ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO EPS S CONVIDA

Transcripción

1 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO EPS S CONVIDA $f26,1)250('(5(1',&,21'(&8(17$ EPS S CONVIDA CON SENTIDO SOCIAL EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL DEPARTAMENTO

2 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO EPS S CONVIDA $f26 GOBERNADOR $1'5(6*21=$/(6',$= JUNTA DIRECTIVA ALEX RODRIGUEZ HERRERA - Presidente Junta Directiva- Delegado del Sr. Gobernador MARIA ESPERANZA LOPEZ Delegada Sr. Gobernador LUIS FERNANDO DELGADO ESPITIA- Secretario Junta Directiva MARIO HUMBERTO MARTINEZ PEÑA Secretaria de Hacienda ALVARO SANDOVAL RODRIGUEZ- Representante de los Afiliados del Régimen Subsidiado COMITE DE GERENCIA -$,52%(/75$1*$/9,6 Gerente LUIS FERNANDO DELGADO ESPITIA Subgerente Administrativo y Financiero Jefe Oficina Informática SANDRA MARCELA GOMEZ DORADO Subgerente Técnica JOSE NEFTALY DAVILA LEAL Jefe Oficina Asesora Jurídica CESAR AUGUSTO CAMARGO Subgerente Comercial JAQUELINE GOMEZ AGUILAR Jefe Oficina Control Interno JUAN CARLOS GARAVITO GARCÍA Sede Administrativa Calle 26 N Torre Salud Piso 3 Bogotá DC Tel. 0x Fax /11/ JCGG 2 de 38

3 1 8 ( $ ( ( 6 $ 0,6,Ï1 SOMOS UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO QUE ADMINISTRA RECURSOS DE SALUD PARA GARANTIZAR LA ATENCION INTEGRAL A LA POBLACION AFILIADA. 9,6,Ï1 SEREMOS EN EL AÑO LA ADMINISTRADORA DE RECURSOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD, CERTIFICADA EN CALIDAD, LIDER EN EL MERCADO REGIONAL; IMPLEMENTANDO UNA PLATAFORMA TECNOLOGICA QUE PERMITA LA CONECTIVIDAD CON LOS DISTINTOS ACTORES DEL SISTEMA, CONSOLIDANDO UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL QUE MEJORE LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTROS USUARIOS. POLITICA DE CALIDAD GARANTIZAR LA CALIDAD EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS, SOPORTADA EN UN SISTEMA INTEGRADO DE GESTION EN ARAS DE SATISFACER LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE NUESTROS CLIENTES INTERNOS Y EXTERNOS convida@cundinamarca.gov.co 3 de 38

4 INTRODUCCION EPS S CONVIDA CON SENTIDO SOCIAL El régimen subsidiado de salud es pieza clave de la reforma del sistema de salud aprobada por la Ley 100 de Ésta definió el marco normativo y el entorno institucional para la aplicación del derecho irrenunciable a la seguridad social sancionado por la Constitución de 1991, como un servicio público obligatorio que se ejerce bajo la dirección y el control del Estado. Y buscó responder a los problemas de inequidad, ineficiencia y mala calidad en la prestación de los servicios de salud. Para ello introdujo una nueva asignación en las funciones y responsabilidades de los agentes y definió los campos de intervención del Estado para garantizar los principios constitucionales, y ejercer las responsabilidades de dirección, coordinación, vigilancia, regulación y control que le corresponde cumplir. La EPS S CONVIDA es una Empresa Industrial y Comercial del Departamento con personería Jurídica, Autonomía Administrativa, financiera y capital independiente, vinculada a la Secretaría de Hacienda del Departamento (Decreto de 6 de agosto de Departamento de Cundinamarca), cuya razón de ser es administrar recursos de salud subsidiado para garantizar la atención integral a la población afiliada, alineándose así al cumplimiento del objetivo principal de la ley 100 de 1.993, cual es garantizar el acceso a la a tención en salud de la población Colombiana con independencia de su condición socioeconómica protegiéndoles, a través de su afiliación al sistema de seguridad social, la cual involucra el concepto de solidaridad que implica la transferencia de recursos entre personas de diferentes condiciones económicas y de salud, de tal suerte que los gastos que deben afrontar la población pobre esté acorde con su ingreso y con el costo real de los servicios. El principal logro de la ley 100 es una mayor participación de la población vulnerable al acceso de los servicios de salud beneficiando en mayor medida a la población pobre que exige derechos y tiene acceso a la atención de sus enfermedades de alto costo Pero así como ha tenido grandes avances la ley en salud, también ha conllevado grandes retos como son: Solidaridad insuficiente: La alta evasión, el aumento de las tutelas para inaplicar los periodos mínimos de cotización, entre otros factores, reducen la solidaridad en tanto que la población solo se afilia al momento de usar el servicio convida@cundinamarca.gov.co 4 de 38

5 Ineficiencia financiera: Se origina tanto en una mala gestión del recaudo de las diferentes fuentes de financiación del sector como en el uso de los recursos. Tal es el caso de la evasión de los recursos parafiscales por inaplicación de la Ley 828 específica sobre el tema y por la inadecuada articulación de las autoridades de control encargadas del tema; inadecuados sistemas de facturación; mecanismos de control de costos deficientes; falta de orden contable en el sector hospitalario y en las EPS; falta de planeación en la inversión y el gasto y falta de coordinación entre los diferentes niveles de la administración descentralizada. Ineficiencia en la prestación del servicio: por el sobredimensionamiento, falta de planeación; ausencia de inversión en algunas áreas y servicios; inadecuada dotación y mantenimiento; problemas de articulación; libertad excesiva en el uso de tecnología; especialidades no reglamentadas en el área del recurso humano; baja capacitación; problemas en la formación por falta de control en la creación y funcionamiento de los centros educativos en el nivel universitario; ubicación inadecuada del recurso humano por falta de incentivos; práctica defensiva; elevados costos en los medicamentos; falta de racionalidad en el uso de medicamentos y control de su calidad. Deficiencias en el modelo de atención: ha sido difícil migrar del modelo curativo al modelo preventivo. Falta de transparencia: por deficiencia en la organización de los sistemas de información requeridos hacia el mercado, el usuario y las autoridades; deficiencia en las reglas de protección al consumidor y en las reglas que propendan por el autocuidado de la salud, deficiencia en las reglas para una sana competencia entre el mercado y deficiencia en los sistemas de supervisión. Equilibrio UPC-POS: el desafío para las EPS es prestar el Plan Obligatorio de Salud (POS), que es muy grande, y algunas veces ilimitado, con unos recursos cada vez más escasos. El reto es prestarlo con niveles adecuados de calidad. No se puede obligar a que las EPS respondan por cualquier medicamento o procedimiento, esté o no en el Plan Obligatorio de Salud, desconociendo los mínimos criterios de equilibrio financiero. POS sin límites: es importante defender la tutela como instrumento de defensa del usuario. Lo que no se puede hacer es permitir que se convierta en instrumento para evadir las responsabilidades para con el sistema. Las pretensiones relacionadas con el levantamiento de los periodos mínimos de cotización o con la atención en caso de mora preocupan porque están amparando derechos de personas que no cumplen con sus obligaciones. Los que pagan puntualmente convida@cundinamarca.gov.co 5 de 38

