Diabetes Gestacional. Y Ahora Que Hago? " Mi Médico Dice Que Tengo Diabetes Gestacional... " Indispensable para la salud humana

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1 " Mi Médico Dice Que Tengo Diabetes Gestacional... " Y Ahora Que Hago? Indispensable para la salud humana Diabetes Gestacional Una Información Educacional de BD Consumer Healthcare

2 Esta guía le contestará sus preguntas relacionadas con la diabetes gestacional y le indicará los pasos que deberá seguir para ayudarle a tener un embarazo normal y un bebé saludable. Qué es Diabetes Gestacional? La Diabetes Gestacional es un tipo de diabetes que solamente ocurre durante el embarazo y por lo regular desaparece después que el bebé nace. La misma aparece en menos del 15% de los embarazos y usualmente se detecta a las 24 a 28 semanas del mismo. 1 Quién tiene la probabilidad de adquirirla? Sus probabilidades en desarrollar Diabetes Gestacional aumentan, si usted: Tiene un historial de diabetes en su familia. Ha tenido un bebé sumamente grande en un embarazo anterior, o un bebé que le haya nacido muerto. Tiene exceso de peso. Ha tenido Diabetes Gestacional en un embarazo anterior. Tiene demasiado fluido amniótico. (polihidramnia) Es mayor de 25 años. Usualmente las mujeres embarazadas son sometidas a pruebas para el diagnóstico de la Diabetes Gestacional, durante las 24 a 28 semanas. Aquellas mujeres con un historial familiar de diabetes o que han tenido Diabetes Gestacional en un embarazo anterior, pueden ser sometidas a pruebas, durante las 16 a 20 semanas. El hecho de que usted no haya tenido la condición durante su primer embarazo, no significa que no la va a desarrollar en embarazos futuros. Cuál es la causa? La Diabetes Getacional evita que su cuerpo pueda utilizar apropiadamente los carbohidratos. El carbohidrato es un nutrimento que se encuentra en los alimentos y es transformado en azúcar (glucosa) por su cuerpo. Los alimentos que contienen carbohidratos son dulces, tales como azúcar de mesa, miel, mermelada, dulces, refrescos, como también aquellos que contienen almidón, tales como el pan, cereal, pasta, papas, frutas y leche. La inhabilidad en utilizar apropiadamente los carbohidratos, tiene como resultado, un azúcar en sangre que no está dentro de los niveles normales. Cuando usted consume alimentos, su cuerpo rompe los carbohidratos durante la digestión y los convierte en azúcar y esta entra a su corriente sanguínea. Su cuerpo necesita azúcar para proveer energía, al igual que su auto necesitar gasolina para correr. La energía es necesaria para que su cerebro piense y para que sus músculos tengan actividad. El páncreas, localizado detrás de su estómago, percibe cuanto azúcar está presente en su sangre y libera la cantidad adecuada de una hormona llamada insulina. La insulina reduce la cantidad del azúcar en sangre, permitiendo que esta entre en las células de su cuerpo. 1 American Diabetes Association Clinical Education Series, Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes, Third Edition, pp , 2000

3 Resistencia a la Insulina En todos los embarazos, la placenta produce hormonas que actúan en contra de la acción de la insulina, reduciendo su efectividad. A esto le llaman "Resistencia a la Insulina". En las 24 a 28 semanas de embarazo, estas hormonas se encuentran en su nivel más alto. Según progresa el embarazo y crece la placenta, se producen más de estas hormonas y se crea aún más resistencia a la insulina. En la mayoría de las mujeres, el páncreas es capaz de producir insulina adicional para sobreponerse a la resistencia a la insulina. Si su páncreas no puede producir suficiente insulina y su azúcar en sangre se mantiene alta, a esto se le conoce como diabetes gestacional. Los órganos de su cuerpo no pueden utilizar este azúcar para energía y la misma se acumula en su sangre, creando un nivel que no es saludable. Su cuerpo, tratará de eliminar a través de la orina el exceso de azúcar. Qué le puede suceder a mi bebé? La diabetes gestacional puede ser manejada y controlada para prevenir complicaciones para usted y su bebé, cuando es detectada temprano durante el embarazo. La clave está en mantener el azúcar en sangre en sus niveles normales tan pronto se detecte la diabetes gestacional. Usted aprenderá a como lograr esto, utilizando las herramientas siguientes: Plan de comidas Vigilando la Glucosa en Sangre Insulina (de ser necesario) Las siguientes dos condiciones pueden afectar a su bebé, si no se controla su azúcar en sangre: Macrosomía e Hipoglucemia. Bebé sumamente grande (macrosomía) Su bebé, recibe nutrimento directamente de su sangre a través de la placenta. Si su sangre tiene más azúcar de lo normal, su bebé responderá, produciendo su propia insulina. La insulina que produce su bebé puede ocasionar que este pueda crecer más rápido y más grande; a esta condición se le llama macrosomía. Aunque el bebé crece más rápido, este no madura más rápido, por lo que un bebé de tamaño normal pudiera ser prematuro. Ocasionalmente, un bebé crece tanto que es necesario una intervención cesárea para dar a luz. Usualmente, se efectúa una prueba de ultrasonido para determinar el tamaño de su bebé y el mejor método para dar a luz. La macrosomía puede evitarse, manteniendo sus niveles de azúcar en sangre lo más cerca de lo normal posible. Azúcar Baja en Sangre (Hipoglucemia) Tan pronto el bebé nace, toda la insulina de su bebé puede estar presente, causando una baja repentina de su azúcar en sangre. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de hipoglucemia o azúcar baja en sangre. Como precaución, los niveles de azúcar en sangre de su bebé, deberán revisarse al momento de nacer y en varias ocasiones después. Su bebé podrá necesitar agua con azúcar y ser colocado en un área de cuidado especial para ser observado. El mantener el nivel normal de su azúcar en sangre, puede prevenir un azúcar baja en sangre en su bebé.

