes de 24 horas firmado por el mismo profesional. Si esta acción involucra una demora y el paciente requiere evaluación urgente, debe ser derivado a la unidad de emergencia del hospital, previa comunicación entre el Medico Radiólogo y el Medico del Servicio de Urgencia o en su defecto la comunicación la realizará el tecnólogo medico Examen alterado y el paciente no se encuentra físicamente en el servicio de imagenología: Ameritando el paciente un tratamiento urgente y físicamente dicho paciente no esta, el radiólogo debe activar los canales de comunicación a través del tecnólogo medico para la ubicación del paciente, se le informa (vía telefónica) que retire su examen y el radiólogo comunicará esta situación al médico solicitante a través de nota escrita de puño y letra que diga urgente debe ser atendido antes de 24 horas firmado por el mismo profesional. Hay que señalar en este punto que ante la gran cantidad de exámenes que se toman en esta unidad de imagenología en todas sus subespecialidades y la falta de horas de médico radiólogo, hay un número de exámenes que no siguen su curso normal y quedan dentro de la unidad por mucho más tiempo, en este caso tenemos que destacar: Examen alterado e informado que queda en los archivos de la unidad sin ser retirado por la unidad correspondiente: se insiste en la notificación dejando la última responsabilidad del resultado al médico tratante del paciente. El examen queda archivado por un período no menor a dos (2) años y después se desecha. Examen alterado que por atraso en el informe escrito queda archivado en la unidad por más tiempo que el estipulado: se constata su notificación al médico tratante y si no lo retiran queda archivado por un período no menor a dos (2) años y después se desecha. 5.4 Registro: Se debe dejar consignada la notificación en libro de resultados críticos (número de orden, examen avisado, nombre a quien se aviso, fecha y hora.) y se debe dar aviso a TM encargado. El registro del cumplimiento de la notificación será de responsabilidad del jefe de servicio o de quien este designe como responsable. Los resultados deberán ser evaluados trimestralmente, con el objeto de tomar las medidas necesarias para mejorar el proceso.

6 Informe de resultados críticos de Página 6 de 6 Vigencia: Junio Flujograma: N/A. 7. Indicador y Método de evaluación: Indicador Umbral de cumplimiento Frecuencia Nº de exámenes con resultado crítico notificado / Nº de exámenes imagenológicos críticos X 100 Excelente: 100 % Aceptable: 95-99% Crítico: 0-95% Trimestral Fuente de obtención de datos: Libro de registro de notificaciones. Método: Revisión de libro de registro de notificaciones durante el periodo analizado. 8. Distribución del documento: 8.1 Subdirección Apoyo Clínico. 8.2 Servicio de. 8.3 Unidad de Calidad y Seguridad del paciente. 9. Referencias bibliográficas: 9.1 Protocolo de informe resultados críticos imagenología edición 1 junio Anexos: N/A.