NIVEL DE ACEPTACIÓN DEL CONCEPTO DE CLÍNICAS MÓVILES (QUIRÓFANOS MÓVILES) EN HABITANTES RURALES DE UN CONJUNTO DE MUNICIPIOS ALEDAÑOS A BOGOTÁ DC.

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1 NIVEL DE ACEPTACIÓN DEL CONCEPTO DE CLÍNICAS MÓVILES (QUIRÓFANOS MÓVILES) EN HABITANTES RURALES DE UN CONJUNTO DE MUNICIPIOS ALEDAÑOS A BOGOTÁ DC. PROYECTO DE GRADO Autores GIOVANNY PORRAS M. JUAN MANUEL LÓPEZ M. Director de Proyecto LEONARDO ORTEGÓN CORTAZAR PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS BOGOTÁ DC NOVIEMBRE 2001

2 Tabla de contenido Página 1. Antecedentes del problema Formulación del problema Justificación del Proyecto 7 4. Objetivo General Objetivos específicos Marco teórico Niveles de atención y salud Demografía Cundinamarca Clínica móvil Marco legal Marco conceptual Metodología Población Instrumentos Procedimiento Análisis de resultados Discusión Recomendaciones Bibliografía Anexos 41

3 1. Antecedentes del problema El concepto de quirófano móvil nace en la guerra del golfo pérsico en 1991, donde el Departamento Médico del Ejército Estadounidense se dio cuenta que las distancias que los heridos debían transitar desde el frente de batalla, hasta un centro de atención, eran mayores, como el resultado del rápido movimiento de las tropas de avanzada. Surgió entonces la necesidad de crear un sistema de transporte para los pacientes de traumatología y cuidados intensivos, que evitara los riesgos que significan estas distancias de evacuación; llegando en la actualidad a la implementación de hospitales móviles del Ejército de tierra, buques anfibios de asalto de la Marina, y por las unidades de fuerza terrestre y naval de los Marines 1 (Petrone). El servicio médico quirúrgico ofrecido por las Clínicas Móviles, para la atención de población vulnerable y/o con falta de atención oportuna, o aquella que con los medios económicos suficientes requieren de un tratamiento rápido, seguro y de menor costo, consiste en la implementación de Clínicas Quirúrgicas Móviles con equipamiento adecuado para la atención de cirugía ambulatoria (CA) o sea aquella que se realiza en pacientes no hospitalizados, en el cual el tipo de anestesia puede ser general, regional o local. En estos procedimientos el tiempo o período de observación no es mayor de doce (12) horas. El concepto de clínica móvil nace de la identificación de una necesidad de atención médica, específicamente para el caso de la investigación, en poblaciones no urbanas aledañas a Bogotá DC. Según la gobernación de Cundinamarca en un informe entregado por la Dirección de aseguramiento en salud de la Secretaría de Salud de Cundinamarca, este departamento cuenta con tan solo 7 hospitales de II nivel de complejidad para la atención de patologías que presenten este nivel de complejidad, como son el Hospital de Cáqueza, el Hospital de Facatativa, el Hospital de Fusagasugá, el Hospital de Ubaté, el Hospital de Pacho, el Hospital de Gacheta y el Hospital de La Mesa; y solamente en Cundinamarca exceptuando Bogotá DC se existe en Girardot el Hospital de III nivel de Caprecom. (Cundinamarca, 2010). Explica la Dra. Gina Hernández médico general de 1 Consultado el 23/03/2011, Notas clínicas, Tecnología del futuro aplicada a nuestros días Patrizio Petrone, disponible en el link:

4 Colmédica medicina pre-pagada en entrevista exploratoria sobre el tema, que en la realización de la práctica rural que deben realizar todos los estudiantes para optar por su título de médico, se conocen realmente las insuficiencias de la red hospitalaria en general, y la saturación de hospitales que se ven alcanzados por las inatendibles demandas de servicios médicos, y falta tanto de infraestructura como de niveles de complejidad en los hospitales 2. De igual manera en una entrevista telefónica con otro funcionario 3 de un hospital de este conjunto de municipios, se logró indagar desconocimiento sobre dispositivos móviles de atención médica o quirúrgica, sin embargo también se obtuvieron datos importantes como la sobresaturación del área de urgencias y el alquiler de camillas en algunos de estos para la atención de pacientes en los pasillos del hospital, aunque los resultados de las entrevistas telefónica no fueron óptimos por la poca colaboración de los funcionarios, se logró conseguir datos que sirven de nociones guía para la investigación. Todos estos datos recogidos, se describen en un estudio del perfil epidemiológico de Cundinamarca que expresa la inequitativa falta de infraestructura, aseguración y deficiente red hospitalaria de Cundinamarca (Perfil epidemiológico Cundinamarca, 2007) y la necesidad de soluciones innovadoras, creativas y prácticas como lo son las Clínicas móviles (equipadas con quirófanos y habilitadas para atención de II nivel). En la realización del siguiente cuadro comparativo se ve claramente evidenciada la deficiencia de cobertura en cuanto a cantidad de Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), de 66 municipios de Cundinamarca del total de los 116 municipios, se realizó la comparación entre estos municipios debido a que fue de los únicos que se logró recoger la información total para la realización de la tabla y de posteriores análisis de la misma. Por medio del último ítem tocado en la Tabla1 se realiza un análisis poblacional comparado con la cantidad de hospitales, centros de salud y clínicas, discriminando su nivel y su capacidad, para darles una ponderación. 2 Entrevista exploratoria realizada el día 20 de Mayo de 2011 a la Dra. Gina Hernández médico general Colmédica medicina pre-pagada. 3 Luisa Tovar. Jefe de enfermería del hospital de Facatativá. Entrevista telefónica 25 Mayo 2011

5 Tabla 1. Cuadro comparativo: Número de personas por cantidad de IPS (Perfil epidemiológico Cundinamarca, 2007), Poblaciones tomadas DANE 2007 centros de salud y Hospitales Municipio Población Personas Hospitales I nivel de II nivel por IPS C. S. H./C. H. 1 Gachancipa Zipacón Tenjo Bojaca Nemocon Lenguazaque Gacheta El Colegio Anapoima La Vega Sasaima Sesquilé Chocontá Cáqueza Chipaque Cajicá Cogua Sopó Tabio Tocancipá Zipaquirá Cota El Rosal Facatativá Funza Madrid Mosquera

