Costos de atención médica en la vejez

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1 Costos de atención médica en la vejez Aremis Villalobos 1 y Roberto Ham Chande 2 1. El Colegio de México; avillalobos@colmex.mx 2. Colegio de la Frontera Norte; rham@colef.mx El envejecimiento demográfico implicará una mayor demanda en los servicios de salud, ya que estos grupos de edad presentan mayores tasas de morbilidad y necesidades de atención médica en razón de condiciones crónicas y discapacitantes. Esto acarrea mayor demanda de inversión en infraestructura y personal para brindar atención adecuada a la población envejecida, sin olvidar que persiste la necesidad de mecanismos institucionales que amplíen el acceso a servicios de salud y de calidad a los segmentos de la sociedad que aún no cuentan con ellos (Zuñiga et. al, 2008). El financiamiento de los sistemas de salud es un componente esencial de los procesos de reforma social y un reto para el desarrollo de los sistemas sostenibles en América Latina y el Caribe es que tendrá que incorporar más de millón de personas que anualmente se agregan al contingente de personas envejecidas en un volumen creciente que se duplicará en la década siguiente. Así el financiamiento de la protección social de la mayor parte de este grupo de población se tendrá que hacer por medio de esquemas solidarios, que no son fáciles de operar bajo economías frágiles. No obstante, será ineludible el proceso de envejecimiento con mayores enfermedades que no llevan inmediatamente a la muerte, sino que generan condiciones crónicas y discapacidades de mayor carga económica y social tanto dentro del núcleo familiar como en lo social (CEPAL, 2003). Así, el objetivo de este trabajo es realizar una búsqueda exhaustiva de los diferentes análisis de costos y gastos por padecimientos crónicos desde el punto de vista del proveedor de servicios de salud, en particular para edades avanzadas. La revisión de literatura muestra que en México que se han encontrado estudios en la población general y con una visión económica, entre los que destacan Arredondo (2001) que presenta requerimientos financieros para el período para producir y financiar los servicios de salud en México por hipertensión y diabetes en casos ambulatorios y hospitalarios. Sus resultados provienen de un estudio longitudinal en la Secretaría de Salud (SSA), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), y el Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Se concluye que si los modelos 1

2 de atención permanecieran como están actualmente en las tres instituciones, las consecuencias financieras serían de mayor impacto para el IMSS, siguiendo de SSA y el ISSSTE. Específicamente, los costos directos y requerimientos financieros para satisfacer la demanda de servicios de salud por modelo de atención hospitalaria son: 46,629,741 USD para diabetes y 8,872,429 USD para hipertensión en el IMSS, 16,262,165 USD para diabetes y 2,934,553 USD para hipertensión en SSA y 10,499,885 USD diabetes y 2,530,416 USD hipertensión en el ISSSTE. Posteriormente, Arredondo y colaboradores (2005), determinan costos directos y requerimientos financieros para satisfacer la demanda de los servicios de atención en salud en el período Para 2006 encuentran: 55,756,820 USD para diabetes y 10,954,832 USD para hipertensión en el IMSS, 24,052,894 USD para diabetes y 3,831,500 USD para hipertensión en SSA y 11789,568 USD diabetes y 3,208,920 USD hipertensión en el ISSSTE. Por otra parte, la comparación de costos directos de diagnóstico y tratamiento anual de la osteoporosis (OP) y la fractura de cadera entre el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) y en el Seguro Popular de Salud (SPS) se han encontrado grandes diferencias en población con 50 años o más, entre el tratamiento de problemas relacionados con OP en el INR y el SPS. En 2007 fue de $2,503 pesos y el año adicional de tratamiento de $9,051 pesos por paciente. Mientras que con el SPS se encontró un costo de $2, pesos y un costo por año de tratamiento de $9, En el caso de la fractura de cadera en el INR el costo por cirugía, prótesis, nueve días en hospital, pruebas de laboratorio y rayos X es aproximadamente $20, y de $37, para SPS (Carlos et al, 2009). Considerando otro enfoque, Avila-Burgos et. al (2009), plantean una visión macroeconómica para delinear un panorama financiero de 2006, basado principalmente en el sistema de cuentas nacionales en salud con el fin de identificar cuánto se ha gastado en programas de atención en diabetes mellitus (DM), enfermedades cardiovasculares (ECV) y obesidad (Ob), con el fin de ver quiénes y cómo realizan el gasto en qué y quién se beneficia de éste. Dentro de sus resultados destaca que el gasto en DM, ECV y Ob en 2006 fue de 39,911 millones de pesos, equivalente a 7% del gasto total en salud y 0.4% del PIB para dicho año. El 73% fue financiado por el sector público, principalmente por la seguridad social y 27% fue ejercido por el sector privado. Aunque el trabajo no se enfoca en adultos mayores específicamente, sí realiza un análisis de la distribución del gasto por grupos de edad y sexo (en el cual no se incluye el gasto en medicamentos que representó el 13.9% para ECV y 7.8% para DM, y el % para Ob). Destaca que el 55.5% del gasto en ECV se concentró en el grupo 2

