RESOLUCION DE 1991 (23 DE OCTUBRE) Por la cual se fijan normas y procedimientos y se adoptan

Transcripción

1 RESOLUCION DE 1991 (23 DE OCTUBRE) Por la cual se fijan normas y procedimientos y se adoptan los modelos de reclamación uniformes para el reconocimiento y pago por la prestación de servicios de salud correspondientes al seguro obligatorio de accidentes de tránsito. LA JUNTA DE TARIFAS PARA EL SECTOR SALUD En ejercicio de las funciones conferidas por el numeral 3o. del artículo 3o. del Decreto 1759 de 1990, y en especial lo establecido en el inciso 2o. del artículo 4o. del Decreto 1032 de RESUELVE: ARTICULO 1o. CAMPO DE APLICACIÓN. Las compañías de seguros y el Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito "FONSAT", están obligados a reconocer y pagar a los establecimientos hospitalarios o clínicos y a las entidades de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector salud, las cuentas por los servicios de atención médica quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria prestados a las personas, por daños corporales causados en accidentes de tránsito. ARTICULO 2o. DE LOS FORMATOS. Adoptar los términos contenidos en los modelos de reclamación uniforme relacionados con el seguro obligatorio de accidentes de tránsito, los cuales serán de obligatorio cumplimiento para los establecimientos y entidades a que se refiere el artículo anterior. Dichos modelos se encuentran anexos a esta Resolución y forman parte integral de la misma, los cuales son: a). FORMULARIO UNICO DE RECLAMACION DE LAS ENTIDADES HOSPITALARIAS PARA EL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO. (Formato FUSOAT-01). B). CUENTA DE COBRO (Formato FUSOAT- 02) PARAGRAFO. Para los efectos de los formularios anteriormente enunciados, los términos "entidades hospitalarias" y "centro asistencial" se refieren a los establecimientos hospitalarios o clínicos y a las entidades de seguridad y previsión social enunciadas en el artículo 1o. de esta Resolución. ARTICULO 3o. DILIGENCIAMIENTO DE LOS FORMULARIOS. Los formularios a que se refiere el artículo 2o. de esta Resolución serán diligenciados en forma clara y oportuna por los establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades de seguridad y previsión social siguiendo en forma precisa las instrucciones establecidas en los mismos y con observancia de las siguientes reglas: a). El formulario único de Reclamación de las Entidades Hospitalarias por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (Formato FUOAT-01), se diligenciará de manera individual para cada

2 persona accidentada a quien se le preste el servicio. b). La cuenta de cobro (Formato FUSOAT-02) será presentada a las compañías aseguradoras o al Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito "FONSAT", por el valor total facturado por concepto de la atención prestada a cada paciente y deberá contener la relación de los servicios, drogas y demás elementos utilizados en su atención, en la forma como lo señala e formulario. Los precios de los componentes antes referidos deberán ajustarse a las tarifas establecidas para este seguro por la Junta de Tarifas para el sector Salud, sin perjuicio de las excepciones previstas en las normas que regulan la materia. PARAGRAFO PRIMERO. No se requiere la presentación de facturas o recibos a las compañías aseguradoras o al Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito "FONSAT", según e caso, para el reconocimiento y pago las cuentas. Lo anterior sin perjuicio de que dichos comprobantes se conserven en a institución para posibles verificaciones cuando así se requieran. PARAGRAFO SEGUNDO. En caso de que el paciente tenga que ser remitido a otra institución hospitalaria, se enviará utilizando los formatos de remisión existente en la misma. La entidad que lo recibe deberá diligenciar nuevamente el formulario FUSOAT-01, y luego presentar la Cuenta de Cobro respectiva a la compañía aseguradora o al Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito "FONSAT" por los servicios que le preste al paciente. ARTICULO 4o. RESPONSABLES DEL DILIGENCIAMIENTO Y FIRMA DE LOS FORMATOS Las instituciones de salud de que trata el artículo 1o. de esta Resolución deberán designar a funcionario o funcionarios responsables del diligenciamiento y firma de los mismos. ARTICULO 5o. PRESENTACION DE LA CUENTA DE COBRO. Si el vehículo está asegurado la cuenta de cobro se presentará a la compañía aseguradora que expidió la Póliza. Si el vehículo no está asegurado o no es identificado, se presentará la reclamación al Fondo de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito "FONSAT". ARTICULO 6o. DOCUMENTOS ADJUNTOS A LA CUENTA DE COBRO. Deberá presentarse junto con la Cuenta de Cobro, el Formulario Unico de Reclamación de las entidades Hospitalarias por el Seguro Obligatorio (Formato FUSOAT-01), total y debidamente diligenciada. PARAGRAFO. Para el reconocimiento y pago de la cuenta respectiva, deberán anexarse además del documento antes señalado, las correspondientes pruebas y certificaciones de conformidad con el artículo 7o. del Decreto Ley 1032 de 1991 y demás normas reglamentarias que lo modifiquen o adicionen. ARTICULO 7o. <VIGENCIA>. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias. PUBLIQUESE, COMUNIQUESE Y CUMPLASE. Dada en Santafé de Bogotá, D.C. a los 23 días de octubre de CAMILO GONZALEZ POSSO Ministro de Salud Presidente Junta para el Sector Salud. BLANCA I. CONTRERAS V.

