María Milagros Quintián Lagares. Médico Residente de Medicina del Trabajo. La Coruña, 10 de mayo de 2013.

Transcripción

1 María Milagros Quintián Lagares. Médico Residente de Medicina del Trabajo. La Coruña, 10 de mayo de 2013.

2 Sustancias causantes de asma ocupacional. Alrededor de 350. Bajo peso molecular: Isocianatos, metales, polvo de madera, tintes, anhidridos(resinas). Alto peso molecular: Proteínas animales, harinas y cereales, enzimas, proteínas vegetales.

3 Agente acelerante o curante Resinas Epoxy (prepolímero lineal) Polímero de alta resistencia (tridimensional)

4 Clasificación. Eteres glicéricos. Son el 95 % de las resinas utilizadas, procedentes de la reacción entre Epiclorhidrinay BisfenolA. Esteres glicéricos. Aminas glicéricas. Alifáticas lineales. Ciclo alifáticas.

5 Propiedades. Gran adhesividad. Excelentes propiedades mecánicas. Alto poder aislante eléctrico. Gran resistencia química. Gran versatilidad.

6 Aplicaciones. Pinturas y acabados. Adhesivos. Sistemas eléctricos y electrónicos. Consumo y aplicaciones náuticas. Industria. Arte. Construcción (fraguado del cemento, recubrimientos).

7 Riesgos toxicológicos. Contactos con la piel: materiales no curados, endurecedores o disolventes. Riesgos para las vías respiratorias: volátiles durante la mezcla, vapores de los disolventes, polvo del mecanizado. Riesgos para los ojos: proyecciones, salpicaduras y como irritantes.

8 Búsqueda Bibliográfica. Artículos seleccionados: 19. Fuente: Pubmed. Palabras clave: asma ocupacional, resinas epoxy, exposición ocupacional, enfermedad respiratoria. Tipos de artículos: estudio de expuestos con o sin sintomatología (grupos numerosos y seguimiento a largo plazo) y casos de expuestos con desarrollo de síntomas.

9 Ambientes laborales de contacto. Fábrica de condensadores fijados y aislados con resinas. Retirada y fabricación de suelos tratados con resinas. Fábrica de revestimientos. Pinturas de barcos. Planta de manufactura de plásticos. Empresa de moldes de resinas. Manufactura de equipos electrónicos.

10 Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratorios presentes a las pocas horas de la exposición (disnea, sibilancias, tos, opresión torácica). Síntomas respiratorios a los pocos meses de la exposición. Inicio como dermatitis de contacto y tiempo después presencia de síntomas respiratorios.

11 Pruebas diagnósticas. Analítica. (I) Eosinofilia solo mencionada en un caso. Niveles de Ig E (total y específica frente a resinas epoxy). Elevados en todos los casos. Niveles de IgG elevados. Determinación en orina de metabolitos de ácido hexahidroftálico y metilhexahidroftálico (sólo en dos artículos).

12 Pruebas diagnósticas. (II) Espirometría: disminución de PEF y FEV1. Test de provocación con resinas: descenso del PEF hasta un 22%. Test cutáneos: positivos para resinas. Lavado broncoalveolar con presencia de eosinófilos. Solo en un caso.

13 Posibles factores de riesgo asociados. Sexo. Edad. Raza. Historia de tabaquismo. Datos de atopia/hiperreactividad bronquial previa.

14 Resultados. (I) Eosinofilia: parece tener un papel en el desarrollo del asma. IgE: los valores elevados aparecen en todos los casos de patología respiratoria, y se relacionan con la patogenia del cuadro. Con el tiempo estos valores descienden o se normalizan. IgG: valores elevados. Parecen ser un marcador de exposición. Disminuyen con el tiempo. Metabolitosen orina: Son un marcador de exposición y se asocia con síntomas y presencia de anticuerpos.

15 Resultados. (II) Espirometría: disminución de los valores de PEF y FEV1. A mayor tiempo de exposición, mayor descenso del FEV1. Test de provocación bronquial con resinas: confirmación del diagnóstico. Caída del PEF del un 22%. Test cutáneos: positivos en los casos de dermatitis. Lavado broncoalveolar: presencia de eosinófilos. Se postula que al haber eosinofiliael pulmón pueda reclutar estas células. Cuando la eosinofiliadesciende, en el lavado persisten los eosinófilos.

16 Conclusiones. (I) Puede aparecer asma inmediata o retardada. Los síntomas aparecen en los primeros años de exposición. No hay un umbral de exposición. A más tiempo de exposición, más síntomas y mayor prevalencia de la enfermedad. Bajo nivel de exposición produce síntomas y desarrolla anticuerpos. No quedan secuelas permanentes. Los trabajadores que dejan de estar expuestos mejoran o desaparecen los síntomas, aunque la recuperación puede ser lenta. La presencia de metabolitosen orina se relaciona con síntomas y anticuerpos.

17 Conclusiones. (II) Sexo, edad, raza, tabaquismo, atopia o hiperreactividad no parecen predisponer a esta patología. No hay clara relación entre tener asma y/o dermatitis por resinas.

18 Prevención. CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO. A los 10 meses desaparecen los síntomas. Uso de protectores respiratorios: parece disminuir el número de casos nuevos, pero no está claro que mejore los síntomas de los sensibilizados. Recomendar el uso de mascarillas faciales completas.

19 Muchas gracias.