6 están financiando a quienes no pagan. Se rompe el principio de solidaridad. De otra parte ciertos actores encuentran en la tutela o en las acciones populares, el mecanismo de introducir medicamentos y procedimientos muy costosos que no cumplen los criterios de la Organización Mundial de la Salud para hacer parte de los listados de medicamentos esenciales de un país. El país no puede garantizar siempre tecnología de última generación (que algunos muestran como una falta de calidad del sistema) porque el país n es capaz de financiarla. Crisis económica y la viabilidad financiera del sistema: la crisis económica ha reducido los ingresos del trabajador. Que genera una tendencia deficitaria de la cuenta de compensación. El problema radica en la tendencia deficitaria de la cuenta que tiene que ver más con las condiciones de empleo y salarios de la economía. Falta de compromiso político con el Régimen Subsidiado: El país no logra decidir cuál es la organización del sistema que quiere para la atención de la población pobre. Sabemos que la gente está mejor atendida en el esquema de aseguramiento que existe en el subsidiado pero no se sabe qué hacer con la cirugía tan gigante que hay que hacerle a los hospitales públicos para hacerlos eficientes de tal manera que puedan sostenerse a los mismos costos que cualquier privado. Falso dilema entre lo público y privado: No se puede concluir que el mejor administrador es quien no tenga ánimo de lucro. El mejor administrador es quien tenga los menores gastos administrativos por cada unidad de resultado; establezca los mejores controles de calidad en la prestación del servicio; realice en forma puntual el pago a los proveedores en relaciones de equilibrio conforme a las limitaciones que son propias del sistema; entre otras características de la gestión. En este sentido, es indiferente la naturaleza de la entidad. Lo importante es garantizar las mismas reglas de juego a todas las EPS contributiva y subsidiada y exigirles resultados de su gestión con indicadores de fácil comprensión para la población. De todo lo anterior es importante resaltar que las EPS S no estamos ajenos, sino que por el contrario estas condiciones catalizan los resultados programados y esperados por parte de las actuales administraciones, Para la EPS S CONVIDA los factores que generan mayores retos son: las deficiencias en el modelo de atención, el equilibrio UPC S- POS S, el POS S sin límites y mejorar los sistemas de información. En el desarrollo de la presentación podremos observar la incidencia del alto costo, la exigencia judicial a partir de tutelas para procedimientos NO POS S cargados a la cada convida@cundinamarca.gov.co 6 de 38

7 vez mas exigua UPC S, la incidencia de estos factores en la satisfacción del usuario y en el marco financiero de la entidad. Igualmente podremos observar el desempeño de los diferentes procesos en aras del cumplimiento de la misión institucional como ente público generador de una rentabilidad social, y como la EPS S CONVIDA participa en el mercado de aseguramiento de Cundinamarca liderando dicho mercado con el principio básico de solidaridad y participación como ente público, en calidad de empresa industrial y comercial de Cundinamarca convida@cundinamarca.gov.co 7 de 38

8 TEMATICA 1.- ESTRUCTURA DE LA ENTIDAD 2.- FUENTE DE RECURSOS Y DESTINO 3.- ANALISIS FINANCIERO 4.- IMAGEN CORPORATIVA: EPS S CONVIDA, ENTIDAD CON SENTIDO SOCIAL 5.- PRINCIPALES LOGROS 6.- PROYECCIONES CONCLUSIONES convida@cundinamarca.gov.co 8 de 38

9 RENDICION DE CUENTAS Enero de La Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado EPS S CONVIDA, es una Empresa Industrial y Comercial del Departamento con personería Jurídica, Autonomía Administrativa, financiera y capital independiente, vinculada a la Secretaría de Hacienda del Departamento (Decreto de 6 de agosto de Departamento de Cundinamarca), 1.- ESTRUCTURA DE LA ENTIDAD: La EPS S CONVIDA, están conformada por: Una (01) Junta directiva Un (01) Gerente General Tres (03) Subgerencias Generales (Administrativa y Financiera, Técnica y Comercial) Tres (03) Oficinas Asesora ( Informática, Jurídica y Control Interno) convida@cundinamarca.gov.co 9 de 38

10 Para el desarrollo de sus actividades cuenta con 96 funcionarios de planta en los que se incluyen trabajadores oficiales y empleados públicos y 252 contratista, distribuidos así: CUADRO No. 1: DISTRIBUCION DEL RECURSO HUMANO EN LA ESTRUCTURA ORGANICA DE LA ENTIDAD AREA FUNC. PLANTA CONTRATISTA OBSERVACIONES GERENCIA 3 0 SUBGERENCIA TECNICA Contratistas Auditores médicos 3 Auditores cuentas 8 Revisores cuentas 5 Autorizaciones médicas 6 Interventoría SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA SUBGERENCIA COMERCIAL OFICINA ASESORA DE SISTEMAS 6 28 OFICINA ASESORA JURIDICA OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO 2 0 TOTAL Fuente: Oficina Jurídica de la Entidad Contratista 14 digitadores 141 promotores Contratistas 28 Proyecto RUAF De lo que es importante analizar el impacto que los contratista ejercen en el logro de los objetivos institucionales especialmente los orientados a la satisfacción de nuestros usuarios y a contribuir con garantizar el flujo de recursos dentro del sistema de seguridad social en salud, como es el caso de los 141 promotores de salud (56%), que inciden de manera directa en la atención inmediata de la orientación, soporte, apoyo y direccionamiento a los diferentes procesos de la Entidad y que conllevan a mejorar la imagen institucional y el margen de satisfacción de nuestros usuario. 14 contratistas (5.56%) son digitadores, quienes tienen una función básica en mantener una base de datos actualizada de forma tal que permita la acción inmediata en los casos que el usuario requiera atención. 32 de los contratistas (13%) se ubican en la subgerencia técnica e convida@cundinamarca.gov.co 10 de 38

