KINESIOLOGÍA INTENSIVA

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1 V Jornadas de KINESIOLOGÍA INTENSIVA DESCRIPCIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL ÍNDICE KINÉSICO DE CARGA DE TRABAJO VENTILATORIO (IKCTV) EN TURNO NOCTURNO EN EL HOSPITAL PADRE HURTADO Klgos. Carolina Cancino P*, Loreto Henríquez R*, Candice Cabib A*, Ramón Pinochet U*, Ian Foster B**. *Kinesiólogo UGCA-UPC, Cuarto Turno, Hospital Padre Hurtado, Santiago. **Kinesiólogo UGCA Campaña de Invierno, Turno Diurno, Hospital Padre Hurtado, Santiago. El Índice Kinésico de Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV) es una herramienta desarrollada y aplicada en el Hospital Padre Hurtado para categorizar el grado de compromiso ventilatorio de pacientes no sometidos a asistencia ventilatoria mecánica. A partir de su uso se toman decisiones clínicas como la derivación de las atenciones en el período asistencial nocturno. Diseño: Estudio descriptivo. Método: Se realizó un registro de la evaluación inicial del IKCTV durante turno nocturno por período de un mes, desde el 8 de junio y 8 de julio de 2004, en todos los pacientes no sometidos a asistencia ventilatoria mecánica con indicación de atención nocturna, por parte de los profesionales kinesiólogos del turno diurno. Los resultados se presentan según análisis de estadística descriptiva. Resultados: Del total de pacientes atendidos durante las noches (N = 83) con edades entre los 26 y 94 años (promedio =63 años, SD =2,82) 77,1% (n =64) de pacientes de edades entre 27 y 94 años (promedio =64 años, SD =12,2), 32 hombres (50%) y 32 mujeres (50%) fueron evaluados según el IKCTV, con un total de 291 evaluaciones, de las cuales no hubo evaluaciones sin compromiso ventilatorio (0 puntos, 0%), 11 evaluaciones con compromiso ventilatorio leve (entre 8 y 11 puntos, 4%), 235 evaluaciones con compromiso ventilatorio moderado (entre 9 y 16 puntos, 81%), y 45 evaluaciones con compromiso ventilatorio severo (entre 17 y 24 puntos, 4%). Conclusiones: Del presente estudio se desprende un estado de situación de los pacientes internados en el Hospital Padre Hurtado no sometidos a asistencia ventilatoria mecánica en un período horario del que no existen datos sobre la atención kinésica en la realidad hospitalaria pública chilena, y cuyos alcances están lejos del objetivo de este trabajo, haciéndose necesaria mayor investigación futura al respecto. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

2 VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA: EXPERIENCIA INICIAL CON INTERFASE HELMET, REPORTE DE DOS CASOS Molina J, Keymer JE, Tomicic V, Descalzi F, Antequera P, Graf J, Abarca J, Montes JM, Canals C. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Alemana de Santiago Introducción: La elección del ventilador mecánico y de la interfase adecuada es determinante en el éxito de la técnica de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes con insuficiencia respiratoria. La evolución en el tipo y tamaño de las interfases ha permitido tratar exitosamente a pacientes cada vez más complejos. Recientemente se ha incorporado a nuestra unidad la interfase total tipo Helmet y se reportan sus efectos. Resultados: Se analizan dos pacientes en los cuales se utilizó el Helmet como interfase en el uso de la VMNI. Un hombre, 27 años, con diagnóstico de malformación arterio-venosa cerebral operado, hidrocefalia y patrón respiratorio irregular posterior a la extubación. Un mujer de 43 años, con shock séptico post cirugía pélvica. Ambos pacientes requirieron ventilación mecánica y luego del destete desarrollaron insuficiencia respiratoria post extubación. De acuerdo al protocolo desarrollado en nuestra unidad se instaló VMNI con uso de interfase facial total y ventilador Vision de Respironics. En el primer caso el patrón irregular del paciente no permitió una buena interacción paciente-ventilador. En el segundo caso la paciente desarrolló apnea y desaturación. En ambos casos se procedió a cambiar la interfase por un Helmet utilizando además un ventilador Siemens 300. La