4 Relacionado con los defectos al nacer No deberá preocuparse de que la diabetes geatacional le ocasione defectos a su bebé al nacer. Los defectos al nacer que puedan ocurrir como resultado de la diabetes, usualmente suceden durante el primer trimestre o las primeras 13 semanas del embarazo. La resistencia a la insulina que se desarrolla como consecuencia de la diabetes gestacional, no comienza hasta aproximadamente la semana 24 del embarazo. Puede mi bebé nacer con diabetes? El tener diabetes gestacional no causa que su bebé desarrolle diabetes. Los riesgos de que su bebé desarrolle diabetes se relacionan con su historial familiar, su peso y los estilos de vida que escoja, tales como sus hábitos de comida y el ejercicio. Cuales son los otros tipos de diabetes? La diabetes gestacional es diferente a los otros tipos de diabetes, ya que solamente ocurre durante el embarazo y usualmente desaparece cuando nace el bebé. Estudios de investigación han revelado que del 40 al 60% de las mujeres con historial de diabetes gestacional desarrollarán diabetes Tipo 2 más tarde en su vida. 2 Tendrán menor probabilidad en desarrollar diabetes Tipo 2 si son exitosas en mantener un peso saludable. Diabetes Tipo 1 Este tipo de diabetes ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes. Aproximadamente un 10% de las personas con diabetes tiene diabetes Tipo 1. En la diabetes Tipo 1 el páncreas produce poca o ninguna insulina. Por esto, las píldoras para la diabetes no se pueden utilizar como un tratamiento y la inyección de insulina, es necesaria para sobrevivir. La insulina, un plan de comidas bien balanceado y un programa de ejercicios son necesarios para controlar la diabetes Tipo 1. Diabetes Tipo 2 Las personas que son diagnosticadas con diabetes Tipo 2, usualmente son mayores de 40 años, pero la condición también se ha observado en niños inactivos con sobrepeso y puede ocurrir más temprano en grupos con alto riesgo, tales como los Latinoamericanos. Aproximadamente el 90% de los que tienen diabetes, tienen diabetes Tipo 2. Estos tienden a tener un historial familiar de diabetes, tienen sobrepeso y no son muy activos. En la diabetes Tipo 2, el páncreas produce insulina. Sin embargo, o no producen suficiente insulina o la insulina que producen no está trabajando apropiadamente. La mayoría de estas personas pueden controlar su diabetes, siguiendo un plan de comidas bien balanceado, haciendo ejercicio y de ser necesario, tomando píldoras para la diabetes. Algunos hasta podrán requerir insulina para controlar sus niveles de azúcar en sangre y sentirse mejor. 2 Coustan DR, Carpenter MW, O'Sullivan PS, Carr SR: Gestational Diabetes Mellitus: Predictors of Subsequent Disordered Glucose Metabolism. AM J Obstet Gynecol 168:

5 Cómo debo cuidar de mi bebé y de mi misma? Usted puede ayudar a controlar su azúcar en sangre, siguiendo estos cinco pasos: Revisando su azúcar en sangre Haciendo una cantidad adecuada de ejercicios Midiendo las cetonas Usando insulina de ser necesario Siguiendo un plan especial de comida Su médico le recomendará que visite a un dietista certificado o un educador en salud (diabetes), para que le ayude a entender como utilizar estas herramientas que son vitales para manejar exitosamente su diabetes gestacional. La información que sigue, le ayudará a aprender más. 1. Revisando su azúcar en sangre La auto prueba de glucosa en sangre es una fácil manera de revisar su azúcar en sangre. Existen varios tipos de medidores de glucosa en sangre, para ayudarle a revisar sus niveles de azúcar en sangre. Los medidores de glucosa pueden leer o "la plasma" o "la sangre íntegra". Revise el manual que se acompaña con su medidor, para averiguar si este lee en plasma o en sangre íntegra. Las lecturas en plasma son más parecidas a lo resultados que usted recibe en el laboratorio. Su médico o educador en salud, le ayudará a seleccionar el medidor de glucosa que más le conviene, le enseñará a usarlo y a registrar los resultados. Las lecturas de su azúcar en sangre variarán durante el día, dependiendo de lo que usted coma, su nivel de actividad y la acción de sus hormonas. Su médico y el resto de su equipo del cuidado de la salud, le solicitarán que revise su azúcar en sangre varias veces al día, y así poder entender mejor estos cambios y desarrollar el plan de tratamiento que sea más adecuado para usted. Cuando debe hacer la prueba Pregunte a su médico, cuán frecuente él quiere que usted revise su azúcar en sangre diariamente. La mayoría de los médicos sugiere que usted se haga pruebas cuatro veces al día: antes del desayuno y una a dos horas después de cada comida. Su azúcar en sangre alcanzará el nivel máximo una hora después de comer, si se hace una prueba en ese instante, podrá saber la cantidad mayor de azúcar en sangre a la cual su bebé ha sido expuesto. Usando un diario Su equipo del cuidado de la salud le proveerá un diario especial que usted deberá traer en cada visita a su médico o educador. Es importante que anote cuidadosamente las lecturas de su azúcar en sangre. El diario deberá indicar la fecha, la hora y el resultado de la prueba. Si ha habido algún cambio en su plan de comida, lo debe anotar. Su médico usará esta información para tomar decisiones sobre su tratamiento. Este buscará los patrones que puedan existir en sus anotaciones. Por ejemplo, son sus lecturas más altas al anochecer que por la mañana? Están estas relacionadas a su plan de comidas, o actividad, o requiere usted más insulina a esa hora del día? Vea el ejemplo del diario en la página siguiente

