ALERGIA AL LATEX. Dra. Mariola Navarro Guerrero Servicio de Alergología a) INTRODUCCION

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1 ALERGIA AL LATEX Dra. Mariola Navarro Guerrero Servicio de Alergología H.U. Virgen de Arrixaca.. Murcia (España) a) INTRODUCCION LATEX: Producto natural que se obtiene de la savia del árbol del caucho (Hevea( brasilensis) ) y otras plantas tropicales y semitropicales. Es una emulsion acuosa coloidal obtenida de celulas altamente especializadas (latic( laticíferas). Se pueden extraer,2 o 3 veces por semana entre 50 a 500ml de latex / arbol. La forma comercializada sufre diferentes procesos en su manufactura, entre ellos la coagulación, vulcanización n y adición n de sustancias químicas. 1

2 INTRODUCCION Se utiliza ampliamente en la práctica médica (guantes de cirugía a o limpieza, balones, adhesivos, juguetes,sondas, cateteres i.v.,mascarillas,.,mascarillas, etc.). El contenido alergénico puede variar de un producto a otro, cada exposición n no tiene por qué ocasionar siempre una reacción n alérgica. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Constituye hoy en día d a un problema medico importante que afecta cada vez a un mayor numero de pacientes. Las reacciones mas graves se han descrito en hospitales,, tanto en personal sanitario como en sus pacientes. Incremento de la prevalencia por: Mayor uso de guantes (medida de protección VIH,hepatitis ). Cambios en el proceso de fabricación n debido a la mayor demanda. 2

3 SEMIOLOGÍA ALÉRGICA (MOTIVOS DE CONSULTA)(2391 pacientes) NASAL OCULAR TOS DISNEA CUTÁNEOS RUIDOS TÓRAX REAC. MEDICAMENTOS FARÍNGEA REAC. ALIMENTOS ÓTICA DIGESTIVOS ANAFILAXIA ELEV. IgE TOTAL ELEV. IgE ESPEC. REAC. HIMENÓPTEROS REAC. LÁTEX INFECCIONES EOSINOFILIA OTROS 3,1 1,8 1,6 1,4 1,1 1,1 0,7 0,7 0,6 0,6 8,7 8,5 15,9 14,5 20,5 25,8 25,2 35,7 50, Alergológica gica 2005 EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Grupos de riesgo (todos tienen en común n la exposición n repetida a látex): l Trabajadores sanitarios: : cirujanos, dentistas, enfermeras, etc. Pacientes con anomalías as urogenitales y multioperados: : espina bífida b (mielomeningocele) Principal factor de riesgo: antecedentes atópicos, numero de intervenciones quirúrgicas rgicas en el primer año a o de vida. Otros trabajadores expuestos al látex: l Trabajadores de plantas de procesamiento/producción n de goma,etc. 3

4 ALERGENOS Se han identificados mas de 13 proteínas con actividad alergénica con nomenclatura internacional. Hev b1: : que se asocian a pacientes de espina bífida, mientras que otros son mas relevantes en otros tipos de pacientes. La existencia panalergenos explican la reactividad cruzada con ciertos alimentos. Al sustituir el talco por almidón n los alergenos quedan en las partículas de almidón n y actúa como vehiculo transmisión. n. Principales alergenos del látex l natural (Hevea brasiliensis) (Who IUIS Septiembre 2005) Nomenclatura Hev b 1 Hev b 2 Hev b 3 Hev b 4 Hev b 5 Hev b 6.01 Hev b 6.02 Hev b 6.03 Hev b 7.01 Hev b 7.02 Hev b 8 Hev b 9 Hev b 10 Hev b 11 Hev b 12 Hev b 13 Denominación Factor de elongación n de la goma 1,3 glucanasa Componente del complejo proteico del microhelix Precursor de heveína Heveína Fragmento C-terminalC Homólogo de patatina de Suero B Homólogo de patatina de Suero C Profilina Enolasa Superóxido dismutasa Endocitinasa Clase 1 Proteína de transferencia lipídica Esterasa Peso molecular (kda) 58 34/ /110/ ,3 42 4