evolución de ambos pacientes fue satisfactoria, no requiriendo reintubación. Ambos pacientes desarrollaron claustrofobia. El tiempo promedio de uso de la VMNI fue de 3 días de los cuales la interfase Helmet se usó promedio 12 horas, cambiando luego a interfase facial total. Conclusión: Preliminarmente la interfase Helmet es factible de utilizar en un grupo seleccionado de pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria post extubación. VENTILACIÓN ASISTIDA PROPORCIONAL VERSUS VENTILACIÓN BIFÁSICA EN INSUFICIENCIA RESPIRATO- RIA AGUDA Molina J, Descalzi F, Tomicic V, Keymer JE, Antequera P, Graf J, Abarca J, Montes JM, Canals C. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Alemana de Santiago. Introducción: La Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI) con presión positiva se ha utilizado como una técnica que puede evitar la intubación y disminuir la mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Los modos ventilatorios más utilizados son la ventilación a presión positiva continua (CPAP), la ventilación bifásica (BIPAP) y actualmente se ha propuesto el uso de la ventilación asistida proporcional (VAP). Esta se caracteriza por entregar presiones y flujos inspiratorios en proporción al esfuerzo del paciente, optimizando la respuesta del ventilador y mejorando la sincronía paciente-ventilador. El objetivo de este estudio fue comparar el modo bifásico y el modo proporcional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Metodología: Se estudiaron trece pacientes, entre octubre de 2003 y agosto de 2004, en la UCI de Clínica Alemana de Santiago que cumplían criterios de insuficiencia respiratoria aguda. La edad promedio fue de 65±20 años, 7 mujeres y 5 hombres, Apache II ingreso de 14±4. Los pacientes fueron ventilados inicialmente en modalidad bifásica (BiPAP) con ventilador Vision Respironics o Evita 4 Dräger, todos ellos con máscara facial total, hasta lograr su estabilización. Posteriormente se realiza control gasométrico y evaluación subjetiva de confort. Luego se procede a cambiar el modo ventilatorio inicial BiPAP a VAP por un período de 2 horas, sin cambio en la FiO2 anteriormente utilizada. Se realizan las mismas mediciones gasométricas y clínicas. Resultados: Variable BIPAP VAP P0 2 (mmhg) PCO 2 (mmhg) ph 7,34 7,36 Vol corriente (ml) Vol min (L) 7,93 8,22 El análisis estadístico muestra una tendencia a disminuir la PCO 2 en el modo VAP respecto al modo BIPAP. La PO 2 y el ph fueron similares. Conclusiones: La Ventilación Asistida Proporcional tendría ventajas sobre la BiPAP en términos de mejoría en la ventilación alveolar. La tolerancia fue similar entre ambos modos ventilatorios. 180 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

3 CARACTERÍSTICAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Molina J, Keymer JE, Tomicic V, Descalzi F, Antequera P, Graf J, Abarca J, Montes JM, Canals C. Unidad de Cuidados Intensivos. Clínica Alemana de Santiago. Introducción: La Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI) con presión positiva es una técnica ampliamente utilizada en pacientes de UCI que requieren apoyo ventilatorio. Sus objetivos apuntan a evitar la intubación y disminuir la morbimortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria. El objetivo de este estudio fue describir las características de un grupo de pacientes que requirieron VMNI durante el período julio-agosto del año Resultados: Se analizan todos los pacientes que requirieron VMNI entre julio-agosto del 2004: 29 pacientes, 18 mujeres y 11 hombres con edades de 60,6±19,8 años. APACHE II de ingreso 16,3±5,3. Los motivos de ingreso a VMNI fueron: 20 pacientes con insuficiencia respiratoria (IRA), 7 pacientes post extubación con criterios de falla respiratoria y 2 pacientes se extubaron directo a VMNI. En el 83% de los pacientes el equipo utilizado fue Vision de Respironics. La interfase usada fue máscara facial total en todos los pacientes y sólo uno de ellos requirió Helmet por un breve período luego de la extubación. El modo ventilatorio principal que se utilizó fue