3 de 60 años o más y que las mujeres de este grupo exhibieron un gasto mucho más alto que los hombres (33.4 vs 22.1), mientras el 40.6% del gasto en DM se concentró en el grupo de 60 años o más y las mujeres presentaron un gasto de 1.5 veces más alto que los hombres (24.6 vs 16.0). Finalmente el 14.1% del gasto en acciones dirigidas a la prevención y control del sobrepeso y la Ob se concentró en el grupo con 60 años o más (10% para mujeres y 4.1% para hombres). Desde otro punto de vista, Arredondo y Recaman (2003) realizan una revisión documental de resultados de investigación para identificar variables e indicadores de cambios, tendencias y evidencias del financiamiento de la salud en México en los últimos años. Señalan que los gastos catastróficos en servicios de salud afectan en mayor medida a la población que no cuenta con seguros de salud, que no pertenecen a la economía formal y que la mayoría de las veces reciben un ingreso familiar anual muy bajo. El análisis de los resultados de la encuesta nacional de salud sobre costos pagados por el usuario en el consumo de servicios de salud deja ver que son las familias que no cuentan con seguros de salud y que se encuentran en el percentil de menor ingreso familiar anual las que gastan más durante el proceso de búsqueda y obtención de la atención médica. Uno de los primeros estudios en población de edades avanzadas fue el realizado por Duran-Arenas en 1996, donde se apunta que la vejez se ha convertido en una prioridad por la naturaleza de las necesidades y demandas, cuya atención es una de las fuentes de costos más importantes de los servicios hospitalarios. Además, se informa que en 1994 se gastó 4.9% del presupuesto del sector público en la atención hospitalaria para la población de 60 años y más, encontrando que las principales causas de morbilidad fueron: artritis y otras enfermedades musculoesqueléticas, otras enfermedades infeccionas y parasitarias, infecciones respiratorias, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad acidopéptica, traumatismos, coronariopatías y otras cardiopatías, enfermedades de la circulación y cataratas, glaucoma y otras oculopatías. Los autores apuntan que al considerar esas causas y la información sobre el tipo de servicios que utilizan los ancianos, se concluye que la necesidad actual de atención supera por mucho la capacidad del sistema de salud para proveer los servicios adecuados y que la atención que se da en la medicina privada no es económicamente accesible a los ancianos. A partir de información del IMSS, Reyes (1996) muestra resultados provenientes de un estudio longitudinal en derechohabientes del IMSS en el Distrito Federal. Así, la atención en adultos mayores en el primer nivel de atención, se debe principalmente a las 3