11 intervienen en el proceso para garantizar el flujo de recursos a las IPS y a verificar la calidad, accesibilidad, integralidad y oportunidad de la atención en salud por parte de las IPS, 28 (11.11%) se ocupan del proceso de implementación del RUA, liderado por la oficina asesora de informática. 2.- FUENTE DE RECURSOS Y DESTINACIÓN: La fuente de ingresos con que cuenta la Entidad es la UPC S (Unidad De Pago Por Capitación subsidiada), que podemos analizar, así: CUADRO No. 2: ANALISIS UPC S AÑO UPC'S TOTALES PARCIALES POBLACION ACTIVOS CARNETIZADOS Vr. UPC'S AÑO 8% ADMON 92% SALUD $ ,60 $ ,21 $ ,39 $ 632,16 $ ,20 $ 7.191,46 $ ,74 $ 249,70 VR. DIARIA UPC'S TOTALES PARCIALES $ ,31 $ ,06 $ ,25 $ 680,66 $ ,05 $ 7.743,20 $ ,85 $ 268, TOTALES PARCIALES $ ,00 $ ,24 $ ,76 $ 743,55 $ ,00 $ 8.458,64 $ ,36 $ 293,70 Fuente: Subgerencia Comercial- Subgerencia Administrativa y Financiera- liquidación Con lo anterior la Entidad debe garantizar el modelo de atención a los usuarios, que para el efecto la EPS S CONVIDA lo ha estructurado de la siguiente manera: convida@cundinamarca.gov.co 11 de 38

12 - convida@cundinamarca.gov.co 12 de 38

13 Exodoncia 1, ,91 Urgencias 0, ,63 TOTAL SALUD ORAL 10, ,61 SUBTOTAL PRIMER NIVEL AMBULATORIO 32, ,18 ATENCIÓN HOSPITALARIA I NIVEL Atención Hospitalaria I Nivel 4, ,74 Maternidad 3, ,10 Gastos de remisión de pacientes 2, ,54 TOTAL I NIVEL Hospitalario 9, ,38 Medicamentos Ambulatorios I nivel 0, ,37 TOTAL I NIVEL 43, ,93 NIVEL II CONSULTA ESPECIALIZADA AL MENOR DE UN AÑO 0, ,05 CONSULTA ESPECIALIZADA OBSTETRICA 0, ,39 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA (CONSULTA) 0, ,55 OFTAMOLOGIA (CONSULTA) 0, ,06 OPTOMETRÍA (CONSULTA y SUMINISTRO DE LENTES) 0, ,31 ATENCION HOSPITALARIA AL MENOR DE UN AÑO 0, ,78 CESAREA Y LEGRADOS OBSTETRICOS 1, ,49 LIGADURA DE TROMPAS 0, ,92 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA (TRAT. QUIRURGICO Y 0, ,40 HOSPITALIZACIÓN ) OFTALMOLOGIA (HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGIA ) 0, ,33 APENDICECTOMIA 0, ,35 HERNIORRAFIA FEMORAL CRURAL Y UMBILICAL 0, ,26 TRASLADO DE PACIENTES 0, ,39 TERAPIAS Y REHABILITACION 0, ,58 Medicamentos Ambulatorios II nivel 5, ,92 TOTAL II NIVEL 14, ,77 NIVEL III OFTALMOLOGIA - PROCEDIMIENTOS 0, ,67 ORTOPEDIA PED 0, ,09 ORTOPEDIA Y TRAUMA ADULT 1, ,14 GINECOLOGIA 0, ,22 IMÁGENES DIAG 0, ,99 COLECISTECTOMIA 0, ,59 HIPERTENSOS Y DIABETICOS 2, ,98 TOTAL NIVEL III 5, ,68 SUBTOTAL I, II Y III NIVEL 63, ,39 NIVEL IV UCI 2, ,72 RENAL 3, ,14 ONCOLOGIA - PROCEDIMIENTOS 6, ,50 VIH 0, ,59 CARDIOLOGIA-HEMODINAMIA - PROCEDIM. 2, , convida@cundinamarca.gov.co 13 de 38

14 QUEMADOS 0, ,63 NEUROLOGIA - PROCEDIMIENTOS 0, ,63 ORTOPEDIA REEMPLAZO TOTAL 0, ,32 UCI NEONATOS 2, ,03 UCI PEDIATRICA 2, ,03 TRAUMA MAYOR 0, ,09 TRASP RENAL PRE-POS 0, ,90 IMÁGENES ESPC 0, ,27 AMBULANCIAS ALTA 0, ,64 TTO GENETICO-CONGENITO 0, ,86 MATERNIDAD ALTO RIESGO 0, ,95 TOTAL IV NIVEL 23, ,77 Medicamentos 5, ,11 Reconocimientos Medicamentos 2, ,09 Demanda Inducida 1, ,04 Reconocimientos Médicos 2, ,75 Poliza Alto Costo 0, ,35 GRAN TOTAL ,50 Fuente: Oficina de Costos de la Entidad Consolidándose de la siguiente manera: CUADRO No.4 : CONSOLIDADO DE LA DISTRIBUCION DE LA UPC S SERVICIO % VR. AÑO TOTAL I NIVEL 43, ,93 TOTAL II NIVEL 14, ,77 TOTAL NIVEL III 5, ,68 TOTAL IV NIVEL 23, ,77 Medicamentos 5, ,11 Reconocimientos Medicamentos 2, ,09 Demanda Inducida 1, ,04 Reconocimientos Médicos 2, ,75 Póliza Alto Costo 0, , convida@cundinamarca.gov.co 14 de 38

