III JORNADAS DE COMUNICACIÓN ( 7 de marzo de 2012)

Transcripción

1 III JORNADAS DE COMUNICACIÓN ( 7 de marzo de 2012) COMPARTIR EXPERIENCIAS, ENFERMEDAD PROFESIONAL CASO PRÁCTICO. Dra Pilar Baides Gonzalvo Médico Evaluador Jefe, UMEVI DP INSS Madrid

2 CASO PRÁCTICO. Paciente de 51años Profesión: Enfermera en EAP Inicio: remitida por Inspección del SPS para valoración de posible Incapacidad derivada de EP ( ) Diagnóstico inicial: Asma y rinoconjuntivitis secundario a hipersensibilización al látex.

3 CASO PRÁCTICO. ANTECEDENTES PERSONALES: - Rinitis por alergia a cupráceas, olivo, ácaros - Tratamiento con antihistamínicos desde Episodios documentados de obstrucción bronquial con test broncodilatador + en Diagnosticada de Asma bronquial por sensibilización al látex ( diciembre 2007) - Sensibilización cutánea a Aspergillus fumigatus

4 CASO PRÁCTICO. SITUACIÓN ACTUAL: - Asma moderado persistente - Empeoramiento en relación con su medio laboral DOCUMENTACIÓN APORTADA: - Espirometría 16/01/07: obstrucción leve con PBD+ - TC tórax 26/11/07: engrosamiento generalizado paredes bronquiales sin dilatación, pequeña hiperinsuflación con áreas pericicatriciales en lóbulo medio. Resto sin alteraciones - Informe alergología centro privado 20/12/07: Prick test positivo a profilina, látex, Quercus, histamina. - Informe alergología SPS 22/04/08: asma moderado persistente por sensibilización a látex y aspergillus fumigatus. Evitar exposición al látex. - Notificación de EP 5/05/08, emitido por Servicio de Prevención - Informe de S. Prevención 23/10/08: empeoramiento en relación con incorporación a medio laboral. No existencia ambiente libre de látex - Informe Gerencia AP 3/11/2008: no posible adaptación en su puesto de trabajo.

5 CASO PRÁCTICO. CIRCUITO DECLARACIÓN EP EN NUESTRO CASO: INSS

6 CIRCUITO DECLARACIÓN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL,RD 1299 /2006 APLICACIÓN CEPROSS.

7 CASO PRÁCTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: - Estado general conservado - Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos - Pruebas funcionales respiratorias: Espirometría ya mencionada (enero-07) Obstrucción leve con PBD+ - Prick test positivo para látex - Asintomática en el momento del reconocimiento. Empeoramientos documentados en relación con intento de reincorporación laboral.

8 CASO PRÁCTICO. DIAGNÓSTICO: Asma moderado persistente por sensibilización a látex y Aspergillus Fumigatus. LIMITACIONES FUNCIONALES: Asintomática en el momento del reconocimiento Reaparición de sintomatología respiratoria al intentar reincorporación laboral

9 ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO. Importante problema de salud entre los trabajadores sanitarios: Elevada prevalencia Gravedad de las reacciones que puede producir. 240 polipéptidos presentes en el látex, unos 60 son antigénicos, el Hev b5 y Hev b6 son los alergenos más frecuentes involucrados en la sensibilización de los trabajadores sanitarios (reacciones Hipersensibilidad inmediata, tipo I) Importantes también los aceleradores (carbamatos tiuran, etc) y los antioxidantes (reacciones de Hipersensibilidad retardada, tipo IV)

10 ALERGENOS PRINCIPALES DEL LÁTEX HEV b 1 FACTOR DE ELONGACION DEL (I) CAUCHO (FEC) HEV b 2 ß1,3-GLUCANASA HEV b 3 PARTICULA MAYOR DE CAUCHO HEV b 4 PROTEINA ESTRUCTURAL DE MICROHELIX HEV b 5 PROTEINA NO BIEN DEFINIDA ( KIWI ). HEV b 6 (6.01 PRO-HEVEINA) (6.02 HEVEINA O FRAGMENTO N-TERMINAL) (6.03 FRAGMENTO C-TERMINAL DE PRO-HEVEINA) HEV b 7 PATATINA HEV b 8 PROFILINA DEL LÁTEX HEVAMINA QUITINASAS CLASE I QUITINASAS CLASE II MANGANESO SUPEROXIDO DISMUTASA (MnSOD) ENOLASA Fuente, Dr Heras Mendoza ( dic- 2012, programa sesiones clínicas INSS)

11 ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO. Aumento de su importancia a partir de los años 90 Aumento de prevalencia debido a: Uso masivo de guantes a partir de la publicación de las Precauciones Universales Aumento en la demanda de guantes aumento de la fabricación deterioro de la calidad. Mejor conocimiento y diagnóstico de la enfermedad En los trabajadores sanitarios mayor prevalencia que en la población general.