6 Municipio Población centros de salud y Hospitales I nivel Hospitales de II nivel C. S. H./C. H. Personas por IPS 28 Subachoque Anolaima Cachipay La mesa Quipile Apulo S. Tequendama Tena Viotá C. de Carupa Cucunubá Fúquene Guachetá Simijacá Susa Sutatausa Tausa Ubaté Choachi Fomeque Fosca Guayabetal Gutierrez Quetame Ubaque Une Machetá Manta Suesca

7 Municipio Población centros de salud y Hospitales I nivel Hospitales de II nivel C. S. H./C. H. Personas por IPS 57 Tibirita Villapinzón Albán La Peña Ninaima Quebradanegra San Francisco Supata Utica Villeta Debido a que no presta los mismos servicios ni la misma capacidad de atención un centro de salud que un hospital de II nivel de complejidad; otorgando una mayor ponderación a los hospitales de II nivel, en segundo lugar los hospitales de I nivel y en último lugar los centros de salud. Diferenciado con color rojo se encuentran los municipios con niveles de cobertura críticos según muestra la tabla. En esta se evidencia como la cantidad de hospitales y centros médicos de atención se ven alcanzados en cantidad con respecto a la población municipal; en complemento de todo lo anterior se formula el siguiente problema. 2. Formulación del problema El planteamiento del problema de investigación es el siguiente: Cuál es el nivel de aceptación del concepto del servicio de clínicas móviles en un conjunto de habitantes rurales de municipios aledaños a Bogotá D.C., durante el segundo semestre del año 2011?

8 3. Justificación Se pretende realizar un estudio de mercado aplicado a la exploración del nivel de aceptación que tienen los quirófanos móviles (clínicas móviles para hospitales) en algunos municipios aledaños a Bogotá DC, con el fin de estimar la viabilidad de un proyecto futuro de disposición de quirófanos al servicio de hospitales en Colombia. Este proyecto se orienta a descongestionar los servicios de cirugías de segundo nivel y atención de primer nivel, jornadas de medicina preventiva entre otros, en los mencionados quirófanos móviles. Por todo lo anterior, se pretende estudiar la viabilidad y la aceptación de este servicio por parte de los usuarios finales. La investigación se encuentra enmarcada en un estudio exploratorio descriptivo de habitantes rurales pertenecientes a municipios aledaños a Bogotá DC, homogenizando algunos factores demográficos y estudiando la aceptación del servicio por parte de dichos usuarios en relación a una deficiencia en la complejidad de los niveles de atención de II nivel según se indicó anteriormente con base en las entrevistas realizadas a profesionales del tema. En complemento la Gobernación de Cundinamarca reporta contar con tan solo 7 hospitales para atender este tipo de urgencias 4 (Cundinamarca, 2010) El servicio de clínicas móviles, no tiene como target poblaciones urbanas caracterizadas por centros de salud y niveles de atención propios; está diseñado para un fin diferente de atención como por ejemplo aumentar la eficiencia en jornadas preventivas de salud en sitios retirados de metrópolis urbanas con mayores porcentajes de población rural, al igual que el prestar el apoyo pertinente a los centros médicos de baja complejidad. La salud en Colombia es uno de los temas por los cuales aún es un país en vías de desarrollo, debido a factores como pobreza, subdesarrollo socio-económico y demandas de enfermedades transmisibles 5 (Lucca), entre muchas otras razones de subdesarrollo, 4 Tomado de: el 12 may. 2011, Red prestadora de servicios de salud vigencia Consultado el 23/03/2011, Fortalecimiento de Servicios Esenciales de Salud en Latinoamérica mediante el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación. Proyecto de demostración basado en Plataforma para la e- Salud en Código Abierto (PESCA) Juan Carlos Di Lucca, Disponible en el link: edica&hl=es&as_sdt=0,5

9 más adelante se enfatizara la situación de la salud en Colombia. Por consiguiente, la intensión del estudio está orientada al cubrimiento de necesidades sanitarias de las personas y del complejo problema que en cuanto a salud pública, Colombia se enfrenta hace ya varias décadas; la inseparable relación entre calidad de vida y salud. Por tanto, el proyecto es congruente con iniciativas de acción social y humanitaria. La investigación tiene como objetivo un estudio de mercados donde se evalúe el concepto de clínicas móviles y su viabilidad posterior por parte de una organización que participa en este tipo de propósitos; PROACTIVA S.A. es una ONG del sector solidario, que partiendo de los resultados arrojados por nuestra investigación, propone replicar esta investigación a nivel nacional, y contribuir a la realización contundente del proyecto, estableciendo un punto de partida, para continuar creando conocimiento en cuanto a este tema. Este proyecto se encargara de transformar el concepto del servicio, prestando un apoyo de capacidad de atención a las IPS (Instituciones prestadoras de salud) de municipios aledaños a Bogotá, en Cundinamarca puesto que para este proyecto es necesario que las personas o beneficiarios finales estén afiliados al Sistema general de seguridad social en salud, y como vemos según el DANE en 2008 había un 86.7% de la población de la región central del país afiliados al sistema6 (DANE, 2008), lo cual deja un buen margen de personas afiliadas, aunque se conoce que la capacidad de la red de salud de Cundinamarca no está en una buena situación como se podrá analizar más adelante en este documento. Esta investigación tiene como objetivo el desarrollo académico y práctico de teorias estudiadas en la academia por los investigadores, la cual los lleva a optar por un titulo profesional en Administración de empresas en la Pontificia Universidad Javeriana, de acuerdo con los lineamientos éticos, morales y de responsabilidad social; y el ámbito de formación integral en el que se desarrollaron sus estudios profesionales, proyectos empresariales como este, que generando buenos retornos de inversión y bienestar social general, son motivo de regocijo y visión de un desarrollo sostenible de Colombia a futuro. 6 Consultado el 10/03/2011, Encuesta calidad de vida 2008, DANE. Disponible en el link:

10 4. Objetivo General Determinar el nivel de aceptación del concepto de Clínicas móviles en habitantes rurales de un conjunto de municipios aledaños a Bogotá, durante el segundo semestre del año 2011, con el fin de estimar su viabilidad de desarrollo posterior Objetivos Específicos Conocer los aspectos generales de la prestación de servicios clínicos, así como los aspectos normativos requeridos para el desarrollo de clínicas móviles en poblaciones rurales de Colombia. Estudiar las creencias y actitudes de los habitantes rurales de una muestra de seis municipios de Cundinamarca en relación a Clínicas móviles. Estimar el nivel de aceptación por parte de población rural sobre las clínicas móviles. Describir la percepción de los servicios médicos por parte de la población objetivo. Describir los usos de servicios médicos y los hábitos de consulta de la población objetivo. Proponer actividades de mercadeo de servicios de salud con base en los resultados obtenidos en la investigación. 5. Marco teórico Según Oscar Echeverri en su artículo para la revista Panam de salud Pública, las empresas privadas que manejan el negocio de la salud, se están lucrando a costas de un mal servicio y recortes en los beneficios, lo que él llama la mercantilización de los

