Alergia a judía verde

Transcripción

1 Alergia a judía verde José Otoniel Pérez Sención y Nieves Cabañes Servicio de Alergia, Hospital Virgen del Valle, Toledo CASO CLÍNICO Varón de 59 años de edad sin antecedentes personales de interés alergológico y como antecedentes personales patológicos ingreso por ileítis hace 4 años e hipertrigliceridemia de diagnóstico reciente. Acude a nuestra consulta por que desde hace año y medio ha presentado 5 episodios de urticaria: El primero sin claro factor causal presentó brote de lesiones habonosas generalizadas junto con edema facial sin otra clínica. El segundo apareció 30 minutos tras comer judía verde aliñada con aceite y vinagre, presentó opresión torácica y disnea seguido de erupción habonosa generalizada y angioedema facial. El tercero se inició mientras tomaba una mezcla de frutos secos, tuvo nuevo episodio de urticaria generalizada sin otra clínica. El cuarto tras comer menestra de verduras fuera del domicilio (llevaba judías verdes) nuevo episodio urticarial. El quinto tras tomar un salchichón (después comprobó en la etiqueta que contenía nuez). Desde el último episodio evita frutos secos, salchichón (tolera otros embutidos) y judía verde. Tolera otras verduras: espinaca, calabacín, lombarda, coles. Tolera legumbres (garbanzo, lenteja). No problemas con otros alimentos; tolera fruta, pescado, carne y cereales. ESTUDIO ALERGOLÓGICO Estudio in vivo Realizamos estudio a neumoalérgenos ambientales habituales presentando pruebas cutáneas positivas a pólenes y LTP (Fig. 1). 77

2 Sesiones interhospitalarias. Curso Pruebas cutáneas con neumoalérgenos Histamina Phleum Cynodon Phragmites Trisetum Olea C. arizónica Pruebas cutáneas con neumoalérgenos S. S. F. Neg Plantago Chenopodium Salsola Neg Plátano de sombra Neg Melocotón (LTP) Abedul Profilina Neg Artemisa Fig. 1. Pruebas cutáneas a neumoalérgenos. Pruebas cutáneas a frutos secos siendo claramente positivas a cacahuete y levemente a avellana, castaña y nuez, además de legumbres, siendo positivas a judía verde. Las pruebas cutáneas en prick-prick a judías verdes de distintitas variedades, crudas y cocidas, fueron todas positivas y de mayor tamaño en las variedades crudas. Realizamos 5 controles que fueron negativos (Fig. 2). Prick by Prick judía verde plana cruda plana morada cruda redonda cruda Prick by Prick judía verde plana cocida plana morada cocida redonda cocida 78 Fig. 2. Pruebas cutáneas a judías crudas y cocidas.

3 Alergia a judía verde Estudio in vitro La IgE total fue de 69,6 ku/l y la especifica a rpru p 3 de melocotón de 0,98 ku/l y manzana de 0,38 ku/l. En cuanto a la judía, se encuentra en el límite de la positividad y el resto fueron negativas (Tabla I). En el Immunoblotting realizado con el suero del paciente se observa una banda fijadora de IgE en los carriles 1, 2 y 3 que corresponden a la almendra, avellana y cacahuete que están en relación con su alergia a frutos secos. En el carril 6, que corresponde a la judía verde, con una masa molecular de entre 25 y 37 kda, se observa una banda fijadora de IgE (Fig. 3). Se realiza huella peptídica Se ha identificado únicamente hasta el momento el ARN transcriptor de una hipotética proteína de 36 kda que estamos pendientes de identificar de Tabla I IgE específica frente a alimentos Tryptasa sérica Almendra Avellana Cacahuete Castaña Nuez Soja IgE total rpru p3 melocotón rpru p4 profilina melocotón rphl p12 profilina hierba timotea Manzana Guisante Garbanzo Lenteja 5,27 mcg/l 0,04 ku/l 0,02 ku/l 0,05 ku/l 0,06 ku/l 0,1 ku/l 0,04 ku/l 0,31 ku/l 69,6 KU/l 0,98 KU/l 0 KU/l 0 KU/l 0,38 KU/l 0,04 ku/l 0,05 ku/l 0,02 ku/l 79

4 Sesiones interhospitalarias. Curso Western blot St St: Stándar bicolor. 1: Almendra. 2: Avellana. 3: Cacahuete tostado. 4: Cáscara de soja. 5: Nuez. 6:. 7: Piel melocotón. 8: Pistacho. 9: Castaña. Fig. 3. Immunoblotting. forma completa, dado que hasta el momento no ha sido descrita como tal (PHAVU_006G088600g). DISCUSIÓN 80 Nos llamaba la atención el diferente rango de masa molecular en que se encuentra la proteína fijadora de IgE de nuestro paciente ya que en la literatura, en el momento actual, los casos descritos de alergia alimentaria se ha identificado como alérgeno principal la LTP, con una mas molecular más bajo que la proteína con la que fija IgE nuestro paciente. Revisando la bibliografía, hemos encontrado 3 artículos interesantes. En el primero, reclutaron 10 pacientes españoles que informaron reacciones adversas a judía verde. Concluyen que la nsltp (Pha v 3) es el principal alérgeno en la judía verde. Hay otros casos de alergia a judía verde no alimentaria, en los que los principales síntomas son respiratorios y la principal vía de sensibilización es la vía inhalada. Estos pacientes presentan buena tolerancia a la judía verde. Son casos de amas de casa y trabajadores de la hostelería que presentan clínica de rinitis y/o asma con los vapores de cocción de los alimentos y manipulación y en los que las proteínas identificadas como fijadoras de IgE presentan masas moleculares de 41,1, 70,6 y 47-kDa.

5 Alergia a judía verde CONCLUSIÓN Presentamos un paciente con diagnóstico de alergia a judía verde, urticaria recidivante y alergia a frutos secos. Hemos obtenido fijación de IgE del paciente a nivel de una proteína con una masa molecular de 36 kda presente en la judía verde, pendiente de finalizar su proceso de identificación. BIBLIOGRAFÍA 1. Zoccatelli G, Pokojb S, Foetischb K, Bartrac J, Valeroc A, San Miguel-Moncind MM, Viethsb S, Scheurerb S. Identification and characterization of the major allergen of green bean (Phaseolus vulgaris) as a non-specific lipid transfer protein (Pha v 3), Molecular Immunology. 2010;47: Daroca P MD, Crespo JF MD, Reaño M MD, James JM MD, Lopez-Rubio A MD, Rodriguez J MD. Asthma and rhinitis induced by exposure to raw green beans and chards. Annals of Allergy. Asthma & Immunology. 2000;85 September: lgea JM PhD, Fernández M MD, Ouirce S PhD, De la Hoz B MD, Diez Gómez ML MD. Green bean hypersensitivity: An occupational allergy in a homemaker. J Allergy Clin Inmunol. 94(1):

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