Índice de Riesgo Nutricional: Marcador pronóstico en pacientes que reciben un trasplante cardiaco

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Laura Alcaraz Campos
hace 7 años
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1 Índice de Riesgo Nutricional: Marcador pronóstico en pacientes que reciben un trasplante cardiaco Fernando García-López, Raquel Marzoa-Rivas, María J Paniagua-Martin, Eduardo Barge-Caballero, Sergio A. Chavez-Leal, Alfredo Barrio-Rodríguez, David Couto-Mallón, Alfonso Castro-Beiras, Marisa-Crespo Leiro HOSPITAL UNIVERSITARIO A CORUÑA (CHUAC)

2 INTRODUCCIÓN (I) En pacientes con IC la malnutrición es frecuente y conlleva un peor pronóstico. 1 Ningún parámetro antropométrico y/o analítico ha demostrado por sí solo evaluar el estado nutricional de un paciente. 2 El IMC, útil en otros ámbitos, se ha mostrado limitado en paciente con IC. 3 El Veterans' Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group desarrolló un índice de riesgo nutricional (IRN) que se comprobó útil para estratificar el riesgo de complicaciones en pacientes quirúrgicos 4, hospitalizados no quirúrgicos 5, pacientes ambulatorios con IC 1 e ingresados por descompensación de IC 6 1 Al-Najjar Y et Clark AL. Predicting outcome in patients with left ventricular systolic chronic heart failure using a nutritional risk index. Am J Cardiol 2012;109: Bonilla-Palomas JL. Impact of malnutrition on long-term mortality in hospitalized patients with heart failure. Rev Esp Cardiol 2011;64(9): Gastelurrutia P, Lupon J, Domingo M, Ribas N, Noguero M, Martinez C et al. Usefulness of body mass index to characterize nutritional status in patients with heart failure. Am J Cardiol 2011;108: The veterans affairs total parenteral nutrition cooperative study group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med 1991;325: Naber THJ, Shermer T, de Bree A, Nusteling K, Eggink L, Kruimel JW et al. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its association with disease complications. Am J Clin Nutr 1997;66: Aziz EF, Javed F, Pratap B, Musat D, Nader A, Pulimi S et al. Mulnutrition as assessed by nutritional risk index is associated with worse outcome in patients admitted with acute decompensated heart failure: an ACAP-HF data analysis. Heart Int 2011:6(1):e2.

3 INTRODUCCIÓN (II) INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL: El IRN modificado 6 es igualmente válido y elimina la dificultad que existe en ocasiones para conocer el peso habitual del paciente.

4 OBJETIVO Determinar el valor pronóstico del IRN modificado y de otros parámetros antroprométricos y bioquímicos en pacientes con IC estadio D AHA/ACC que se someten a un TC.

5 MÉTODOS (I) POBLACIÓN DE ESTUDIO: 328 pacientes TC en nuestra institución entre Mayo 1999 y Febrero 2010 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Edad < 18 años en el momento del TC No determinación de albumina plasmática (Ap) en los 3 meses pre-tc PARÁMETROS EVALUADOS: Peso, IMC, Ap, IRN modificado El peso teórico ideal se calculó mediante la formula de Lorentz: Hombre: altura(cm)-100-[(altura(cm)-150)/4] Mujer: altura(cm)-100[(altura(cm)-150))/2,5]

6 MÉTODOS (II) END POINT PRIMARIO: Muerte o retrasplante cardiaco DEFINICIONES DEL ESTUDIO: Se consideró que existía evidencia de desnutrición cuando el IRN < 100. TIEMPO DE SEGUIMIENTO: 5,8 ± 3,8 años RECOGIDA DE DATOS: Historia clínica electrónica (IANUS y GESTION DOCUMENTAL) Herramientas propias del programa de TC del CHUAC: formato AZ, flow-sheet y SIMON. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Programa estadístico SPSS (SPSS 20.0, Inc. Chicago, Illinois, EEUU)

7 POBLACIÓN DE ESTUDIO: RESULTADOS (I) 328 TC en CHUAC (Mayo 1999 Febrero 2010) EXCLUSIÓN: 69 pacientes edad < 18 años No determinación Ap 259 PACIENTES TC INCLUIDOS EN EL ESTUDIO

8 POBLACIÓN DE ESTUDIO: Sexo (varones) 83,8% (n = 217) Edad media (años) 54,4 11,4 años RESULTADOS (II) CARACTERÍSTICAS BASALES ( n = 259) Cardiopatía pre TC (n; %) MCD Idiopática (n = 102; 39,4%) Cardiopatía congénita (n = 6; 2,3%) MCD isquémica (n = 96; 37,1%) Re-TC por EVI (n = 5; 1,9%) Cardiopatía valvular (n = 25; 9,7%) Otras (n = 19; 7,3%) MCH (n = 6; 2,3%) DM pre TC (n ; %) 67 pacientes (13%) HTA pre TC (n ; %) 147 pacientes (12,7%) Insf. Renal pre TC (n ; %) 51 pacientes (19,7%) Régimen IS basal CsA + MMF + Pred (67,6%) FK + MMF + Pred (16,6%) CsA + Aza + Pred (5,1%) FK + Aza + Pred (1,8%) IMC pre TC (Kg/m2) 25,9 4,3 kg/m2

9 RESULTADOS (III) SUBGRUPOS SEGÚN IRN MODIFICADO: IRN 100 (n = 187 TC) IRN < 100 (n = 72 TC) P Sexo (varón) 156 (83,4%) 61 (84,7%) 0,48 Edad (años) 54,7 11,1 años 53,7 12,3 años 0,53 DM pre-tc HTA pre-tc I. Renal pre-tc Cardiopatía pre-tc MCD idiopática MCD isquémica Otras 35 (18,7%) 67 (35,8%) 34 (18,8%) 74 (39,6%) 71 (37,9%) 42 (22,4%) 8 (11,1%) 14 (17,1%) 17 (23,6%) 30 (41,7%) 23 (31,9%) 19 (26,4%) FEVI (%) 23,5 11,3 24,0 11,0 0,76 0,10 0,01 0,19 NS

10 END POINT PRIMARIO: RESULTADOS (IV) MUERTE O RE-TC n = 182 (70,3 %) SI NO n = 77 (29,7%) Muerte o retc (n = 77 TC) Supervivientes (n = 182 TC) P Sexo (varón) 88,3% 81,9% 0,27 Edad (años) 55,8 12,4 años 53,8 10,9 años 0,20 DM pre-tc HTA pre-tc I. Renal pre-tc 25,9% 20,8% 25,9% 12,6% 35,7% 17,0% 0,01 0,03 0,12 IMC (medio) 25,9 4,5 25,8 4 0,87 Ap 3,6 0,6 3,9 0,6 0,006 IRN < ,3% 22,5% 0,006

11 RESULTADOS (V) CURVAS DE SUPERVIVENCIA KAPLAN - MEIER:

12 CONCLUSIONES El IRN es un marcador pronóstico útil en pacientes con IC estadio D que reciben un TC. Su determinación en este contexto podría ser útil, ya que este subgrupo podría beneficiarse de una suplementación dietética y un seguimiento post-tc más estrecho.

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