Algunas cosas de la alergia en niños

Transcripción

1 Algunas cosas de la alergia en niños Dr Manuel Boquete Paris. Especialista en Pediatria. Especialista en Alergologia. Médico Emérito del SERGAS Hospital Lucus Augusti Lugo

2 ANAMNESIS (I) - Paciente de 14 años, hace 10 días presenta erupción cutánea habonosa y dificultad respiratoria (disnea, sibilantes y tos), con dolor abdominal, sin vómitos. -Le ocurrió mientras caminaba (4 km), una hora antes había comido: calamares, lechuga, pan. -Acudió a Urgencias diagnosticada de reacción alérgica y medicada con inyectables: antihistamínicos y corticoides.

3 ANAMNESIS (II) - Tolera crustáceos (langostinos), moluscos (almeja y mejillon) y - cefalópodos (calamar, pulpo). - Sin historia de asma, aunque refiere tos con esfuerzo, pero nunca usó inhaladores. Estornudos con exposición a polvo. - Clínica de rinoconjuntivitis con exposición a ciervo. - Sin síntomas con exposición a otros animales.

4 EXPL ALERGOLOGICA (I) Pruebas cutáneas con batería de inhalantes y alimentos: positivas ácaros del polvo, polen gramíneas, epitelios (ciervo, corzo, vaca, caballo, gato), calamar y gamba.

5 ESTUDIO FUNCIONAL RESPIRATORIO - FVC: 3,91 L (126%). - FEV1: 3,66 L (138,7%). - FEV1/FVC: 111%. - MMEF75/25%: 4,93 l/s (148%). - PEF: 6,70 l/s (112%). - Respuesta broncodilatadora del 6%.

6 EXPL ALERGOLOGICA (II) - IgE total: 369 ku/l. - IgE específica: Dt pteronissinus: 13,6 ku/l. Lepidoglyphus: 3,83 ku/l. Caspa de vaca: 6,14 ku/l. Gamba: 13 ku/l. Calamar: 0,44 ku/l. Tropomiosina de gamba: 10,3 ku/l. Omega gliadina: 0,01 ku/l. Triptasa: 3,06 ku/l.

7 EXPL ALERGOLOGICA (III) Prueba de tolerancia oral con gamba y calamar: TOLERANCIA ADECUADA, no presentó ningún tipo de reacción adversa. (se recomendó reposo hasta 4 horas después de finalizada la prueba).

8 HIPOTESIS DIAGNOSTICAS - ANAFILAXIA INDUCIDA POR EJERCICIO DEPENDIENTE DE ALIMENTOS (TROPOMIOSINA). -RINOCONJUNTIVITIS LEVE-INTERMITENTE POR SENSIBILIZACION A ACAROS, POLEN DE GRAMINEAS Y EPITELIOS (LIPOCALINAS).

9 Anamnesis y Exploración (I) Paciente de 10 años, sexo masculino. Sin historia de enfermedad alérgica y/o asmática. Jugando a fútbol presentó súbitamente erupción cutánea pruriginosa y dificultad respiratoria: disnea, sibilantes y tos. Niega picadura de insectos e ingestión de medicamentos. Media hora antes había tomado una manzana.

10 Anamnesis y Exploración (II) Toma habitualmente manzanas sin reacción adversa. Unos meses antes sufrió un episodio semejante, aunque no recuerda las circunstancias. Sin clínica de rinitis alérgica y/o asma. A.P. Y A.F.: sin interés.

11 Pruebas Complementarias Estudio Alergológico. Estudio Funcional Respiratorio Estudio Radiológico

12 Estudio Funcional Respiratorio Pruebas habituales: valores dentro de los parámetros normales. Prueba de hiperreactividad bronquial inespecífica (carrera libre): negativa.

13 Estudio Radiológico Rx de tórax: sin alteraciones.

14 Estudio Alergológico Pruebas cutáneas (método prick modificado) con batería standard de inhalantes, epitelios, alimentos: negativos.

15 Estudio Alergológico Prick by Prick con extracto de manzana: positivo. IgE específica frente a extracto de manzana: 0,85 ku/l(clase 2).

16 DIAGNOSTICO PROBABLE ANAFILAXIA INDUCIDA POR EJERCICIO DEPENDIENTE DE ALIMENTOS.

17 Anafilaxia inducida por ejercicio : Dentro del síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio se incluyen dos formas clínicas bien diferenciadas: Urticaria colinérgica sistémica y anafilaxia inducida por ejercicio propiamente dicha. La anafilaxia postprandial inducida por ejercicio o dependiente de alimentos puede deberse a una alergia alimentaria subclínica que se manifiesta con el esfuerzo, aunque en muchas ocasiones no es posible encontrar un alergeno responsable.

18 ANAFILAXIA INDUCIDA POR EJERCICIO DEPENDIENTE DE ALIMENTOS. El diagnóstico se establece por la historia clínica y la realización de pruebas específicas con alergenos alimentarios. Puede ser necesario recurrir a una prueba de esfuerzo con y sin ingesta previa. El tratamiento es preventivo y se basa en evitar la comida o el alimento responsable de la alergia en las horas previas a la realización del ejercicio El paciente debe ser instruido sobre el uso de adrenalina en caso de nuevas reacciones si estas fuesen graves

19 Caso clínico: Niño de 12 meses que a los cinco meses se le introduce en la dieta leche adaptada -Momentos después de la toma presenta erupción cutánea, con edema labial y dificultad respiratoria. La reacción se manifiesta con menor intensidad al repetir la toma. -Se sustituye por leche de soja con tolerancia adecuada.

