Alergia al olivo, algo más que una polinosis

Transcripción

1 Alergia al olivo, algo más que una polinosis Verónica de la Osa Puebla y Nieves Cabañes Higuero Servicio de Alergia, Hospital Virgen del Valle, Toledo CASO CLÍNICO Presentamos el caso de un varón de 58 años de edad, natural y residente en el municipio de Mora (Toledo), sin antecedentes personales de interés, salvo ser fumador de 1 puro/día desde hace años. Acude a nuestras consultas por presentar desde hace aproximadamente 3 años, en la época de la molienda, actividad laboral que desempeña en los meses de diciembre a enero, tos seca que va evolucionando asociando opresión torácica, disnea y auto-escucha de sibilancias según trascurren los días en el trabajo, siendo esta clínica más intensa durante la tarde-noche. Sin embargo, en ningún momento ha precisado acudir a urgencias por este motivo. Niega síntomas cutáneos ni rinoconjuntivales asociados, ni siquiera fuera de esta época. La clínica mejora si no asiste al molino en unos días y cuando finaliza su contrato laboral. Fuera de la época de la molienda, se encuentra asintomático a pesar de estar en contacto con los olivos. Por otra parte, niega presentar problemas con la ingesta de aceitunas o de aceite de oliva. Interrogamos más al paciente sobre su actividad laboral, indicándonos que la realiza en un molino en el que todo se encuentra mecanizado. Él desarrolla la etapa de la molienda donde manipula, de forma exclusiva, los huesos de aceituna (que utilizan como combustible) y el hollejo resultante, aunque no presenta síntomas cutáneos con su manejo. El resto de los trabajadores no están afectados. ESTUDIO ALERGOLÓGICO La primera vez que nuestro paciente acudió a nuestras consultas fue en abril de 2012, encontrándose en ese momento en periodo no laboral y por tanto, asintomático en el momento de la visita. Realizamos: Espirometría basal: normal. 83

2 Sesiones interhospitalarias. Curso Prick-test con batería de neumoalérgenos habituales (incluidos olivo, ácaros almacenamiento y hongos): todos negativos. Determinación analítica que fue normal destacando IgE total de 101 ku/l y nole e 1, clase 0. Test de metacolina: negativo con una PC 20 > 8 mg/ml. Puesto que el paciente se encontraba en periodo no laboral, se decidió esperar para continuar el estudio cuando se encontrara trabajando (diciembreenero), y así llevarlo a cabo, en el propio molino. No obstante, finalmente el estudio fue realizado en el medio hospitalario, tras la obtención de un extracto de molienda de aceituna a partir de la masa de molienda de aceituna aportada por el paciente debido a que ese año no fue contratado para trabajar. ESTUDIO IN VIVO Realizamos prick test con titulación a punto final con el extracto de molienda de aceituna tras su reconstitución y con diluciones a la mitad, siendo positivas todas a partir de la concentración de 1,52 mg/ml. A continuación, llevamos a cabo en dos días consecutivos, con el fin de evitar una reacción grave en caso de positividad, el test de provocación bronquial especifica con el extracto de molienda de aceituna. El primer día, se realizaron inhalaciones seriadas del extracto, comenzando con la concentración previa a la cual había sido positiva la primera prueba cutánea, llegando hasta la concentración de 6,08 mg/ml. Tras cada inhalación se realizó control espirométrico a los 30 seg., 5 min, 15 min y 30 min, no objetivándose, en ningún caso, caída superior al 20 % del basal (Fig. 1). Realizamos control espirométrico en las 24 horas siguientes, objetivando a las 12 de la noche una caída superior al 20 % del basal. No obstante, el paciente se encontraba asintomático y no precisó medicación de rescate, recuperando posteriormente su función pulmonar (Fig. 2). Al día siguiente y tras comprobar la adecuada situación basal del paciente, se continuó con el estudio, realizando la inhalación única de la concentración de 12,16 mg/ml (extracto madre) llevando a cabo nuevos controles espirométricos a los 30 segundos, 5 min, 15 min y 30 min, sin apreciar una caída superior al 20 % basal (Fig. 3). Sin embargo, en el control de las 24 horas siguientes, nuevamente, se volvió a objetivar una caída superior al 20 % con respecto al basal a las 12 de noche (Fig. 4). Seguimiento espirométrico - 2º día (Fig. 4) 84 Estos datos, junto con el descenso progresivo de los valores de peak-flow diario, nos hicieron considerar la prueba como POSITIVA.

