AUTORES: Dr. César Olvera Alonso R3MF y Dra. Martha Patricia Gómez Hernández GYO

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1 TÍTULO: "Infección de Vías Urinarias asociada "Dr. Luis F. Nachón" al parto pretérmino en el Hospital Regional AUTORES: Dr. César Olvera Alonso R3MF y Dra. Martha Patricia Gómez Hernández GYO INSTITUCIÓN: Hospital Regional "Dr. Luis F. Nachón". Universidad Veracruzana FECHA DE REPORTE: 18 de enero del 2010

2 1. RESUMEN Esta investigación muestra factores de riesgo materno como infección de vías urinarias, anemia, cervicovaginitis, ruptura prematura de membranas, asociados al parto pretérmino. El objetivo del estudio fue determinar a la Infección de Vías Urinarias como el factor de riesgo materno más frecuente asociado al parto pretérmino del Hospital Regional "Dr. Luis F. Nachón". La muestra se conformo por todas las que presentaron parto pretérmino de junio 2007 a junio Los datos se recolectaron de sus expedientes médicos. Resultados: La infección urinaria se presento en 44%, anemia en 37%, cervicovaginitis y ruptura prematura de membranas en 26%. Conclusiones: La investigación confirma que la infección urinaria es el factor de riesgo materno que más se asocia al parto pretérmino. 2. INTRODUCCIÓN 2.1. Planteamiento del problema El parto pretérmino ocurre en 5 a 10% del total de obstétricas en I mundo, en latinoamérica y nuestro país. ( 1, 1 9 ) El parto pretérmino es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, responsable del 70% de las muertes neonatales y dol 50% de las secuelas neurológicas en los nacidos menores de 32 semanas do gestación sin que esto haya cambiado en las últimas décadas. (2, 1 9 ) En la literatura módica mundial se mencionan factores de riesgo asociados del parto pretérmino, entre los que so encuentran: Infección de vías urinarias, cervicovaginitis, ruptura inasistencia al control prenatal, multiparidad, nivel socioeconómico preeclampsia-eclampsia. (1, 2 3l , 2A asociado responsable del 40 y hasta 50% de urinarias. (1) 25) prematura de membranas, anemia, bajo, polihidramnios, En México el principal factor materno partos pretérmino son las infecciones de vías Por lo anterior es de suma importancia determinar si en nuestro hospital la infección de vías urinarias representa el mayor porcentaje de factores de riesgo maternos asociados al parto pretérmino como se demuestra en estudios a nivel mundial y nacional, para así crear o reforzar lineamientos que logren abatir este problema Justificación El parto pretérmino implica varios problemas en diversos ámbitos de nuestra sociedad, como daños a la economía familiar, al tener que pagar gastos médicos que acarrean la atención del recién nacido que permanece hospitalizado por días o semanas; problemas sociales al provocar crisis y hasta disfunción familiar por no tener el tiempo necesario para atender a los demás integrantes de la familia.

3 2.3. Enunciado de la pregunta La infección de vías urinarias es el factor de riesgo materno más frecuente asociado al parto pretérmino en el Hospital Regional "Dr. Luis F. Nachón"? 2.4. Objetivos Objetivo general: a) Determinar el porcentaje de infección de vías urinarias asociadas al parto pretérmino en el hospital regional "Dr. Luis F. Nachón" en el periodo del 1 o de junio 2007 al 1 de junio Objetivos específicos: a) Identificar el porcentaje de con cervicovaginitis b) Identificar el porcentaje de con ruptura prematura de membranas c) Identificar el porcentaje de con anemia d) Identificar e porcentaje de con inasistencia al control prenatal e) Identificar el porcentaje de con multiparidad f) Identificar el porcentaje de con polihidramnios g) Identificar el porcentaje de con preeclampsia-eclampsia 2.5. Variables Variable dependiente: 1. Parto pretérmino espontáneo Variables independientes: 1. Infección de vías urinarias, 2.Cervicovaginitis, 3.Ruptura prematura de membranas, 4.Anemia, 5.Inasistencia al control prenatal, 6.Multiparidad, 7.Polihidramnios, 8.Preeclampsia-eclampsia

4 DESCRIPCION DE VARIABLES DE ESTUDIO VARIABLE DEFINICION DEFINICION TIPO DE UNIDAD CONCEPTUAL OPERATIVA VARIABLE DE MEDIDA Parto Interrupción del embarazo Nacimiento del producto Nominal SI y No pretérmino después de la semana 20 y después de la semana antes de semana 37 de 20 y antes de la 37 de gestación. gestación Infección de Vías Urinarias Cuando se detecta en el Examen General de Orina mínimo dos de los tres indicadores siguientes: bacteriuria, leucocituria y/o nitrituria en el EGO anormales Nominal Si y No 1)Bacteriuria moderada a abundante, 2)Nitrituria positiva y/o 3)Leucocituria > 10 leucocitos por campo. (17. 18, 23) Otros factores Condiciones maternas que Cervicovaginitis, ruptura Nominal Si y No asociados al se asocian con la prematura de parto probabilidad de que ocurra membranas, anemia, pretérmino el parto pretérmino inasistencia al control prenatal, multiparidad, polihidramnios, preeclampsia-eclampsia 2.6. Hipótesis La Infección de Vías Urinarias es el factor materno más frecuente asociada al parto pretérmino en el Hospital Luis F. Nachón.