20 Caso clínico: Desde los nueve meses ha presentado episodios de vómitos, irritabilidad, alguna vez con diarrea, que coincide con la toma de carne de ternera. -Se evita la carne de ternera utilizando otras carnes con tolerancia adecuada.

21 Caso clínico: Pruebas cutáneas con batería de alimentos: POSITIVAS PROTEINAS DE LECHE DE VACA. -IgE específica frente a leche de vaca: clase 3.

22 ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE DE VACA Y PROBABLE INTOLERANCIA A PROTEINAS DE VACUNO.

23 A LOS TRES AÑOS: Pruebas cutáneas: NEGATIVAS. IgE específica: inferior a 0,35 ku/l. Prick by Prick con leche: negativa. Prueba de tolerancia oral con leche de vaca hasta 200 cc: tolerancia adecuada. Desde entonces tolera carne de vacuno y leche

24 ALERGENOS DE LA LECHE - Caseínas: 80% del contenido proteico. La cifra de Ig E específica a Caseina tiene valor pronóstico - Proteínas del suero (20%): * alfa-lactoalbúmina. * beta-lactoglobulina. * albúmina sérica bovina. * inmunoglobulina. * lactoferrina. - La sensibilización a albúmina sérica bovina determina la reacción a la ingestión a proteína de vacuno. - Importante reactividad cruzada con leche de cabra, oveja y yegua (> 80% de similitud en secuencia de aminoácidos).

25 ANAMNESIS (I) - Paciente de 33 meses, con dermatitis atópica desde los 3 meses y de tos espasmódica con características clínicas de equivalente asmático. -Aparentemente, sin agravamiento de la dermatitis con ningún alimento, en particular. -Medicado con Montelukast, desloratadina y Salbutamol.

26 ANAMNESIS (II) - IgE frente a leche de vaca: 3,64 ku/l, caseina: 1,49 ku/l, alfa-lactalbúmina: 4,14 y beta-lactoglobulina: 1,46 ku/l. Se diagnostica de ALERGIA A PROTEINAS DE VACA y se instaura dieta sin leche, ni derivados.

27 ANAMNESIS (III) - IgE frente a leche de vaca: 3,64 ku/l, caseina: 1,49 ku/l, alfa-lactalbúmina: 4,14 y beta-lactoglobulina: 1,46 ku/l. - IgE total: 3200 KU/L.

28 EXPL ALERGOLOGICA Pruebas cutáneas con batería de inhalantes y alimentos (incluidos leche de vaca, caseína, alfalactalbumina y betalactaglobulina): NEGATIVAS.

29 EXPL ALERGOLOGICA (II) Prueba de tolerancia oral con leche de vaca hasta 200 cc: TOLERANCIA ADECUADA, no presentó ningún tipo de reacción adversa.

30 HIPOTESIS DIAGNOSTICAS (II) - Dermatitis Atópica. - Probable sensibilización a proteínas de leche de vaca, sin repercusión clínica. NO es lo mismo SENSIBILIZACIÓN que ALERGIA

31 Caso clínico M.U.D niña 14 años. Desde hace 1 año síntomas de disnea y opresión torácica al nadar. Coincide con entrada en equipo de natación Los síntomas son SOLO con ejercicio. Tose muy raramente, cuando el ejercicio es más violento o prolongado Ha notado pitido muy ligero. A veces tiene sensación de mareo M.Boquete

32 Caso clínico M.U.D niña 14 años. No tiene historia previa de asma ni laringitis. No hay antecedentes familiares relevantes. No exposición a humo de tabaco. No historia de rinitis. No tiene síntomas de RGE La exploración física es normal, no hay soplos M.Boquete

33 Caso clínico M.U.D niña 14 años. FEV1 en el 95% del teórico. FEV1/FVC: 87% FEF25-75: 92% del teórico Test de ejercicio: Carrera libre M.Boquete

34 Test de ejercicio: Carrera libre M.Boquete

35 No se completa test de ejercicio porque el paciente se pone con síntomas: Sensación de ahogo Carraspeo No se auscultan sibilancias Espirometría: Caída del FEV1 del 7%

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38 Disfunción de cuerdas bucales La Disfunción de las Cuerdas Vocales (DCV) ocurre cuando las cuerdas vocales (laringe) no se abren correctamente. A esta afección a menudo se hace referencia como movimiento paradójico de las cuerdas vocales. La DCV a menudo se confunde con el asma porque algunos de los síntomas son similares. Para agregar más confusión, muchas personas que padecen de asma también padecen de DCV.

39 Tal como ocurre con el asma, la inhalación de irritantes pulmonares, el ejercicio físico, una infección gripal o viral, o la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERG) pueden desencadenar síntomas de disfunción de las cuerdas vocales. A diferencia del asma, la disfunción de las cuerdas vocales causa más dificultades para inspirar que para espirar. Lo opuesto ocurre con los síntomas de asma. La presencia de síntomas relacionados con la voz; voz ronca, cambios de voz, puede orientar el diagnóstico Ansiedad Depresión Perfeccionistas o personalidades obsesivas.

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41 Laringoscopia M.Boquete