3 Alergia al olivo, algo más que una polinosis 0,76 mg/ml 1,52 mg/ml 3,04 mg/ml 6,08 mg/ml 30 seg 5 min 15 min 30 min Fig. 1. Control espirométrico inmediato - 1. er día. 13:30 h 14 h 14:30 h 15 h 15:30 h 16 h 16:30 h Fig. 2. Seguimiento espirométrico - 1. er día. 17 h 17:30 h 18 h 19 h 20 h 21 h 22 h 23 h 24 h Para confirmar la presencia de inflamación de la vía aérea como consecuencia de la exposición a la molienda de aceituna, realizamos al día siguiente un nuevo test de metacolina, resultando éste POSITIVO con una PC20 de 1,6 mg/ml, lo que correspondía con una hiperreactividad bronquial leve. 85

4 Sesiones interhospitalarias. Curso ,16 mg/ml 30 seg 5 min 15 min 30 min Fig. 3. Control espirométrico inmediato - 2º día. 10 h 10:30 h 11 h 11:30 h 12 h 13 h 14 h Fig. 4. Seguimiento espirométrico - 2º día. 15 h 16 h 19 h 20 h 21 h 22 h 23 h 24 h ESTUDIO IN VITRO 86 En colaboración con el laboratorio Diater, se realizó SDS-PAGE e immunoblotting con extracto de aceituna (parte grasa y acuosa) y extracto de mo-

5 Alergia al olivo, algo más que una polinosis Aceituna (grasa) Aceituna (acuosa) Molienda (grasa) Molienda (acuosa) Fig. 5. Immunoblotting. lienda de aceituna (parte grasa y acuosa) obteniendo una fijación para IgE sobre los kda, de forma exclusiva, en la parte grasa del extracto de molienda (Fig. 5). Finalmente, se llevó a cabo la identificación de la proteína implicada mediante huella proteica en la Universidad Complutense de Madrid, llegando a la conclusión de que se trataba de una TAUMATINA de olivo. PROCESO DE ELABORACIÓN DEL ACEITE: MOLIENDA DE LA ACEITUNA Obviando la recogida, una vez en la almazara, la aceituna se somete a diferentes procesos. 1. Limpieza y lavado. 2. Preparación de la pasta, donde tiene lugar la molienda. 3. Separación del aceite (2 procesos). El primero, basado en su separación de la parte sólida de la aceituna; el segundo, centrado en su separación de la parte liquida (agua y orujo). 4. Almacenaje. 87

6 Sesiones interhospitalarias. Curso La molienda es el primer proceso al que se somete a la aceituna tras su selección, limpieza y lavado. Es muy importante realizar este proceso en las siguientes 48 horas con el fin de evitar su fermentación. Se define como «triturar y moler la aceituna» y tiene como objetivo romper las células de la pulpa para que el aceite salga y conforme la «pasta oleosa» a partir de la cual se obtendrá el aceite de oliva. Existen 2 métodos de molienda: 1. TRADICIONAL: Se lleva a cabo en un molino de piedra en donde la acción dislaceradora de la piedra, cuando rota y se traslada sobre la aceituna, provoca la formación de la pasta oleosa. Actualmente, su uso es prácticamente demostrativo. 2. ACTUAL: Se realiza en un molino de martillo, el cual consta de unos martillos mecánicos que van golpeando la aceituna mientras giran. De forma simultánea, una criba, se encarga de filtrar la pasta oleosa producida. DISCUSIÓN 88 Con respecto a la molienda de la aceituna existen escasas referencias sobre su implicación en la patología alergológica. De hecho, tan sólo encontramos un caso publicado donde el agente causal fuera la molienda de la aceituna. Este caso era muy similar al nuestro y nos presentaban un varón de 41 años, trabajador también en la molienda de la aceituna desde hacía 9 años, que consultaba por presentar, en el último año, clínica bronquial a los 30 minutos de llegar al trabajo, con mejoría tras su abandono. Realizaron estudio alergológico donde confirmaron también la presencia de una banda fijadora para IgE sobre los 23 kda, que se correspondía con una taumatina. La diferencia, no obstante, con respecto al caso que nosotros presentamos radica en que dicho paciente, refería, además clínica de rinitis en los años previos, lo cual nuestro paciente no presentaba. Como decimos, y a pesar de ampliar nuestros límites de búsqueda a los productos obtenidos de la aceituna (aceite), las referencias sobre patología ocupacional siguen siendo escasas, siendo de forma exclusiva casos de dermatitis ocupacional. De ellos, destacamos dos artículos: el primero, se trata de una mujer de 44 años, trabajadora en una pizzería que presenta prurito y eccema en dedos, manos y antebrazos cuando se pone en contacto con el aceite de oliva para realizar las pizzas y mejora tras su abandono. Le realizaron parches con baterías estándares y aceite de oliva, siendo positivo para el aceite de oliva. El segundo artículo, se trata de una serie de 13 casos con clínica de eccema al contacto con aceite de oliva, siendo 2 de ellos ocupacionales.