MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS CONTRA EL DOLOR EN NEONATOS

Transcripción

1 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS CONTRA EL DOLOR EN NEONATOS Ana Mª Cabrejas Casero Belén Y. Godoy Luján Raquel Miguel Muñoz Yolanda Rodríguez González Vanesa Gómez Llamas.. Mª Carmen Gómez Carnero..

2 QUÉ ES EL DOLOR? NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y la Asociación Internacional para el estudio del dolor (1979): "Una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial Esta definición involucra un componente emocional que no puede ser expresado por el recién nacido (RN); el dolor por ser subjetivo ha sido negado durante mucho tiempo en el RN.

3 PUEDEN SENTIR LOS NEONATOS DOLOR?

4 MADURACIÓN INTRAÚTERINA 6ª SEMANA DE GESTACIÓN se inician las conexiones entre neuronas sensoriales y células en el asta dorsal de la médula espinal. 20ª semana ya están presentes los receptores sensoriales en superficies cutáneas y mucosas y se han desarrollado el número final de neuronas. 24ª semanas se completan las conexiones sinápticas entre médulatronco cerebral tálamo corteza. 30ª semana nos encontramos la mielinización definitiva de las vías dolorosas al tronco encefálico y tálamo. Así como una madurez total de la corteza.

5 Podemos afirmar que antes de las 28 semanas de gestación, el feto ha desarrollado los componentes anatómicos, neurofisiológicos y hormonales necesarios para la percepción del dolor, pero con el inconveniente de que la vía inhibitoria descendente nociceptiva no está funcionalmente madura hasta varias semanas o meses después del nacimiento, por lo que poseen un umbral de excitación y sensibilización más bajo, lo que conlleva mayores efectos centrales con los estímulos nociceptivo.

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7 CONSECUENCIAS Con el apoyo de la resonancia magnética, se han originado nuevas vertientes de investigación en donde se pueden adjudicar cambios morfológicos y funcionales en el cerebro de niños que fueron prematuros y que experimentaron dolor. Estos cambios los hacen ser más susceptibles a deficiencias de atención, cognoscitivas y de aprendizaje, alteraciones psiquiátricas, síndromes de dolor crónico y aún a procesos de apoptosis prematura a nivel neuronal. Los niños en los que no es tratado debidamente el dolor presentan dificultades en los procesos de aprendizaje, conducta, memoria, socialización, autorregulación y expresión de los sentimientos.

8 VALORACIÓN Evaluar y documentar el dolor del RN cada 4 6 horas según indicación de la escala del dolor o la condición clínica del paciente. Utilizar métodos estandarizados con evidencia de validez, fiabilidad y utilidad clínica. Que sean sensibles y específicos para el rango de edad con el que tratamos. Evaluación comprensible y multidimensional, incluyendo indicadores de comportamiento y fisiológicos, realizándose después de cada procedimiento doloroso, para evaluar la eficacia de medidas ambientales de comportamiento o agentes farmacológicos.

9 Respuestas objetivas al dolor (I) Signos: Llanto. Facies. Actitud. Respuesta motora corporal. Variaciones metabólicas: Hiperglucémia. Cambios hormonales: Aumento de cortisol, catecolaminas, glucagón, endorfinas, aldosteona. Disminución de insulina. Modificacones bioeléctricas: EEG, ECG. Hallazgos de neuroimagen: RMN

10 Respuestas objetivas al dolor(ii) Síntomas: Taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial, hiperhidrosis, midriasis, palidez, tensión muscular, resistencia vascular pulmonar elevada, disminución de saturación de oxígeno.

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12 PIPP Niños nacidos a término y pretérmino. Valor 6 no dolor o mínimo dolor. Valores 12 dolor moderado o intenso.

13 CRIES Es una medida de dolor postoperatorio. Si 5 debe ser administrada medicación para el alivio del dolor. Debe ser aplicada a cada 2 horas en las primeras 24 horas después del procedimiento doloroso y después cada 4 horas durante al menos 48 horas.