15 GRAFICO No. 2: DISTRIBUCION DE LA UPC S DISTRIBUCION UPC'S TOTAL I NIVEL TOTAL II NIVEL TOTAL NIVEL III 43.32% TOTAL IV NIVEL Medicamentos Reconocimientos Médicamentos Demanda Inducida Reconocimientos Médicos Igualmente debe estructurar una contratación con la red prestadora disponible que le permita garantizar los servicios de salud en términos de calidad, accesibilidad, oportunidad e integralidad para lo cual cuenta con una oferta de servicios contenidas en el sector público y privado, estructurando su red, en un 70.93% con la red pública y el con la Red privada. CUADRO No. 5: PARTICIPACION DE LA CONTRATACION RED PRESTADORA VR. CONTRATACION PORCENTAJE PUBLICA $ % PRIVADA $ % TOTAL $ % Fuente: Sistema de Información EPS'S CONVIDA - PL-CONT convida@cundinamarca.gov.co 15 de 38

16 GRAFICO No. 3: PARTICIPACION DE LOS SECTORES PUBLICOS Y PRIVADOS EN LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD 29.07% 70.93% PUBLICA PRIVADA Fuente: Sistema de Información EPS S CONVIDA PL-CONT Estando conformada la Red Pública de la siguiente manera: CUADRO No. 6: RED PUBLICA DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES REGIONALES DE I NIVEL E S E HOSPITAL PROFESOR JORGE CAVELIER- CAJICA HOSPITAL ISMAEL SILVA E.S.E. SILVANIA CUNDINAMARCA HOSPITAL DIVINO SALVADOR - SOPO HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN EL COLEGIO HOSPITAL SAN ANTONIO DE ARBELAEZ HOSPITAL SAN ANTONIO DE GUATAVITA HOSPITAL SAN ANTONIO DE LA VEGA RED PUBLICA DE PRESTADORES HOSPITALES REGIONALES DE SEGUNDO NIVEL HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE CHOCONTA HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ZIPAQUIRA HOSPITAL SAN RAFAEL - FACATATIVA HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO HOSPITAL SAN JOSE - GUADUAS HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DE LA MESA convida@cundinamarca.gov.co 16 de 38

17 HOSPITAL SAN ANTONIO - ANOLAIMA HOSPITAL SANTA MATILDE - MADRID HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE NEMOCON HOSPITAL DIOGENES TRONCOSO DE PUERTO SALGAR HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN- TABIO HOSPITAL SANTA ROSA DE TENJO E.S.E. HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL ROSARIO SUESCA HOSPITAL SAN FRANCISCO VIOTA E S E POLICLINICO DE JUNIN HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL PILAR MEDINA CENTRO DE SALUD DE FOSCA CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE NIMAIMA CENTRO DE SALUD DE TAUSA E.S.E CENTRO DE SALUD CUCUNUBA HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-FOMEQUE E.S.E MARIA AUXILIADORA DE MOSQUERA HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL SAN JUAN DE RIO SECO HOSPITAL SAN ANTONIO - CHIA HOSPITAL HABACUC CALDERON CARMEN DE CARUPA HOSPITAL HILARIO LUGO DE SASAIMA HOSPITAL SAN JOSE DE GUACHETA HOSPITAL SAN ANTONIO DE SESQUILE HOSPITAL SANTA BARBARA DE VERGARA E.S.E. CAYETANO MARIA DE ROJAS EL PENON E S E CENTRO DE SALUD DE RICAURTE E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DEL TEQUENDAMA MUNICIPIO DE SAN FRANCISCO ESE MERCEDES TELLEZ DE PRADILLA HOSPITAL VIANI EMPRESA DE SALUD ESE DE SOACHA HOSPITAL HILARIO LUGO DE SASAIMA ESE CENTRO DE SALUD TIMOTEO RIVEROS CUBILLOS HOSPITAL DIVINO SALVADOR - SOPO Fuente: Sistema de Información PL- CONT HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR M. TOCAIMA HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS DE SOACHA HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA HOSPITAL SAN JOSE DE LA PALMA HOSPITALES REGIONALES DE III NIVEL HOSPITAL SAN RAFAEL FUSAGASUGA CAPRECOM IPS GIRARDOT NUEVO HOSPITAL SAN RAFAEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA HOSPITALES DISTRITALES HOSPITAL DE NAZARETH I NIVEL E.S.E DEPTARTAMENTO DEL META HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. DEL DEPARTAMENTO DEL META SOLUCION SALUD convida@cundinamarca.gov.co 17 de 38

18 Y la Red privada: CUADRO No. 7: RED PRIVADA DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD RED PRIVADA DE PRESTADORES UNION TEMPORAL UNIDAD MEDICA SANTA FE UT-2 UNION TEMPORAL HOSPITAL CARDIOVASCULAR DEL NINO DE CUNDIN AMBULANCIAS Y SERVICIOS MEDICOS S.A PHARMA EXPRESS S. A. OPTICA IRIS LTDA INSTITUTO DE ORTOPEDIA INFANTIL ROOSEVELT. LABORATORIOS DE ORTESIS Y PROTESIS GILETE Y CIA LIMITADA JORGE ARTURO SIERRA ROA DENTAL EVOLUTION LTDA CENTRO INTEGRAL DE REHABILITACION DE COLOMBIA CIREC INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. LABORATORIO DE OTONEUROLOGIA Y CIA LTDA ENTIS LABORATORIO ORTOPEDICO CENTRO DE ANALISIS MOLECULAR HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO FABIAN VILLALBA MONROY GERMAN LOPEZ RODRIGUEZ SANDRA YINETH BELTRAN Fuente: Sistema de Información PL-CONT Con relación a lo anterior podemos concluir: Que el primer nivel de complejidad se tiene contratada con la IPS del municipio de residencia de los usuarios, e incluye: atención ambulatoria, Hospitalaria, Urgencias, Promoción y Prevención Que el segundo nivel se presta en las IPS públicas más cercanas, habilitadas para estos servicios. Excepcionalmente con IPS privadas para algunos servicios. Se extiende a atención ambulatoria y hospitalaria. El tercero y cuarto nivel se atiende con IPS del Departamento e IPS del Distrito públicas y privadas Que se tiene garantizada por parte de la Entidad la puerta de ingreso al Sistema de Seguridad Social en Salud convida@cundinamarca.gov.co 18 de 38

