Morbilidad asociada al cierre de la ileostomía lateral:

Transcripción

1 Morbilidad asociada al cierre de la ileostomía lateral: Influencia del periodo desde la intervención inicial y del tipo abordaje. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; Universitat Autónoma de Barcelona. Víctor Turrado, Nuria Freixas, Eduard Targarona, Carmen Martínez, Pilar Hernández, Jesús Bollo, Carme Balagué, Sonia Fernandez- Ananín, Manel Trías.

2 Introducción Utilizadas en anastomosis colo/ileo-rectales bajas para: Prevenir la fuga anastomótica y sus consecuencias. Disminuir la necesidad de reintervención urgente. Montedori A. Cochrane Database Syst Rev 12(5):CD Sugerman HJ. Ann Surg 232(4): Karanjia ND. Br J Surg 81(8):

3 Introducción

4 Introducción La mayor parte de los autores defienden el cierre de las ileostomías de 8 a 12 semanas tras la cirugía inicial. Algunos autores defienden un cierre más precoz, en el 8º día postoperatorio. Hindenburg T. Dan Med Bull 57(6):A4157 Alves A. Br J Surg 95(6):693-8 Bakx R. Dis Colon Rectum 46(12): Omundsen M. ANZ J Surg 82(5):352-4

5 Introducción Procedimiento sencillo? Morbilidad hasta 30% Mortalidad hasta 9%

6 Objetivos Comparar las diferencias en morbilidad y mortalidad entre el cierre temprano y tardío de ileostomías. Valorar el efecto que la cirugía laparoscópica en la primera intervención tiene sobre la evolución postoperatoria del cierre de ileostomía.

7 Material y métodos Estudio retrospectivo del cierre de ileostomía desde 2004 a 2015 (n=191) DEFINICIONES: Cierre temprano: < 3 meses desde la cirugía inicial. Cierre tardio: 3 meses desde la cirugía inicial.

8 Material y métodos Variables preoperatorias: Edad. BMI. ASA Diagnostico. Intervención quirúrgica. Abordaje utilizado en la primera intervención. Tiempo hasta el cierre de ileostomía. Variables intraoperatorias: Tipo de anastomosis realizado.

9 Material y métodos Variables postoperatorias: Tiempo hasta el primer movimiento intestinal. Tiempo hasta el inicio de la dieta oral. Estancia hospitalaria. Complicaciones postoperatorias (Dindo-Clavien). Reoperación. Éxitus.

10 Material y métodos Análisis estadístico: Chi-cuadrado: variables cuantitativas ordinales. T-student: variables continuas. Mann-Whitney U-test si ninguno era aplicable. Análisis multivariado: Exclusivamente de las variables con p 0.05 en el análisis univariado. Significación estadística: p 0.05

11 RESULTADOS

12 Datos preoperatorios Precoz (n=61) Tardío (n=130) p Hombre 31 (51%) 71 (55%) ns Mujer 30 (49%) 59 (45%) ns Edad (años) 61 ± ± 15 ns BMI 25 ± 3 25 ± 4 ns ASA 1 4 (7%) 6 (5%) ns ASA 2 32 (53%) 67 (52%) ns ASA 3 25 (40%) 55 (42%) ns ASA (1%) ns Tiempo al cierre 2 ± ± 7

13 Diagnóstico y tipo de intervención quirúrgica inicial. Cáncer de recto Colitis ulcerosa PAF Diverticulosis Otros Total RAB 138 (98%) (2%) 141 (74%) Proctocolectomía con reservorio ileal 1 (4%) 14 (48%) 11 (38%) 0 3 (10%) 29 (15%) Sigmoidectomía 2 (67%) (33%) 3 (2%) Otros 5 (28%) 1 (6%) 0 1 (6%) 11 (60%) 18 (9%)

14 Abordaje según grupos. Precoz (n=61) Tardío (n=130) Abierto 6 (10%) 33 (25%) p=0.045 Laparoscópico 53 (87%) 94 (72%) Convertido 2 (3%) 3 (3%) ns Total