4 enfermedades crónicas con 35% y 43%. Las principales causas son: hipertensión arterial (el número de visitas promedio se incrementó de 19.2 en 1990 a 23.6 en 1994); diabetes mellitus (6.31 en 1990 a en 1994), infecciones respiratorias agudas (5.95 en 1990 a 5.06 en 1994), artritis y otros problemas similares (5.05 visitas en 1990 a 4.95 en 1994), infecciones intestinales y parasitarias (3.25 en 1990 a 2.43 en 1994) y gastritis y duodenitis que ha permanecido constante con 1.83 visitas promedio. El costo anual en 1996, por servicios de salud fue de 2,008,370,910 pesos. El costo anual de servicios de salud por adulto mayor en el IMSS en el DF fue de 3,398 pesos. Además, el costo de los servicios de salud para los ancianos diabéticos se incrementó de acuerdo con el número adicional de enfermedades crónicas que reportaron y el costo para el mismo grupo de pacientes fue el más alto si necesitaban ayuda en las actividades de la vida diaria. También, el costo de las enfermedades crónicas se incrementó en condiciones de depresión, discapacidad, enfermedades agudas, lesiones, percepción de su propia salud como pobre o la muerte. Entre la búsqueda de literatura al respecto, se puede destacar que existen pocos estudios actualizados relacionados con los costos de atención médica para la población envejecida, se observan los padecimientos aislados, sin que permita tener un panorama completo de la salud en edades avanzadas. La situación se complica aún más cuando se consideran las proyecciones demográficas, la población con 65 años y más, pasará de 9.4 millones (8.1% de la población total) en 2020 a 25.8 millones (21% de la población total) en 2050, con padecimientos crónicos y discapacitantes; en consecuencia un mayor número de personas demandarán atención en salud con la consecuente carga económica para los sistemas de atención en salud y para las personas. 4

5 Referencias Arredondo A (1999), Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México, en Hill K, José B Morelos y Rebeca Wong (coord.), Las consecuencias de las transiciones Demográfica y epidemiológica en América latina. Memoria del seminario Internacional, El Colegio de México, Johns Hopkins University. Arredondo Armando, Patricia Nájera y René Leyva (1999), Atención médica ambulatoria en México: el costo para los usuarios", en Salud pública de México, vol. 41, enero-febrero. Arredondo A. (2001), Requerimientos financieros para la demanda de servicios de salud por diabetes e hipertensión en México , en La Revista de Investigación Clínica/Vol. 53, Núm. 5 / septiembre-octubre, 2001, pp Arredondo A. y Parada I. (2001), Consideraciones conceptuales y metodológicas para el estudio de los costos en Servicios de Salud, en Gerencia y Economía de los Servicios de Salud, Centro Interamericano de Estudios de la Seguridad Social, México, Tomo 1: Arredondo A. y Ana Lucía Recaman (2003), El financiamiento de la salud en México: algunas evidencias para las políticas del sector, en Hitos de Ciencias Económico Administrativas, Enero-abril, año 9, número 23. Arredondo A., A.Zúñiga, I. Parada (2005), Health care cost and financial consequences of epidemiological changes in chronic diseases in Latin America: evidence from Mexico, Journal of the Royal Institute of Public Health, 119, Ávila-Burgos L.Cahuana-Hurtado L, González-Domínguez D, Aracena-Genao B, Montañez- Hernández JC, Servían-Mon EE, Rivera-Peña G. (2009), Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006, Ciudad de México/Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. Carlos Fernando, Clark Patricia, Maciel Humberto y Juan A Tamayo (2009), Direct cost of osteoporosis and hip fracture: An analysis for the Mexican Social insurance Health Care System", en Salud pública de México, vol. 51, suplemento 1. Reyes Sandra (1996), Population Ageing in the Mexican Institute of Social Security. Health Policy and Economic Implications, FUNSALUD. Zuñiga Herrera, Elena; y Juan Enrique, García. El envejecimiento demográfico en México. Principales tendencias y características. En La situación demográfica de México Conapo Pp