Fernando Carbonell Tatay

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1 Fernando Carbonell Tatay

2 Hernia inguinocrural

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4 Hernia inguinocrural Fernando Carbonell Tatay Director Bajo los auspicios, la ayuda, y en colaboración con la Asociación Española de Cirujanos. Valencia, 2001

5 Ethicon, 2001 de la 1ª Edición, 1500 ejemplares Paseo de las Doce Estrellas, 5-7 Campo de las Naciones, Madrid Diseño y maquetación: MacDiego de las ilustraciones: Nacho Casanova Idea y dirección: Fernando Carbonell Tatay Queda prohibida la reproducción total o parcial, por cualquier sistema, de los textos e imágenes de este libro, sin permiso del editor. Impreso por: ISBN: Depósito legal: V

6 A la memoria de D. Antonio de Gimbernat y Arbós y, con él, a todos los cirujanos españoles que durante muchos años han ejercido con dedicación la mayoría de las veces sin publicar sus resultados.

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8 Agradecimientos El capítulo primero, Aproximación histórica al conocimiento de la hernia, no se podría haber hecho sin la extraordinaria amabilidad, paciencia y facilidades que me ha prodigado D. José Antonio Díaz Rojo, Titulado Superior Especializado del CSIC, del Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación López Piñero y de la Biblioteca y Museo Histórico-Médico de la Facultad de Medicina de Valencia, de donde se ha extraído una gran parte de la documentación gráfica y teórica. De la misma manera, la Profesora Titular del Departamento de Historia de la Medicina y Documentación, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, Dª. Mª. José Báguena Cervellera, desde el primer momento, nos abrió las puertas de acceso a toda la documentación y ha tenido la extraordinaria amabilidad de leer y supervisar todo el texto, demostrando también una gran paciencia, cariño e interés por este proyecto, que sin ella no hubiera sido posible. Desde estas líneas, mi gratitud, admiración y amistad sincera hacia ellos. Al equipo de maquetación y diseño de MacDiego, que dirige con especial elegancia Diego Ruiz de la Torre, que ha tenido una fundamental, importantísima y desinteresada participación desde un principio para que este libro saliera adelante. Gracias, Diego, amigo. Gracias, Begoña. Mi gratitud personal a Alfredo Diego Pérez, que ha soportado a un cirujano que no sabe de presupuestos finales, defendiendo el proyecto contra viento y marea. A Nacho, que además de pintar, ha colaborado en todo, aceptando con paciencia nuestras exigencias. Al profesor Pascual Parilla Paricio por su manifiesto apoyo a esta idea y el afecto que me dispensa. Al profesor Francisco Martínez Soriano, Catedrático de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, por su amabilidad, amistad y por haber supervisado todas las figuras anatómicas de la obra.