3 Secretario Junta de Tarifas para el sector Salud. <FORMULARIO>. FORMULARIO UNICO DE RECLAMACION DE LAS ENTIDADES HOSPITALARIAS POR EL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO. DATOS DEL CENTRO ASISTENCIAL NOMBRE DEL CENTRO: NIT: DIRECCION: CIUDAD: TEL. DATOS DEL ACCIDENTADO: INFORMACION DEL ACCIDENTADO: AÑOS M. F DOCUMENTO C.C. C.E. NO. APELLIDOS Y NOMBRES: EDAD: SEXO: IDENTIDAD T.I. PAS. DE DIRECCION: CIUDAD TEL. CONDICION DEL ACCIDENTADO: OCUPANTE: PEATON: IDENTIFICACION DEL ACCIDENTE: SITIO DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE: FECHA _ HORA: AM. PM. MUNICIPIO DEPARTAMENTO ZONA: URBANA RURAL INFORME DEL ACCIDENTE (Relato Breve de los hechos INFORMACION DEL VEHICULO: MARCA: PLACA: TIPO NOMBRE ASEGURADORA: SUCURSAL O AGENCIA SI NO FANT ASEGURADO: _ POLIZA SOAT No. VIGENCIA DE LA POLIZA: DESDE HASTA APELLIDOS Y NOMBRES DEL CONDUCTOR: DOCUMENTO C.C. C.E. No. IDENTIDAD T.I. PAS DE

4 DIRECCION CIUDAD TEL DATOS SOBRE LA ATENCION DEL ACCIDENTE: EN CENTRO ASISTENCIAL: FECHA DE INGRESO HORA DE INGRESO: A.M._ P.M._ HISTORIA CLINICA No. FECHA DE EGRESO: DIAS DE ESTANCIA: TRATAMIENTO: OBSERVACION AMBULATORIO HOSPITALARIO DIAGNOSTICO(S) DE INGRESO DIAGNOSTICO DEFINITIVO REMISION: PERSONA REMITIDA DE: CIUDAD: FECHA PERSONA REMITIDA A: CIUDAD FECHA DATOS SOBRE LA MUERTE DEL ACCIDENTADO: (Estos datos no tienen valor legal) CAUSA INMEDIATA DE LA MUERTE FECHA DE LA MUERTE: AÑO MES: DIA: HORA DE LA MUERTE: AM _ PM_ APELLIDOS Y NOMBRE(S) DEL MEDIDO QUE FIRMÓ EL CERTIFICADO DE DEFUNCION: REGISTRO MEDICO No. DE: DECLARACION DEL CENTRO ASISTENCIAL: En representación del Centro Asistencial en mención, declaro bajo la gravedad de juramento que la información diligenciada en este documento es cierta y puede ser verificada por la compañías de seguros y/o FONSAT antes de los (30) treinta días de la fecha de presentación; de no ser así, acepto todas las consecuencias legales que produzca esta situación. FIRMA Y SELLO AUTORIZADOS. <INSTRUCCIONES DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO>. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO UNICO DE RECLAMACION DE LAS ENTIDADES HOSPITALARIAS POR EL SEGURO OBLIGATORIO