5 MANIFESTACIONES CLINICAS Los síntomas s y signos pueden ser debidas a un mecanismo de hipersensibilidad tipo I: Urticaria local/regional/generalizada. Angioedema. Rinitis/conjuntivitis. Asma. Shock anafiláctico (exposición n directa mucosa o parenteral conlleva mayor riesgo). MANIFESTACIONES CLINICAS Dermatitis alérgica de contacto Mecanismo inmunológico tipo IV (12-48 h del contacto) en personas previamente sensibilizadas. Eccema difuso o parcheado en dorso de manos que termina bruscamente en las muñecas. Se relaciona con diversos productos que se le añaden aden al caucho en el proceso de fabricación (derivados del tiuram, los carbamatos, los fenoles, etc.). 5

6 MANIFESTACIONES CLINICAS Dermatitis Irritativa Mecanismo no inmunológico irritativo a productos del caucho, detergentes, lavados repetidos de manos. Típica de la exposición n profesional a guantes (trabajadores sanitarios). Factor de riesgo: atopia Lesiones secas y costrosas en zonas expuestas Dermatitis proteica Mecanismo HSB tipo I y IV (? ) Evolución n crónica con periodos de reagudización. MANIFESTACIONES CLINICAS Síndrome látexl tex-frutas: kiwi, castaña, a, plátanos, aguacate, papaya, higo, nuez y frutas rosáceas. Antigenos actúan an como alergenos ocultos Clínica desde síndrome s alergia oral hasta anafilaxia. Se recomienda a los manipuladores de alimentos que no utilicen guantes de látex l con el fin de evitar la exposición n inadvertida, vía v a digestiva, de los pacientes sensibilizados a el. 6

7 DIAGNOSTICO Problemas diagnósticos: Falta de unificación n y estandarización n de extractos alergénicos Historia clínica sugestiva: identificar grupo de riesgo, grado de exposición, clínica con alergia alimentaria (frutas tropicales, etc.), atopia, etc. Pruebas cutáneas: Método seguro y fiable (S 90% y E 100%) True test para pacientes con Dermatitis de contacto. Prueba de frotación. Prick en fresco (lavar el interior de un guante de látex l con 10 ml de SSF durante 10 minutos): Puede ser mas sensible que prick con extracto comercial. Inconvenientes: potencia alergénica variable DIAGNOSTICO Pruebas in vitro. RAST o CAP Menos utilidad debido a la falta de extractos estandarizados. Son mas caras y menos sensibles. Pruebas de provocación n especifica (vía inhalatoria, conjuntival o cutánea) Diagnóstico definitivo. No existe un método m estandarizado de provocación n aceptado internacionalmente. 7

8 PREVENCION Y TRATAMIENTO Prevención n primaria y secundaria Evitar el contacto con productos de látex. l Identificar los grupos de riesgo (pacientes atópicos, exposición n laboral, pacientes multioperados, alergia a alimentos ) Comprobar la composición n de prendas de ropa y preparados alimentarios. PREVENCION Y TRATAMIENTO Evitar la ingesta de castaña a y frutas que presentan reactividad cruzada en pacientes sensibilizados. Utilizar ampollas en vez de viales (tapones de caucho). Utilizar guantes de goma sintética tica (de vinilo, polietileno,neopreno,etc.). En definitiva, evitar contacto con materiales que contengan látex. l 8

9 TRATAMIENTO Tratamiento sintomático tico de los diferentes cuadros clínicos. Inmunoterapia con extracto de látex l (sublingual y subcutánea). Existen estudios de eficacia y seguridad con inmunoterapia especifica con resultados prometedores. ALERGIA A LÁTEXL ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ALERGICOS A LÁTEX. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ALERGICOS A ALIMENTOS. INMUNITAS VERA 9