6 Diario para la auto prueba de azúcar en sangre En Ayuna Después Desayuno Después Almuerzo Después Cena Fecha AM Insulina 1 hr 2 hrs 1 hr 2 hrs Insulina 1 hr 2 hrs Insulina Cetonas Comentarios Lunes 90 2R - 5N R 122 8N N Martes 94 2R - 5N R 133 8N N Comí pastel de cumpleaños merienda Mierc 115 2R - 5N R 118 8N N Jueves 92 2R - 5N R 119 8N N Viernes 90 2R - 5N R 115 8N N Resultado Ideal del azúcar en sangre - La meta del tratamiento es la de mantener sus niveles de azúcar en sangre lo más cerca de lo normal que sea posible. Sus resultados del azúcar en sangre deberán mantenerse dentro de los siguientes límites: Plasma Sangre Íntegra* Objetivo de los resultados del Azúcar en Sangre 3 Azúcar en Sangre en Ayuna (Antes del desayuno) 1 hora después de las comidas 2 horas después de las comidas mg/dl Menos de 140 mg/dl Menos de 120 mg/dl Estudios recientes revelan que los niveles del plasma deben ser aún más bajos antes del desayuno (menos de 90 mg/dl) y más bajos 1 hora después de las comidas (menos de 120 mg/dl). Se ha encontrado que las mujeres con diabetes gestacional que mantienen el azúcar en sangre a estos niveles más bajos, han reducido las probabilidades de dar a luz bebés sumamente grandes. Consulte con su médico o con su equipo del cuidado de la salud, para establecer los objetivos de los valores que sean más apropiados para usted. 2. Pruebas para medir cetonas - Su médico le puede solicitar que haga pruebas de orina para detectar cetonas. Las cetonas aparecen, cuando su cuerpo comienza a utilizar la grasa en vez del azúcar como energía, y como resultado se forman unas débiles substancias de ácido. Estas substancias se pueden "derramar" en la orina o abandonar el cuerpo a través de la orina. Las cetonas pueden aparecer en la orina si una o más de las siguientes circunstancias ocurren: Su azúcar en sangre está fuera de control Usted no consumió suficientes calorías Usted no consumió suficientes carbohidratos Usted omitió una comida o merienda Usted estuvo sin comer durante un período de más de 10 horas (entre la hora de dormir y el desayuno) Cantidades grandes de cetonas en la sangre pueden causar una condición llamada cetósis la cual puede hacer daño a su bebé. No debe haber presencia de cetonas en su orina. Es importante informar a su médico cualquier prueba que dé positivo a cetonas. Pruebas para medir cetonas - Usted puede comprar tiras para medir cetonas, en su farmacia local. Estas tiras contienen una almohadilla tratada con químico que es pasada a través de un flujo de orina o sumergido en un recipiente con orina. Después es comparado su color con el de la carta de colores con escala, de la botella. El resultado debe anotarse en su diario. Cualquier señal de cetonas, deberá informarse inmediatamente a su médico o su equipo del cuidado de la salud. La presencia de cetonas deberá medirse a primera hora en la mañana, si usted está enferma, cuando no haya comido suficiente o cuando su azúcar en sangre, esté alta (mayor de los 200 mg/dl). 3 American Diabetes Association, Clinical Practice Recommendations 2001: Gestational Diabetes Mellitus Position Statement, Diabetes Care, 24:supplement1: S78, 2001 *Calculada un 12% más baja que los valores de Plasma mg/dl Menos de 123 mg/dl Menos de 106

