Valoración del Riesgo de Complicaciones en el Paciente Quirúrgico por el Método de Buzby.

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1 DICIEMBRE 2006 VOL. 3 Nº 6. MEDICRIT R EVISTA de M EDICINA I NTERNA y M EDICINA C RÍTICA ORIGINAL Valoración del Riesgo de Complicaciones en el Paciente Quirúrgico por el Método de Buzby. Daniel Canal Milo, M.D., 1 José Abel Garcías Acosta, M.D., 2 Carlos Remis Pérez, M.D., 3 Ovidio Díaz Valiente, M.D., 1 1 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Instructor de La FCM Pinar del Río. 2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos. 3 Especialista de I Grado en Anestesia y Preanimación. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Hospital Univesitario Abel Santamaria Cuadrado. Pinar del Río. Cuba. Correspondencia: Dr. Daniel Canal Milo. Km 5 Carretera a Luis Lazo. Edif. 7. Apto 1. Pinar del Río. Cuba. Código: dcanal@has.pri.sld.cu MEDICRIT 2006; 3(6): NLM ID: Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal REDALYC, IMBIO- MED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com MEDICRIT DERECHOS RESERVADOS. RESUMEN Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo y descriptivo de 90 pacientes ingresados en los diferentes servicios Quirúrgicos del Hospital Abel Santamaría Cuadrado desde Septiembre del 2005 hasta Diciembre del 2005 con el objetivo de conocer la incidencia de complicaciones en el paciente quirúrgico en relación con el grado de Nutrición. Entre los resultados más significativos debemos señalar que el 32% de nuestros pacientes estudiados presentaban un grado de desnutrición ligera contra solo el de una desnutrición severa. Presentaron bajo riesgo nutricional 26 pacientes (28.8%) siendo más significativo para los pacientes con patologías de pulmón, 6 pacientes (60%), 24 (26.6%) del total presentaron un riesgo intermedio. El 39% (43) de los pacientes presentaron complicaciones en el tras y post-operatorio siendo las más frecuentes procesos sépticos locales (28.5% de sepsis de la herida). PALABRAS CLAVE: Método de Buzby. Nutrición. Riesgo de complicaciones post- operatorias. E aferrado N LA PRACTICA MÉDICA DE NUESTROS DÍAS LA NUTRICIÓN HA SIDO olvidada, condicionada esta por la falta de convicción de la importancia de alimentación-nutricional en el estado normal y patológico, mantener el viejo precepto de que la enfermedad obedece a una causa y no sustituirlo por el criterio de que la mayor parte de las enfermedades tienen influencias y quizás causas multifactoriales, la nutrición es uno de estos factores y la dificultad para establecer asociaciones entre diversas enfermedades y errores nutricionales que puedan tardar años en desarrollarse, es un hallazgo frecuente entre los paciente quirúrgicos, agravada durante la estancia hospitalaria pre-operatoria. Se afirma que puede ser primaria, consecutiva al bajo nivel socio económico, secundaria relacionada con las condiciones clínicas del paciente (infecciones, cáncer, enfermedades crónicas), y a otra terciaria vinculada con el tiempo de hospitalización Se hace necesario realizar evaluación nutricional desde el ingreso con la implementación de un programa de intervención lo más precoz y eficientemente posible para evitar o minimizar resultados no deseados. 12,13 Está demostrado que la mala nutrición tiene efectos desfavorables en la evolución y recuperación de los pacientes quirúrgicos. Existe asociación entre la desnutrición y el retraso de la cicatrización disminución de la fuerza tensional de las anastomosis intestinales, alteraciones de la formación y maduración de la colágena, disminución de la resistencia a infecciones El Índice de Riesgo Nutricional de Buzby (IR- NB) es un método para tratar de predecir, en los pacientes sugestivos de operaciones quirúrgicas, el riesgo de sufrir complicaciones derivadas de una alteracio- M EDICRIT DICIEMBRE 2006; 3(6):