bifásico en el 83% de los casos. La presión inspiratoria promedio (IPAP) inicial fue de 12±2,8 cmh 2 O, y la presión espiratoria promedio (EPAP) inicial fue de 5,5±1,2 cmh 2 O. El promedio de días que estuvieron en VMNI fue de 4,6±3,66 días. De los 20 pacientes con IRA 8 requirieron intubación y conexión a ventilación mecánica (40%). La Pa de inicio del total de pacientes fue de 178, y del subgrupo que se conectó a ventilación mecánica fue de 150. La mortalidad total fue de 3,4%. EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN PASIVA DE EXTREMIDADES INFERIORES SOBRE LA PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC), PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC) Y PRESIÓN TISULAR DE OXÍGENO CEREBRAL (PTIO 2 ) EN PACIENTES NEUROLÓGICOS CRÍTICOS Molina J, Montes JM, Tomicic V, Antequera P, Keymer JE, Núñez G, Torres J, Graf J, Abarca J, Canals C. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Alemana de Santiago. Introducción: El control y optimización de la PIC, PPC y PtiO 2 son la base del tratamiento actual en pacientes con daño cerebral agudo. El inicio de la activación motora pasiva es controversial en estos pacientes, debido al efecto que podría causar en la hemodinamia cerebral. Nuestra hipótesis apunta a que la movilización pasiva de las extremidades inferiores no deteriora los parámetros de PIC, PPC y PtiO 2 en pacientes neurocríticos ventilados mecánicamente. Metodología: Se incluyeron todos los pacientes en quienes se instaló monitoreo de PIC (Camino, San Diego, California) y monitorización de PtiO 2 (Licox, Integra Neurologica, San Diego, California) entre enero y septiembre de Se excluyeron pacientes en Glasgow 3 de ingreso, PIC >40 mmhg y pacientes en shock con riesgo vital. Se registró PIC, PPC, PtiO 2 y CO 2 al final de la espiración (ETCO 2 ) previo a la movilización pasiva (T0) a los 5, 10 y 15 y 20 minutos de ésta (T20), y luego de 5 minutos de terminado el procedimiento. No hubo modificaciones en el tratamiento médico durante el período en que se realizó el protocolo de movilización. Se aplicó test de Wilcoxon para muestra pareada entre T0 y T20 para PIC, PPC, PtiO 2 y ETCO 2. Resultados: Se realizaron 8 mediciones en pacientes neurocríticos. No hubo cambios significativos entre T0 y T20 en las mediciones de PIC (14 vs 13) PPC (85 vs 89) PtiO 2 (28 vs 30) y ETCO 2 (29 vs 28). La misma tendencia se mantuvo luego de 5 minutos de terminado el procedimiento. Conclusión: La kinesiterapia motora con técnica de movilización pasiva de extremidades inferiores es segura en pacientes neurocríticos y factible de aplicar precozmente ya que no modifica las mediciones de PIC, PPC, PtiO 2 y ETCO 2. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

4 VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA, MODALIDAD BIPAP, EN PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA - NO HIPERCÁPNICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEUROQUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL GUILLERMO GRANT B, PERÍODO AGOSTO 2002 JULIO 2004 J Salas. Klgo. Lic. UCI Hospital Clínico Regional Guillermo Grant Benavente, Concepción. Objetivo: Determinar qué parámetros predictivos de éxito de VNI son aplicables en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica no hipercápnicos post 24 horas de iniciada la VNI. Material y Método: Se analizaron retrospectivamente 54 pacientes que estuvieron hospitalizados en la UCI neuroquirúrgica del HGGB entre el período agosto de 2002 a julio de de ellos con indicación médica de asistencia ventilatoria mecánica no invasiva, modalidad BiPAP, con registro de GSA a lo menos cada 24 horas. Se registró sexo, edad, APACHE II, TISS modificado, días de VMI, días de VMNI, días en UCI, horas por día de VMNI, IPAP, EPAP, modalidad VMNI, GSA basales (día cero), GSA a las 24 horas (día uno), SatO 2, PaO 2. También se registró diagnóstico causal de la falla respiratoria aguda por la cual se indicó VMNI. Resultados: De los 46 pacientes analizados y debidamente registrados, en 7 de ellos (15,22%) la técnica fracasó y en 39 