7 Debo seguir alguna dieta especial? Lo que usted coma y cuanto coma, afectará su azúcar en sangre. La mayoría de las mujeres que tienen diabetes gestacional pueden controlar su azúcar en sangre, siguiendo un plan de comidas saludable. Un plan de comidas saludable es una guía que le ayudará a seleccionar los tipos y las cantidades apropiadas de alimentos e incluye una variedad de alimentos tales como pan, almidones, frutas, leche, carne y vegetales. Un dietista certificado podrá ayudarle a desarrollar un plan de comidas específicamente diseñado para satisfacer sus necesidades individuales. Un plan de comidas deberá tomar en consideración sus hábitos de comida, lo que a usted le gusta y lo que no le gusta. Las metas de su plan de comidas son: El proveer la nutrición necesaria para usted y su bebé. El mantener sus niveles de azúcar en sangre (glucosa) dentro de los límites normales. El permitir que ocurra un aumento de peso adecuado. El evitar el derrame de cetonas en su orina. Si no está comiendo lo suficiente durante el día o si su merienda antes de dormir no es suficiente, puede que encuentre cetonas en su orina. Para encontrar a un dietista cualificado: Pregunte a su médico u hospital local Llame a la sucursal local de la Asociación Americana de Diabetes Llame a la Asociación Dietética Americana ( ) o vea su página del "web" en Vea la página del "web" de la Asociación Americana de Educadores en Diabetes en Aumento Saludable de Peso - La cantidad de peso que usted debería aumentar durante el embarazo, estará determinada por el peso que usted tenía antes de estar embarazada. (ver la tabla de abajo). La cantidad total no es tan importante como lo es el aumento de peso semanal. Si usted estuviera aumentando dos libras por semana antes de ser diagnosticada, bajar a una libra de aumento por semana le ayudaría a que sus niveles de azúcar en sangre regresen a lo normal. Peso antes del embarazo Peso Normal Bajo peso Sobre peso Obesa Embarazo de gemelos Aumento de peso Recomendado libras libras libras 15 libras libras 4 American Diabetes Association Clinical Education Series, Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes, Third Edition, pp.74-75

8 D rarse que tienen diabetes gestacional, muchas mujeres é sucediera a usted (y no está derramando cetonas) no es causa de preocupación. Esto puede suceder porque: Usted redujo los carbohidratos en su dieta, comiendo menos dulce Carbohidratos Complejos vs. Simples - Usted podrá haber escuchado que úcar en sangre más rápido y más alto que los alimentos con carbohidratos complejos. Por tal razón, para evitar el azúcar alta en sangre, algunas mujeres evitará son una fuente importante de vitaminas y minerales necesarios. Cada cual Usted está consumiendo menos calorías s con su azúcar en car en sangre una a íf íficos és de haber cambiado sus hábitos de comida, deberá consultarlo con su médico o dietista. Recuerde que aunque usted estuviera sobre peso antes del embarazo, este no es el momento para perder peso. Durante el segundo y tercer trimestre usted deberá aumentar aproximadamente de 3/4 a 1 libra semanal si usted tuviera un peso normal antes de quedar dos horas despué afectan su azúcar en sangre. peso. Su mé aumentar en cada semana. selecció carbohidratos importante que usted controle la cantidad de carbohidratos y que consuma la misma cantidad y a la misma hora cada día, para poder mantener un control de su azúcar en sangre. á a determinar cuanto peso deberá Calorías - Para poder determinar el numero de calorías más apropiado para usted, se deben considerar, su altura, edad, peso durante el embarazo, cantidad de semanas que lleva embarazada y su nivel de determinar el mejor nivel de calor continuar ganando peso al ritmo q usted pueda Cómo Afectan los Alimentos a mi Azúcar en Sangre? - Los alimentos se ína y grasa. Cada uno de estos nutrimento suple calorías, pero tiene un efecto en su nivel de azúcar en sangre. Recuerde que cuando usted consume una comida o una merienda, su cuerpo convierte los alimentos en azúcar (glucosa) y eventualmente, con la ayuda de la insulina, la convierte en energía para que usted pueda realizar sus actividades diarias. Cuando usted tiene diabetes gestacional, su cuerpo no puede utilizar el azúcar apropiadamente. El azú íneo, causando niveles altos de azú que no son saludables para usted y su bebé. Proteína - La proteína tiene muy poco úcar en sangre. Algunos alimentos del grupo de la proteína son la carne, pescado, pollo, queso, huevos y la mantequilla de maní. Grasa - La grasa tiene muy poco efecto en los niveles de azúcar en sangre, sin embargo los alimentos altos en contenido de grasa, son altos en calorías. Si estos son consumidos en exceso, ocurrirá un aumento de peso no deseado. Algunos ejemplos del grupo de la grasa son la mantequilla, margarina, aceite, mayonesa, aderezo para ensalada, tocino y nueces. Porciones de alimentos - Su dietista le a de cada grupo de alimentos deberá Carbohidratos - Los carbohidratos tienen el mayor efecto en su nivel de azúcar en sangre, d Control de los carbohidratos - Evite comer grandes cantidades de carbohidratos simples, tales como pastel, galletas dulces, caramelos, refrescos y endulzadores tales como el azúcar y la miel, porque tienen un a decidir cuantas porciones écol, coliflor, úcar dentro de una a dos horas ejos incluyen alimentos tales n incluyen algunos vegetales con almidón tales como papas, ma carbohidratos simples (llamados azúcares simples) incluyen alimentos tales como frutas, jugo, leche, pastel, galletas dulces, caramelos, miel, helado y refrescos. ás libertad que otros alimentos. Consulte a su dietista, cuantas porciones diarias podrá nutric