11 servicios7 (Echeverri, 2008) de salud en Colombia, puesto que luego de la reforma de la ley 100/93 el negocio de la salud se trata por medio de EPS (Empresas Promotoras de Salud), en este sentido, es importante señalar que el presente estudio no se concentra en temas ni discusiones políticas referentes a la salud, sino la exploración del concepto de clínicas móviles para mejorar las condiciones de vida y salud de la población. Es importante ver que la salud se trata como un negocio, desde la privatización del capital de los colombianos en 1992 con la apertura económica y la transnacionalización y competencia con productos extranjeros realizados con mejores tecnologías y subsidios de los países de origen, estas políticas neoliberales surgieron en los gobiernos de Belisario Betancur y Virgilio Barco, debilitando pequeñas industrias por su baja competitividad y llevando a la industria colombiana a una inequitativa vulnerabilidad8 (M.D.). La salud de igual forma fue reformada en el año 1993 con la ley 100, que según comenta Sergio Isaza en su artículo, fue la causante del aumento de la brecha entre ricos y pobres, pues las entidades intermediadoras privadas que controlan el juego del negocio de la salud se enriquecen, mientras que las personas que antes por constitucionalidad tenían derecho a la salud, hoy tienen derecho a ser asegurados en el sistema de salud; de ahí nacen en la ley 100/93 los dos regímenes de aseguramiento en salud, el contributivo, que es aquel en el que las personas con ingresos mayores a dos salarios mínimos aportan junto con sus beneficiarios, y el régimen subsidiado, que es el de aquellas persona vulnerables sin capacidad de pago. El mal manejo de estos recursos y del sistema han hecho que los pobres se vuelvan más pobres, como lo propone Esperanza Echeverri en su artículo para la revista Gerencia y políticas de salud, de la Pontificia Universidad Javeriana, puesto que los pobres han tenido que aumentar su gasto en salud, debido a que en el régimen subsidiado ofrece un paquete de servicios un con un 30% menos de beneficios que el régimen contributivo 9 7 Consultado el 28/03/2011, Mercantilización de los servicios de salud para el desarrollo: El caso Colombia Revista Panam Salud Pública 2008, disponible en el link: 8 Consultado el 11/03/2011, Sobre la salud en Colombia Sergio Isaza Villa M.D., Disponible en el link: 9 Consultado 04/03/2011, pág. 16. Abriendo el siglo y la brecha entre las inequidades Esperanza Echeverri López, Revista Gerencia y políticas de salud Pontificia Universidad Javeriana, disponible en el link:

12 (López, 2002) lo que hace que el sistema manejado por este país deje en una situación más difícil para quienes debería ser más fácil. La situación de la salud refleja la falta de políticas sociales bien aplicadas y la invencible corrupción que subyuga a seguir en lo mismo, En Colombia ser habitante de la zona rural, ser joven, ser mujer y pertenecer a una minoría étnica y si además se es pobre, representa una clara desventaja ante la vida y probablemente -aunque no se dispone de información específica y desagregada en salud- una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad y la muerte evitables 10 (López, 2002) - Esperanza Echeverri L. Figura 1. Población afiliada al sistema general de seguridad social en salud. EVC 2003 EVC 2008 Total nacional Fuente: DANE EVC 2003 EVC 2008 Datos expandidos con proyecciones de población, con base en los resultados del censo Se puede observar en el estudio de calidad de vida del DANE la distribución de las personas afiliadas y no afiliadas al sistema general de seguridad social en salud, se ve claramente como de 2003 a 2008 en efecto las políticas a largo plazo de afiliación tienen una incidencia significativa, aunque los índices de personas no afiliadas deberían ser el mínimo. También se observa en este mismo estudio que la cantidad de personas afiliadas se distribuyen para el ,1% régimen contributivo y 36,9%del régimen subsidiado, no obstante para 2008 se ve un cambio importante de 48,5% de la población asegurada pertenece al régimen contributivo, y 51,1% al régimen subsidiado, lo cual es 10 Consultado 04/03/2011, pág. 8. Abriendo el siglo y la brecha entre las inequidades Esperanza Echeverri López, Revista Gerencia y políticas de salud Pontificia Universidad Javeriana, disponible en el link:

13 una deficiencia como tal para el sistema, puesto que el funcionamiento de este se responde al subsidio por medio de la contribución de quienes tienen mejores ingresos, esto puede deberse al desempleo, o mejor a la informalidad en el empleo que obliga a las personas a hacer parte del régimen subsidiado. Según el estudio del DANE en la figura 2 se observa que la población que acudió a un médico general o especialista al encontrarse enferma aumento del 2003 al 2008, lo cual ofrece unos buenos indicios de que la cultura del país está mejorando en cuanto a la salud, aunque los que antes utilizaban remedios caseros, puede que hayan recurrido a un boticario o farmacéutico, que no es la mejor opción, pero es mejor que auto recetarse o incluso acudir a un tegua empírico. Esto es muy importante para el proyecto en curso pues es indispensable para el uso de las clínicas móviles que las personas dejen a un lado creencias idiosincrásicas y míticas para darle paso a la salud científica. Figura 2. Personas enfermas por tratamiento aplicado ECV 2003 ECV 2008 Total nacional *Otros: Acudió a un promotor de salud o enfermero(a): Consultó a un tegua, empírico, yerbatero, comadrona, asistió a terapias alternativas (acupuntura, esencias florales, musicoterapia, etc.) Fuente: DANE ECV 2003 ECV 2008 Datos expandidos con proyecciones de población, con base en los resultados del censo Especificando un poco más el tipo de servicio prestado por las clínicas móviles se expresara la manera como se distribuyen los servicios médicos en niveles de complejidad Niveles de atención y salud

