Chagas en Puerto Madryn-Chubut, retrospectiva de los últimos 12 años

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1 [Index FAC] [Index CCVC] Enfermedad de Chagas/Chagas' Disease Chagas en Puerto Madryn-Chubut, retrospectiva de los últimos 12 años Rossini Oscar, Bonelli Liliana, Kovacic Graciela Hospital "Dr. Andrés R. Isola", Puerto Madryn, Chubut, Argentina. RESUMEN Introducción: La Ciudad de Puerto Madryn, recibe por motivos socio-económicos, una migración creciente de poblaciones provenientes de zonas de alta endemicidad de Argentina y Bolivia, careciendo de estudios previos sobre la problemática a nivel local. Objetivo: Realizar un diagnóstico descriptivo estableciendo la magnitud del problema Chagas, determinando la frecuencia, y evaluando diversos aspectos intervinientes en el desarrollo de la enfermedad. Período 1993-febrero Método: Exploración minera de las bases de datos: Laboratorio, Departamento Materno-Infantil, Historias Clìnicas y Consultorio de Chagas del Hospital Isola, Cooperativa Servicoop, base catastral y padrón electoral de la ciudad. Se utilizaron software estadísticos y Sistemas de Información Geográfica. Resultados: Se efectuaron 8883 determinaciones de laboratorio para chagas, correspondientes a 5948 pacientes. El 80% de la población son mujeres. La prevalencia total de los últimos 3 años es de 12.25%, con un máximo de 19.4% en el año En argentinos se observa una prevalencia del 3%, y en bolivianos del 22.3%, valores muy superiores a los esperados en ciudades con casos de chagas por factores migratorios. La concentración de pacientes con serología positiva se correlaciona fuertemente con las zonas con más altos promedios de familias con Necesidades Básicas Insatisfechas (30% y más), estando bajo responsabilidad sanitaria de los Centros de Salud. Conclusiones: a) S i bien Chubut no contaría con Chagas autóctono, estamos en presencia de una alta prevalencia, por lo que Puerto Madryn, debe ser considerada area endémica para la transmisión no vectorial, y por ende priorizar la implementación de programas en los sistemas de salud, en donde más del 30% de la población proviene de zona endémica. b) Nos preocupa la posibilidad de estar frente al desarrollo de una antroponosis, si se confirman los relatos de pacientes sobre la existencia de vinchucas en la localidad y zonas rurales aledañas. INTRODUCCIÓN La ciudad de Puerto Madryn (42.7º S 65.1º O), ubicada en la Patagonia Argentina, con una población de habitantes (Censo INDEC 2001), de los cuales son niños/as de hasta 12 años (28.33%), recibe por motivos socio-económicos, una migración creciente de poblaciones provenientes de zonas de alta endemicidad de Argentina y Bolivia. El reporte de enfermos infectados ha sido históricamente muy pequeño [Encuestas de varones ingresantes al servicio militar], hasta la década de los setenta. Con la construcción de la empresa ALUAR se inicia un proceso de desarrollo sostenido con una migración creciente, organizada en los primeros tiempos (existiendo un proyecto de urbanización que contemplaba vivienda, servicios básicos, educación, espacios verdes) y movibilizando clase media (constructores, operarios clasificados, etc), y clase media alta (técnicos y profesionales). Posteriormente grandes emprendimientos productivos relacionados con la pesca y luego la creciente actividad turística, dieron lugar a la disponibilidad importante de mano de obra no calificada, con poca experiencia previa, de muy escasa tecnología, sin inversión de capital.