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10 Prefacio Un libro-tratado sobre la hernia inguinocrural que contuviera todo el saber actual sobre el tema era la idea que me inquietaba desde hacía tiempo. Los conceptos clásicos estaban cambiando muy rápidamente: la llegada y aceptación de las prótesis en la reparación, de la laparoscopia y de muchas técnicas americanas con nombre propio, que se añadían a los epónimos de la complicada región anatómica, contribuían a crear más confusión a los cirujanos generales. Desde siempre he tenido un especial interés por la hernia y probablemente hayan influido en ello muchos factores, como el descubrimiento, cuando era estudiante, de los tratados anatómicoquirúrgicos del siglo XIX y principios del XX en la biblioteca de mi padre; de las primeras intervenciones en que le ayudaba, mientras me hablaba de los antiguos cirujanos-barberos; del descubrimiento de Bassini; de las técnicas de Ferguson y Halsted y del único español que da nombre a un ligamento en la zona inguinal, Gimbernat, haciéndome tocar el ligamentum lacunare, enseñándome el tendón conjunto, el ligamento inguinal y cómo explorar bien toda la región para no dejar hernias sin resolver. La ligadura alta y resección del saco era entonces la maniobra más importante, además de la plastia; hoy no es así y, por otro lado, cuando un futuro cirujano empezaba su formación hospitalaria, la hernia, que se consideraba como una patología menor, era la única que los cirujanos del Servicio le dejaban operar, muchas veces en la urgencia, con una presentación complicada, motivo final de este interés, pues la mayoría de las veces los residentes solo podíamos operar estas pequeñas cosas. Los grandes hospitales, hoy llamados terciarios o de referencia, donde se formaban y forman los cirujanos por el sistema MIR, en España no recibían casi hernias inguinocrurales, ya que se ocupaban de patologías mayores abdominales; de esta manera, los cirujanos del Servicio no podían enseñar a los más jóvenes una buena técnica, ni tampoco había interés en un seguimiento clínico, pues no se consideraba importante la publicación de los casos. El resultado era un desconocimiento real de los índices de reproducción, muy altos en las revisiones que se hicieron, incluida la de mi hospital durante esos años, que llegan a la década de y más adelante. Las corrupciones e interpretaciones personales de la técnica clásica de Bassini, así como las derivadas de ella, Mc Vay y, en los últimos años, Shouldice, y quizá, las lagunas anatómicas por la diversidad de nombres y epónimos, fueron además los factores que influyeron en estos malos resultados y, desde luego, en los peores al reoperar una hernia recidivada. Basta revisar nuestra revista Cirugía Española, el órgano oficial de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), para corroborar estos datos y comprobar que en los años setenta y ochenta no hay casi publicaciones ni comunicaciones sobre el tema, ya que no interesaba. Algunos cirujanos en nuestro país comienzan a partir de los últimos diez años a cambiar este estado de cosas, prodigando reuniones y congresos sobre la hernia, midiendo resultados con seguimientos controlados, comunicándolos e interesando a muchos más, creándose en el seno de la Asociación Española de Cirujanos, la sección de Pared Abdominal. Por otro lado, la presencia más actual de Unidades de Cirugía sin Ingreso especializadas en este tipo de patología, así como la aceptación general de la reparación protésica en la hernia, inimaginable hace unos años, están cambiando el panorama quirúrgico en este tema. Muchos de estos cirujanos con inquietud, no todos como hubiera sido mi deseo, han contribuido a la redacción de este libro que espero les sea de utilidad. Desde estas líneas mi amistad y agradecimiento personal a todos ellos. No hubiera podido editarse sin la ayuda de la empresa de material quirúrgico que, de una manera aséptica, nos ha ayudado dejando al editor y a los autores toda la libertad de elección y de expresión. Gracias. Quiero acabar dando las gracias a mi mujer Daniela y a mis hijos Fernando, Alicia, Javier y Guillermo, a los que he robado nuestro tiempo, que me han soportado con enorme paciencia y animado para que llevara adelante este proyecto. A mis padres, por su ejemplo. Fernando Carbonell Tatay Profesor Asociado de Cirugía Universidad de Valencia. Sábado 23 de Septiembre de 2000