19 3.- ANALSIS FINANCIERO: Dentro del análisis financiero es importante analizar el desempeño de la Entidad en cuento a lo programado, lo recaudado, lo pagado y los procesos de liquidación que afectan de manera sensible el flujo de recursos de la Entidad. INGRESOS: CUADRO No. 8: INFORMACION DE RECAUDO UPC S ARRENDAMIEN TOS FIDUFOSYGA RECUP CARTERA RTAS POR COBRAR TOTAL ENERO $1,085,332, $217,693, $41,634, $110,150, $2,333,887, $3,788,699, FEBRERO $6,607,864, $5,112, $178,119, $32,931, $1,524,348, $8,348,375, MARZO $9,115,324, $76,106, $156,762, $314,744, $614,286, $10,277,226, $ ABRIL $1,966,216, $80,855, $557,736, $110,503, $2,715,312, MAYO $8,250,007, $142,011, $225,292, $779,730, $28,438, $9,425,479, JUNIO $19,074,543, $15,989, $ - $214,296, $18,062, $19,322,891, JULIO $6,532,909, $79,000, $ - $51,046, $40,354, $6,703,311, AGOSTO $12,950,470, $79,000, $52,188, $75,573, $60,289, $13,217,521, SEPTIEM. $3,783,440, $84,283, $312,509, $266,487, $198,378, $4,645,099, OCTUBRE $3,840,131, $79,661, $174,275, $70,683, $4,164,752, NOVIEMB. $10,911,995, $79,661, $378,016, $84,893, $74,590, $11,529,158, TOTAL $84,118,235, $939,375, $1,344,523, $2,661,868, $5,073,824, $94,137,828, Fuente: Oficina de Recuado de la Entidad La Entidad recibió por recaudo durante la vigencia enero a noviembre de la suma de $ , de los cuales $ corresponden a ingresos por UPC S. Igualmente dentro del proceso de liquidación de contratos de aseguramiento de 1486 contratos pendientes de liquidar, se liquidaron 971; Equivalente al 65% del total. Permitiendo un ingreso al sistema contable de $ convida@cundinamarca.gov.co 19 de 38

20 CUADRO No. 9: LIQUIDACION CONTRATACION ASEGURAMIENTO VIGENCIAS ACUERD O RESOLU CION TOTA L MUNI CIPIO S TOT AL MUNI CIPI OS LIQUI DAD OS TOTAL CONTR ATOS A LIQUID AR CONTRA TOS LIQUIDA DOS PORCEN TAJE MUNICIPI OS EN LIQUIDA CION PORCENTA JE CONTRATO S LIQUIDADO S VR. LIQUIDADO A FAVOR DE EPS'S CONVIDA VR. LIQUIDADO EN CONTRA DE EPS'S CONVIDA SALDO FINAL ,78 0,77 $ ,93 $ ,21 $ ,77 0,77 $ ,85 $ ,84 $ VARIOS ,87 0,83 $ ,28 $ ,48 $ VARIOS ,76 0,67 $ ,29 $ ,48 $ VARIOS ,67 0,48 $ ,60 $ ,51 $ ,18 0,18 $ ,60 $ ,32 $ TOTALES ,65 $ ,55 $ ,84 $ Fuente: Grupo Liquidaciones Contratos Bipartitos Ferney Guerrero F. CUADRO No. 10: CONSOLIDADO LIQUIDACIONES DE ASEGURAMIENTO LIQUIDACION DE CONTRATOS DE ASEGURAMIENTO VIGENCIAS ACUERDO RESOLUCION FAVOR CONTRA SALDO FINAL $ ,93 $ ,21 $ $ ,85 $ ,84 $ VARIOS $ ,42 $ ,49 $ VARIOS $ ,71 $ ,48 $ VARIOS $ ,21 $ ,42 $ $ ,40 $ ,32 $ TOTALES $ ,12 $ ,44 $ Fuente: Grupo Liquidaciones Contratos Bipartitos Ferney Guerrero F. IX De estos recursos se procedió a dar trámite de certificación y pago a las siguientes cuentas radicadas por IPS EGRESOS: CUADRO No. 11: COMPORTAMIENTO DE CUENTAS POR PAGAR A IPS RADICACION DE CUENTAS VR. CERTIFICADO VR. GLOSADO VR. A CONCILIAR VR. ANULADAS $ $ $ $ $ Fuente: Sistema de Información EPS'S CONVIDA- PL CUENTAS Se radicaron cuentas por parte de las IPS por valor de $ , de los cuales se revisaron, certificaron y pagaron la suma de $ convida@cundinamarca.gov.co 20 de 38

21 GRAFICO No. 4: COMPORTAMIENTO PAGO A IPS $ 120,000,000,000 $ 100,000,000,000 $ 80,000,000,000 $ 60,000,000,000 $ 40,000,000,000 $ 20,000,000,000 $ 0 Series1 Igualmente es importante analizar el comportamiento de las patologías de alto costo, las tutelas y su incidencia en la satisfacción del usuario, en el costo UPC S, su incidencia en las finanzas y sostenibilidad de la Entidad, en el patrón se solidaridad, fundamento básico de la Ley 100, por lo cual podemos concluir que la EPS S CONVIDA es una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, con sentido social y participación en casi todo el departamento de Cundinamarca y que cubre efectivamente a la población más pobre y vulnerable de la sociedad cundinamarquesa. CUADRO No. 12: IMPACTO DEL ALTO COSTO EN LA UPC S ALTO COSTOS SUBSIDIOS PARCILAES ALTO COSTO SUBSIDIOS TOTALES INDICE ALTO COSTO POR USUARIOS COSTO PROMEDIO UPC'S AÑO EQUIVALENCIA: UPC S CONSUMIDAS PROMEDIO ENFERMEDADES ALTO COSTO POBLACION TOTAL CANCER ,26 $ $ GRAN QUEMADO ,15 $ $ INSUFICIENCIA RENAL ,1 $ $ PATOLOGÍAS CARDIACAS ,29 $ $ R. ARTICULAR S.N.C. U.C.I. V.I.H. SIDA TOTAL TOTAL USUARIOS Fuente: Subgerencia Técnica- EPS S CONVIDA ,45 $ $ ,38 $ $ ,99 $ $ ,41 $ $ ,02 $ $ convida@cundinamarca.gov.co 21 de 38