14 La forma como se encuentran organizados los niveles de atención en salud que tienen por objetivo cumplir con un máximo de cobertura en los servicios que se presten de manera eficiente y con una misma cantidad de recursos es la siguiente. Según la normatividad de los niveles de atención en salud se rige por la resolución 5262 de 1994 por medio de la cual establece el MAPIPOS Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud 11 (Niveles de atención en salud) Primer nivel es el nivel con mayor cobertura y menor complejidad, el que representa a los consultorios urbanos, consultorios rurales, hospitales locales y centros de salud. Este es el nivel en el que se atiende el 70 80% de la población 12 (Angeles), donde se plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización, es allí donde las clínicas móviles cubrirían la necesidad de la sobreoferta de pacientes. El segundo nivel se enfoca al igual que el primero en la promoción, prevención y diagnostico de la salud, donde se brindan acciones y servicios de intervención ambulatoria especializada, y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel, o de modo espontáneo como urgencias 13 (Angeles), en este nivel es donde las clínicas móviles son fuertes, ya que como se verá más adelante los dispositivos móviles de salud en el país eran utilizados para medicina preventiva, más que otra cosa, y esta innovación de cirugías ambulatorias en dispositivos móviles, es lo que puede hacer que el servicio sea atractivo al mercado. El tercer nivel constituye un centro de referencia de mayor complejidad, nacional y regional, donde ya hay intervención de especialistas para la atención de problemas patológicos complejos, los cuales necesitan equipo e instalaciones especiales. 11 Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud. Disponible en el link: api.ning.com/files/yeio*qo8ty35dki2dp7zy.../niveles_decomplejidad.ppt 12 Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud Lic. Enfermería Patricia Piscoya Angeles disponible en el link: 13 Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud Lic. Enfermería Patricia Piscoya Angeles disponible en el link:

15 El cuarto nivel, está clasificado como el nivel de atención de patologías de tipo catastrófico, está representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo; para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de equipamiento, este último de gran sofisticación su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad. Su grado de desarrollo es variable en los distintos servicios de Salud del país 14 (Niveles de atención en salud) Demografía Cundinamarca Concentrándose ya en la zona del país donde se realizara el estudio, el departamento de Cundinamarca está dividido en 116 municipios, 14 corregimientos, 177 inspecciones de policía, así como, numerosos caseríos y sitios poblados. Su población total según la secretaría de planeación de Cundinamarca15 (Gobernación de Cundinamarca, 2010) es de habitantes para el 2010, que representa el 5,37% del total de la población colombiana. Según el sitio web Cundinamarca se distribuye de la siguiente manera: La economía de los municipios de El sector agropecuario se constituye en la actividad principal de la estructura económica, seguida por la industria, los servicios y el comercio. Dentro de la gran diversificación agrícola del departamento de Cundinamarca sobresalen por su relevancia económica los cultivos transitorios de café, caña panelera, papa, maíz, plátano, arroz, flores, cebada, sorgo, trigo, algodón, hortalizas y frutales. La producción avícola se encuentra bien desarrollada; posee con un alto grado de tecnificación y está localizada en el altiplano cundinamarqués y las terrazas de Fusagasugá, Silvania, Arbeláez y San Bernardino, principalmente. 14 Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud. Disponible en el link: api.ning.com/files/yeio*qo8ty35dki2dp7zy.../niveles_decomplejidad.ppt 15 Consultado el 06/02/2011, Gobernación de Cundinamarca, disponible en el link: on_cundinamarca2.asp

16 Los minerales más importantes del departamento son el carbón térmico, arcillas, calizas, dolomitas, sal, mármol, oro, plata y esmeraldas; además, existen yacimientos de cobre y hierro. La mayor actividad y producción industrial se localiza en el altiplano cundinamarqués: productos lácteos en Sopó, Zipaquirá, Ubaté, Facatativá; vidrio en Nemocón; cueros y curtiembres en Villapinzón, Chocontá, Mosquera, Cogua; industria química en Soacha, Sibaté, Tocancipá, Zipaquirá, Madrid, Facatativá; textiles en Cajicá, Facatativá, Tocancipá, Cota, Madrid, Soacha; papel y madera en Soacha y Cajicá. Otras actividades industriales se localizan tanto en el altiplano como en los alrededores de Girardot, como la industria de alimentos y bebidas, materiales de construcción, prendas de vestir; las imprentas y editoriales están en pleno desarrollo principalmente en los municipios cercanos a la capital de la República. Los centros comerciales más importantes son Girardot, Zipaquirá, Facatativá, Fusagasugá, Chía, Madrid, Soacha, Funza, Mosquera, Villeta y Tocaima. 16 (Departamento de Cundinamarca, 2007) Para observa un poco más de cerca y crear una idea de la cultura de los habitantes de la zona de Cundinamarca, se analizarán algunos datos estudiados por el DANE, en la encuesta de calidad de vida Se observa por ejemplo que un 28,8% de los hogares de la zona central del país se caracterizan por tener una jefatura femenina, también se encuentra que los niños menores de 5 años permanecen en un 60,3% con su madre o su padre en casa, y que el porcentaje de asistencia escolar de 5 a 10 años es del 91,9%. Otro factor importante, es que la inversión en casa propia de 2003 a 2008 no aumento significativamente, de 2,6 a 2,9% y si disminuyo la tenencia de casa propia y totalmente paga, de 58,3 a 49,5%, y estos datos se ven reflejados en el aumento de la ocupación o viviendas usufructuadas de 17,2 a 24,3% para Pero los habitantes de esta zona del país piensan que la calidad de vida actual de su hogar con respecto a la de 5 años atrás ha mejorado, o eso piensa el 45,1% de los representantes masculinos del hogar. 17 (DANE, 2008) 16 Consultado el 10/02/21011, Departamento de Cundinamarca, disponible en el link: 17 Consultado el 20/03/2011, Encuesta de calidad de vida 2008 DANE, disponible en el link: nes.pdf

17 Figura 3. Informe de Epidemiología realizado por la Gobernación de Cundinamarca. SITUACIÓN DE SALUD CUNDINAMARCA, fuente: oficina de epidemiología (Perfil epidemiológico Cundinamarca, 2007) Se puede concluir a partir de la figura 3 que tanto la capacidad como la red en general del sistema de salud en Cundinamarca necesitan mejoras, y que en cuanto a estrategia de segmento de mercado puede ser un buen comienzo para la investigación y para el estudio de poblaciones con buen porcentaje de población rural, se observará más adelante. Para la realización de la figura 4 se tomaron poblaciones de los 66 municipios discriminados en la tabla 1, comparándolos contra sus poblaciones con subsidio económico del estado SISBEN 19, es importante la cantidad de usuarios de SISBEN ya que por medio de este se puede identificar la población con menos recursos y vulnerable. En la Figura 4 podemos observar que proporción Facatativá y Zipaquirá son los dos municipios que presentan una mayor cantidad de habitantes, aunque paradójicamente en el índice de personas por IPS de la tabla 1, presentan cubrimientos cercanos al promedio 18 Consultado 04/02/2011, disponible en el link: 19 El subsidio económico SISBEN es el Sistema de identificación de potenciales beneficiarios de programas sociales. Esta es una herramienta de identificación de la población más pobre y vulnerable, que organiza a los individuos de acuerdo con su estándar de vida y permite la selección técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condición socioeconómica particular. (DNP)