9 D rarse que tienen diabetes gestacional, muchas mujeres é sucediera a usted (y no está derramando cetonas) no es causa de preocupación. Esto puede suceder porque: Usted redujo los carbohidratos en su dieta, comiendo menos dulce Carbohidratos Complejos vs. Simples - Usted podrá haber escuchado que úcar en sangre más rápido y más alto que los alimentos con carbohidratos complejos. Por tal razón, para evitar el azúcar alta en sangre, algunas mujeres evitará son una fuente importante de vitaminas y minerales necesarios. Cada cual Usted está consumiendo menos calorías s con su azúcar en car en sangre una a íf íficos és de haber cambiado sus hábitos de comida, deberá consultarlo con su médico o dietista. Recuerde que aunque usted estuviera sobre peso antes del embarazo, este no es el momento para perder peso. Durante el segundo y tercer trimestre usted deberá aumentar aproximadamente de 3/4 a 1 libra semanal si usted tuviera un peso normal antes de quedar dos horas despué afectan su azúcar en sangre. peso. Su mé aumentar en cada semana. selecció carbohidratos importante que usted controle la cantidad de carbohidratos y que consuma la misma cantidad y a la misma hora cada día, para poder mantener un control de su azúcar en sangre. á a determinar cuanto peso deberá Calorías - Para poder determinar el numero de calorías más apropiado para usted, se deben considerar, su altura, edad, peso durante el embarazo, cantidad de semanas que lleva embarazada y su nivel de determinar el mejor nivel de calor continuar ganando peso al ritmo q usted pueda Cómo Afectan los Alimentos a mi Azúcar en Sangre? - Los alimentos se ína y grasa. Cada uno de estos nutrimento suple calorías, pero tiene un efecto en su nivel de azúcar en sangre. Recuerde que cuando usted consume una comida o una merienda, su cuerpo convierte los alimentos en azúcar (glucosa) y eventualmente, con la ayuda de la insulina, la convierte en energía para que usted pueda realizar sus actividades diarias. Cuando usted tiene diabetes gestacional, su cuerpo no puede utilizar el azúcar apropiadamente. El azú íneo, causando niveles altos de azú que no son saludables para usted y su bebé. Proteína - La proteína tiene muy poco úcar en sangre. Algunos alimentos del grupo de la proteína son la carne, pescado, pollo, queso, huevos y la mantequilla de maní. Grasa - La grasa tiene muy poco efecto en los niveles de azúcar en sangre, sin embargo los alimentos altos en contenido de grasa, son altos en calorías. Si estos son consumidos en exceso, ocurrirá un aumento de peso no deseado. Algunos ejemplos del grupo de la grasa son la mantequilla, margarina, aceite, mayonesa, aderezo para ensalada, tocino y nueces. Porciones de alimentos - Su dietista le a de cada grupo de alimentos deberá Carbohidratos - Los carbohidratos tienen el mayor efecto en su nivel de azúcar en sangre, d Control de los carbohidratos - Evite comer grandes cantidades de carbohidratos simples, tales como pastel, galletas dulces, caramelos, refrescos y endulzadores tales como el azúcar y la miel, porque tienen un a decidir cuantas porciones écol, coliflor, úcar dentro de una a dos horas ejos incluyen alimentos tales n incluyen algunos vegetales con almidón tales como papas, ma carbohidratos simples (llamados azúcares simples) incluyen alimentos tales como frutas, jugo, leche, pastel, galletas dulces, caramelos, miel, helado y refrescos. ás libertad que otros alimentos. Consulte a su dietista, cuantas porciones diarias podrá nutric

10 Grupos de Alimentos Grupo de Carbohidratos Cada uno de los siguientes equivale a una porción de carbohidratos: Panes y Almidones Leche Frutas 1/2-3/4 taza de cereal seco 1 taza de leche 1/2 taza de jugo de 1/2-taza de cereal cocido 1 taza de yogur corrient frutas 1 rebanada de pan 1 taza de yogur con frutas átano maduro 1/2 "bagel" pequeño (1 onza) 1/3 taza de arroz 1 pequeño 1/2 taza de pasta ño de 3 onzas de papas fruta 5 galletas 1 1/4 taza de cerezas 3/4 onzas de "pretzels" 1/2 toronja 1 panecillo 1/2 taza maí íz pequeña Grupo de Proteínas Cada uno de los siguientes equivale a una porción de proteínas: 1 onza carne, pescado, o ave (pollo, pavo) 1 onza queso 1 huevo 2 cucharadas de mantequilla de maní 4 onza tofú Grupo de Grasas Cada uno de los siguientes equivale a una porción de grasa: 1 cucharadita de mantequilla, margarina, aceite o mayonesa 1 cucharada de aderezo de ensalada 1 cucharada de aderezo de ensalada bajo en calorías 2 cucharadas de queso crema