22 Del anterior cuadro podemos concluir que la Entidad tiene actualmente usuarios carnetizados de los cuales presentan patologías de alto costo, estableciendo un índice de 9.02 por cada usuarios, cuando el promedio normal establecido es de un 3 por cada usuarios; generando un costo promedio de $ , equivalente a UPC S anuales, es decir que usuarios, consumen al año la UPC S de afiliados. GRAFICO No. 5: FRECUENCIA DE LAS PATOLOGIAS DE ALTO COSTO PATOLOGIAS ALTO COSTO POBLACION TOTAL Fuente: Subgerencia Técnica Así mismo podemos observar que las patologías y/o servicios de alto costo de mayor frecuencia de uso son cáncer, insuficiencia renal, patologías cardiacas y U.C.I. GRAFICO No. 6: PATOLOGIAS ALTO COSTO Y SU INCIDENCIA EN LA UPC S $35,000,000,000 $30,000,000,000 $25,000,000,000 $20,000,000,000 $15,000,000,000 $10,000,000,000 $5,000,000,000 $0 COSTO PROMEDIO UPC'S AÑO Fuente: Subgerencia técnica convida@cundinamarca.gov.co 22 de 38

23 De igual manera podemos observar que las patologías que mayores recursos consumen son: U.C.I, cáncer, patologías cardiacas e insuficiencia renal. Igualmente la entidad autorizó unos procedimientos quirúrgicos radicados ante Comité Ambulatorio, en las que podemos ver que comparativamente con el año 2.008, se incrementó la autorización de cirugías de alto costo CUADRO No. 13: AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS RADICADOS ANTE COMITÉ AMBULATORIOS SOLICITUDES 2009 AUTORIZADAS 2009 AUTORIZADAS 2008 DESIST. AUT 2008 CATARATA HISTERECTOMIA COLECISTECTOMIA REMPLAZO ART CADERA REMPLAZO ART RODILLA Fuente: Subgerencia Técnica GRAFICO No. 7: AUTORIZACION DE CIRUGIAS SOLICITUDES 2009 AUTORIZADAS 2009 AUTORIZADAS 2008 DESIST. AUT 2008 Fuente: Subgerencia Técnica convida@cundinamarca.gov.co 23 de 38

24 Al evaluar el resultado de las tutelas y su incidencia en el consumo de la UPC S y el desgaste financiero, ya que ellas son resultados de procesos NO POS S, podemos observar. CUADRO No. 14: IMPACTO DE LAS TUTELAS EN LA UPC S No. TUTELAS VR. TUTELAS RADICADAS NO POS S VR. UPC'S AÑO EQUIVALENCIA EN UPC S VR. GLOSA VR. TUTELAS PAGADAS 94 $ $ $ $ Fuente: Sistema de Información EPS S CONVIDA GRAFICO No. 8: ANALISIS DE LAS TUTELAS 1E Series1 Series1 En el año se radicaron 94 tutelas NO POS S, con un costo de $ , equivalente a UPC S, de las cuales se ha cancelado $ , conllevando estos gastos a procesos de recobros, situación que afecta no solo los recursos para atender los requerimientos propios de los usuarios que aplican en el POS S, sino que los pagos de los servicios por tutela se cancelan en algunos casos anticipados, y su recobro se demora en los términos de radicación, trámite de glosa, descuentos, entre otros; afectando el flujo de caja para el pago a las IPS que ordinariamente nos prestan servicios que si están contemplados en el POS S. Adicionalmente a esto se consume un mayor número de UPC S (3.187), restándole la posibilidad a usuarios de percibir servicios que SI están contemplados en el POS S convida@cundinamarca.gov.co 24 de 38

25 Pese a lo anterior la Entidad ha dado un superávit a septiembre 30 de de $ Con un cumplimiento del Patrimonio Mínimo de $ ,02 y un margen de Solvencia de $ ,oo. 4.- IMAGEN CORPORATIVA: EPS S CONVIDA, ENTIDAD CON SENTIDO SOCIAL La EPS S CONVIDA, cuenta con una población carnetizada a noviembre de de usuarios distribuidos en 108 municipios del departamento de Cundinamarca y dos del departamento del Meta. CUADRO No. 15: POBLACION AFILIADA A LA EPS S CONVIDA MES CONTRATADO ACTIVOS CARNETIZADOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE Fuente: Subgerencia Comercial GRAFICO No. 9: COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE CARNETIZACION 410, , , , , , , , , ,000 ACTIVOS CARNETIZADOS convida@cundinamarca.gov.co 25 de 38

26 Sus usuarios se encuentran afiliados mediante modalidad de subsidios parciales y totales, cada uno con una serie de beneficios claramente establecidos en el Acuerdo 267 de para los subsidios parciales y el Acuerdo 306 de para los subsidios totales, pero que paulatinamente la Entidad conjuntamente con el Ente Territorial ha ido estructurando para que se conviertan en subsidios totales, de tal suerte que sus afiliados gocen de todos los beneficios del POS S. CUADRO No. 16: DISTRIBUCION DE USUARIOS POR TIPO DE SUBSIDIOS VIGENCIA PARCIALES TOTALES ACTIVOS CARNETIZADOS ACTIVOS CARNETIZADOS NOVIEMBRE Fuente: Subgerencia Comercial GRAFICO No. 10: COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION SUBSIDIO PARCIAL 35,000 30,000 25,000 32,230 30,565 20,000 ACTIVOS 15,000 10,000 9,595 8,728 7,286 6,757 CARNETIZADOS 5, NOVIEMBRE Fuente: Subgerencia Comercial Se observa que para el 2008 disminuyo la población activa carnetizada, debido a la transformación de los niveles 1 y 2 a subsidio total convida@cundinamarca.gov.co 26 de 38