18 que es de habitantes por IPS, esto debido al relativo desarrollo económico de estos municipios. Funz, Madrid, Mosquera, Ubaté y Villeta también están dentro de los que presentan mayores poblaciones, pero en todos los casos la cantidad de personas por IPS es menor al promedio. Nemocón, Lenguazaque, Cachipay, Chocontá, Sasaima y Gacheta son algunos de los municipios que presentan mayor cantidad en el índice de proporción de población con SISBEN con alrededor de 99% de población SISBEN de la población total. Con el fin de definir una población objetivo representativa y óptima para el trabajo de campo derivada de la comparación realizada, partiendo del punto de subjetividad o poca representatividad que puede llegar a ser el hecho que las poblaciones objetivo a estudiar sean pocas en comparación con la cantidad de municipios de Cundinamarca, la escogencia de los mismos se realizara de manera objetiva en contrapeso a lo anterior. Se observa en principio que en casi ninguno de los municipios existen clínicas u hospitales de segundo nivel, exceptuando a Cáqueza, Gacheta, Facatativá, La Mesa y Ubaté puesto que su complejidad es costosa, de lo cual se deduce que en estos municipios restantes se deben llevar a cabo grandes cantidades de remisiones de pacientes a otros municipios donde encuentren el nivel de complejidad necesario para la intervención médica pertinente. Figura 4. Fuente: Poblaciones tomadas DANE 2007

19 Villeta Utica Supata San Francisco Quebradanegra M u n i c i p i o s d e Ninaima La Peña Albán Villapinzón Tibirita Suesca Manta Machetá Une Ubaque Quetame Gutierrez Guayabetal Fosca Fomeque Choachi Ubaté Tausa Sutatausa Susa Simijacá Guachetá Fuúquene Cucunubá C. de Carupa Viotá Tena S. Tequendama Apulo Quipile C La mesa u Cachipay Anolaima n Subachoque Mosquera d Madrid i Funza Facatativá n El Rosal Cota a Zipaquirá m Tocancipá Tabio a Sopó r Cogua Cajicá c Chipaque Cáqueza a Chocontá Sesquilé Sasaima La Vega Anapoima El Colegio Gacheta Lenguazaque Nemocon Bojaca Tenjo Zipacón Gachancipa Poblaciones DANE 2007 vs. Poblaciones SISBEN Número de habitantes

20 A sabiendas que para el funcionamiento de una atención médica de segundo nivel es necesario disponer de laboratorios para exámenes, y para el caso de las Clínicas móviles el apoyo de un hospital o un centro médico para las posibles recuperaciones de los pacientes intervenidos en el dispositivo, igualmente por seguridad, de cualquier tipo de complicación médica es importante contar con un hospital cercano, en el caso de las intervenciones de nivel II. Otro factor de vital importancia es la población, en relación a cantidad de Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), y en relación a la población vulnerable que se encuentra discriminada en la figura 4 como Población SISBEN : ya que de acuerdo a las características del producto y su componente de responsabilidad social es importante llegar a la mayor cantidad de gente posible, en conclusión a todo lo anterior, realizar el trabajo de campo en los municipios de Lenguazaque, Cogua, Anapoima, Sasaima, Choachi y Gachetá Clínica Móvil Como ya se menciono antes en el documento, los antecedentes de dispositivos móviles como clínicas móviles en la guerra del golfo pérsico, donde se parte del concepto de ambulancia hacia el concepto de clínica móvil, no obstante sigue siendo un concepto aun algo nuevo en Colombia. En México se identifica que las Clínicas móviles con quirófanos móviles ya son una realidad, con un enfoque mucho más internacional, Mobile Clinics International 20 (Mobile Clinics International) es una multinacional que comercializa vehículos con fines médicos y sociales, con un desarrollo y un portafolio de servicios robusto, ofreciendo servicios como odontología móvil, unidad de consulta, atención a la mujer y unidad quirúrgica, alrededor de varios países con un fin social, y es llegar a la población vulnerable para ofrecer un acceso a los servicios básicos de salud. Y aunque es un punto de referencia excelente, y es un punto de partida para el mercadeo social a grande escala de este tipo de proyectos, el proyecto de clínicas móviles se enfatizará en la atención de una mayor complejidad, a habitantes rurales de municipios aledaños a Bogotá DC cubriendo la necesidad de medicina especializada en el mismo. 20 Consultado el 25/03/2011, disponible en la pág. Web:

21 Esta investigación se va a tratar desde el punto del mercadeo en salud, ya que nace de la oportunidad de generación de un negocio rentable a partir del cubrimiento de una necesidad en general en Cundinamarca. El mercadeo en salud, como lo explican Carlos Vinicio y Luz Marina Alonso en su artículo para la revista Salud-Uninorte de la Universidad del Norte de Barranquilla, surge como respuesta a las necesidades competitivas formular programas de mercadeo sustentados en herramientas de mayor precisión en la ubicación de los pacientes según características demográficas, geográficas y epidemiológicas, con el fin de diseñar ofertas que tengan un alto impacto en el manejo de los programas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y bienestar de la poblaciones 21 (Alonso, 2008). Llegando a tener cierta pertinencia con el caso de la investigación, pues a través de un estudio exploratorio-descriptivo se intenta entender las necesidades, actitudes y aceptación de poblaciones en algunos municipios de Cundinamarca, con el fin de encontrar patrones de comportamiento homogenizando por medio de la muestra características demográficas generales importantes. El mercadeo de salud está emergiendo con fuerza en los últimos años buscando incrementar la concienciación pública. Se ha demostrado que los programas o intervenciones que están fundamentados en los principios básicos del mercadeo social son efectivos para mejorar la salud pública 22 (Beerli-Palacio). El valor que va a brindar este proyecto a las organizaciones prestadoras de salud es que tengan un nuevo enfoque hacia el servicio al cliente (usuarios del sistema de salud); que con el pasar del tiempo se ha dejado a un lado por el afán de cubrir la demanda de usuarios y la fatiga y rezago de la capacidad de la red de salud en Cundinamarca, ofrezcan buenos servicios, de calidad, y en los tiempos más cortos posibles, ya que si tanto las Instituciones prestadoras de salud (IPS) como las Entidad promotoras de salud (EPS) prestan un buen servicio y basándose en el maestro teórico y gurú del servicio al cliente Leonard L. Berry (Berry, 1994) La confiabilidad del cliente solo es posible 22 Consultado el 10 de mayo de 2011 disponible en el link: Autores: Beerli-Palacio, Josefa D. y Martín-Santana, Miquel