2 Como consecuencia de esto y las grandes crisis económicas cíclicas en nuestro país y la región, comienzan aluviones inmigratorios que se mantienen hasta la fecha, de grupos empobrecidos y excluídos, provenientes en su mayoría de áreas rurales y pequeñas localidades de la región y de provincias argentinas del norte del país, donde la prevalencia de la enfermedad de Chagas supera el 18%. El fuerte componente extranjero migratorio está representado por la comunidad Boliviana (10-12% de la población total de la ciudad), con prevalencia para la enfermedad de Chagas superior al 70% en origen. Estos grupos se asientan desordenadamente en las zonas periurbanas, donde hay un monte transformado, secundario (básicamente conformado por arbustos), el que se comienza a modificar para construir las viviendas y sus peridomicilio (perros, gatos y algunos animales de cría), impactando y deteriorando el ambiente como una forma de sobrevivencia, descapitalizándolo al mismo en términos ecológicos. Esta movilidad poblacional impacta en el ecosistema del lugar, en todos los aspectos posibles: cultural, social, urbano, edilicio, educativo, medioambiental, servicios públicos, económico, político, laboral y sanitario. [La problemática de la Enfermedad de Chagas excede el marco biopsicosocial, dado que involucra factores de poder político y económico por lo cual pasa a constituirse no sólo en una tradicional enfermedad de la pobreza, sino en un paradigma de los mecanismos de ocultamiento y exclusión como forma de discriminación social y laboral] Storino, Rubén. La cara oculta de la enfermedad de Chagas. Revista Fed.Arg.Cardiol 29:31-44,2000. Se estima que el número de enfermos chagásicos menores de 35 años que actualmente tiene cardiopatía seguirá presente en nuestros consultorios por lo menos por 40 años más, con los consiguientes impactos en la salud pública. En la actualidad del total de pacientes que concurren al Consultorio de Chagas del Hospital Zonal Isola (264), el 21% pertenecen a los grupos de cardiópatas A y B, concordando con la literatura internacional. Existen especies del vector T.infestans y T.patagónica dentro de la provincia de Chubut, si bien no se ha estudiado específicamente en Puerto Madryn, hasta el momento no se ha denunciado ningún caso de chagas agudo vectorial en esta provincia. OBJETIVOS Realizar un diagnóstico descriptivo estableciendo la magnitud del problema Chagas urbano en la Ciudad de Puerto Madryn, determinando la frecuencia (prevalencia) y evaluando diversos aspectos intervinientes en el desarrollo de la enfermedad: sexo, edad, lugar de procedencia, factores socio-económicos, lugar de residencia actual, especialidades de derivación y zonas de responsabilidad sanitaria (Hospital Centros de Salud), para el período 1993-febrero MÉTODOS Exploración minera (Data mining) de las bases de datos: Laboratorio de Análisis Clínicos y Microbiológicos, Departamento Materno-Infantil, Historias Clínicas y Consultorio de Chagas del Hospital Zonal Isola, Cooperativa SERVICOOP, Base catastral municipal y padrón electoral de la ciudad. La información se procesó con EpiInfo 6.0, MedCalc 7.1 y se utilizaron los Sistemas de Información Geográfica ArcView 3.8 y MapInfo 7.5. El cálculo de la edad se realizó a la fecha del primer análisis de chagas efectuado. El cálculo de prevalencia se realizó tomando los casos de pacientes con serologías positivas confirmadas por dos técnicas diferentes de laboratorio.