pacientes (84,78%) la técnica fue exitosa. Se procedió a llevar a cabo un análisis de regresión logística con el propósito de determinar cuáles variables diferenciaban de mejor forma a los pacientes del grupo A (éxito) y del grupo B (fracaso). Se llevaron a cabo una serie de análisis de regresión logística sobre las variables indicadas, que permitieron establecer que sólo las variables PaO2 y PaO 2 contribuían significativamente a la predicción de los resultados en la variable criterio (grupo). Los resultados del análisis de regresión logística para la variable PaO2, mostraron un valor χ 2 razón de verosimilitud de χ 2 (A) = 80,1 mmhg (p <0,001), altamente significativo, con una sensibilidad de 64,1% y una especificidad de 71,4%. (Valor crítico: 80,1 mmhg). En la variable PaO 2 / FiO 2, se observa que el modelo con esta única variable como predictor presenta un valor en el estadístico χ 2 razón de verosimilitud de χ 2 (A) = 190, p <0,001, que resulta altamente significativo, con una sensibilidad de 71,8% y una especificidad de 85,7% (Valor crítico: 190). Conclusiones: Estos resultados indican que aquellos pacientes que obtienen puntajes en la variable PaO 2 y PaO 2 sobre el valor crítico, tienen una mayor probabilidad de pertenecer al grupo de los pacientes para los que la intervención resulta exitosa. Si bien siempre se debe considerar la causa que produce la falla respiratoria aguda hipoxémica y los criterios de intubación y conexión inmediata a VMI, el índice PaO 2 y la PaO 2 con FiO 2 50% parece ser un buen predictor de éxito de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica, dentro de las primeras 24 horas. EFECTOS DE LAS MANIOBRAS DE EXPANSIÓN PULMONAR SOBRE LA PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA EN PACIENTES VENTILADOS MECÁNICAMENTE EN MODALIDAD VOLUMEN CONTROL Alarcón R, Arellano D, Góngora I, Salvatierra D, Medel M. Hospital Clínico Universidad de Chile Introducción: En la actualidad la kinesiterapia respiratoria es una herramienta muy importante en el manejo de pacientes críticos, siendo uno de sus objetivos primordiales optimizar la relación ventilación/perfusión. Dentro de las diferentes técnicas kinésicas se encuentran las maniobras de expansión pulmonar (MEP), ampliamente usadas para mejorar la ventilación pulmonar. Objetivo: Determinar el efecto de las MEP sobre la Presión Inspiratoria Máxima (PIM) en pacientes conectados a Ventilación Mecánica Invasiva (VMI). Metodología: Se realizaron mediciones de la PIM en un grupo de 36 individuos pertenecientes a la Unidad de Pacientes Críticos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, conectados a VMI en modalidad volumen control. Para ello, se utilizaron dos tipos de MEP: costal superior y costal inferior. La medición de la PIM se realizó previo a las MEP, durante y posteriormente a ellas, utilizando para ello la información entregada por el ventilador mecánico. Resultados: La PIM disminuyó significativamente durante el uso de MEP, tanto costal superior (26,2 v/s 20,7 cmh 2 O; p <0,001) como inferior (25,5 v/s 20,7 cmh 2 O; p <0,001). Similares resultados fueron obtenidos al comparar los valores pre y post aplicación de MEP a nivel costal inferior (25,5 v/s 24,2 cmh 2 O; p <0,05. Por último, no hubo diferencias significativas al comparar MEP costal superior o inferior. Conclusiones: La PIM es influenciada positivamente por las maniobras de expansión pulmonar, lo cual se refleja en una disminución del valor de ésta, siendo para ello, ambas maniobras igualmente efectivas. La PIM disminuiría probablemente por una mejor distribución del volumen pulmonar. 182 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