22 lograrla si se cumple con seriedad y a cabalidad el servicio proyectado, con una buena prontitud de respuesta, que se refiere al servicio oportuno y eficaz, con seguridad de los colaboradores y empatía. Y para este proyecto eso es lo que se enfatizara, prestar un servicio extraordinario que sirva a la mayor cantidad de personas con una calidad excepcional A continuación se presenta la descripción de los equipos necesarios para la dotación de la clínica de cirugía móvil la cual consta de: Camioneta doble cabina con gran capacidad de arrastre 3-4 toneladas o más. Tráiler refaccionado como centro quirúrgico con consultorio, quirófano, servicios, Planta eléctrica, compresor, aire acondicionado, etc. Equipo médico quirúrgico. Recurso Humano médico y administrativo. Tabla 2. Descripción de equipos de dispositivo móvil 23 (Santacruz., 2010) DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR CON IVA $ Camioneta doble cabina Tráiler acondicionado y equipado Planta electrica 20 kw insonorizada Compresor 100 psi Equipo médico quirúrgico Mesa de cirugía Desfibrilador Maquina de anestesia Electrocauterio Laser de cirugía Equipo instrumental de cirugía Lampara cielítica Lampara pielítica Equipo de paro

23 Bomba de infusion Electrocardiógrafo Monitor Total inversión equipos Marco legal No obstante la investigación se centra específicamente en la estimación del nivel de aceptación del concepto del servicio de clínicas móviles en un conjunto de habitantes rurales de municipios aledaños a Bogotá D.C., durante el segundo semestre del año 2011, es pertinente conocer las normas que rigen la habilitación del dispositivo, se menciona el tema de la habilitación de IPS como tal, puesto que para el servicio de clínicas móviles es importante pensar que sin una viabilidad legal es imposible y hasta ilógico pensar en una viabilidad o aceptación de los usuarios finales del servicio; afirma María Teresa Morales directora de gestión de recursos de Proactiva S.A, que la habilitación de un dispositivo móvil obedece a las normas impuestas por el Ministerio de la Protección Social en el Sistema Único de Habilitación para la habilitación e inscripción de una IPS 24. Las políticas de cumplimiento de normas del Sistema Único de Habilitación se encuentran expresadas en la resolución número 1043 de 2006 (del 3 de abril de 2006), la Resolución Número 2680 de 2007 (del 3 de agosto de 2007) y Anexo 3: Resolución número 3763 de 2007 (del 18 de octubre de 2007). En los cuales se ven expresadas las normas de habilitación y modificaciones parciales de la norma. Con base en todas las expresiones documentales anteriores recolectadas, es posible realizar un estudio de mercado, donde se estime el nivel de aceptación del concepto del servicio de clínicas móviles en un conjunto de habitantes rurales de municipios aledaños a Bogotá D.C., durante el segundo semestre del año Marco conceptual 24 Entrevista exploratoria con María Teresa Morales Directora de gestión de recursos de Proactiva S.A. el día 14 de Mayo de 2011.

24 El mercadeo de servicios para esta investigación, donde se busca estimar y estudiar la aceptación y las actitudes de las personas acerca de un servicio relativamente nuevo de salud, es importante tener claro el concepto. El servicio está presente en todas partes, ya sea una consulta médica o servicios religiosos, ya sea una comida en un restaurante, así como vemos que el servicio está reflejado en muchas cosas se observa también, como lo afirman en la introducción a su libro Fundamentos de Marketing de servicios, D. Hoffman y John Bateson que muchos de los países que se pensaban industriales ven como el producto nacional bruto tiene una mayor participación del sector de los servicios, explicando que antes muchas de las empresas e industrias ofrecían productos terminados, y ahora por la ardua competencia las organizaciones buscan una ventaja ofreciendo servicios completos y cada vez mas personalizados, lo que introduce el concepto de servicio a un concepto de mercadeo de servicio, pues la forma de las empresas competir para ofrecer al cliente más de lo que espera hace que el servicio se implemente como una estrategia de mercado y que según Hoffman y Bateson para los clientes la diferencia de un producto a otro está en el imperativo de los servicios, que quiere decir que en los intangibles se encuentra la verdadera apreciación de los clientes 25 (Bateson, 2005). Nivel de aceptación, se refiere a las actitudes, empatía y aceptación tanto cualitativa como cuantitativa que puede tener un segmento o un nicho de mercado frente a un producto, se realiza con el fin de estudiar viabilidad de un servicio y su potencial éxito dentro de este mercado. Desde el siglo pasado se ha hablado de un término llamado mercadeo social que según Philip Kotler y Eduardo L Roberto en su libro Marketing social: estrategias para cambiar la conducta pública se refiere a una tecnología de gestión del cambio social que incluye el diseño, la puesta en práctica y el control de programas orientados a aumentar la aceptabilidad de una idea o practica social en uno o más grupos de adoptantes objetivo 26 (Roberto, 1992), y es importante tocarlo puesto que aunque no es una investigación que se enfoque netamente al mercadeo social, tiene una concordancia

25 importante con este tipo de mercadeo, que en efecto este estudio exploratorio busca estimar la aceptación de un servicio, uno de los fines tácitos a futuro de la investigación es el cambio de pensamiento y la preferencia de las personas de municipios a ser tratadas en Clínicas móviles y no tener que desplazarse a municipios aledaños con un nivel de complejidad mayor. 7. Metodología Este estudio cuenta con un abordaje metodológico cuantitativo de carácter descriptivo. La técnica de recolección de información es transversal usando un cuestionario mixto mediante encuesta. En complemento, es importante aclarar que existe poca información acerca del objeto de estudio según la revisión de la literatura. Según Mohammad Namakrofoosh se entiende por estudio cuantitativo descriptivo aquel que posee como fin el quién, el cómo, el dónde, el cuándo y el porqué del sujeto del estudio. En otras palabras la información obtenida en un estudio descriptivo explica a una organización el consumidor, conceptos, objetos y cuentas. 27 (Namakforoosh, 2005) Esta parte de la investigación conforme el diseño de la investigación guía el proyecto consta de la primera sección que es investigación documental correspondiente a datos secundarios, como es el caso todos los datos referentes al tema, para una mejor abstracción del problema y una ampliación de conocimiento con respecto al mismo, se realiza un pequeño cuestionario telefónico donde se indaga acerca de los niveles de atención y el conocimiento acerca de Clínicas móviles o dispositivos de salud móviles en algunos hospitales de algunos municipios en Cundinamarca. En segundo lugar se realizaran entrevistas con expertos en el tema, se tiene en cuenta la descripción de sus opiniones acerca del tema para la realización de una encuesta piloto para el desarrollo del trabajo de campo. Una investigación de tipo descriptiva como su nombre lo indica, explica Naresh K. Malhotra en su libro Investigación de mercados un enfoque aplicado, tiene como