11 Ejemplo de un Plan de Comidas 2200 Calorías Desayuno 1 huevo o 1/4 taza de requesón 2 rebanadas de pan tostado o 1 Mollete Inglés (English muffin) 1 taza de leche desnatada o baja en grasa al 1% Café o Té descafeinado Merienda de la mañana Pedazo pequeño de fruta fresca 5 galletas saladas Almuerzo 3 onzas carne magra, pescado o ave 2 rebanadas de pan o un panecillo de 2 onzas Lechuga y tomate 1-1/4 taza de fresas o un plátano maduro (guineo) pequeño (1/2 plátano maduro (guineo) grande) 1 taza de leche desnatada o baja en grasa al 1% 2 cucharaditas de mayonesa o aceite Merienda de la tarde 1 taza de leche 3 galletas "graham" Cena 4 onzas carne magra, pescado o ave 1-1/2 taza de pasta o 1 taza de arroz o 1-1/2 taza de vegetales con almidón o una papa grande 1 taza de vegetales u hortalizas frescas mixtas 2 cucharaditas de aceite o margarina o 2 cucharadas de aderezo de ensalada Agua o café o té descafeinado Merienda antes de dormir 1 taza de leche desnatada o baja en grasa al 1% 3 galletas "graham" o 3 tazas de rosetas de maíz (popcorn)

12 Control de las porciones - Cuando usted comienza con su plan de comidas, es recomendable que mida los alimentos, para asegurarse de que esté consumiendo las cantidades correctas. Necesitará los siguientes utensilios para medir: tazas y cucharas de medir y una balanza para alimentos. Si comiera demasiado durante una comida o merienda, su azúcar en sangre aumentará, alimentos ricos en carbohidratos. - Probablemente su plan de alimentación incluye tres comidas y tres meriendas diarias. Para prevenir que su azú los alimentos que va a ingerir en sus ás frecuentes. Esto tambié á a é recomendará carbohidratos durante la mañana, porque a esta hora la"resistencia a la insulina" es mayor, por lo tanto, usted tolerará menos cetonas en la orina, por la mañana, es importante que usted incluya una merienda antes de dormir, y segú merienda má á una ás calorías durante el día. Endulzadores artificiales encuentra en Sweet n Low 5, puede atravesar la é A d i d y Sucralose, tambié artificiales que no atraviesan la placenta y su uso en pequeñas cantidades es considerado seguro durante el embarazo. Pregunte a su médico cuanta cantidad de "aspartame" o "sucralose" es aceptable durante el embarazo. 5 S i d d b l d k i i Splend, Inc.

13 4. Puede controlar mi azúcar en sangre el ejercicio? El ejercicio es importante para un embarazo saludable. Hacerlo diariamente, protege contra el dolor de espalda, mantiene el tono muscular, la fuerza y la resistencia. Para las mujeres que tienen diabetes gestacional, el ejercicio también ayuda a aumentar la eficiencia de la insulina que produce su cuerpo. El ejercicio es comúnmente llamado la "insulina invisible", porque ayuda a bajar el azúcar en sangre sin medicamentos. Si usted requiere insulina, el ejercicio le podrá ayudar a reducir su dosis. Usted deberá consultar su plan de ejercicios con su médico, este podrá alertarle de cualquier limitación en su actividad, síntomas de advertencia o alguna consideración especial. Duración e intervalos - Ejercitarse por 20 a 30 minutos, cuatro a cinco días a la semana, son necesarios para ver los efectos de "la insulina invisible" en sus niveles de azúcar en sangre. La mejor hora de ejercitarse es inmediatamente después de las comidas, cuando su nivel de azúcar en sangre está más elevado. Si usted usa insulina, esta es también la mejor hora de ejercitarse. 5. Cómo sé si necesito insulina? Si su azúcar en sangre sobrepasa los límites aceptables, usted puede que necesite insulina para bajarla a su nivel normal. Estas lecturas no significan que usted no esté siguiendo su plan de comidas o ejercitándose. Simplemente indican que usted no tiene suficiente insulina trabajando adecuadamente. Las píldoras para la diabetes no pueden usarse durante el embarazo, porque pueden causar daño a su bebé. De ser necesario, su médico le recetará insulina y la referirá a una consejera en salud para que le enseñe a extraer la insulina usando una jeringa para insulina, además de como, cuando y donde inyectarse. Datos importantes sobre la insulina - La insulina tiene el efecto de bajar su azúcar en sangre. Su médico determinará la dosis de insulina, cuando y la frecuencia con la cual usted deberá usarla. La dosis de insulina y la frecuencia con la cual usted la usará están basadas en los resultados de su azúcar en sangre. Según progresa su embarazo, la placenta creará más hormonas; necesitará mayores cantidades de insulina para mantener sus niveles de azúcar en sangre cerca del nivel normal. Dos a tres inyecciones de insulina diaria, es común entre las mujeres.