5 2.7. Tipo de estudio Observacional, descriptivo, retrospectivo Es el tipo de estudio ideal para describir la frecuencia y porcentaje en que se presentan las los factores maternos asociados al parto pretérmino. 3. MÉTODO 3.1. Sujetos y Muestreo Universo: Todas las que acudieron para resolución de su embarazo y fueron hospitalizadas en Ginecología del Hospital Regional "Dr. Luis F. Nachón" durante junio del 2007 a junio Unidades de Observación: Todas las atendidas de parto pretérmino. Tamaño de la Muestra: Todas las unidades de observación. Métodos de Muestreo: A conveniencia. Criterios de Inclusión: 1. Haber presentado parto pretérmino atendido en este hospital durante ol poriodo do estudio 2. Tener expediente médico completo congruente al motivo de la atención (nota de ingreso y de egreso de la madre, nota de atención del parto, carnet perinatal, certificado de nacimiento del recién nacido, historia clínica del recién nacido, nota de egreso). 3) haberle realizado a la madre por lo menos un Examen General de Orina del laboratorio de este hospital durante su estancia. Criterios de Exclusión: No existen Criterios de eliminación Expediente médico incompleto o extraviado TIPO DE DISEÑO Es un estudio transversal Donde se analizaran otra variables intervinientes como edad, días de estancia hospitalaria, etc y correlacionarlas.

6 3.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS En archivo clínico del Hospital se revisaron diariamente 30 expedientes de que presentaron parto pretérmino y que estuvieron ingresadas en el servicio de Ginecología en los meses de junio 2007 a junio 2008, del que se obtuvo de cada paciente: Ficha de identificación, numero de controles prenatales, factores de riesgo materno asociados al parto pretérmino y complicaciones del recién nacido INSTRUMENTOS Con un cuestionario validado en base a una prueba piloto se recolectaron los datos del expediente médico de cada paciente. 4. RESULTADOS El parto pretérmino se presento más en de 13 a 21 años: 40% y menos en las de >40 años: 2% (Gráfica 1). La tabla 1 resume como la infección de vías urinarias fue la más frecuente 41%, solo seguida de anemia con 37% y la menos frecuente es preoclampsiaeclampsia con 4%. La estancia hospitalaria más frecuentes de la madre como el Hij@ fueron 1-3 días con 99% y 77% respectivamente (tabla 2). La complicación más frecuento del Hlj@ fue la membrana hialina 9%, solo seguida de la muerte con 7% (gráfica 2)

7 Edades oiios arios 36 n años.13 ><luaños paciente* FUENTE: Formatos de recolección mensual de datos y de identificación de la paciente con parto pretérmino. TABLA 1: Factores maternos Número de Porcentaje Infección de vías urinarias 41 44% Anemia 35 37% Cervicovaginitis 24 26% Ruptura prematura de membranas 24 26% Multiparidad 20 21% Inasistencia al control prenatal 6 6% Preeclampsia-eclampsia 4 4% FUENTE: Formatos de recolección mensual de datos y de identificación de la paciente con parto pretérmino. TABLA 2: Días de estancia hospitalaria de Días de estancia hospitalaria del la madre Recién nacido (RN) Días % días % % % _ 77% 8%" % % >10 0 0% % >15 2 2% FUENTE: Formatos de recolección mensual de datos y de identificación de la paciente con parto pretérmino.

8 Complicaciones del recién nacido Membrana hialina - S Aspiración de meconio 2 sepsis 3 enterocolitis necrotuante ~ 2 n hipcibilirrubinemia 4 Taciuipnea transitorio S IU Crisis convulsivas 3 Hemorragia inli avrnti iculor 2 I lemorrap.ia pulmonar? Mueiti 7 Sin complicaciones «55 FUENTE: Formatos de recolección mensual de datos y de identificación de la paciente con parto pretérmino. 5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 5.1. Implicaciones teóricas El trabajo de investigación confirma la hipótesis de que la infección de vías urinarias sí es el factor materno más frecuente asociado al parto pretérmino en el Hospital con 44% de todas las y estos datos son similares a los encontrados en estudios realizados en México por Calderón J. y cois. Aunque la estancia hospitalaria mas frecuente es de 1-3 días, hasta el 21% de niñ@s requirió más de 3, lo que hace más costosa su atención y llama la atención que la segunda complicación más frecuente del niñ@ fue la muerte Implicaciones prácticas Efectuar la recomendación de NOM-007-SSA de realizar examen general de orina al primer control, en las semanas 24, 28, 32, 36 del embarazo para diagnosticar infecciones urinarias asintomáticas.