5 RENDIMIENTO DEL ÍNDICE KINÉSICO DE LA CARGA DE TRABAJO VENTILATORIO EN CONDICIONES CLÍ- NICAS DE DISTINTA GRAVEDAD R Pinochet, L Henríquez, C Cabib, C Cancino, G Villamizar y M Escobar. S. Kinesiología y Unidad de Paciente Crítico, Hospital Padre Hurtado. Introducción: El Indice Kinésico de la Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV) se ha usado para cuantificar la gravedad de la problemática respiratoria del paciente hospitalizado. Objetivo: Comparar el IKCTV en dos situaciones clínicas. Pacientes que posteriormente necesitaron de asistencia ventilatoria (PPAV) vs pacientes que nunca la necesitaron (PNAV). Metodología: Se hizo un estudio retrospectivo, seleccionando los IKCTV del grupo PPAV y se comparó con las evaluaciones realizadas al grupo PNV. Para el análisis estadístico se usó como medida de tendencia central y dispersión la mediana, el promedio, la desviación standard y el valor mínimo-máximo, respectivamente. Para comparar PPAV y PNAV se utilizó el test de la mediana, la t y la suma de rangos de Wilcoxon, siendo significativo un p <0,05. Resultados: Se estudiaron 57 pacientes (27/30 H/M; 58±15 años), 33 y 36 mediciones en PPAV y PNAV, respectivamente. El IKCTV evaluado en PPAV fue significativamente más alto que en PNAV. (FR (ciclos/min)= 33±8 vs 19±4; P <0,0001; SpO 2 (%)= 91±5 vs 96±2; P <0,0001; Fio 2 (%)= 60±30 vs 30±8; p <0,001 (X±DE); MP= 2 (2-3) vs 2 (1-2) ns; RMA= 2 (1-3) vs 0 (0-1); P <0,0001; RVA= 2 (0-3) vs 0 (0-2); P <0,0001; PVA= 2 (0-3) vs 0 (0-3); P <0,0001; MT= 2 (1-3) vs 2 (1-3); P <0,006; IKCTV= 17 (11-23) vs 7 (4-14); P <0,0001. Conclusión: Estos resultados demuestran que el IKCTV alcanzó el más alto puntaje en la situación clínica de mayor gravedad. Sin embargo la única variable de rendimiento similar fue el MP. Esta forma de medición puede ser útil para discriminar la gravedad del compromiso ventilatorio en el paciente adulto hospitalizado. CONFIABILIDAD INTEREVALUADORES DEL ÍNDICE KINÉSICO DE LA CARGA DE TRABAJO VENTILATORIO MODIFICADO PARA PACIENTES VENTILADOS CON PRESIÓN DE SOPORTE C Cabib, G Villamizar, C Cancino, L Henríquez, I Foster, M Deik, A Pizarro y R Pinochet. S Kinesiología y Unidad de Paciente Crítico, Hospital Padre Hurtado, Santiago de Chile. Introducción: El Indice Kinésico de la Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV) es un instrumento clínico constituido por 8 variables, diseñado para cuantificar la problemática respiratoria del paciente hospitalizado. Es reproducible y de rápida aplicación. Objetivo: Evaluar la confiabilidad del IKCTV entre kinesiólogos (KA y KB) en pacientes ventilados con presión de soporte (PVPS). Metodología: Se estudió a 16 PVPS (7 M, 9 H; 55±18 años; X±DE) (PS 7 cmh 2 O, PEEP 3 cmh 2 O y FiO 2 35±5%), en un ventilador Evita 2. KA y KB midieron a igual período, la frecuencia respiratoria (FR), la oximetría de pulso (SpO 2 ), el aporte adicional de oxígeno (FiO 2 ), el murmullo pulmonar (MP), el reclutamiento de los músculos accesorios (RMA), la resistencia de la vía aérea (RVA), el número de intentos para permeabilizar vía aérea (PVA) y el mecanismo de tos (MT). Las últimas 2 variables se evaluaron durante el proceso de succión endotraqueal. A cada variable se asignó un puntaje entre 0 y 3. Para el análisis estadístico de las mediciones entre KA y KB se utilizó el test de la mediana y la Kappa, siendo significativo un p <0,05. Resultados: El IKCTV evaluado por KA y KB fue similar (FR= 21±7 y 21±7; Spo 2 = 96±3 y 96±3; FiO 2 = 36±6 y 36±6 (X±DE); MP= 2 (1-2) y 1,5 (0-3); RMA= 1 (0-3) y 1 (0-3); RVA= 2 (0-3) y 2 (0-3); PVA= 2 (0-3) y 2 (0-3); MT= 2 (0-3) y 2 (0-3); IKCTV= 11 (6-18) y 11 (6-17) (mediana, valor mínimo y máximo respectivamente; p= 0,9 ns y K= 0,84). Conclusión: Estos resultados demuestran que el IKCTV modificado y aplicado en PVPS es un instrumento confiable inter-kinesiólogos. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