12 ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO. Factor de riesgo en la sensibilización en este tipo de personal es la exposición continuada a materiales compuestos de látex en el medio laboral. Una vez sensibilizados, ya no existe un nivel de exposición al látex seguro. La sensibilización se produce por contacto o inhalación (mecanismo en personal sanitario) Clínica: incluye manifestaciones cutáneas, respiratorias ( rinitis,asma), sistémicas.

13 ALERGIA AL LÁTEX EN PERSONAL SANITARIO. Diagnóstico: Pruebas cutáneas: Prick test o de punción, patch test o prueba epicutánea Pruebas de exposición o provocación cutánea Determinación de IgE específica sérica y test de liberación de histamina.

14 PRICK TEST LATEX Sensibilidad del 95% Especificidad del 92%

15 LECTURA DE PRICK TEST.-Se realiza a los minutos.-se considera positiva: Pápula superior a 3 mm de diámetro respecto al control negativo,fuente, Dr Heras Mendoza ( dic- 2012, programa sesiones clínicas INSS)

16 IgE al látexl < 0.35 KU/L >100

17 Concentraciones ambientales de ng/m látex UCI Urgencias ORL B. sangre Bajos: <10 ng/m 3 Quir. cardíaca Pta. cirugía tórax Hemodiálisis Moderados: ng/m 3 Altos: >50 ng/m 3 Fuente, Dr Heras Mendoza (dic programa sesiones clínicas INSS)

18 Sustitución n del látexl Neopreno Nitrilo Polivinilo Poli-isopreno

19 INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA ( SUBLINGUAL: ALK-ABELLO NEA (EN ESTUDIO) Mejoría a sintomatología Riesgos Prick similar IgE no modifica Mejoría a sintomatología Tolerancia No riesgos Prick disminuye IgE no modifica

20 INGENIERÍA GENÉTICA Árbol manipulado genéticamente que produzca látex l sin las proteínas alergénicas. MONEO I., 1998

21 CASO PRÁCTICO. CONCLUSIONES IMS: Paciente de 51años enfermera en EAP con diagnóstico de Asma moderada persistente con confirmación de sensibilización al látex. Intentos de reincorporación laboral con reaparición de sintomatología respiratoria. Informe de S. de prevención y Gerencia de área que indican NO posible adaptación laboral (ambiente libre de látex) Evitar exposición al látex.

22 CASO PRÁCTICO. RESOLUCIÓN EVI : 29/4/2009 Asma moderado persistente por sensibilización a látex y Aspergillus Fumigatus. IPT derivada de EP: Confirmado el alergeno ( prick test) Documentada exposición laboral al mismo Documentado empeoramiento sintomático en el medio laboral No posible evitar exposición: no ambiente libre de látex Confirmada la sensibilización al látex no hay nivel seguro de exposición, si ésta continúa posibilidad de reacciones más graves.

23 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

24 CASO 2. ECZEMA ALÉRGICO DE CONTACTO III JORNADAS DE COMUNICACIÓN ENFERMEDAD PROFESIONAL 7 MARZO 2012.

25 CASO PRÁCTICO 2. Paciente 39 años Profesión: peón construcción, instalación suelos industriales Inicio: remitido por mutua para valoración de posible EP Diagnóstico inicial: Eczema alérgico de contacto profesional por endurecedores de resina epoxi.

26 CASO PRÁCTICO 2. ANTECEDENTES: - Lesiones dérmicas faciales periorbitarias, en manos y piernas desde hace 7años - No refiere otros antecedentes médicos de interés HISTORIA LABORAL: - Trabajo desde hace 13años en empresa de instalación suelos industriales - Uso de guantes de cuero en su trabajo

27 CASO PRÁCTICO 2. ACTUAL: refiere lesiones dérmicas en cara, manos y piernas. Empeoramiento en los dos últimos años por reducción de plantilla teniendo que trabajar más horas en ambientes pequeños y mal ventilados. EXPLORACIÓN: - Lesiones dérmicas eczematosas prácticamente resueltas, piel interdigital seca con ligera descamación.

28 CASO PRÁCTICO 2. DOCUMENTACIÓN APORTADA: - Parte Delta : 5A Parte de baja de Parte de alta por propuesta de invalidez - Estudio realizado en ENMT con dgco: Eczema alérgico de contacto profesional por endurecedores de resina epoxi. Deberá evitar el contacto con dicha sustancia, se recomienda cambio de puesto de trabajo o de actividad profesional.

29 CASO PRÁCTICO 2. DIAGNÓSTICO: ECZEMA ALÉRGICO DE CONTACTO PROFESIONAL por endurecedores de resina epoxi. LIMITACIONES: Lesiones dérmicas de tipo eczematoso en relación con contacto con resinas epoxi. Evitar exposición a dicha sustancia.

30 CASO PRÁCTICO 2. PROPUESTA DEL MEV: Dermatitis de contacto profesional por endurecedores de resina epoxi, según el Anexo I del RD 1299/2006 encuadrada como EP con el código 5A0109, deberá evitar la exposición a dicha sustancia en su puesto de trabajo. RESOLUCIÓN DEL EVI:IPP, IPT, No IP?