9 5.3. Recomendaciones para el desarrollo futuro de investigaciones Realizar investigación etiológica de las infecciones urinarias, así como de las demás causas frecuentes asociadas al parto pretérmino. 6. REFERENCIAS 1. - Calderón J. Vega G. Velásquez J; y cois. Factores de riesgo materno asociados al parto pretérmino. Rev Med IMSS; vol. 43 (4): 2005: pp Factores asociados con parto pretérmino en el tercer nivel de atención en salud en Manizales. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecología; vol. 57 (2): 2006: pp Oviedo Cruz H, Lira Plascencia J, Ito Nakashimada A,. Causas de nacimiento pretérmino entre madres adolescentes. Ginecol Obstet Mex; vol. 75, 2007: pp Infección y parto prematuro: enlace epidemiológico y bioquímico. Rev Chil Infect; vol. 17 (1): 2000: pp Laterra y col. Guía de prácticas clínicas Amenaza de parto prematuro. Rov. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sarda; vol. 22 (1): 2003: pp Urinary Tract Infection during Pregnancy: Its Association with Maternal Morbidíty and Perinatal Outcome. American Journal of Public Health March; vol. 84 (3): 1994: pp Obstetric antecedents for preterm delivery. Journal of Perinatal Medicine; vol. 36 (4) 2008: pp El parto pretérmino: detección de riesgos y tratamientos preventivos. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health; vol. 5 (6): 1999: pp De J Balza y cois. Comparación entre el método diagnóstico de infección urinaria Diramic y el método convencional. INFORMED; vol. 10 (1): 2008: pp Barragán AIA y cois. 1er Consenso Nacional Sobre Manejo Antimicrobiano de Infecciones de Vías Urinarias (IVUs) en el adulto. Boletín del Colegio Mexicano de Urología; vol. 20 (2): 2005: pp Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Diario Oficial de la Federación Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. Diario Oficial de la Federación Lineamiento Técnico para la prevención, Diagnóstico, y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Secretaria de Salud 2007.

10 14. - Diccionario médico. Ed. MASSON; 4 a edición Cunningham F, Leveno K, Bloom S, et al. Parto pretérmino. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill Interamericana; 2006: pp Klein L, Gibbs R. Infección y parto prematuro. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas de Norteamérica. Ed. MASSON; vol. 32, (3) 2005: pp El urianálisis como tamizaje previo a urocultivo. Rev Mex Patol Clin; Vol. 52 (1): 2005: pp Léanos A, Contreras I, Camacho R, y cois. Rendimiento diagnóstico de algunas pruebas en orina en las infecciones de vías urinarias. Rev Invest Clin; Vol. 48 (2): 1996: pp Meza J. factores maternos relacionados con el parto pretérmino y su repercusión en el neonato. Hospital Nacional Hipólito Unanue: Rev Per Obst Enf. Vol. 3 (2): 2007: pp Quiroga G, Robles R, Ruelas A. y cois. Bacteriuría asintomática en mujeres embarazadas. Una amenaza subestimada. Rev Mecí Inst Mex Seguro Soc. Vol. 15 (2): 2007: pp Lam J. Condicionantes socioeconómicos, familiares e higiénicos de la infección urinaria según las vivencias de las gestantes del hospital materno infantil "César López Silva" de Villa el Salvador. Rev Per Obst Enf; Vol. 2 (2): 2006: pp Hernández F, López J, Rodríguez J. y cois. Frecuencia de bacteriuria asintomática en embarazadas y sensibilidad antimicrobiana in vitro de los uropatógenos. Gínecol Obstet Mex; Vol. 75 (6): 2007: pp Boyd L, Bailey B. Urinalysis predictive of uriñe culture results. J Fam Pract; Vol. 40 (1):1995: pp Velasco V. Prevención y tratamiento del parto pretérmino: lo nuevo acerca del viejo problema. Rev Med IMSS; Vol. 39 (5): 2001: pp Tucker J, McGuire W. ABC of preterm birth Epidemiology of preterm birth. BMJ; Vol. 329, 2004: pp Compendio de neonatología de Avery. Ed. Harcourt, S.A. 7 a edición Ruza F. Tratado de cuidados intensivos pediátricos. Ed. NORMA. Vol a edición

11 7. AGRADECIMIENTOS Los autores manifiestan su agradecimiento a quienes hicieron posible el logro del presente trabajo de investigación, asimismo, agradecer al personal del Departamento de Ginecoobstetricia y Archivo Clínico por las facilidades prestadas durante la recolección de datos.