26 objetivo principal describir algo, por lo general características o funciones del mercado; entre las características de las razones por las cuales una investigación se clasifica descriptiva se encuentran; para describir características de grupos relevantes como consumidores, vendedores, organizaciones o áreas de mercado, para por ejemplo desarrollar un perfil de consumidor; también se encuentra la descripción y determinación de las percepciones de características de producto 28 (Malhotra, 2004), dos de las razones que se ajustan al modelo de investigación y al problema de la investigación que se presentan en este proyecto. Para llevar a cabo esta parte de la investigación se realizan tres entrevistas, realizadas con María T. Morales directora de gestión de recursos de la organización Proactiva S.A. y otra con la Dra. Gina Hernández médico general de Colmédica medicina pre-pagada y con el Dr. Augusto Varela especialista en traumatología y ortopedia pensionado de Asmedas, con el fin de definir la población objetivo y expresar opiniones acerca del cuestionario de encuestas para el trabajo de campo Población La población objetivo del estudio se ve definida por medio de las entrevistas realizadas con los expertos en el tema, los médicos según su opinión coinciden en que el rango de edad de las personas que normalmente están a cargo de la salud en las familias son las madres en la mayoría de los casos, pero como para el estudio se va a estimar el nivel de aceptación deben tenerse en cuenta ambos géneros, con un rango de edad de 25 a 60 años de edad, puesto que son el rango de edad probable de ser cabeza o jefes de hogar que según los expertos son quienes se encargan del proceso de solicitación de consultas. Los municipios objeto de estudio que a partir del análisis poblacional y de cantidad de personas por centro de salud obtienen las calificaciones más significativas para el estudio son: Lenguazaque, Cogua, Anapoima, Sasaima, Choachi y Gachetá El tamaño de la muestra para la realización de las encuestas por ser una población finita dado a que la sumatoria de las poblaciones definidas para la muestra no superan los

27 habitantes será de 180 personas manejando el nivel máximo de error permitido, con un error del 7,7% y un 95% de confiabilidad; Se utiliza un muestreo estratificado con afinación proporcional en cuanto a la cantidad de población con los siguientes resultados: Municipio Número de encuestas aplicadas Cogua 50 Lenguazaque 26 Gachetá 8 Anapoima 36 Sasaima 29 Choachi 31 Total Instrumentos A continuación se presentan los instrumentos utilizados en la investigación: Entrevistas A Profundidad: se entrevistaron expertos en el tema para orientar la elaboración del cuestionario y explorar información acerca de uso de quirófanos móviles. Se entrevistaron los expertos Dra María T. Morales directora de gestión de recursos de la organización Proactiva S.A. Dra. Gina Hernández médico general de Colmédica y el Dr. Augusto Varela especialista en traumatología y ortopedia, pensionado de Asmedas,. Encuestas asistidas semiestructuradas: Para la elaboración del cuestionario es importante tener claridad sobre el concepto del mismo; según Namakforoosh un cuestionario es la traducción de los objetivos de la investigación a preguntas específicas, contestar las preguntas del cuestionario proporciona datos para probar las hipótesis 29 (Malhotra, 2004), para el caso en cuestión se utilizara un cuestionario mixto, con preguntas en escala forzada (con la opción otras que le da la libertad al encuestado de

28 tomar cualquier otra posición deseada), también se utilizaron preguntas de calificación que ofrece un ranking para determinar la aceptación del concepto. El cuestionario trata temas de usos médicos e intervalos de tiempo tanto de citas médicas como de urgencias, e intervenciones de quirúrgicas ambulatorias, también se indaga por el conocimiento de el concepto de clínica móvil y que se entiende por este, y se estimará la empatía y actitudes de la gente hacia este servicio, al igual que su opinión sobre las redes hospitalarias municipales, la cobertura de las mismas y su satisfacción con el servicio ofrecido por las IPS y su potencial participación con clínicas móviles. Se realiza un cuestionario de página y media, con el fin de evitar un cuestionario dispendioso, ni quite mucho tiempo a los encuestados, el encuestador va a leer en voz alta el cuestionario con el fin de que las personas expresen su opinión sin ningún tipo de sesgo Procedimiento En el instrumento principal del trabajo de campo se propone un protocolo de acercamiento a los potenciales encuestados haciendo la pregunta: Ha visitado su centro médico en los últimos seis meses? Con el objeto de que las respuestas sean dadas con una objetividad de un recuerdo algo reciente. También si la persona es mayor de 25 años. Protocolo: Abordar personas (hombre o mujer) entre 25 y 60 años preguntando: Ha acudido Usted al centro de salud municipal dentro de los últimos 6 meses?, si la respuesta es afirmativa, continuar con la realización de la encuesta (tener en cuenta la cantidad de personas que responden negativamente). Buen@ días/tardes, mi nombre es, soy estudiante universitario de la Pontificia Universidad Javeriana y estoy realizando un estudio acerca de los hábitos de consulta médica de la población aledaña. A continuación encontrara un formulario con 15 preguntas cuyo objetivo es el de determinar los principales hábitos y percepciones de este servicio. Toda la información aquí suministrada es confidencial y sus fines son netamente académicos.