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12 Prólogo Vaya por delante mi agradecimiento al doctor D. Fernando Carbonell Tatay por concederme el privilegio de prologar este magnífico libro sobre "Hernia inguinocrural". La patología quirúrgica o conjunto de enfermedades tributarias de tratamiento quirúrgico está en continua evolución, y prueba de ello es que los cirujanos vemos como nuestros pacientes van cambiando con el paso del tiempo. Desaparecen unas (úlcera péptica gastroduodenal no complicada, por ejemplo) cuando aparecen soluciones menos cruentas que la cirugía (inhibidores de la bomba de protones y erradicación del Helicobater Pylori) y aparecen otras (cirrosis hepática, por ejemplo) cuando la cirugía ofrece soluciones nuevas (trasplante hepático) a problemas que no tenían solución con medidas conservadoras. Pues bien, en este saco abierto que contiene las enfermedades tributarias de la cirugía, siempre estuvieron las hernias de la pared abdominal que ocuparon y preocuparon a los cirujanos durante muchos siglos, desde las civilizaciones arcaicas y primitivas. Sin embargo, hasta que los anatomistas del Renacimiento, disecando cadáveres humanos, rompen con los esquemas galénicos, la cirugía de las hernias abdominales externas no tenía una base científica, ya que se desconocía la anatomía humana. Mas tarde, en el siglo XVIII nace la técnica quirúrgica, como fundamentación anatómica precisa del acto operatorio, gracias al cultivo de la anatomía topográfica, en una época en la que abundan los cirujanos-anatomistas. Y no será hasta la segunda mitad del siglo XIX cuando, vencidos el dolor (anestesia), la infección (antisepsia) y la hemorragia (hemostasia), se sientan las bases del tratamiento quirúrgico de las hernias de la región inguinocrural, que se mantienen, con pocos cambios sustan ciales, hasta hace unos años. A lo largo del siglo XX, especialmente en su segunda mitad, llama la atención la escasez de publicaciones referidas a esta cirugía y su escaso protagonismo en congresos y reuniones científicas. Probablemente, porque se consideraba que las técnicas al uso eran difícilmente mejorables y también porque los líderes de opinión de la cirugía estaban ocupados en otras tareas: desarrollo de la cirugía cavitaria (craneal, torácica y abdominal), desarrollo de la cirugía funcional y la cirugía experimental, puesta a punto de la circulación extracorpórea y del trasplante de órganos, etc. Había mucho "territorio por conquistar" y las hernias inguinocrurales se consideraban "territorio ocupado". En los últimos años, el escenario ha cambiado de forma espectacular. Por una parte, cuando se analiza rigurosamente el porcentaje de recidivas herniarias a corto, medio y largo plazo, en series con seguimiento completo, se comprueba que los resultados pueden y deben mejorarse. Por otra parte, se producen múltiples innovaciones con repercusión directa en este campo: perfeccionamiento de materiales protésicos, introducción de la cirugía laparoscópica, mejora de las técnicas de anestesia locorregional, aparición de la cultura de la "eficiencia" (la solución más eficaz al menor costo posible) con las unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) y cirugía de corta estancia, etc. Se cuestionan los "dogmas" y asistimos a un aumento considerable del número de publicaciones referidas a esta patología. Son muchas las cuestiones abiertas: prótesis si o no? y en qué casos; cirugía laparoscópica si o no? y en qué casos; hospitalización si o no? y en qué casos; tipo de anestesia, etc. Y es mucha la información que va llegando, con frecuencia contradictoria y no siempre libre de intereses bastardos. Ante esta situación, el cirujano debe alejarse de dos posturas viciosas e igualmente peligrosas: el inmovilismo, entendido como la negativa a modificar un milímetro los esquemas que aprendió en su periodo formativo; y el esnobismo, entendido como la aceptación sin crítica de todas las innovaciones. En este ambiente, ciertamente confuso, el libro que acabo de leer tiene, cuanto menos, el don de la oportunidad. A lo largo de 34 capítulos, sus autores, todos ellos cirujanos con especial dedicación a este campo, condensan y exponen el conocimiento actual sobre las distintas posibilidades terapéuticas ante la hernia inguinocrural, con capítulos especiales dedicados a materiales de sutura, prótesis, anestesia local, CMA, análisis de costes y beneficios, formación del postgrado, etc. Destaca entre ellos, el dedicado a la historia de esta cirugía por su rigor histórico y riqueza documental. Debe destacarse, asimismo, la abundante iconografía que acompaña toda la obra, por su claridad y su riqueza artística. Si a todo lo anterior, añadimos la pasión que el director de la publicación, el Dr. Carbonell Tatay, ha puesto al servicio de la obra, el resultado es un libro espléndido que será de gran utilidad para todos los cirujanos generales y que contribuirá indudablemente a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectos de una hernia inguinocrural. Este, y no otro, es el premio que van a recibir los autores a quienes quiero felicitar y agradecer su esfuerzo, en nombre de todos los cirujanos españoles. Prof Pascual Parrilla Paricio Catedrático de Cirugía Presidente de la Asociación Española de Cirujanos