2 M EDICRIT ción nutricional. Con el objetivo de determinar la relación entre el grado de desnutrición y la incidencia de complicaciones posquirúrgicas decidimos realizar dicho estudio que sin dudas nos permitirá incrementar el conocimiento de este aspecto y emprender acciones más concretas en su beneficio. MATERIALES Y MÉTODOS Se realiza un estudio de 90 pacientes ingresados en los diferentes servicios quirúrgicos de nuestro hospital cuya edad estuvo comprendida entre 15 y 68 años, las principales patologías comprendían afecciones de vías biliares, pulmones, plastrón apendicular, hemorroides. tiroides, colon, próstata, ortopédicas y ginecológicas. Se le determinó el grado de desnutrición lo que nos permite determinar al cien porciento de los pacientes el cálculo de Índice de Riesgo Nutricional de Buzby. Por el mismo agrupamos a nuestros pacientes en cuatro grupos: Sin riesgo, Riesgo bajo, Riesgo intermedio y Riesgo elevado. Se crea una Base de Datos en Softwear Fox Base Versión 2.00 para MS-DOS, procesamos los datos en la versión 6.04a de Epi-Info para MS-DOS. El análisis estadístico está dado por distribución de frecuencias y proporciones donde arribamos a conclusiones y resultados. RESULTADOS El 55.5% (50) de los pacientes estudiados fueron del sexo masculino, el mayor número estuvo comprendido en el grupo etarios de años n=17 (34%), contra el 44.4 % (40) fe-meninos con mayor predominio entre los años n=18 (45%) (tabla 1). Cuando relacionamos el Índice de Riesgo Nutricional por Patologías (IRN) el 27,7% (25) no presentaron riego nutricional (SR), siendo más significativo para el grupo de pacientes con patologías de vías biliares (0%), pulmón (0%), y ulcus gástrico (0%). Se presentaron resultados significativos P>0,01 para los pacientes con bajo riesgo (BR) 28,8% (26) detectándose mayor incidencia para los pacientes portadores de patologías quirúrgicas de vías biliares 8 (40%), pulmón 6 (60%). El riesgo intermedio (RI) se presento con mayor incidencia para las afecciones de próstata 6 (60%), aunque de forma general en este grupo se mostraron valores significativos P>0,01 para un total de 24 (26,6). El total de nuestros pacientes con riesgo elevado (RE) fue no significativo P<0,01, 15 para un 16,6% (tabla 2). El mayor número de pacientes relacionados con las patologías estuvo relacionado con los pacientes ingresados con patologías de vías biliares, pulmón, tiroides y afecciones ortopédicas con 20 y 10 pacientes respectivamente (figura 1). En la figura 2 relacionamos el grado de desnutrición de nuestros pacientes donde el mayor número de pacientes se presentaron sin desnutrición 50 (45%). El 39% (43) de nuestros pacientes presentaron complicaciones en el postoperatorio siendo las más frecuentes las sepsis locales (sepsis de la herida quirúrgica) P>0,01. (figura 3). DISCUSIÓN En el actuar médico actual se trata de dirigir su mirada hacia la desnutrición como una de las causas de los fracasos terapéuticos, aumentos de los costos y los malos resultados en la gestión de los servicios de salud. 2 Se sabe que existe una estrecha relación entre la mala nutrición y la morbimortalidad en los pacientes quirúrgicos, siendo eficaces la nutrición peri-operatoria precoz, la cual se traduce en disminución de infecciones, estadía y costo hospitalario. 2,15 En nuestro trabajo se le determino el índice de riesgo nutricional (IRN) al 100% de nuestros pacientes lo que nos permitió determinar que un porcentaje significativo de los mismos presentan un riego intermedio, lo que consideramos sea un problema de salud que influye negativamente en la recuperación de los pacientes y la aparición de complicaciones Un grupo significativo de pacientes presenta un grado de desnutrición ligera antes de ser sometido a tratamiento quirúrgico, situación esta que debe ser valorada por el grupo de a- poyo nutricional de nuestro centro para garantizar que los pacientes con necesidad de tratamiento quirúrgico electivo sea sometidos aun régimen dietética adecuado para que sean lleva- 128 M EDICRIT DICIEMBRE 2006; 3(6):

3 VALORACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO CANAL, ET AL. A 5% 20% A. ginecológicas A. ortopédicas 4% L. renal Próstata U. gástrica Cólon Tiroides Hemorroides 6% 3% P. apendicular Pulmón 4% 8% V. biliares B Sin desnutrición 13% D. ligera 45% D. moderada D. grave 32% Figura 1. A: Pacientes por Patología. B: Grado de Desnutrición. M EDICRIT DICIEMBRE 2006; 3(6):

