AlergoMurcia. Diagnostico:» Historia clínica.» Pruebas alérgicas cutáneas.» Pruebas de provocación.

Transcripción

1 Dr Juan Antonio H.U.. Virgen de la Arrixaca. Murcia (España) Introducción. Epidemiología Alérgenos. Manifestaciones clínicas:» Sintomatología» Manifestaciones cutáneas.» Manifestaciones respiratorias.» Manifestaciones sistémicas.» Otras manifestaciones. 1 Diagnostico:» Historia clínica.» Pruebas alérgicas cutáneas.» Pruebas de provocación. Prevención y tratamiento:» Prevención primaria.» Prevención secundaria. Tratamiento sintomático. Inmunoterapia 2 1

2 INTRODUCCIÓN El látex se obtiene del árbol Hevea Brasiliensis (Brasil, Indonesia, Malasia y Tailandia) también de otras especies como el ficus elástica (África, India, China etc). Es una emulsión acuosa coloidal obtenida a partir del citoplasma de células laticíferas. Se procesa con coagulación, vulcanización, adicción de sustancias químicas etc, según su utilización. Se emplea mucho en la práctica sanitaria: Guantes, balones, adhesivos, sondas, tubos elásticos, catéteres iv, bandas de caucho, empastes dentales, calzas, batas, mascarillas, etc. Desde los años 80 ha aumentado mucho su consumo. EPIDEMIOLOGÍA En la población general menor de un 1 %. En pacientes atópicos se dobla o cuadruplica. 3 Mayor incidencia en mujeres. Grupos mas altos de riesgo: a) Industria de la goma (10 %) b) Sanitarios (2-16 %) c) Espina bífida y otras anomalías cong. (10-60 %). Los factores de riesgo para el desarrollo de alergia ocupacional son los antecedentes atópicos, la historia de alergia a frutas y la dermatitis irritativa de las manos. El riesgo de anafilaxia intraoperatoria en niños con espina bífida alérgicos a látex, es 500 veces mayor que la población general. 4 2

3 ALERGENOS El látex natural está compuesto de mas de 200 proteínas. Se han caracterizado e identificado mas de 60 proteínas alergénicas. Existen alérgenos (Hev b1) que se asocian a pacientes con espina bífida, mientras que otros antígenos son mas relevantes en otro tipo de pacientes. La presencia de panalérgenos en el látex natural explica la reacción cruzada con pólenes y alimentos. Los productos elaborados con látex son ampliamente utilizados y sufren cambios significativos respecto al látex natural. Por ello en esta industria se investiga con potencia para reducir su contenido alergénico. El polvo de almidón vehiculiza los antígenos de látex. ALERGENO Hev b 1 NOMBRE PESO MOLECULAR ALERGENOS DEL LÁTEX Hev b 2 Hev b 3 Factor de elongación B-1,3 glucanasa Homólogo factor de elongación 14,6 35, kda FUNCIÓN BIOLÓGICA Biosíntesis de la molécula de poliisopreno Proteína de defensa B- 1,3 glucanasa Homólogo a Hev b 1 Síntesis del polímetro 5 SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Mayoritario en multioperados. >60% Relevante en trabajadores de hospital >20% Relevante >20% Mayoritario en multioperados. >60% Relevante en trabajadores de hospital >20% Hev b 4 Componente micro hélice Proteina estructural Minoritario <20% Hev b 5 Proteína ácida 16? Mayoritario >60% Hev b 6 Hev b 7 Hev b 8 Hev b 9 Preheveína Heveína Patatina Profilina Enolasa 20 4,7 42,9 10,2-15,7 51 Proteina de la defensa Coagulación Proteina de defensa de esterasa Proteina del citoesqueleto Enolasa Mayoritario >60% Mayoritario >60% Relevante >20% Minoritario <20% Minoritario <20% Hev b 10 Superóxido dismutasa 25,8 Superóxido dismutasa Minoritario <20% Hev b 11 Hev b 12 Quitinasa clase I Proteína de transferencia lipídica Quitinasa Mayoritario en el >60% síndrome látex-frutas Hev b 13 Esterasa 4 2 Mayoritario: Mas 60% de los pacientes sensibilizados. Relevante: Mas 20%. Minoritario: Menos 20%. 6 3