5 DE ACCIDENTES DE TRANSITO (FORMULARIO FUSOAT -01). GENERALES: 1. Este formulario debe ser diligenciado UNICAMENTE por los centros asistenciales, a máquina o en su defecto en letra de imprenta. 2. Se debe diligenciar para cada accidentado de tránsito que sea atendido por el centro asistencial en original y copia, debiendo anexar a la cuenta de cobro el original y la copia para archivo de la institución. 3. En aquellos casos en que sea necesario formular observaciones, puede hacerse en hoja anexa. 4. Cualquier error de transcripción de los datos o información imprecisa, ocasiona la devolución o demora en el pago por parte de las compañías aseguradoras o el Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito "FONSAT". Por lo tanto es importante el cuidado en su diligenciamiento. ESPECIFICAS: 1. DATOS DEL CENTRO ASISTENCIAL: NOMBRE DEL CENTRO Y NIT: Escriba la razón social y el NIT del Centro Asistencial. DIRECCION CIUDAD: Escriba la dirección, el nombra de la ciudad o localidad donde esté ubicado el centro y el número telefónico del mismo. 2. DATOS DEL ACCIDENTE: 2.1. INFORMACION DEL ACCIDENTADO: APELLIDOS Y NOMBRE(S): Escriba los apellidos y nombres de la víctima del accidente de tránsito. EDAD: Escriba la edad en años cumplidos de la víctima del accidente. En caso de que este sea menor de un (1) año escribir (00). SEXO: Marque con equis (X) la casilla correspondiente a: Masculino (M), Femenino (F). DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Escriba el número y lugar de expedición de la cédula de ciudadanía (C.C.), Tarjeta de Identidad (T.I.), cédula de extranjería (C.E.), Pasaporte (PAS), de la víctima del accidente de tránsito. DIRECCION, CIUDAD Y TELEFONO: Escriba la dirección, el nombre de la ciudad o localidad y e número telefónico del accidentado. OCUPANTE O PEATON: Marque con equis (X) la casilla correspondiente si la víctima de accidente era ocupante del vehículo involucrado en el accidente o peatón IDENTIFICACION DEL ACCIDENTE: SITIO DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE: Escriba la dirección o el nombre del lugar aproximado donde ocurrió el accidente.