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14 Sumario Capítulo Aproximación histórica al conocimiento de la hernia. Los médicos que la describieron y trataron Fernando Carbonell Tatay Introducción El periodo clásico ( a. de C.): medicina Griega El periodo greco romano (146 a. de C. al 476 d. de C.) El periodo bizantino ( d. de C.) El periodo árabe y judío ( ) El periodo medieval. La edad Media occidental ( ) Los cirujanos barberos. - Periodo monástico (del siglo V al X). - Periodo salerlitano (siglos XI y XII). - Periodo de la ilustración temporal (siglo XIII). - La cultura árabe injertada en Occidente. - El periodo del Renacimiento. El resurgir de la ciencia y de la cirugía. Los cirujanos anatomistas. La disección ( ) Los cirujanos del siglo XVII. Los contemporáneos de la época de los descubrimientos científicos individuales. La cirugía del Barroco El siglo XVIII. El periodo de las teorías y los sistemas. Cirugía de la ilustración. El siglo de las luces. Los comienzos del siglo XIX. El Romanticismo. Los cirujanos anatomistas de la era preanestésica y prelisteriana Los inventores de nuevas técnicas para el tratamiento de la hernia no estrangulada del siglo XIX. El descubrimiento de la anestesa. Las técnicas quirúrgicas. Los tratamientos alternativos. Las inyecciones esclerosantes o el método esclerógeno El positivismo de final del siglo XIX y los comienzos del XX. El descubrimiento de la asepsia. Los cirujanos después de Lister. El comienzo del avance organizado de la ciencia. La era moderna de hernioplastia, la primera curación radical: Eduardo Bassini, sus contemporáneos y seguidores El positivismo. Lister y la asepsia. - Los cirujanos que operaban hernias con procedimientos propios no definitivos, con el método antiséptico de Lister. Contemporáneos de Bassini. La reparación por vía anterior. La aparición en la historia de los cirujanos americanos. - Eduardo Bassini. - Los otros contemporáneos de Bassini. - Los cirujanos que aportaron alguna novedad efectiva a la vía anterior en la herniorrafia de Bassini. El refuerzo con el ligamento de Cooper. Antecedentes de abordajes posteriores. - Un antecedente de la vía transabdominal. - El tratado de Kirschnner: operaciones para la cura radical de las hernias. - Los cirujanos del siglo XX. Las vías de abordaje actuales: anterior y posterior. La llegada definitiva de las prótesis y la cirugía laparoscópica Las imágenes de hernia. Los atlas anatómicos del siglo XIX. Los bragueros Los grabados de dibujos anatómicos del siglo XIX. - Los bragueros. - Las láminas de hernia de N.H. Jacob (París, ) - Las plastias artificiales en la hernia, los antecedentes de las actuales técnicas protésicas Frases y comentarios sobre la hernia a través del tiempo Galería fotográfica de los personajes cuyas técnicas se describen en este libro Capítulo Importancia de la hernia en nuestra especialidad. Datos demográficos José M.ª Aragón Caro Capítulo Anatomía de la región inguinoabdominal e inguinocrural Francisco Martínez Soriano Región inguinocrural Límites y referencias externas. - Planos superficiales. - Plano muscular, pared anterior del conducto inguinal y orificio superficial, músculos y ligamentos. - Planos retromusculares, pared posterior del conducto inguinal, fascia trasversalis y tejido celular preperitoneal. - Arterias y venas. - Nervios. Región inguinocrural o femoral Límites y referencias externas. - Planos superficiales, tejido celular subcutáneo, fascias, vasos, nervios y linfáticos. - Plano muscular, anillo crural y conducto crural. Relación de sinónimos y epónimos Capítulo Etiopatogenia. Últimos avances y conceptos actuales J. A. Flinch Carbonell, J. Luis Ponce Marco Teoría congénita Factores anatómicos Factores biológicos El colágeno. - Desnutrición y toxinas. - El tabaco. - Yatrogenia. Factores ambientales Capítulo Clasificación Fernando Carbonell Tatay Conceptos generales: Hernia congénita y adquirida Hernia primaria, reproducida, reductible, incarcerada y estrangulada. Clasificación según el contenido del saco: Hernia de Ritcher, de Littré, deslizada. Clasificación basada en conceptos anatómicos: Oblícua externa o indirecta, oblícua interna o directa, hernia crural. Clasificación específica de la hernia crural: Conceptos anatómicos clásicos. - Anomalías del orificio de salida, hernias prevasculares, retrovasculares, de Velpeau, etc. - Anomalías del trayecto, hernia pectínea, de Cooper ó multisacular, etc. Clasificaciones para la hernia inguinal con nombres propios:

15 - Clasificación de Corbellini. - Clasificación de Casten. - Clasificación de Mc Vay. - Clasificación de Gilbert. - Clasificación de Nyhus. - Clasificación de Rutkow y Robbins. - Clasificación de Bendavid. - Clasificación de Stoppa. Clasificación para las hernias recidivadas Clasificación de Campanelli. Comentario personal a las clasificaciones herniarias Capítulo Exploración clínica Fernando Carbonell Tatay Examen de las regiones inguinal y crural. Cómo diagnosticaremos una hernia? Diagnóstico diferencial. Situaciones que nos podemos encontrar. Examen del conducto inguinal en el hombre. Modo de explotar al paciente y diferenciar una hernia inguinal directa de una indirecta Exploración de la región crural La región inguinocrural en la mujer Capítulo Exploraciones especiales: radiodiagnóstico Luis Martí Bonmatí Introducción La radiología simple. La herniografía. La ecografía. La Tomografía Axial Computerizada (TAC). La Resonancia Nuclear Magnética (RNM). Pautas globales y resumen. Clasificación de los materiales de sutura Ventajas e inconvenientes: Suturas absorbibles frente a suturas no absorbibles. - Suturas trenzadas frente a monofilamentos. - Suturas naturales frente a sintéticas. Calibrado de las suturas. Fuerza tensil. Elección del material de sutura Las agujas quirúrgicas Partes de la aguja Características de las agujas quirúrgicas. Las puntas. Las suturas y la cirugía de la hernia inguinal Características físicas de las suturas. Suturas no absorbibles. Suturas absorbibles. Conclusiones Capítulo Anestesia local aplicada por el cirujano Fernando Carbonell Tatay Concepto. Datos generales. Mecanismo de acción Recuerdo histórico Clasificación de los anestésicos locales: química y por la duración de su acción Anestésicos para infiltración y bloqueo nervioso periférico. Los más utilizados hoy: concentració, duración y dosis máximas Conceptos generales básicos para la anestesia local infiltrativa: la anestesia de la piel, del tejido celular subcutáneo, de las aponeurosis, del tejido muscular, de los huesos y del periostio Anestesia local para la herniorrafia inguinal Bloqueo nervioso periférico. Infiltración plano a plano. Método de Cushing. Técnica mixta. Field Block. Anestesia por planos según el British Hernia Centre. Anestesia local para las hernias crurales Comentario personal Capítulo Las prótesis P. Negro, D. Propósito, F. Gossetti, M. Carboni, L. D Amore Introducción Materiales protésicos para la reparación herniaria. Clasificación Referencias históricas Clasificación, características y propiedades de las prótesis sintéticas Prótesis no reabsorbibles: poliéster, polipropileno, politetrafluoruroetileno Prótesis reabsorbibles, ácido poliglicólico, poliglactina, etc Prótesis compuestas Capítulo Las suturas Alfredo Diego Pérez Concepto y definición Materiales de sutura Capítulo La anestesia en la hernia inguinal: el punto de vista del anestesista J. Ricart SantaCruz, J. Soliveres Ripoll Introducción Técnicas anestésicas: Anestesia general. - Anestesia regional. - Anestesia local. - Dolor postoperatorio. Capítulo La reparación al ligamento inguinal. Técnica de Bassini Manuel Limones Esteban Biografía de Bassini La técnica quirúrgica Cuidados postoperatorios