4 OTROS ALERGÉNOS DE MENOR INTERÉS Hevamina, quitinasas clase II, lisozima y triosafosfato isomerasa. Alergenos en los aditivos: Thiurams, parafenilendiamina, mercaptobenzotiazol y carbamatos. Otros aditivos: Vulcanizadores, fungicidas, aceleradores, antidesgradantes, antiinflamantes, germicidas, estabilizadores, colorantes, etc. Generalmente látex = Reacciones tipo I y los aditivos tipo IV. 1- MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE DEBEN AL CONTACTO POR VÍA CUTÁNEA, MUCOSA, PARENTERAL O INHALATORIA. 7 SINTOMATOLOGÍA Urticaria localizada o generalizada, angioedema, rinitis, anafilaxia, conjuntivitis, edema de glotis, asma bronquial, shock anafiláctico, manifestaciones gastrointestinales, dermatitis de contacto, dermatitis proteica, dermatitis irritativa cronificada, etc. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Urticaria de contacto o generaliza con o sin angioedema. Dermatitis de contacto por aditivos, aceleradores y antioxidantes: Tiurams, benzotiazol, carbamatos, fenoles, grupo paraamino, etc. Dermatitis irritativa no mediada por mecanismo inmunológico. Dermatitis proteica, combinación de tipo I y tipo IV. 8 4

5 2- MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIF. RESPIRATORIAS Rinitis, edema de glotis, asma bronquial, anafilaxia. MANIF. SISTÉMICAS El 10% de las reacciones anafilácticas intraoperatorias son por látex. Dependen de la sensibilidad del paciente, y de la exposición. Los cuadros clínicos son muy variados como: Shock anafiláctico, urticaria, prurito, rinoconjuntivitis, anafi laxia, angiodema, dificultad respiratoria, síntomas gastrointestinales, hipotensión, etc. OTRAS MANIFESTACIONES Se puede manifestar con síntomas variables desde desde el síndrome de alergia oral a anafilaxia, o como alergia a alimentos, por reactividad cruzada con frutas y frutos secos (aguacate, castaña, kiwi, plátano, papaya, higo, nuez, jínjol, rosáceas, etc.) En ocasiones los antígenos del látex se mezclan con alimentos, (manipuladores con guantes de látex ) actuando como alérgeno oculto. Se pueden producir reacciones sistémicas por contacto o ingestión. DIAGNÓSTICO 9 Historia clínica. Pruebas cutáneas. Pruebas in vitro. Pruebas de provocación. 10 5

6 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA: FUNDAMENTAL 1) Antecedentes de atópia. 2) Sintomatología. 3) Grupo de riesgo. 4) Grado de exposición, contacto, intervenciones. 5) Alergia a alimentos: Castaña, aguacate, plátano etc. PRUEBAS CUTÁNEAS DIAGNÓSTICO Prueba de frotación 15 segundos y lectura 15 minutos. Prick- test comercial. Pinchazo de guante o líquido: 50 cc. de suero f. en guante 10 Pruebas intracutáneas: Son peligrosas. En caso necesario: Diluciones. Prick con alimentos naturales que cruzan sensibilidad con látex. Pruebas de parche: A) No están estandarizadas actualmente para látex. B) Guante o líquido. C) True- test para aditivos de látex. En caso negativo hacer: A) Prick a polvo de almidón (guante). B) Lubricantes, perfumes, parabenos, etc

7 DIAGNÓSTICO PRUEBAS IN VITRO 1. Se utilizan en caso de discordancia h.c./p.c. 2. Dermatitis extensa o riesgos de shock anafiláctico. 3. IgE para látex: Cap, Rast o Alastat. 4. Utilidad inferior a las pruebas cutáneas. 5. Mas caras, menos sensibles, mas lentas. DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE PROVOCACIÓN Discordancia h.c./p.c. / IgE específica. Indicadas en estudios clínicos o médico-legales Prov. cutánea: Un dedo o guante en piel húmeda 15 y lectura a los 15 minutos. (Prueba de uso). Guante vinilo control. 2. Prov. conjuntival: comenzar a 1/ de prick. Se utiliza también para valorar eficacia de inmunoterapia con látex. 3. Prov. inhalatoria nasal y bronquial: Extracto acuoso diluido de guante o de látex comercial aerosolizado. La prov. bronquial tiene mucho riesgo. 14 7