6 RENDIMIENTO MOTOR FUNCIONAL EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CRÍTICO: CASO CLÍNICO Donoso A, Valenzuela J, González C, Gomolán P, Solís L, Guerrero A, Escobar M. Kinesiólogos Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile. Introducción: Las pruebas funcionales motoras (Pfm) evalúan el diagnóstico funcional motor del paciente, siendo un elemento vital en el seguimiento de éstos en su etapa de recuperación. Metodología: Análisis de su uso en un paciente crítico pediátrico. Se ocupó el test de marcha de seis minutos (TM6m), prueba de Gowers (PG), prueba de pararse/sentarse (PPS), prueba de 10 metros (P10m). Caso: Escolar, 14 años, sexo masculino, antecedente de lobectomía izquierda por bronquiectasia. Ingresa a UCI por ruptura de absceso pulmonar hacia vía aérea. Cursa con SDRA grave asociado a fístula vía aérea. Est* un total de 18 días en VM convencional y 2 días en VNI. Se empleó decúbito prono por... Recibe miorrelajación, corticoides sistémicos. Completó un total de 42 días hospitalizado. Se efectuó en forma seriada las Pfm a partir del día 24, todas ellas mostraron un déficit en relación a los valores normales para la prueba. Presentamos un análisis crítico de las evaluaciones e información recopilada. Conclusiones: Las pruebas funcionales nos permiten conocer y diagnosticar la condición motora funcional de un paciente crítico pediátrico, lo cual es la base de nuestras intervenciones y enfoque terapéutico, permitiendo valorar objetivamente los cambios ocurridos durante su recuperación. APLICACIÓN DE DOS INDICADORES DE COMPROMISO VENTILATORIO, SCORE DE TAL - IKCTV, EN LA CAMPAÑA DE INVIERNO DEL AÑO UNA PERSPECTIVA PARA OTORGAR UN MAYOR GRADO DE VALIDEZ AL INSTRUMENTO KINÉSICO C González U, J Valenzuela V, A Guerrero G, R Pinochet U, Máximo Escobar C. S Kinesiología y Unidad de Gestión Clínica del Niño, Hospital Padre Hurtado. Introducción: El score de Tal (ST) y el Indice Kinésico de la Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV) han sido instrumentos de medición clínica para evaluar el compromiso ventilatorio de los niños. Objetivo: Establecer el nivel de correlación que existió entre el score de Tal (ST) y el Indice Kinésico de la Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV) en pacientes pediátricos que acudieron al servicio de urgencia del Hospital Padre Hurtado durante la campaña de invierno Diseño: Los pacientes una vez valorados con el ST fueron registrados seguidamente con IKCTV, con los datos obtenidos se realizó un estudio correlacional, analítico, prospectivo, el cual comparó los dos métodos de evaluación clínica para la muestra. Resultados: 288 niños sometidos a evaluación con ambos métodos, 114 (60,41%) fueron de sexo femenino con un promedio de edad de 11,3±12,6 meses; y 174 (39,58%) de sexo masculino con un promedio de edad de 12,8±13,5 meses, durante los meses de junio-julio, sumando el 43% del total de niños atendidos en la unidad. Se observó una correlación substancial de 0,69 calculada por el índice de Kappa para ambos indicadores, además constatamos que el 88,5% de los pacientes enviados a kinesiterapia respiratoria (KTR) son portadores de cuadros obstructivos y que la prescripción de ésta fue asociada a la visión del médico tratante. Conclusión: El IKCTV, se presentó como un método de evaluación alternativo a ST en el ámbito del manejo kinésico. MEDICIONES PROPORCIONADAS POR EL SISTEMA SINAPSIS A UNA RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DEL TÓRAX DE NIÑOS CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA M Escobar C, R Pinochet U, J Valenzuela V. S Kinesiología y Unidad de Clínica del Niño, Hospital Padre Hurtado. Introducción: La gráfica computacional sinapsis (SGCS) para radiografías permite realizar mediciones sobre el sustrato estructural del sistema mecánico del tórax. Objetivo: Realizar mediciones con el SGCS en radiografías anteroposteriores del tórax de niños hospitalizados por una infección respiratoria aguda. 184 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