14 Ajustes en la Insulina - Con frecuencia, las mujeres comienzan usando de una a dos inyecciones de insulina NPH. La NPH es una insulina de acción intermedia que trabaja para satisfacer las necesidades constantes de insulina que tiene el cuerpo. Según aumenta la demanda de insulina, podría ser necesario combinar la insulina NPH con insulina Regular, una insulina de acción corta. La insulina de acción corta trabaja para reducir su nivel de azúcar en sangre, inmediatamente después de una comida. Combinando una insulina rápida con una de acción duradera, se obtienen 24 horas de cubierta de insulina para el azúcar en sangre. La siguiente tabla describe como estas trabajan. 6 Nombre de la Insulina Tipo de Insulina Comienza a trabajar Baja el máximo la azúcar en sangre Termina de trabajar Regular Acción corta 30 minutos 2-4 horas 6-8 horas NPH o Lente Acción Intermedia 1-3 horas 4-10 horas horas Cómo uso la insulina? Dónde me la pongo? El pensar en ponerse una inyección de insulina, le puede preocupar. Después que se ponga su primera inyección, se sorprenderá de lo confortable que puede ser. Las agujas para insulina de hoy día, son bien delgadas y cortas. Su educador o su médico le enseñará como extraer la insulina hacia la jeringa y a inyectarse usted misma. Cómo guardo la insulina? - La insulina se puede guardar a temperatura de ambiente o en el refrigerador. Si la insulina se inyecta fría, tiende a doler, si usted la guarda en el refrigerador, déjela estar por 15 minutos a temperatura de ambiente antes de inyectarse. La insulina debe guardarse lejos del frío o calor extremo. No se puede congelar. Si viaja en auto y la temperatura es mayor a los 70 grados, colóquela en una nevera con hielo. Nunca use una insulina que esté vencida. La fecha de vencimiento que se indica en la botella, se refiere a una botella que no se haya abierto. Tan pronto se abre una botella de insulina, estará buena por solo 28 días. Por esta razón, usted debe de anotar en la misma botella, la fecha en que la abrió, y revisar esta fecha con frecuencia para que no la use por más de 28 días. 6 American Diabetes Association Clinical Education Series, Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes, Third Edition, pp. 92, 2000

15 Existe algún peligro al usar insulina? - Cuando se usa insulina, puede ocurrir una hipoglucemia o reacción del azúcar baja en sangre, si usted no consume suficiente alimento, omite una comida, no come a las horas indicadas o se ejercita más de lo usual. Recuerde que la insulina y el ejercicio bajan su azúcar en sangre, mientras que los alimentos la aumentan. La hipoglucemia es una sensación muy incomoda. Es una emergencia médica y se debe atender de inmediato. Síntomas y señales comunes del azúcar baja en sangre: Hambre repentina Dolor de cabeza Sudor Temblor Palpitaciones Mareos Fatiga Irritabilidad Tratamiento para el azúcar baja en sangre - Si el azúcar baja en sangre no se atiende, usted podrá sentirse confusa y hasta desmayarse. Si piensa que esta experimentando una reacción del azúcar baja en sangre, deberá: Revisar sus niveles de azúcar en sangre, de ser posible. Si su nivel de azúcar en sangre está por debajo de 60 mg/dl, ingiera 15 gramos de carbohidratos (un vaso de 10 onzas de leche desnatada o 4 onzas de jugo). Espere 15 minutos y vuelva a revisar su azúcar en sangre. Ingiera otros 15 gramos de carbohidratos si todavía se mantiene por debajo de los 60 mg/dl su nivel de azúcar en sangre. Si se encuentra fuera de su hogar, ingiera glucosa en tabletas, cuatro onzas de jugo de naranja o seis onzas de refresco carbonatado. En caso de que no pueda revisar su nivel de glucosa en sangre, siga el procedimiento anterior y espere 15 minutos. De no sentir mejoría, repita el procedimiento. Después de cualquier tratamiento para la hipoglucemia, deberá consumir su próxima comida o merienda. Si no tiene programada una comida o merienda para los próximos minutos, consuma una merienda que contenga 15 gramos de carbohidratos (cinco galletas, un pedazo de fruta o una rebanada de pan). Si va a tardar más de una hora para su próxima comida, consuma 15 gramos de carbohidratos y una onza de proteína (algo como cinco galletas y una onza de queso bajo en grasa).

16 Todas las reacciones de hipoglucemia deberán ser reportadas a su médico y anotadas en el diario de los resultados de sus pruebas. En caso de que no pueda identificar la causa de su azúcar baja en sangre, tales como una comida retrasada o no haber consumido suficiente alimento, llame de inmediato a su médico. Es posible que pueda requerir algún ajuste en su dosis de insulina. Usted puede evitar las reacciones del azúcar baja en sangre, haciendo las comidas a tiempo y comiendo la cantidad adecuada de alimentos, según se indica en su plan de comidas. El azúcar baja en sangre y el ejercicio - Debido a que ambos el ejercicio y la insulina, bajan el azúcar en sangre; a continuación hay varias recomendaciones adicionales, que deberá seguir para prevenir las reacciones de hipoglucemia durante el ejercicio. Siempre lleve consigo algún tipo de azúcar tales como la glucosa en tabletas o caramelos. Una porción de fruta o el equivalente de 15 gramos de carbohidratos, deben consumirse para la mayoría de las actividades con 30 minutos de duración. Una porción de fruta y una porción de almidón o su equivalente de 30 gramos de carbohidratos, deben consumirse para las actividades con una duración mayor de 60 minutos. Si se ejercita inmediatamente después de una comida, consuma la merienda después del ejercicio. Si se ejercita dentro de dos o más horas después de una comida, consuma la merienda antes del ejercicio. Serán diferentes mi parto y alumbramiento porque tenga diabetes gestacional? Su parto y alumbramiento deben de ser, igual al de cualquier mujer embarazada que no desarrolle complicaciones. La diabetes gestacional no deberá prevenir que usted dé a luz su bebé con normalidad. Siempre y cuando su bebé esté creciendo con normalidad y que este no sea muy grande, usted deberá estar de parto en su fecha estimada. Un bebé muy grande requerirá una intervención cesárea. Durante el parto, su nivel de azúcar en sangre se medirá cada una a dos horas. Si está usando insulina y su azúcar en sangre es menor de 90 mg/dl, es probable que se la eliminen. El parto es como el ejercicio y deberá de bajar su azúcar en sangre hasta el punto de que necesite muy poca o ninguna insulina durante el proceso. Tan pronto el bebé nace y la placenta es removida, su azúcar en sangre deberá volver a la normalidad.