27 GRAFICO NO. 11: COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION SUBSIDIO TOTAL 400, , , , , , , , ,611 Fuente: subgerencia Comercial 356, , , , , NOVIEMBRE Se evidencia un incremento significativo de la población activa carnetizada, debido a la transformación de subsidios parciales a totales. Igualmente cuenta con exclusividad en el 21% (24 municipios del departamento de Cundinamarca), donde tiene en promedio el 30.39% de la población afiliada ( ). Con una participación en el mercado departamental de aseguramiento del 36%. CUADRO No. 17: DISTRIBUCION DE USUARIOS POR MUNICIPIO ACTIVOS CARNETIZADOS MPIO CONTRATADO MPIO CONTRATADO MPIO CONTRATADO MPIO CONTRATADO AGUA DE DIOS 3640 FACATATIVA 8037 MEDINA 6459 SOACHA ALBAN 1214 FOMEQUE 2967 MOSQUERA SOPO 4485 ANAPOIMA 1865 FOSCA 2981 NARIÑO 672 SUBACHOQUE 6724 ANOLAIMA 6617 FUNZA 3839 NEMOCON 4775 SUESCA 6537 APULO 4844 FUQUENE 1243 NILO 1467 SUPATA 3375 ARBELAEZ 2499 FUSAGASUGA NIMAIMA 1560 SUSA 1439 BELTRAN 211 GACHANCIPA 3586 NOCAIMA 3305 SUTATAUSA 634 BITUIMA 1913 GAMA 1544 PACHO 3565 TABIO 5493 BOJACA 1917 GIRARDOT PAIME 4661 TAUSA 2059 CABRERA 3670 GUACHETA 2182 PANDI 1248 TENJO 5589 CACHIPAY 133 GUADUAS 5425 PARATEBUENO 4229 TIBACUY 3422 CAJICA 6645 GUASCA 1869 PASCA 5388 TIBIRITA 1859 CAPARRAPI 3258 GUATAVITA 1081 PUERTO SALGAR 7910 TOCAIMA CAQUEZA 5098 G/ DE SIQUIMA 2751 PULI 3364 TOCANCIPA 3220 C/ DE CARUPA 3283 GUAYABETAL 3205 QUETAME 5338 TOPAIPI 3543 CHAGUANI 3606 GUTIERREZ 2598 QUIPILE 6835 UBAQUE 1365 CHIA 9719 JERUSALEN 1747 RICAURTE 3261 UBATE 3813 S/ ANTONIO DEL CHIPAQUE 3344 JUNIN 2882 TEQ UNE 2045 CHOACHI 2750 LA MACARENA 6029 SAN BERNARDO 5485 UTICA 1300 CHOCONTA 571 LA MESA 2648 SAN CAYETANO 5423 VENECIA convida@cundinamarca.gov.co 27 de 38

28 COGUA 1605 LA PALMA SAN FRANCISCO 631 VERGARA 4293 COTA 4378 LA PEÑA 6091 S/JUAN RIOSECO 7378 VIANI 3237 CUCUNUBA 1684 LA VEGA 2622 SASAIMA 991 VILLAGOMEZ 1848 EL CALVARIO 387 LENGUAZAQUE 4582 SESQUILE 2188 VILLAPINZON 179 EL COLEGIO 4405 MACHETA 1050 SIBATE 5545 VILLETA 2416 EL PEÑON 4154 MADRID SILVANIA 3435 VIOTA 4206 EL ROSAL 6960 MANTA 2633 SIMIJACA 997 YACOPI ZIPACON 753 EXCLUSIVOS MUNICIPIOS 110 ZIPAQUIRA 4367 SIN PROMOTOR POBLACION 448,485 Fuente: Subgerencia Comercial Dentro del esquema institucional la Entidad cuenta con 107 oficinas en el departamento de Cundinamarca y 3 en el departamento del Meta, cuya finalidad es una mayor interacción entre los usuarios, la comunidad y la Entidad. La EPS s CONVIDA tiene establecido un modelo de atención al usuario con un esquema de presencia institucional en los 110 municipios donde la EPS`s tiene afiliados, los promotores como elemento fundamental, con el fin de orientar, informar y atender a los usuarios de manera oportuna y eficaz, para ese efecto la EPS S CONVIDA cuenta con 107 oficinas en los municipios de Cundinamarca y tres en el Meta (El Calvario y la Macarena donde se tiene población afiliada y Villavicencio para garantizar la atención de nuestros de la zona de influencia) GRAFICO No. 12: POSICIONAMIENTO DE LA ENTIDAD EN EL DEPARTAMENTO Fuente: Oficina de sistemas convida@cundinamarca.gov.co 28 de 38

29 Con este propósito se viene implementando el modelo de atención al usuario utilizando las siguientes estrategias: Educación en deberes y derechos a los afiliados. Capacitación al recurso humano promotores municipales. Conformación y mantenimiento de las asociaciones de usuarios. Medición de satisfacción del usuario. GRAFICO No. 13: EDUCACION EN DERECHOS Y DEBERES EDUCACION EN DEBERES Y DERECHOS 18,000 16,000 14,400 15,282 15,984 15,426 14,256 14,000 12,000 13,104 12,564 10,000 8,000 6,000 4,000 2, ,220 14,184 13,968 Fuente: Subgerencia Comercial CAPACITACION AL RECURSO HUMANO El objetivo primordial de la capacitación es mejorar el conocimiento y motivar a los promotores municipales brindando las herramientas necesarias con el propósito de lograr el cabal cumplimiento de las metas de la Entidad, logrando así un servicio con calidad, eficiencia y oportunidad para nuestros usuarios convida@cundinamarca.gov.co 29 de 38

30 Para lo anterior se estableció un cronograma de capacitaciones que para el primer semestre de 2009, se cumplió al 100%, 15 jornadas programadas, 15 jornadas realizadas. La asistencia fue del 96,42% (135 de 140 promotores), el 3,58% (5) no asistieron por razones familiares de fuerza mayor, pero de igual manera desarrollaron el cuestionario que les fue enviado previamente. Para el segundo semestre de 2009, se realizó una jornada de capacitación en Bogotá, la cual se llevo a cabo el 20 de noviembre, cuyo tema principal fue: Revisión y análisis del acuerdo 415 de Asistieron 113 de 143 promotores, lo que representa el 79%, adicionalmente se realizaron jornadas en los municipios de Girardot y Soacha con 10 promotores para un total capacitado en jornadas programadas de 123 (86.01%). Los promotores que no asistieron se encontraban en eventos de ampliación de cobertura en sus respectivos municipios. ASOCIACIÓN DE USUARIOS Para la Entidad la organización, conformación y mantenimiento de las Asociaciones de Usuarios son indispensables por cuanto es a través de ellas que se promueve y garantiza la participación comunitaria y se generan mecanismos de defensa de los derechos de los mismos. De 110 municipios, se tienen conformadas las asociaciones en 109, toda vez que en el municipio de Cachipay los afiliados corresponden a población desplazada (130), población que por su situación no es de fácil ubicación. Las 109 asociaciones se encuentran activas y funcionando. De acuerdo a lo establecido en la norma (Decreto 1757 de 1994), la vigencia de las Asociaciones de Usuarios es de dos años. Durante el año 2009 se conformaron nuevamente 67 asociaciones, las cuales ya habían cumplido los dos años o se encontraban inactivas. Es de aclarar que las restantes 42 asociaciones encuentran vigentes. CUADRO No. 18: DESEMPEÑO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS ASOCIACIONES CONFORMADAS 109 ACTIVAS REUNIENDOSE PERIODICAMENTE 109 CONFORMADAS EN EL AÑO REUNIONES GENERALES DE CAPACITACIÓN 108 TOTAL DE REUNIONES REALIZADAS 1025 Fuente: Subgerencia comercial convida@cundinamarca.gov.co 30 de 38