29 De 25 a 30 de 30 a 35 de 35 a 40 de 40 a 45 de 45 a 50 de 50 a 55 de 55 a 60 de más de 8. Análisis de resultados La realización del trabajo de campo fue enriquecedora para la investigación por el mismo contacto con la población objeto de estudio para entender la situación y el contexto cultural que en muchos casos fue el común denominador de muchas de las respuestas; en la mayoría de los casos se visitó el centro médico del municipio encontrando muchos de los argumentos en los que en efecto se verá sustentada la hipótesis. Para la retroalimentación de la investigación se tuvieron en cuenta las personas que ante la pregunta filtro de si había hecho uso del servicio médico en los últimos seis meses en promedio el 16% del tamaño de la muestra respondió que no había utilizado los servicios médicos de su municipio, lo cual puede que tenga un sesgo debido a que no se estaba preguntando acerca de los servicios médicos locales sino los servicios médicos pues es importante saber dónde y que tan cerca se están tomando esos servicios y los motivos, lo cual se analizará más adelante en el documento. La distribución de las edades para el estudio fueron algo determinante debido a que como se propone en el documento es importante saber quien toma las decisiones en cuanto a servicios médicos para la familia como institución y como el núcleo de la sociedad para la toma de este tipo de usos médicos como si prefiere o no utilizar un servicio médico en un dispositivo móvil. Edades encuestados Edades encuestados Figura 5 Edades encuesta de estudio de hábitos médicos

30 Título del eje Se observa cómo el 41,7% del total de la muestra son personas entre 45 y 55 años lo cual es una buena aglomeración de la distribución de edades, culturalmente se observó que la mayoría de la población de municipios como Anapoima y Sasaima los encuestados oscilaban entre estos intervalos de edades, incluso mayores. En cuanto al sexo de los mismos se encuentra que el 45,6% del tamaño de la muestra es masculino y el 55,5% restante femenino de los cuáles el 6,1% que tiene estudios tecnológicos el 85% son hombres, y de estudios universitarios se observa que solamente el 5,6% de los encuestados tiene estudios universitarios y son igual número de mujeres que de hombres. Nivel de estudios Prima ria Bachill erato Tecno logico Unive rsitari o Ningu no Nivel de estudios Figura 6 Distribución de nivel de estudios Población objeto de estudio De igual manera se ve claramente que la mayoría de la población encuestada sólo tiene bachillerato o primaria, aun que no debería ser así encontramos que el 1,1% del tamaño de la muestra no tienen ningún tipo de estudios. En el municipio que mayor cantidad de personas presentaron estudios tecnológicos o universitarios es Anapoima. Cuando se le preguntó a la muestra poblacional por sus usos médicos y razones principales de uso de los servicios médicos no encontramos una distribución que nos dé nociones específicas de cuál es el motivo más frecuente de urgencia o cita médica, pero nos da un ranking de los 3 motivos más frecuentes que era una de las propuestas de la investigación, en la pregunta Cuáles son los tres motivos más frecuentes en orden de importancia para asistir al centro de salud más cercano? encontramos la siguiente distribución.

31 Tabla 3. Distribución de frecuencia de los 3 motivos más frecuentes de uso de servicios médicos TOP 1 Proporción TOP 2 Proporción TOP 3 Proporción INTOXICACIONES 9 5,0% 10 5,6% 13 9,8% TRAUMAS ORTOPEDICOS, FRACTURAS 10 5,6% 5 2,8% 7 5,3% RESFRIADOS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 51 28,3% 38 21,1% 45 34,1% MALESTARES DEL SISTEMA DIGESTIVO 30 16,7% 86 47,8% 25 18,9% EPIDEMIAS, VIRUS, PANDEMIAS 34 18,9% 30 16,7% 32 24,2% OTRAS 46 25,6% 11 6,1% 10 7,6% Total % % % *La etiqueta top 1, 2 y 3 hace referencia al nivel de importancia siendo top 1 lo más importante. Se evidencia que en el motivo de enfermedades más frecuente por consulta médica al que las personas le dieron la calificación #1 fueron las enfermedades respiratorias, resfriados y gripes pero muy cerca se encuentra la opción otras y esto debido un poco por la experiencia de la realización de la encuesta las personas tienen en su top de memoria su última experiencia en el médico y por eso la escogían como las más frecuente. Motivos mas frecuentes de asistencia a servicios médicos TOP 1 TOP 2 TOP 3 Figura 7 Tres motivos mas frecuentes de asistencia a servicios médicos encuestados Con el diagrama de barras se evidencia claramente que las tres enfermedades con mayor frecuencia de visita médica son los resfriados y malestares estomacales.

32 En cuanto a los tiempos de respuesta del centro de salud o las clínicas u hospitales que frecuenta la gente se observa que no son tiempos salidos de la realidad y que las personas pertenecientes a la muestra poblacional tienen en un buen concepto la rapidez del servicio médico CUANTO TIEMPO DEBE ESPERAR POR UNA CITA CON SU MEDICO DE CONFIANZA de 5 a 8 dias de 8 a 20 dias de 20 a 30 dias de 30 a 45 dias Series1 Figura 8 Tiempo que deben esperar las personas para ver a su médico de confianza La gran mayoría de los encuestados responde que debe esperar de 8 a 20 días que fue el 80% de las personas, pero el 14,4% respondió que debe esperar de 20 a 30 días. Esto es un buen dato para la investigación ya que si se analiza la clara evidencia de la falta de atención en la red hospitalaria las personas siguen pensando optimistamente de sus entidades de salud. Tabla 4 Nivel de aglomeración o congestión de personas en el centro médico Frecuencia Proporción Muy vacio 0 0% vacio 3 1,7% normal 41 22,8% lleno ,6% muy lleno 18 10% Total % A partir de la tabla de frecuencia de respuesta de cómo veía el centro de salud al que asiste en cuanto a conglomeración o saturación de personas paradójicamente la muestra poblacional distribuye sus respuestas hacia que permanece lleno.

33 Sin embrago como se observa a continuación la percepción del servicio sigue siendo buena, el 82% de la población encuestada piensa que el servicio médico ya se analizará en el momento de la discusión la pertinencia de estos datos. Malo 1% Percepción del servicio médico Regular 13% Exelente 4% Bueno 82% Figura 9 Opinión acerca del servicio médico Por otra parte el concepto general de la EPS y del tipo de régimen al parecer las personas encuestadas lo tienen claro, que la EPS hace parte del régimen contributivo y el régimen subsidiado son las personas con sisben; en la muestra no encontramos personas que estuvieran desafiliadas. Aquí encontramos una particularidad que al momento de realizar las encuestas de la exploración del trabajo de campo se encontró y fue la realidad que las personas que están afiliadas al régimen contributivo no utilizan los servicios del centro de salud. Es ud afiliado a una EPS Si No 24% 76% Figura 10 Cantidad de afiliados EPS Esto debido a que sus EPS no contratan el servicio con esta IPS debido a que no tiene reales beneficios ni velocidad para responder ante dificultades.