3 Se agruparon como "indeterminados", los pacientes que tuvieron una única serología positiva, aquellos con diferentes resultados serológicos utilizando distintas técnicas de laboratorio, y los hijos de madres serológicamente positivas a quienes se les realizó solamente al nacer como prueba diagnóstica, un test de Strout modificado/microhematocrito. RESULTADOS Se efectuaron 8883 determinaciones de laboratorio para chagas correspondientes a 5948 pacientes (aproximadamente el 10% de la población de la ciudad). El 80% de la población son mujeres y el 20% hombres. Tomando como variable al género, las mujeres con serología positiva son el 2,3%, mientras que entre los hombres es el 4.2% con una significación estadística de p= La prevalencia total en los últimos 3 años es de 12.25%, con un máximo de 19.4% en el año 2002; calculamos este período por ser el único en que se efectuaron simultáneamente dos pruebas diagnósticas a todos los pacientes testeados. Con respecto a la población argentina, se observa una prevalencia general del 3% de chagas urbano, levemente por encima del límite superior de la prevalencia esperada en zonas urbanas ( % Ciudad Autónoma de Buenos Aires), y un 22.3% en la población boliviana, prevalencia muy superior a la esperada en ciudades con casos de chagas por factores migratorios. En ambas poblaciones los porcentajes de pacientes indeterminados duplican los casos positivos confirmados. Las prevalencias más altas de chagas positivos, se encuentran en la población cuyas provincias de origen son: Mendoza (provincia endémica), Río Negro (provincia con confirmación de la interrupción de la transmisión vectorial ), Buenos Aires (provincia sin confirmación de endemia) y Chubut (provincia no endémica). La concentración de pacientes con serología positiva se encuentra en los barrios Agustín Pujol 46%, El Porvenir (26%) y Gobernador Fontana (11%) de nuestra ciudad y esta georreferencia se correlaciona fuertemente con las zonas con más altos promedios de familias con Necesidades Básicas Insatisfechas (30% y más), estando bajo responsabilidad sanitaria de los Centros de Salud. El aporte de los casos congénitos es importante: 4 casos detectados en el año 2004, sobre 264 nacidos vivos (sector público y privado) en los barrios en donde residen las familias provenientes de zonas de alta endemicidad (1.5%), si se tiene en cuenta que aún si se alcanzara el objetivo de interrumpir la transmisión vectorial mediante un eficiente control del vector, seguirían existiendo por más de 30 años casos de Chagas congénito. Con respecto al seguimiento sexológico de los recién nacidos, hijos de madres con serología positiva, se realizaron determinaciones a 101 recién nacidos: 65 test de Strout y sólo al 30% se les realizó HAI únicamente. Un 1% fue testeado posteriormente, sin hallazgos de resultados positivos. DISCUSIÓN DE RESULTADOS La diferencia encontrada entre los porcentajes discriminados por género, pensamos que se debe al tipo de especialidad que deriva, y no a que el género sea un factor de riesgo en sí mismo, dado que la mayor cantidad de mujeres concurren derivadas del servicio de tocoginecología durante los controles de embarazo, mientras que los pacientes masculinos son testeados a pedido de los servicios de Cardiología, Clínica Médica, Enfermedades Transmisibles y Salud Laboral. En el caso de las embarazadas, el riesgo de infección se traduce en un riesgo adicional a los demás riesgos prenatales, por lo cual identificar la infección antes del parto posibilita un control eficiente tanto para la madre como para el recién nacido, para poder actuar precozmente a los fines de tratamiento en caso de

4 ser positivo. Del análisis de los resultados de los recién nacidos, surge la falta de normatización, recursos y acciones destinadas a prevenir y tratar la transmisión congénita de esta enfermedad. Por los escasos datos existentes no fue posible establecer ninguna de las posibles fuentes de transmisión de los pacientes serológicamente positivos mayores de 1 año, provenientes fundamentalmente de las provincias de Buenos Aires y Chubut no endémicas?. CONCLUSIONES Si bien Chubut no contaría con chagas autóctono, estamos en presencia de una alta prevalencia por corrientes migratorias nacionales e internacionales, lo que hace que Puerto Madryn, deba ser considerada área endémica para la transmisión no vectorial, y por lo tanto se hace necesario implementar programas y destinar fondos para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, priorizando la realización de entrevistas/sondeos en los consultorios de clínica general, tocoginecología y pediatría, en los Centros de Salud en donde más del 30% de la población proviene de zona endémica, identificando además las familias con riego de albergar vectores en el interior de su vivienda y peridomicilio. Nos preocupa la posibilidad de estar frente al desarrollo de una antroponosis, si se confirman los relatos orales de los pacientes sobre la existencia de vinchucas en la localidad y zonas rurales aledañas. Es prioritaria la recaptación de los pacientes indeterminados para su confirmación por dos técnicas de laboratorio. De seguir postergando un abordaje ecosistémico, las consecuencias o efectos que podemos prever de esta parasitosis emergente en Puerto Madryn, se verá reflejada en: Aumento de la prevalencia por contagio connatal; repercusión en el sistema de salud por demanda sanitaria, aumentos de los costos del sistema sanitario, posibilidad de una cadena inversa de transmisión: hombre infectadovector no infectado; y en el desmedro de la calidad de vida de las personas de esta comunidad y en particular de los grupos familiares en situación de mayor vulnerabilidad y de más bajos recursos, íntimamente relacionada con las posibilidades de inclusión-exclusión de los ámbitos laborales, y a nivel político, un modelo de país que no puede avanzar en un proyecto de crecimiento y desarrollo de su gente.

5 Publicación: Octubre 2005 Tope Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores través de la lista de Enfermedad de Chagas Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar"

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