7 Método: Se establecieron las nomenclaturas de mayor relevancia mecánica, para las mediciones realizadas con el ordenador. 1) Ángulo costodiafragmático derecho e izquierdo (ACD-ACI), 2) Arco formado por el diafragma (AD), 3) Tercer y séptimo espacio intercostal (3-7 EIC), 4) Longitud del arco formado por ambos hemidiafragmas (L), 5) Altura de la cúpula diafragmática derecha e izquierda (HCD-HCI). Además se consideraron signos de hiperinflación pulmonar: 1) Aplanamiento Diafragmático (ad), 2) Horizontalización de costillas (hc), 3) Aumento de espacios intercostales (aeic), 4) mayor densidad aérea (mda). Por último se determinó el valor del Indice Kinésico de la Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV). Todos los pacientes fueron medidos al ingreso de su hospitalización. Se usó el coficiente de correlación con un P <0,05. Resultados: Se evaluaron 38 niños con cuadros de bronconeumonía, síndrome bronquial obstructivo y bronquiolitis (17±14 meses; 10,2±4,4 k; 76±17 cm; X±DE) TABLA: MAGNITUD DE LAS MEDICIONES REALIZADAS Variable Promedio/*Mediana Desviación estándar/*recorrido FR x 45 12,4 Oxígeno (%) SpO 2 (%) 96 1,9 AC derecho (grados) AC izquierdo (grados) AD (mm 2 ) 3249, EIC derecho (mm) 7,4 1,62 3 EIC izquierdo (mm) 7,1 1,35 7 EIC derecho (mm) 8,9 1,8 7 EIC izquierdo (mm) 9 1,6 L (mm) 163,2 18,25 HCD derecha (mm) 26,08 6,8 HCD izquierda (mm) 19,19 6,8 IKCTV *14 *9 17 (44,7%), 24 (63,1%), 27 (71%) y 17 (44,7%) de los pacientes tuvieron signos de hiperinflación pulmonar (ad, hc, aeic y mda, respectivamente). Hubo una relación inversa entre HCD-I vs ACD-I con un r=-0,6; hubo una alta correlación entre el 3-7 EIC derecho e izquierdo y AD vs L, HCD y HCI. (r entre 0,7 y 0,86 respectivamente). Conclusión: La aplicación de tecnología SGCS a un examen tradicional como la radiografía anteroposterior de tórax permite agregar información relevante para confirmar las impresiones alcanzadas con los instrumentos clínicos. PRIMEROS CINCUENTA CURSOS DE VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA: QUÉ HEMOS APRENDIDO? Donoso A 1, Valenzuela J 2, Escobar M 2, Cruces P 1. 1 Médico, 2 Kinesiólogo, Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile. Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad que emplea pequeños volúmenes corrientes con rápidas frecuencias respiratorias. Esta opción terapéutica ha sido cada vez más frecuente en nuestro país. Metodología: Un estudio prospectivo no controlado de series de casos incluyó pacientes menores de 16 años, con síndrome de distress respiratorio agudo (PaO 2 <200) frente a fracaso de ventilación mecánica convencional (VMC), con índice de oxigenación (IO) >16 y/o acidosis respiratoria grave. Resultados: 51 episodios de empleo de VAFO, desde , en 49 pacientes cuyo diagnóstico fue SDRA en 87%, con mediana de edad de 5 meses (12 h a 11 años) y peso de 6 kilogramos (2,5 a 60 kg). La duración de la VMC previo a la VAFO fue de 47 horas (0 a 740 horas). El IO al iniciarse la VAFO fue 24 mmhg (diferencia intercuartil mmhg). La presión media vía aérea fue fijada en 9 cm H 2 O sobre el valor en VMC. Logra una significativa mejoría en la oxigenación y en la ventilación, apreciable desde su inicio. Hubo descenso significativo en la PaCO 2 en 20 mmhg (p <0,01). La duración media de la VAFO fue de 102 horas (6 a 660 horas). El efecto adverso más frecuente fue la hipotensión transitoria (25% con IC 95%= 15-40%), siendo inexistente los últimos 3 años (p <0,001). La segunda complicación fue el barotrauma en 16% (IC 95%= 7-29%). Once pacientes fallecieron por causa pulmonar (22%). Conclusiones: La VAFO es una terapia eficaz en dar soporte ventilatorio ante fracaso de VMC. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

8 VERTICALIZACIÓN CORPORAL PRECOZ EN PACIENTES CRÍTICOS CON Y SIN SHOCK SÉPTICO, SOMETI- DOS A CIRUGÍA ABDOMINAL: PERSPECTIVA KINÉSICA Pablo Troncoso G, Karin Carrasco S, Mª José Tapia G. Servicio de Kinesiología, Area de Cirugía, Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago Objetivos: Caracterizar el comportamiento hemodinámico y respiratorio de dos grupos de pacientes críticos sometidos a cirugía abdominal con shock séptico (SS) versus no shockeados (NS), al ingreso de la UCI, previo (PV) y durante la primera verticalización corporal en sillón (V). Determinar los niveles de gravedad según SOFA de mayor prevalencia PV. Determinar el número de días PV y estadía total en la UCI. Comparar el número de horas durante V. Comparar el porcentaje de frecuencia cardíaca de reserva (% FCR) utilizada durante V. Describir cómo afecta la V en las dosis de Noradrenalina (NA) administradas en pacientes con SS. Metodos: De fichas clínicas de pacientes hospitalizados en la UCI quirúrgica del Hospital Clínico PU Católica, entre enero 2000 y febrero 2004 según criterios de inclusión y exclusión, se sometió a estudio observacional, retrospectivo, no randomizado, a un grupo de 52 pacientes con SS y otro de 64 pacientes NS, sometidos a cirugía abdominal. En kinesiterapia respiratoria y motora que fueron verticalizados a sillón como parte del tratamiento habitual. Realizándose un análisis del comportamiento hemodinámico y respiratorio. Resultados: Sólo la presión arterial media de ingreso del grupo SS fue menor (p <0,0001), en PV y durante V no fueron significativas. Sólo la frecuencia cardíaca de ingreso del grupo SS fue mayor (p <0,007), en PV y durante V no fueron significativas. Sólo la temperatura de ingreso del grupo SS es mayor (p <0,0001), en PV y durante V no fueron significativas. La frecuencia respiratoria para el grupo SS fue mayor en PV (p <0,03) y en V (p <0,001). La saturación arterial de oxígeno tanto en el ingreso, como en PV y V no fueron significativas manteniéndose en rangos normales. La V se realizó en 97% de los pacientes con SOFA PV ( 7, de los cuales 94% pertenecen al grupo SS y un 98% al grupo NS. El grupo SS presentó 5,01±3,6 días PV y 8,86±6,3 días en UCI, v/s el grupo NS presentó 2,98±2,79 días PV y 4,64±4,02 días en UCI, (p <0,05). El grupo SS permanació 5,57±2,14 hrs. en sillón v/s el grupo NS 5,31±2,16 hrs. no sig. El % FCR utilizado durante V del grupo SS fue 14,63±12,46 v/s 13,58±11,90 del grupo NS, no sig. La NA administrada en el grupo SS en PV y en V no fueron significativas, permeneciendo 96% pacientes sin droga y 4% con dosis leve. Conclusiones: La verticalización corporal precoz realizada durante los procedimientos kinésicos habituales, en pacientes críticos con y sin SS quirúrgicos abdominales, se enmarcó en condiciones de estabilidad hemodinámica, respiratoria y de gravedad semejantes. Este análisis puede ser útil en decidir una conducta de verticalización precoz y orientarnos cuándo es el mejor momento para verticalizar un paciente. CONFIABILIDAD INTEREVALUADORES DEL ÍNDICE KINÉSICO DE LA CARGA DE TRABAJO VENTILATORIO EN PACIENTES SIN ASISTENCIA VENTILATORIA C Cancino, A Pizarro, C Cabib, L Henríquez, G Villamizar, M Escobar, R Pinochet. S. Kinesiología y Unidad de Paciente Crítico, Hospital Padre Hurtado. Santiago de Chile. Introducción: El Indice Kinésico de la Carga de Trabajo Ventilatorio (IKCTV) es un instrumento clínico usado en el hospital para orientar, ordenar y planificar la kinesiterapia respiratoria del paciente hospitalizado. Objetivo: Evaluar la confiabilidad del IKCTV interkinesiólogos (K1 y K2) en pacientes sin asistencia ventilatoria. Metodología: Se estudió a 26 pacientes (8 M y 18 H; 55±18 años; 73±17 Kg; 163±10 cms X±DE). K1 y K2 midieron a igual período, la frecuencia respiratoria (FR), la oximetría de pulso (SpO 2 ), el aporte adicional de oxígeno (FiO 2 ), el murmullo pulmonar (MP), el reclutamiento de los músculos accesorios (RMA), la resistencia de la vía aérea (RVA), el número de intentos para permeabilizar vía aérea (PVA) y el mecanismo de tos (MT). A cada variable se asignó un puntaje entre 0 y 3. La sumatoria permitió establecer la magnitud del compromiso ventilatorio. Para el análisis estadístico de las mediciones entre K1 y K2 se utilizó el test de la mediana y la Kappa, siendo significativo un p <0,05. Resultados: El IKCTV evaluado por K1 y K2 fue similar. (FR (ciclos/min)= 23±7 y 23±7; SpO 2 (%)= 95±3 y 93±3; FiO 2 (%)= 27±8 y 28±6 (X±DE); MP= 2 (1-2) y 2 (1-2); RMA= 0 (0-3) y 0 (0-2); RVA= 0 (0-3) y 0 (0-3); PVA= 0 (0-3) y 0 (0-3); MT= 2 (0-2) y 2 (0-2); IKCTV= 9,5 (3-17) y 9,5 (3-17) (mediana, valor mínimo y máximo respectivamente); p= 0,9 ns y K= 0,86). Conclusión: Estos resultados demuestran que el IKCTV aplicado en pacientes sin asistencia ventilatoria es un instrumento que cumple la propiedad de confiabilidad interevaluadores. 186 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(3):

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