16 Capítulo La reparación al ligamento de Cooper. La técnica de Mc Vay Manuel Limones Esteban, A. Carabias Fernández Referencia histórica al ligamento de Cooper Biografía de Chester Mc Vay. Descripción de la técnica Indicaciones. Resultados. Conclusiones. Capítulo La técnica canadiense. Técnica de Shouldice. Jose Luis Porrero Caro Biografía de Earle Shouldice Introducción Principios fundamentales en los que se basa la técnica Objetivos que persigue Tipo de anestesia recomendada Descripción de la técnica Indicaciones Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo Conclusiones Capítulo Reparación de las hernias de la ingle por la vía preperitoneal, anterior, «corta». Técnica de Nyhus David Dávila Dorta, Ramón Trullenque Peris Biografía de Lloyd Milton Nyhus. Recuerdo histórico de la reparación por vía preperitoneal Principios anatómicos de la vía preperitoneal Objetivos del abordaje preperitoneal Anestesia recomendada. Descripción de la técnica: En la hernia oblícua externa. - En la hernia directa. - En la hernia crural. Indicaciones de la técnica Incidencias per y postoperatorias Consejos y conclusiones Capítulo Hernioplastia con taponamiento de redecilla. Técnica de Rutkow-Robbins Fernando Carbonell Tatay, Manuel De Juan Burgueño Biografía de Ira M. Rutkow y Alan W. Robbins Principios fundamentales en los que se basa la técnica Objetivos que persigue Anestesia aconsejada Descripción de la técnica quirúrgica: - En hernias indirectas tipos I, II y III. - En la hernia inguinal recidivada. - En la hernia crural. Indicaciones de la técnica Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo Conclusiones y resumen Capítulo Herniorrafia sin tensión. La técnica inguinal de Lichtenstein Antonio Torregrosa Gallud, Cristobal Zaragoza Fernández Biografía de Irving L. Lichtenstein Generalidades Objetivos que persigue la técnica Anestesia recomendada Descripción de la técnica Indicaciones de la hernioplastia sin tensión: En la hernia inguinal primaria. - En la hernia inguinal recidivada - En la hernia crural Complicaciones Capítulo Doble malla constituida. PHS. Manuel Hidalgo Pascual El sistema de Prolene para hernias Introducción y breve referencia histórica Objetivos que persigue Anestesia recomendada Descripción de la técnica Incidencias per- y post operatorias Conclusiones Capítulo La reparación sin suturas. Técnica de Gilbert Fernando Carbonell Tatay Biografía de Arthur Gilbert Principios fundamentales en los que se basa la técnica Objetivos que persigue la reparación sin suturas Descripción de la técnica Incidencias per y postoperatorias. Conclusiones y consejos Capítulo Técnica de Berliner Jose Luis Porrero Caro Principios fundamentales Objetivos de la técnica Tipo de anestesia recomendada Descripción de la técnica Indicaciones Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo

17 Capítulo Reforzamiento protésico gigante del saco visceral. Técnica de Stoppa Eduardo De la Morena Valenzuela, Mª Jose García Coret Breve referencia de René E. Stoppa Principios fundamentales en los que se basa la técnica Anatomía del espacio preperitoneal. Fundamentos del abordaje preperitoneal. Objetivos que persigue la técnica Tipo de anestesia recomendado Descripción de la técnica Indicaciones del procedimiento de Stoppa Incidencias per y postoperatorias Conclusiones y consejos Capítulo La reparación por vía laparoscópica. Vía preperitoneal (TEP) Javier Feliu Palá Biografía de J. Barry Mc Kernan Principios fundamentales en los que se basa la técnica Referencias anatómicas básicas Objetivos que persigue la técnica Tipo de anestesia recomendada Descripción de la técnica Indicaciones Incidencias Coste económico. Curva de aprendizaje. Resultados actuales. Conclusiones y consejos Clasificación de la hernia femoral Tratamiento quirúrgico de la hernia femoral: Acceso femoral. - Acceso inguinal. - Acceso preperitoneal, anterior y laparoscópico. Indicaciones aconsejadas de las diferentes técnicas, según el autor Incidencias intra y postoperatorias Conclusiones y consejos Capítulo La hernia inguinal recurrente Alfredo Moreno Egea Introducción. Importancia Etiopatogenia aplicada Cronología de la presentación: - Recurrencias tempranas. - Recurrencias tardías. - Prevención de las recurrencias. Tratamiento quirúrgico de la hernia recurrente Abordaje anterior. Abordaje preperitoneal abierto: - Técnica de Rives. - Técnica de Bendavid. - Técnica de Read. Abordaje preperitoneal posterior: - Técnica de Nyhus. - Técnica de Stoppa. - Técnica de Rigault. - Técnica de Wantz. - Técnica de Trabucco. Abordaje totalmente preperitoneal por laparoscopia (TEP). Recidivas tras las colocación de prótesis Indicaciones, aconsejadas por el autor Morbilidad y resultados Conclusiones y consejos del autor Capítulo El tratamiento de la hernia inguinal por laparoscopia. La vía transperitoneal (TAPP) Enric Laporte Roselló, Mercé Güell Garré Biografía de Leonard S. Schultz y referencias históricas Bases anatómicas de la técnica quirúrgica Objetivos que persigue la técnica Indicaciones Preparación preoperatoria Descripción de la técnica Complicaciones Conclusiones y comentario personal Capítulo La hernia crural Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini Historia e importancia Principios anatómicos y fisiológicos: Anatomía aplicada. - Etiopatogenia aplicada. - Patogenia de la hernia femoral. Capítulo La hernia complicada: incarceración y estrangulación Joaquín Ortega Serrano Introducción y concepto Etiopatogenia Secuencia de la estrangulación herniaria Diagnóstico clínico Fases clínicas de la hernia complicada Exploraciones complementarias Tratamiento: Médico. - Quirúrgico. Postoperatorio Conclusiones Capítulo Hernia en el lactante y en el niño Benjamín Solsona Narbón, Mª Consuelo Sebastian Pastor Introducción Aspectos históricos Incidencia

18 Organogénesis. Recuerdo embriológico Patogénesis Clínica, exploración y diagnóstico Exploración inguinal contralateral Tratamiento Técnica de Mitchell-Banks. Técnica de Ferguson. Cirugía sin ingreso en la cirugía de la hernia en el niño Complicaciones además de la hernia inguino crural. - Anestesia utilizada. - Protocolo de alta. - Seguimiento del paciente operado. Resultados Conclusiones Capítulo Coste y beneficio del proceso herniario Capítulo Hernias abdominales en diálisis peritoneal Javier Alvariño Herrero, Ricardo Baquero Valdelomar Introducción Breve recuerdo anatomo fisiológico de la membrana peritoneal Factores favorecedores de la aparición de hernias en éste tipo de enfermos Prevención Catéteres. Tipos. Técnicas de implantación Diagnóstico de hernia en los pacientes sometidos a diálisis peritoneal Tratamiento quirúrgico La experiencia del Servicio de Nefrología, del Hospital La Fe de Valencia Capítulo Hernia e infección Segundo Gómez Iglesias, Segundo Gómez Abril Dalila Patrizia Greco Introducción El sistema de los indicadores Tareas e instrumentos del equipo médico directivo Los modelos gestionales. Régimenes de estancia hospitalaria Conclusiones Capítulo La cirugía de la hernia en la formación del residente Ramón Trullenque Peris, Ramón Trullenque Juan Introducción Por qué se considera una buena prueba de la experiencia técnica? Cuales son las dificultades intrínsecas de la herniorrafia? Se han producido variaciones técnicas importantes en los últimos años? La experiencia técnica de los médicos residentes en formación, es suficiente? Qué se puede hacer para mejorarla? Debe considerarse un área de capacitación específica? Capítulo Complicaciones de la cirugía de la hernia inguinal Conrado Herrero Bernabeu Introducción Complicaciones debidas a la anestesia Complicaciones debidas a la técnica quirúrgica: Peroperatorias. - Postoperatorias. Recurrencias Capítulo El consentimiento informado de la Asociación Española de Cirujanos A. E. C. Documento de Consentimiento Informado para el tratamiento quirúrgico de la hernia Documento Informado para el tratamiento quirúrgico utilizando además la vía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la hernia Capítulo Hernia y cirugía ambulatoria Cristobal Zaragoza Fernández, Violeta Gisbert Ninet Introducción Concepto y definición La Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital General Universitario de Valencia: Estructura física. - Selección de pacientes. Criterios de inclusión para cirugía ambulatoria. - Patologías a tratar en éste tipo de unidades Bibliografía Índice alfabético de autores Índice alfabético de nombres propios y materias Páginas web relacionadas con la hernia y la cirugía...375