4 M EDICRIT Sin complicaciones Complicaciones Figura 2. Incidencia de Complicaciones. Tabla 1. Relación según Edad y Sexo. Grupos Etáreos Masculinos % Femeninos % años años años y más Total Tabla 2. Relación Patologías-Índice Nutricional. Índice de riesgo nutricional Patologías SR % BR % RI % RE % Vías Biliares Pulmón Plastrón Apendicular Hemorroides Tiroides Colon Ortopédicas Ginecológicas Próstata Litiasis Renal Ulcus gástrico Total M EDICRIT DICIEMBRE 2006; 3(6):

5 VALORACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO CANAL, ET AL. vados al salón de operaciones en condiciones nutricionales adecuadas, sin dudas esto contribuiría a la disminución de las complicaciones durante la evolución de los pacientes y a- demás favorecerá a la disminución de los costos hospitalarios. 8,11 CONCLUSIONES Mediante esto resultados podemos concluir: El mayor número de pacientes estudiados presentaron un índice de riesgo bajo (28,8%. El 45% de nuestros pacientes presentaban una desnutrición moderada antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Es llamativo el alto gra- do de riesgo de nuestros pacientes cuando se hace un análisis de forma total. El 39% de los pacientes presentó complicaciones en el post-operatorio. La mayor incidencia de complicaciones se presentaron por procesos sépticos locales. Hay que realizar una adecuada valoración nutricional de nuestros pacientes antes de intervenir quirúrgicamente. El Grupo de Apoyo Nutricional de nuestro centro debe crear un grupo de medidas que garanticen además de u- na adecuada valoración nutricional de nuestros pacientes que sean sometidos a tratamiento quirúrgico en condiciones nutricionales adecuadas. REFERENCIAS 1. Studley HO. Percentage of weight loss: a Basic indicator of surgical risk in patient with peptic ulcer. JAMA 1939; 106: Adrio G, Martínez J, Miguel E,. Incidencia de la malnutrición en la población quirúrgica hospitalaria. Rev. SENPE 1980; 22: Holmes S. The etiology of malnutrition in hospital. Prof Nurse 1998; (sup 6): Terapia Nutricional Total. Curso. Guía de trabajo del instructor. Colombia. Comité Educativo de la Federación Latinoamericana de Nutrición Enteral y Parenteral. Santa Fé de Bogota; Lochs H, Dervenis C Malnutition deignored risk factor. Digais. 2003; 21: Correia M, Waitzberg D. the impacts of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analy- sis. Clin Nutr 2003; 22: Jeejeebhoy K. Hospital manutririon; is a disease orlack of food. Clin Nutr 2003; 22: Ulibarri J. La desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2003; 18: Ulibarri J. Nuevo procedimiento para la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp.2002; 17: Ulibarri J. Nuevo procedimiento para la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp.2002; 17: Hernández Pedroso W, Rittoles Navarro A, Juanes Fiol J, Garcías Hernández R. Estado nutricional en el paciente quirúrgico grave. Rev Cubana Med Mil 2000; 29: Barreto Penie J, Santana Porben S, Martínez Gonzáles C. Implementación del Grupo de Apoyo Nutricional en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amenjeiras. Rev Cubana Alimet Nutr 2000; 14: Barreto Penie J, Santana Porben S, Martínez Gonzáles C, Espinosa Borres A. Desnutrición Hospitalaria: La experiencia del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amenjeiras. ACTA MÉDICA 2003; 11: Marti J, Armadan L, Vaque J, Segura F, Schwartz S. Malnutrición calora-proteica y linfocitopenia como predoctores de infección hospitalaria en el anciano. Ned Clin Barcelona 2001; 116: Correia MIDTD. Evaluación Nutricional Subjetiva. Rev Bras Nutr Clin 1998; 13: Mullen J, Buzhy G, Mattheews D. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support. Ann Surg 1989; 192:209. Medicrit 2006, Derechos Reservados. M EDICRIT DICIEMBRE 2006; 3(6):