CAUSAS DE ERRORES EN LA INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS ALÉRGICAS CUTÁNEAS. AlergoMurcia. H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA.

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1 CAUSAS DE ERRORES EN LA INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS ALÉRGICAS CUTÁNEAS H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA. Murcia (España) Diciembre 2004 Jerónimo Hernández García 1 El primer autor que realizó una P.C.. de Hipersensibilidad Inmediata fue H. I. BLACKLEY, quien en 1865 obtuvo una reacción positiva haciéndose en su piel una abrasión con polen húmedo de lollium perenne. 2 1

2 Desde entonces, han tenido, tienen y, muy probablemente, continuarán teniendo un papel preponderante en el diagnóstico de determinados procesos alérgicos. 3 Causas de error en la interpretación de pruebas Alérgicas Cutáneas. a) Positividad en ausencia de sensibilización ( Falsos Positivos). b) Negatividad en presencia de sensibilización ( Falsos Negativos). c) Positividad en presencia de sensibilización cutánea, pero sin expresión clínica. 4 2

3 FALSOS POSITIVOS 1. Por parte del enfermo. 2. Por parte del extracto de diagnóstico. 3. Por parte de la técnica de la prueba. 4. Por parte del lector. 5 FALSOS POSITIVOS POR DEL ENFERMO Dermografismo Positivo ( Excepcional con la técnica del Prick-Test); de ahí la utilidad del control negativo. Sin Clínica Actual ( Sujetos Normales ). 6 3

4 FALSOS POSITIVOS POR PARTE DEL EXTRACTO DE DIAGNÓSTICO No fisiológicos (desviaciones de ph u Osmoralidad). Con irritantes inespecíficos de bajo Pm. Liberadores de histamina (alimentos, medicamentos...). Excesiva concentración 7 FALSOS POSITIVOS POR PARTE DE LA TÉCNICA Excesivo volumen intradérmico. I.D.. Con penetración de aire. I.D.. Con solución cuya concentración de glicerina es al 6%. I.D.. Con drogas irritantes o liberadoras de histamina. Demasiada proximidad entre pruebas. Limpieza de antígenos por arrastre. Utilizar la misma lanceta para diferentes alergenos. 8 4

5 FALSOS POSITIVOS POR PARTE DEL LECTOR DE LA PRUEBA Si existe dermografismo, valorar como positiva la prueba semejante al control negativo. Valorar como positivas pápulas < 5mm Ø (a no ser que sea menor la pápula con histamina). Valorar como positivas eritemas 20mm, con pápulas menores de 5mm. Agrandar el tamaño con la punta del rotulador. 9 FALSOS NEGATIVOS O NEGATIVOS EN PRESENCIA DE SENSIBILIZACIÓN. 1) Por parte del enfermo. 2) Por parte del Extracto-Diagnóstico. 3) Por parte de la Técnica 4) Por parte del lector de la prueba. 10 5

6 FALSOS NEGATIVOS POR PARTE DEL ENFERMO. Administración de Fármacos Inmediatas Antihistamínicos. Astemizol Ketotifeno Hidroxicina Otros Antidepresivos Triciclicos. Doxepina ( sinequuán ) Adrenalina durante una hora Anestésicos locales. Tardías (Parches). Esteroides Sistémicos. 30 Días Días. 4 Días Días Días. 11 FALSOS NEGATIVOS POR PARTE DEL ENFERMO. Hiporreactividad cutánea Grado de reactividad en zonas en que se realiza la prueba (muñeca, antebrazo, brazo, espalda). Hora del día (Máxima: h.; Minima: : 7 h), por ciclos circadianos. Edad (Máx. 3ª década; Min. niños muy pequeños y ancianos.) Periodo refractario tras reciente anafilaxia. 12 6

7 FALSOS NEGATIVOS POR PARTE DEL ENFERMO. Rabietas en niños (por descarga de adrenalina). Bajo hipnosis. Parche lejos de localización de lesiones. Exclusiva sensibilización en órgano de choque?? Otros : Enfriamiento Alteración inervación autónoma de vasos cutáneos. 13 FALSOS NEGATIVOS POR PARTE DEL EXTRACTO DIAGNOSTICO Material inapropiado. Técnica de preparación. Deficiente concentración. Extractos caducados. Perdida de potencia y estabilidad por envejecimiento y almacenamiento (a pesar de conservación a 4 º C ). Efecto volumen. Nivel de estandarización y purificación. Escasa antigenicidad. La propia naturaleza del antigeno: Drogas. Alimentos comerciales 14 7

8 FALSOS NEGATIVOS POR PARTE DE LA TÉCNICA. Forma de administración: Penetrar el estrato córneo, nunca en inyección subcutánea. Cantidad de antígeno inyectado. Desigual intensidad en la punción con lanceta. Aparición de sangre. Punción fuera de gota. Primero punción y después gota, cuando es al revés. Tiempo de lectura de la prueba (entre min.) 15 FALSOS NEGATIVOS POR PARTE DEL LECTOR. Lectura demasiado precoz o demasiado tardía. Insuficiente luz. En ocasiones, no estirar la piel para ver bien el contorno de pápula. Valoración subjetiva equivocada. En parches, no esperar unos 30 min. (para descartar reacciones inespecíficas a esparadrapo). 16 8

9 POSITIVIDAD EN PRESENCIA DE SENSIBILIZACIÓN CUTÁNEA, PERO SIN EXPRESIÓN CLINICA. Pasada sensibilidad cutánea residual. Presagio de posible sensibilización futura ( alergia latente, reacción prospectiva o alergia subclínica ). Pruebas cutáneas positivas nada congruentes con la historia clínica (ejemplo : a pólenes en ausencia de síntomas estacionales nales). 17 UNA PRUEBA CUTÁNEA POSITIVA NO SIGNIFICA QUE UNA PERSONA TENGA, NECESARIAMENTE, UNA ENFERMEDAD ALÉRGICA 18 9

10 Rentabilidad de las Pruebas Cutáneas Muy elevada si se utilizan de forma razonada y científica: Indicación clínica de su realización Empleo de antígenos adecuados Lectura correcta, con uso sistemático de controles positivos y negativos Interpretación de su significado en el marco de la Historia Clínica del paciente 19 10