6 FECHA Y HORA: Escriba en números arábigos los dos últimos dígitos del año, mes y día de la fecha del accidente, al igual que la hora en que ocurrió y marque con una equis (X) la casilla correspondiente a: A.M. o P.M. MUNICIPIO, DEPARTAMENTO Y ZONA: Escriba el nombre del municipio donde ocurrió e accidente. Marque con equis (X) la casilla correspondiente a zona: URBANA, RURAL. INFORME DEL ACCIDENTE: Escriba en forma resumida las circunstancias del accidente INFORMACION DEL VEHICULO. MARCA Y PLACA: Escriba la marca, las letras y números de la placa del vehículo al cua pertenece la póliza. TIPO: Escriba la clase de vehículo al cual pertenece la póliza (bus, buseta, camión, motocicleta etc.) ASEGURADO: Marque con equis (X) en la casilla SI, en caso de que el vehículo esté asegurado NO si el vehículo no está asegurado y FANT cuando el vehículo no sea identificado (fantasma). NOMBRE DE LA ASEGURADORA: Escriba la razón social de la compañía de Seguros que expidió las pólizas o FONDO DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO, cuando e vehículo no esté asegurado o no haya sido identificado. SUCURSAL O AGENCIA: Escriba el nombre de la sucursal o agencia de la compañía de seguros que expidió la póliza. POLIZA SOAT No.: Escriba el número de la póliza que ampara al vehículo. VIGENCIA DE LA POLIZA: Escriba en las casillas correspondientes los dos últimos dígitos de año, mes y día, de las fechas de expedición y de vencimiento de la póliza. APELLIDOS Y NOMBRES DEL CONDUCTOR: Escriba los apellidos y nombres del conductor de vehículo al cual pertenece la póliza. DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Marque con equis(x) la casilla correspondiente a: Cédula de ciudadanía (C.C.), Extranjería (C.E.) o pasaporte (PAS.). Escriba el número del documento y e nombre del lugar donde fue expedido. DIRECCION, CIUDAD Y TELEFONO: Escriba la dirección, el nombre de la ciudad o localidad y e número telefónico de la residencia del conductor. 3. DATOS SOBRE LA ATENCION DEL ACCIDENTADO 3.1- EN EL CENTRO ASISTENCIAL: FECHA Y HORA DE INGRESO: Escriba los dos últimos dígitos del año, mes y día en que ingresó el accidentado al centro asistencial. Escriba la hora de llegada al centro y marque un equis (x en la casilla correspondiente a: AM: o PM: HISTORIA CLINICA No. Escriba en números arábigos el número de la historia clínica o el número de la hoja de urgencias, de la persona accidentada. FECHA DE EGRESO: Escriba en números arábigos los dos últimos dígitos del años, el mes y e día de la fecha en que salió el accidentado del centro asistencial. DIAS DE ESTANCIA: Escriba el total de días que permaneció en el Centro hospitalario e accidentado.

7 TRATAMIENTO: OBSERVACION: Marque una equis (X), si el accidentado estuvo en observación. AMBULATORIO: Marque una equis (x) si únicamente recibió asistencia ambulatoria. HOSPITALIZACION: Marque una equis (X) si fue hospitalizado. DIAGNOSTICO DE INGRESO: Escriba en forma resumida, de acuerdo con la historia clínica o la hoja de urgencias del accidentado, los diagnósticos preliminares consignados por el médico. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Escriba en forma resumida, de acuerdo con la historia clínica o la hoja de urgencias del accidentado, los diagnósticos definitivos consignados por el médico. REMISION: PERSONA REMITIDA DE: Escriba el nombre del centro asistencial, la ciudad de donde fue remitido el paciente al igual que la fecha de remisión. PERSONA REMITIDA A: Escriba el nombre del centro asistencial, que recibe al paciente; la ciudad y la fecha de ingreso. 4. DATOS SOBRE LA MUERTE DEL ACCIDENTADO: CAUSA INMEDIATA DE LA MUERTE: Escriba la causa inmediata de la muerte. FECHA Y HORA DE: Escriba en números arábigos los dos últimos dígitos del año, mes y día de la fecha de la muerte del accidentado. Igualmente escriba la hora de la misma, marque con equis (X) la casilla correspondiente a: A.M.:m. o P.M. APELLIDOS Y NOMBRES DEL MEDICO: Escriba los apellidos y nombres del médico que firmó e certificado de defunción del accidentado. 5. DECLARACION DEL CENTRO ASISTENCIAL: FIRMA Y SELLO AUTORIZADO: Debe firmar la persona autorizada por la Dirección del Centro Asistencial para el diligenciamiento y firma del formato y colocar el sello respectivo. <CUENTA DE COBRO>. CUENTA DE COBRO No. PAGINA: DE POLIZA "SOAT" No.. (NOMBRE DE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA o FONSAT.) DEBE A: DIRECCION: CIUDAD: TEL.: La suma de: $ por concepto de servicios de salud correspondientes al Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, prestados a: DOCUMENTO C.C. C.E. No IDENTIDAD T.I. PAS. No.