8 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO PREVENCIÓN PRIMARIA: Evita la presencia de látex en grupos de riesgo. PREVENCIÓN SECUNDARIA: Evita el contacto con látex en los pacientes alérgicos. ALERGIA A LATEX PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO PREVENCIÓN PRIMARIA 15 IDENTIFICAR LOS GRUPOS DE RIESGO Pacientes atópicos. Malformaciones urinarias, múltiples operaciones quirúrgicas, espina bífida, etc. Historia perioperatoria de anafilaxia no filiada. Exposición laboral: Sanitarios, trabajadores de la goma, peluquería, hogar, manipuladores de alimentos, limpieza, etc. Alérgicos a alimentos (plátano, castaña, kiwi, aguacate etc). 16 8

9 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO PREVENCIÓN PRIMARIA Utilizar sustitutivos de látex. Hay obligación de escribir la composición en todos los productos manufacturados con látex desde el año 2001 (I. Nacional de Consumo). Profesionales atópicos: Evitar el contacto con productos de látex. Espina bífida : Evitar el contacto con látex desde la sospecha de la enfermedad. Utilizar vías, catéteres y sondas de plástico. En hospitales y salas de curas: Áreas libres de látex. Intervenciones quirúrgicas a primera hora de la mañana. Preservativos sin látex. Premedicación en cirugía mayor. GOMA SINTÉTICA POLICLOROPRENO (NEOPRENO, BATPRENO) POLIISOPRENO ESTIRENO BUTADIENO GUANTES DE GOMA SINTÉTICA CARACTERÍSTICAS MENOS RESISTENTE Y ALGO MAS GRUESO QUE EL LÁTEX. PRECISA CAMBIO CADA HORA. CON O SIN POLVO. ELASTICIDAD MUY PARECIDA A LA DEL LÁTEX. LLAMADO LÁTEX SINTÉTICO. MUY CAROS. SÓLO QUIRÚRGICOS. NOMBRE COMERCIAL, EMPRESA, FABRICANTE DURAPRENO / ALLEGIANCE DERMAPRENO / ANSELL. INC BIOGEL NEO-TECH / REGENT NEOLON / MAXIN ESTEEM / ALLEGIANCE ELASTYREM / HERMAL PH LAB 17 ESTIRENO -ETILENO -BUTILENO NITRILO (ACRILONITRILO- BUTADIENO) VINILO (CLORURO DE POLIVINILO) POLIETILENO GUANTES NO ESTÉRILES SÓLO DE EXAMEN. ÚTILES PARA EL MANEJO DE PRODUCTOS QUÍMICOS, UVI Y URGENCIAS. PRECISA CAMBIO CADA MIN. GUANTES SÓLO DE EXAMEN, CON EFECTO BARRERA DÉBIL. EXIGE CAMBIOS MUY FRECUENTES. 5 MIN. EN CASO DE CONTACTO CON FLUIDOS. NO BARRERA PROTECTORA. NO APTO PARA USO MÉDICO. TACTYLON / SMART PRACTICE FLEXAM NITRILE / ALLEGIANCE PURPLE NITRILE / SAFESKIN TRIFLEX SINTÉTICO / ALLEGIANCE SENSICARE / MAXIN ETHIPARAT /JOHNSON AND JOHNSON 18 9

10 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Evitar productos de látex en el medio cotidiano Cintas adhesivas. Globos, chupetes. Mordedores infantiles. Juguetes. Tetinas de biberones. Guantes de uso doméstico o industrial. Preservativos. Vendajes adhesivos. Balones de goma. Suelas de calzado. Ropa con componentes elásticos. Utensilios deportivos. Elementos de buceo y natación, aletas, gafas, etc. PREVENCIÓN SECUNDARIA 19 ALTERNATIVA A LOS PRESERVATIVOS DEL LÁTEX MATERIAL PROPIEDADES POLIURETANO. MASCULINOS Y FEMENINOS SEGURIDAD SIMILAR AL LÁTEX. ESTIRENO-ETILENO-BUTILENO. INTESTINO DE CORDERO. SEGURIDAD SIMILAR AL LÁTEX. NO PREVIENEN ENFERMEDADES VIRALES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

11 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO PREVENCIÓN SECUNDARIA: Asociaciones informativas, entre otras: ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ALERGICOS A LÁTEX. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ALERGICOS A ALIMENTOS. latexno@terra.es Folletos informativos de sociedades y laboratorios. 21 TRATAMIENTO Tratamiento sintomático de los diferentes cuadros clínicos. INMUNOTERAPIA ALERGENO- ESPECÍFICA: Inmunoterapia sublingual (Slit látex Alk- Abelló): Eficacia comprobada pero se necesitan mas estudios. Inmunoteriapia subcutánea con látex Stallergenes. Aun no comercializada. Hay buenos resultados pero con mas reacciones sistémicas