15 Tipo de anastomosis Precoz (n=61) Tardío (n=130) TT manual 7 (11%) 32 (25%) ns LL mecánica 52 (85%) 93 (72%) ns Otro 2 (4%) 5 (3%) ns

16 Influencia del tiempo en la evolución postoperatoria. Precoz (n=61) Tardío (n=130) Inicio de peristaltismo (horas) Inicio dieta (horas) Estancia (días) Media Estancia (días) Mediana 28 (12-92) 36 (12-768) ns 48 (16-192) 72 (16-768) p = ± 2 11 ± 14 p = (3-15) 6 (4-96) p = 0.001

17 Influencia del tiempo en las complicaciones postoperatorias. Precoz (n = 61) Tardío (n = 130) Complicaciones (Si) 14 (23%) 54 (42%) p = Reintervención 1 (2%) 18 (14%) p = Exitus 0 3 (2%) ns

18 Complicaciones postoperatorias según grupo temporal. Precoz (n = 61) Tardío (n = 130) I 8 (13%) 19 (15%) ns II 4 (7%) 9 (7%) ns Clavien III 0 4 (3%) ns IV 0 12 (9%) ns V 0 3 (2%) ns

19 Complicaciones postoperatorias según grupo temporal. Precoz (n=61) Tardío (n=130) QUIRÚRGICAS Herida quirúrgica 8 (13%) 21 (16%) ns Íleo 4 (6%) 19 (15%) p = Fuga anastomótica 0 15 (12%) p < Absceso 0 4 (3%) p = Oclusión 0 5 (4%) p = Shock séptico 0 13 (10%) p < Reintervención 1 (2%) 18 (14%) p = Exitus 0 3 (2%) ns MÉDICAS Infarto miocárdico 0 1 (1%) ns ITU 0 9 (7%) p = 0.02 Infección resp. 0 4 (3%) p = Insuficiencia renal 0 3 (2%) ns

20 Influencia del abordaje inicial en la evolución postoperatoria. Abierto (n = 39) Laparoscópico (n = 147) Tiempo (meses) Media 8 ± 7 6 ± 6 p = Tiempo (meses) Mediana 6.5 (1-41) 4 ( ) Inicio de peristaltismo (horas) 48 (18-768) 28 (12-168) p = Inicio dieta (horas) 72 (20-768) 48 (16-600) p = Estancia (días) Media 13 ± 16 9 ± 10 p = Estancia (días) Mediana 7 (5-96) 6 (3-96) ns

21 Influencia del abordaje en las complicaciones postoperatorias. Abierto (n = 39) Laparoscópico (n = 147) Complicaciones 19 (49%) 47 (32%) ns Reintervención 6 (15%) 12 (8%) ns Exitus 2 (5%) 1 (0.5%) ns

22 Complicaciones postoperatorias según el abordaje inicial. Abierto (n = 39) Laparoscópico (n = 147) I 5 (13%) 21 (14%) ns II 6 (15%) 7 (5%) ns Clavien III 0 4 (3%) ns IV 4 (10%) 7 (5%) ns V 2 (5%) 1 (0.5%) ns

23 Complicaciones postoperatorias según el abordaje inicial. Abierto (n=39) Laparoscópico (n=147) QUIRÚRGICAS Herida quirúrgica 7 (18%) 20 (13%) ns Íleo 8 (21%) 13 (9%) ns Dehiscencia 6 (15%) 8 (6%) ns Absceso 2 (5%) 2 (1%) ns Oclusión 2 (5%) 3 (2%) ns Shock séptico 5 (13%) 7 (5%) ns Reintervención 6 (15%) 12 (8%) ns Exitus 2 (5%) 1 (1%) ns MÉDICAS IRA 1 (3%) 2 (1%) ns IAM 1 (3%) 0 ns ITU 3 (8%) 6 (4%) ns Infección resp. 1 (3%) 3 (2%) ns

24 Análisis multivariante. Complicaciones PO Estancia Dieta Peristaltismo Tiempo x Grupo x Abordaje abierto x x x

25 Conclusiones El cierre de la ileostomía lateral debe realizarse en los primeros 3 meses desde la cirugía inicial. Siempre que sea posible, el abordaje laparoscópico debe ser utilizado en la primera intervención.

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