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20 Capítulo 1 «A veces, apenas puedo escribir una línea al día, sin contar que he de ir a la escuela y correr de aquí para allá a fin de ganarme la vida, pues con mi trabajo he de hacer frente a todo lo que mi casa y yo necesitamos» Henry de Mondeville A B R A C A D A B R A A B R A C A D A B R A B R A C A D A B A B R A C A D A A B R A C A D A B R A C A A B R A C A B R A A B R A B A Aproximación histórica al conocimiento de la hernia. Los médicos que la describieron y trataron. Fernando Carbonell Tatay Introducción La hernia de la pared abdominal y, desde luego, la hernia inguinocrural, ha acompañado al hombre desde su creación. Es además un defecto que se ve, que se nota palpándose con las manos, y que se reconoce hoy como se hizo en la más remota antigüedad; se trata de una patología con una proyección externa, en la piel, y que cabe suponer fue conocida por simple observación como pudieran haber sido las llagas de la piel en los leprosos, los tumores, deformidades, etc. Así parece que la primera alusión conocida sobre la hernia lo fue en el papiro de Ebers (1560 a. de C.) «un tumor en los genitales, en el que se mueven los intestinos». La cirugía prehelénica, primitiva, está basada en la magia y el empirismo, y la «operación» más arriesgada y conocida fue la trepanación del cráneo. Son numerosos los cráneos neolíticos trepanados que se conocen y la finalidad de la misma sería, según Paul Broca, antropólogo francés del siglo XIX, liberar los espíritus malignos Quizá a algún hombre del neolítico con una hernia estrangulada se le perforaría el cráneo para curarle? En esta modesta aproximación al estudio de la hernia, a través del tiempo, somos conscientes de la imposibilidad de saber con exactitud todas las descripciones y remedios que se fueron utilizando. Nos ceñiremos a las trasmitidas por los tratados que se conservan y que forman parte del conocimiento médico-quirúrgico del mundo occidental en el que vivimos. Las imágenes de la portada de algunos libros, las ilustraciones de algunos instrumentos quirúrgicos, dibujos anatómicos y los retratos en la galería de personajes, tampoco pueden ser todos los que fueron, sí son los que hemos podido recuperar y que nos han parecido más relevantes en relación con la hernia inguinocrural, objeto de este estudio. El desconocimiento y la suposición teórica lo son hasta el desarrollo de la medicina helenístico-romana. El nacimiento de un estudio racional en la curación de la enfermedad surge sin duda en la Grecia Antigua, aunque desde Homero (s. VIII a. de C.) a Hipócrates, hay trescientos años anteriores a la era cristiana en los que solo conocemos referencias poco concluyentes del saber quirúrgico, hasta que nace Hipócrates. 19

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