8 HISTORIA CLINICA no. FECHA INGRESO DIAS ESTANCIA FECHA EGRESO: FECHA ENTREGA:. Firma Y SELLO DESCRIPCION DE SERVICIOS CODIGO CONCEPTO CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL No. TOTAL... $ <INSTRUCCIONES DILIGENCIAMIENTO CUENTA DE COBRO>. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA CUENTA DE COBRO (FORMULARIO FUSOAT-02) GENERALES: 1. Se debe diligenciar en forma clara para cada accidentado de tránsito que recibió atención en el centro asistencial. 2. Debe ser diligenciado en las oficinas de administración del centro asistencial por e funcionario que se le autorice conforme a lo dispuesto en el artículo 4o. de la Resolución No tomando como base las tarifas autorizadas por la Junta de Tarifas para el sector Salud y demás normas sobre la materia. 3. En caso de que el espacio del formulario para la descripción de los servicios sean insuficientes, se podrán utilizar hojas adicionales con la misma distribución, identificándolas con el número de la cuenta y paginándolas en forma consecutiva. ESPECIFICAS: ASEGURADORA: Escriba la razón social de la compañía de seguros a la cual se le realiza e cobro de la indemnización, si el vehículo está asegurado. Si el vehículo no está asegurado o no es identificado, escriba: FONDO DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO "FONSAT". POLIZA SOAT No.: Escriba el número de la póliza del seguro si el vehículo está asegurado. CENTRO ASISTENCIAL Y NIT: Escriba la razón social y el NIT del centro asistencial que efectúa el cobro de la indemnización. DIRECCION, CIUDAD, TELEFONO: Escriba la dirección, el nombre de la ciudad o localidad donde está ubicado el centro, al igual que su número telefónico. SUMA: Escriba en letras y números el valor total de la cuenta.

9 PERSONA ACCIDENTADA: Escriba los apellidos y nombre de la persona accidentada. DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Marcas con equis (X) el tipo del documento de identidad, cédula de ciudadanía (C.C.), Tarjeta de Identidad (T.I.), pasaporte (PAS) o cédula de extranjería (C.E.), Escriba el número y lugar de expedición. HISTORIA CLINICA No.: Escriba el número de la historia clínica que se le asigne al accidentado a raíz de su ingreso al centro. FECHAS DE INGRESO Y EGRESO: Escriba en número arábigos, los dos últimos dígitos del año el mes y el día de las fechas de ingreso y egreso de la persona accidentada. DIAS DE ESTANCIA: Escriba el número de días que permanezca hospitalizado el paciente. FECHA: Escriba la fecha de elaboración de la cuenta de cobro. FIRMA Y SELLO: Estampar la firma y el sello del funcionario autorizado en el centro asistencia para la presentación de la cuenta. DESCRIPCION DE SERVICIOS CODIGO: Escriba el número del código que identifica procedimientos, servicios y droga o elementos suministrados al paciente según la norma establecida para el efecto. CONCEPTO: Escriba el nombre del procedimiento, drogas o elementos suministrados a paciente, según la norma establecida para el efecto. CANTIDAD: Escriba el número de servicios, drogas o elementos suministrados al paciente. VALOR UNITARIO: Escriba en números el valor unitario de los servicios, drogas o elementos suministrados al paciente, según la norma establecida sobre la materia. VALOR TOTAL: Escriba en números el resultado de multiplicar la cantidad por el valor unitario de los servicios, drogas o elementos suministrados al paciente. TOTAL: Escriba en números el resultado de sumar la columna valor total Disposiciones analizadas por Avance Jurídico Casa Editorial Ltda. Legislación ARP - Riesgos Profesionales ISSN X Última actualización: 14 de Septiembre de 2015