El menor maduro. Aspectos éticos y legales en la atención al menor. Sabel Gabaldón Mª. Dolors Petitbò

Transcripción

1 El menor maduro Aspectos éticos y legales en la atención al menor Sabel Gabaldón Mª. Dolors Petitbò

2 Se ha dicho que la adolescencia es una etapa en que las necesidades personales adquieren toda su importancia, la afectividad pasa a primer plano y acapara todas las disponibilidades del individuo. Pero, como ha mostrado J. Piaget, esta etapa es la del posible acceso a los valores morales y sociales abstractos. No hay que dejar pasar esta etapa sin interesar al adolescente en los valores, sin hacerle descubrir el deber de orientar la vida social hacia los valores espirituales y morales. El momento en que puede descubrirlo es el momento en que tiene que descubrirlo, ya que después será demasiado tarde. Hay un momento apropiado para el aprendizaje: es el momento de aprender todo cuanto ha de constituir la orientación de la vida del hombre para poder ser llamada verdaderamente humana. J. de Ajuriaguerra, (Manual de Psiquiatría Infantil)

3 TEORÍA DEL MENOR MADURO En función del nivel de madurez observado se reconoce la existencia de determinados derechos y la posibilidad de que los menores que sean capaces de tomar decisiones y evaluar sus consecuencias puedan decidir en temas relativos a su salud.

4 MADURACIÓN Proceso de desarrollo neuropsicológico Provee soporte para nuevas conductas Determinada por factores genéticos y ambientales MADUREZ Grado de desarrollo alcanzado Se refiere a la competencia o capacidad del menor

5 CAPACIDAD o COMPETENCIA Posesión de inteligencia y voluntad suficientes para realizar válidamente un acto jurídico concreto o ejercitar un derecho. En bioética: aptitud psicológica de un paciente para ejercer su autonomía personal y tomar sus propias decisiones sanitarias.

6 CAPACIDAD o COMPETENCIA (en relación con la toma de decisiones): Aptitud de una persona para comprender la situación a la que se enfrenta y las alternativas posibles de actuación, con las consecuencias previsibles de cada una. Para algunos autores incluye la posibilidad de tomar, expresar y defender decisiones consecuentes con su propia escala de valores.

7 El respeto a la autonomía incluye: Establecer una comunicación adecuada Intentar descubrir cuánta información desea conocer el paciente y su capacidad para asimilarla Decir la verdad y evitar el engaño Respeto a la toma de decisiones

8 CRITERIOS DE MADUREZ Comprende adecuadamente (entiende la información dada o la situación en que se encuentra) Da motivos razonables que fundamentan su decisión. Pondera los riesgos y beneficios de las diversas opciones.

9 EVALUACIÓN DE LA MADUREZ La evaluación debe hacerse siempre en relación con una situación concreta. Debe ser un proceso continuo, pues hay fluctuaciones en el tiempo. Influencia de los estados afectivos. El elemento fundamental es la repercusión de la decisión en la salud o la vida del paciente.

10 Criterios de Evaluación de la Capacidad Appelbaum y Roth (1982) 1. El sujeto valora correctamente la situación en la que se encuentra. (Appreciation) 2. El sujeto comprende realmente los problemas más relevantes del estudio. (Understanding) 3. El sujeto maneja racionalmente la información de forma adecuada. (Reasoning) 4. El sujeto expresa una decisión. (Expressing a choice)

11 Criterios del MacCAT-T Grisso y Appelbaum (1988) Criterio Comprensión De la enfermedad Del tratamiento De riesgos y beneficios Subcriterio Apreciación De la situación de la enfermedad Del objetivo general del tratamiento Razonamiento Elección Lógico - Secuencial Lógico Comparativo Predictivo (Consecuencias de la elección) Consistencia Interna del procedimiento de elección Expresa una decisión

12 Resumen de escala para valorar la capacidad adaptada de Roth, Meisel y Lidz (1977) Riesgo/Beneficio Tipo de decisión BENEFICIO ALTO RIESGO ALTO CONSENTIMIENTO Exigencia de Capacidad Baja Exigencia de Capacidad Alta RECHAZO Exigencia de Capacidad Alta Exigencia de Capacidad Baja

13 Escala Móvil de Competencia Drane (1985) Incapaces Capaces Nivel I Capacidad Nula Incapaces Nivel II Capaces Capacidad Plena Incapaces Nivel III Capaces

14 Cómo se puede valorar la madurez del adolescente para considerarle autónomo en la toma de decisiones? La valoración es completamente médica con el único fin de constatar si su grado de madurez y discernimiento son adecuados y suficientes al fin de otorgar el consentimiento para un supuesto concreto que afecta a su situación. Habrá que valorar cada caso concreto y no deja de presentar un matiz subjetivo, siendo su diagnóstico puramente médico (psicológico). No hay una regla concreta que pueda servir de forma inexorable para juzgarlo, sino que habrá de ser su valoración conjunta la que despeje tal duda.

15 El profesional ante el adolescente Actitud de escucha atenta y activa Esfuerzo por comprender su situación Análisis de sus valores Argumentación racional sobre cursos de acción posibles y cursos óptimos Aclaración del marco legal Consejo no directivo Ayuda si elige otra opción distinta

16 Los profesionales deben: Informar al paciente de un modo comprensible y coherente, evitando siempre el engaño, e intentar descubrir hasta qué punto quiere verse involucrado en la toma de decisiones sobre los cuidados médicos que recibe, y colaborar en ello. Reconocer los rechazos, muchas veces no expresados, a las intervenciones médicas. Respetar la falta de consentimiento, considerando la competencia del paciente. Detectar las presiones, tanto internas como externas, en la toma de decisiones.

17 SITUACIONES PROBLEMÁTICAS EN LA ASISTENCIA SANITARIA DEL MENOR Menor que acude solo a la consulta Discrepancias padres / menor Discrepancias médico / padres Discrepancias médico / menor Temas relativos a estilos de vida

18 Suggeriments per a l observació de l adolescent madur: criteris Competència: Capacitat per jutjar i prendre decisions en una situació determinada. Autonomia: Diferenciació psicològica suficient per reconèixer les opcions personals, tenint en compte l existència dels altres i per tant, d opcions diferents a la seva.

19 Ä Ser competent per decidir suposa: Ä Tenir suficient coneixement sobre el que caldrà decidir (Requereix haver rebut informació i haver-la entès) Ä Disposar de recursos per a la reflexió (Capacitat cognoscitiva i nivell d autonomia) Ä Prendre una distància emocional suficient per a que no interfereixi la capacitat de raonar (Reduir l emocionalitat per a poder pensar) Ä Coherència entre el que es desitja, el que es demana i el que objectivament es pot obtenir (Suposa demanar que fonamenti i argumenti el que vol per detectar les diferències que pot haver-hi entre el discurs manifest i el discurs latent) Capacitat de compromís i responsabilitat amb la decisió presa

20 Ser autònom suposa: Ä Reconèixer les opcions personals (Saber què vol) Ä Tenir la capacitat de posar-se en el lloc de l altre (Entendre que els altres poden voler quelcom diferent) Ä Saber identificar situacions de conflicte (Detectar i tenir recursos per tolerar i afrontar el conflicte) Ä Mostrar recursos per guiar la seva acció a partir de la reflexió (Major tendència a reflexionar que a actuar impulsivament)