17 Qué le pasará a mi bebé después del alumbramiento? Inmediatamente nace el bebé, se revisará su nivel de azúcar en sangre. Si el azúcar en sangre está baja, se le dará a beber agua con azúcar o se le aplicará por intravenosa (IV). Usualmente, como una precaución, los bebés de madres con diabetes gestacional son colocados en un área de cuidado especial para observar sus niveles de azúcar en sangre, durante las primeras horas después de su nacimiento. Qué pasa con mi diabetes despué é nace? én son removidas y sus niveles de azúcar en sangre deberán volver a la normalidad. Sin embargo, esto no le sucede a un pequeño porcentaje de las mujeres. Usted deberá hacerse otra prueba del azúcar en sangre seis semanas después que nace el bebé, para asegurarse que su azúcar en sangre esté normal. Es importante recordar que las mujeres que desarrollan diabetes durante el embarazo, tienen un 90% de probabilidad en desarrollarla en embarazos futuros. 7 Usted deberá consultar esto con su médico, en cada embarazo. Probabilidades en desarrollar diabetes Tipo 2 más tarde - Las mujeres con diabetes gestacional tienen un 60% de probabilidad en desarrollar diabetes Tipo 2 más tarde en sus vidas. La mejor manera de evitar esto es alcanzar y mantener un peso saludable y mantenerse físicamente activa. Alcanzar su peso apropiado reducirá las probabilidades en desarrollar diabetes Tipo 2 a un 25%. 8 Deberá de estar atenta a las señales y los síntomas de la diabetes y revisar cada año su azúcar en sangre. Las señales y los síntomas de la diabetes incluyen: Sed extrema Orinar en exceso Hambre excesiva Perdida de peso repentino Cansancio Adormecimiento y hormigueo en las manos y pies Cambios en la visión Infecciones frecuentes Las cortaduras o las ulceras sanan lentamente Aunque esto le parezca mucha información y cosas para hacer, recuerde que existen muchas personas que le pueden ayudar. Su médico y los miembros de su equipo del cuidado de la salud, están disponibles para contestar sus preguntas y ayudarle a cuidar de usted y su bebé. Es importante recordar que todo este trabajo le producirá un bebé bello y saludable. Ande un paso a la vez y lea este libro cuantas veces sea necesario, para recordar como cuidar de su diabetes gestacional. 7 Philopson EH, Super DM: Gestational Diabetes Mellitus: Does It Recur In Subsequent Pregnancy? AM J Obst Gynecol 160: , Coustan DR, Carpenter MW, O'Sullivan PS, Carr,SR: Gestational diabetes melliuts: predictors of subsequent disordered glucose metabolism. Amercian J Obstet Gynecol 168: , 1993

18 Plan de Cuidado de Equipo del cuidado de la salud: Médico: Educador en diabetes: Nutricionista: Numero de Fax: Numero de teléfono: Numero de teléfono: Numero de teléfono: Objetivos de los límites de la glucosa en sangre: Ayuna: Una hora después de las comidas: Dos horas después de la comidas: Hora de dormir: Pruebas de glucosa en sangre: Revise su azúcar en sangre a las siguientes horas: En ayuna (Antes del desayuno) Una hora después de las comidas Desayuno Almuerzo Cena Dos horas después de la comidas Desayuno Almuerzo Cena Cetonas en la Orina: Haga pruebas para detectar cetonas en su orina, a las siguientes horas:

19 Instrucciones de su Plan de Comidas: Insulina: Usted deberá inyectarse la siguiente dosis a las horas indicadas abajo: Tipo de Insulina y Dosis Hora del Día Comuníquese con su médico o su equipo para el cuidado de la salud:

20 Escrito por: Rita Saltiel-Berzin, RN, MPH, CDE, CHES BD Consumer Healthcare Franklin Lakes, NJ Dina Hulbert, RD, CDE Joslin Center for Diabetes, Saint Barnabas Health Care System Livingston, NJ Deseamos agradecer a los siguientes profesionales de la salud, por examinar esta publicación y proveer sus valioso conocimiento: Sharon Palmer, RN, BSN, CDE Kaiser Permanente Walnut Creek, California Diane M. Reader, RD, CDE International Diabetes Center Minneapolis, MN Helen R. Seifert, RN, MSN, CDE Lehigh Valley Hospital Allentown, PA Una Información Educacional de BD Consumer Healthcare BD y el Logo BD son marcas registradas de Becton Dickinson and Company BD r1

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