14 Escala de valoración del dolor en Neonatología (Susan Givens Bell) SIGNOS CONDUCTUALES Duerme durante la hora precedente 2. Expresión facial de dolor Ninguno Marcado constante 3. Actividad motora espontánea Agitación incesante o ninguna actividad 4. Tono global Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, fláccido 5. Consuelo Ninguno después de 2 minutos Duerme entre 5-10 minutos Menos marcado intermitente Agitación moderada o la actividad disminuida Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo Duerme más de 10 minutos Calmado, relajado Normal Normal Consuelo dentro de 1 minuto 6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja SIGNOS FISIOLÓGICOS Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Normalidad 8. Presión arterial (sistólica) >. Hg. de aumento. Hg. de aumento Normalidad 9. Frecuencia Respiratoria y cualidades Apnea o taquipnea Pausas de apnea Normalidad 10. SatO 2 >10% de aumento de FiO 2 al 10% de aumento de FiO 2 Sin aumento en FiO 2 Se considerará que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.

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16 La posición de decúbito prono reduce el dolor y el estrés después de procedimientos invasivos y da estabilidad. Debemos evitar la sujeción de miembros y entabillados. Y fomentaremos la posición de contención y Postura en flexión fetal lateral (brazos y piernas flexionadas) con la aplicación de nidos. POSICIÓN

17 MÍNIMA MANIPULACIÓN Agrupar las valoraciones, exploraciones y extracciones sanguíneas y eliminar las innecesarias. Cuando las extracciones sean muy frecuentes se debe disponer de una vía venosa o arterial. No se debe sacar al niño de la incubadora para realizar extracciones. Debe justificarse y no prolongarse la indicación de todo aquello que pueda molestar al niño (monitorización, sondas, drenajes, etc.).

18 ESTIMULACIÓN OLFATORIA Y El método canguro se ha demostrado eficaz para disminuir el estrés asociado estímulos dolorosos y reduce la respuesta al dolor. Fomentar la lactancia materna y el amamantamiento al pecho de su madre durante la intervención dolorosa. SENSORIAL

19 SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA Mediante chupete o sustancias que incluyen el uso de glucosa/sacarosa oral y lactancia materna. Debe facilitarse y durante el procedimiento doloroso. La sacarosa oral se debe administrar 2 minutos antes del procedimiento doloroso. Preparación: 1g de sacarosa, diluirlo en 4 ml de agua Conservación: 24 h en nevera. Este efecto es mediado por la activación de opioides endógenos ya que puede ser bloqueado por la administración de un antagonista de opioides. Peso (gramos) Volumen de sacarosa al 25% (ml) < >

20 MASAJE Movimientos rítmicos y repetidos son eficaces para disminuir el dolor, calmando y atenuando el llanto. La imposición de manos también se ha demostrado que produce tranquilidad y calma al recién nacido.

21 DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS La luz brillante y ruidos causan estimulación excesiva al niño, su control puede disminuir la sensación dolorosa. Regulación de las visitas de los familiares, pero no de los padres, para fomentar el establecimiento del vínculo materno filiar. Evitar el calor, el frío y el hambre. AMBIENTALES

22 Disminuye la respuesta al dolor, especialmente combinada con la succión no nutritiva. Debe ser música suave de fondo. MUSICOTERAPIA

23 Una alegría compartida se duplica. Una pena compartida se divide.

24 Es fácil detectarlo, disminuirlo, incluso evitarlo. Hagamóslo! TODOS PODEMOS HACERLO!

25 1º ENCONTRAR A UN BEBÉ

26 2º ASEGUGARSE QUE EL OBJETO QUE ENCONTRASTE ES REALMENTE UN BEBÉ

27 3º ACOMODAR AL BEBÉ Y TUS BRAZOS ANTES DE EMPEZAR EL PROCESO DEL ABRAZO

28 FINALMENTE, SI HAY UNA CÁMARA PRESENTE, ABRAZO, SONRISA Y POSADO

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