31 GRAFICO No. 14: ASOCIACIONES DE USUARIOS CONFORMADAS ACTIVAS CONFORMADAS EN 2009 DOS AÑOS DE VIGENCIA Fuente: Subgerencia Comercial MEDICION DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO La encuesta de satisfacción de usuarios permite ver la percepción del usuario con relación a la atención recibida y coadyuva en la generación de planes de mejoramiento, administración del riesgo y prestación de servicios. Se tiene establecido aplicar la encuesta de satisfacción de usuarios al 0,5 % de la población carnetizada en cada uno de los municipios, se realiza un análisis de la información lo que arroja un índice, cuya calificación se da de 1 a 5, siendo 5 el índice de satisfacción optimo. CUADRO No. 19: INDICE DE SATISFACCION AL USUARIO ENEO A OCTUBRE MES INDICE DE SATISFACCIÓN PORCENTAJE ENERO % FEBRERO % MARZO % ABRIL % MAYO % JUNIO % JULIO % AGOSTO % SEPTIEMBRE % OCTUBRE % PROMEDIO % Fuente: subgerencia Comercial El índice de satisfacción de usuarios con la atención y servicios recibidos tanto en las IPS S como en los puntos de atención, de enero a octubre de 2009 en promedio es de 3.91 sobre 5, representando un porcentaje promedio para estos meses del 78.28% convida@cundinamarca.gov.co 31 de 38

32 - convida@cundinamarca.gov.co 32 de 38

33 - convida@cundinamarca.gov.co 33 de 38

34 Para la vigencia 2.009, la sede principal cuenta con una cobertura, así: GRAFICO No. 16: COBERTURA DEL SISTEMA DE INFORMACION COBERTURA DEL SISTEMA DE INFORMA POR AREAS INFORMACION DE LA ORGANIZACION POR AREAS DE LA ORGANIZACIO )LQDQFLHUD Fuente: Oficina Asesora de Informática Igualmente se adquirió el canal de datos, para mejorar el sistema de atención al usuario en el Hospital Cardiovascular de Soacha, se adquirieron modem para implementar el servicio de internet móvil en ochenta oficinas con el ánimo de acercar tecnológicamente las oficinas ubicadas en los municipios menos favorecidos. Y se ha adelantado el proceso de modernización de la página web Institucional convida@cundinamarca.gov.co 34 de 38

35 En el tema del Registro Único de Afiliados RUAF, la Entidad viene liderando el proceso de implementación en el departamento de Cundinamarca, / 2 * $ / & $ 1 = $ ' Reciprocidad en el flujo de recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud, relacionada con el equilibrio entre el ingreso de recursos (recaudo) por pago de los Entes Territoriales producto del Aseguramiento y el pago a las IPS por la prestación de los servicios de Salud por parte de las IPS % de los contratos liquidados de Aseguramiento de la vigencia a El índice de satisfacción del usuario está en un 78.28% 4. La Entidad está liderando el proceso de implementación del RUAF en el mercado de aseguramiento del Departamento de Cundinamarca 5. Fortalecimiento estructural del sistema de interconectividad de la Entidad con las oficinas de promotoría en los municipios, las IPS y los usuarios, a través de desarrollo tecnológico, pagina web, capacitaciones, fortalecimiento de las Asociaciones de Usuarios, estructuras de canales de datos y auditorías concurrentes y de calidad. 6. Mayor cobertura en autorizaciones de cirugías, cubrimiento del 100% del Plan Obligatorio de Salud ( ninguna tutela POS S) 7. Cumplimiento de la Ley General de Archivo en lo pertinente a archivo central 8. Formación de Auditores internos de Calidad convida@cundinamarca.gov.co 35 de 38

36 9. Superávit a septiembre 30 de de $ Patrimonio Mínimo de $ , Margen de Solvencia de $ ,oo. PROYECCIONES Implementación del RUAF 2. Transformación de la entidad de acuerdo a lineamientos de la Junta Directiva como resultado del estudio de Banca de Inversión 3. Integralidad e interconectividad de la información convida@cundinamarca.gov.co 36 de 38

37 CONCLUSIONES: Para la EPS S CONVIDA es importante resaltar como pilar del resultado de su desempeño, el mejoramiento significativo en el flujo de recursos del Sistema de Seguridad Social, producto de un permanente mejoramiento en el desarrollo de sus procesos de bases de datos, recaudo, liquidaciones, y pago a proveedores. Igualmente es importante analizar el equilibrio del sistema de seguridad social en salud partiendo de la base del ingreso UPC S, que no tiene un mayor incremento año tras año, no siendo igual el cubrimiento en salud de la población afiliada, ya que cada vez el POS S incluye nuevas patologías, como también el sistema jurídico a través de las tutelas y de la misma normatividad en el tema de los comités técnicos científicos incluyen cubrimiento de patologías y medicamentos NO POS S, que en la mayoría de los casos tienen unos mayores costos, una menor oportunidad de retorno (recobro), afectando de manera significativa la liquidez, solvencia y oportunidad en el tema del flujo de recursos y del punto de equilibrio del sistema de seguridad social en salud y por supuesto afectando de manera significativa la integralidad, oportunidad y accesibilidad de los servicios de salud a la población afiliada. No siendo ajena esta situación a la EPS S CONVIDA. Pese a lo anterior y sumado a ello el mayor número de usuarios con patologías de alto costo hacen que la EPS S CONVIDA si sea una Entidad con sentido social convida@cundinamarca.gov.co 37 de 38

38 Dentro de la imagen corporativa debemos resaltar que contamos con presencia institucional en Municipios Cundinamarqueses donde no es rentable para otra EPS S ingresar como son los municipios donde contamos con exclusividad convida@cundinamarca.gov.co 38 de 38