DIRECTRICES Y CULTURA PARA LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS M. EN C. RUBÉN DE LA CRUZ GONZÁLEZ

Transcripción

1 DIRECTRICES Y CULTURA PARA LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS M. EN C. RUBÉN DE LA CRUZ GONZÁLEZ Coordinador de Calidad y Microbiología del Departamento de Epidemiologia Hospitalaria 16 de marzo de 2012

2 Contenido Antecedentes Flora microbiana Interacción piel-microorganismos Lavado / higiene de manos Antisépticos Normatividad Factores conductuales Experiencias en el HIMFG R. De la Cruz G.

3 Antecedentes Ignaz Semmelweis Las manos de los trabajadores del cuidado a la salud son fuente de transmisión de infecciones (150 años). No es suficiente tener razón

4 Contenido Antecedentes Flora microbiana Interacción piel-microorganismos Lavado / higiene de manos Antisépticos Factores conductuales Experiencias en el HIMFG R. De la Cruz G.

5 Flora bacteriana (microbiota) de las manos Flora residente. Localizada en el estrato corneo y también puede ser encontrada en la superficie de la piel Staphylococcus epidermidis Staphylococcus hominis Corynebacterium Staphylococcus aureus Price, 1938.

6 Flora bacteriana de las manos Flora transitoria. Adquirida durante el contacto con pacientes o su medio ambiente contaminado, es fácil remover con el lavado de manos. Staphylococcus aureus Klebsiella sp. Escherichia coli Pseudomonas sp Price, 1938.

8 Factores muy importantes: contenido de agua y lípidos

9 COLONIZACIÓN EN LA PIEL Factores bacterianos Componentes superficiales microbianos (MSCRAMMs) Polímeros que forman biopelícula (Biofilm): ácidos teicoicos, poliacetil-glucosamina) Modulinas solubles en fenol Interferencia bacteriana Factores del hospedero Factores del hospedero Inmunidad innata: barrera física, sudor, deshidratación, osmolaridad, ph (Piel grasa= 4.9 a piel seca=5.9 ) Inmunidad adquirida: anticuerpos en secreciones

10 Enterococccus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter ESKAPE: es posible escapar de ellos?

11 Fuentes potenciales de contaminación ORIGEN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES los microorganismos son maléficos y taimados, hijos de la generación espontánea?

13 Lavado de manos Insumos: agua y jabón simple (sin antisépticos) Incrementa el ph de la piel; reduce el contenido de lípidos. Uso frecuente de jabones y detergentes daña la piel. Jabones: compuestos naturales Detergentes: sintéticos Ninguno de ellos mata microorganismos (solo si se adiciona antiséptico)

14 Transmisión de patógenos. Patógenos presentes en la piel del paciente o en el medio ambiente inmediato al paciente WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

15 Transmisión de patógenos. Los microorganismos pueden contaminar las manos del cuidador de la salud. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

16 Transmisión de patógenos. Los microorganismos pueden reproducirse o sobrevivir sobre la piel de la manos del trabajador de la salud WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

17 Transmisión de patógenos. Técnica de lavado de manos incorrecta. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

18 Transmisión de patógenos. La cadena es tan fuerte como lo es el eslabón más débil

20 POTABILIZACIÓN DEL AGUA Agua potable: cloro libre de 0.2 a 1.5 ppm NOM-127-SSA Para tener 1.0 ppm: 1 ml de hipoclorito de sodio al 5% (Ej, Clorox, Cloralex) en 50 L de agua; 20 ml de hipoclorito de sodio al 5% en 1000 litros de agua. 2 ml de hipoclorito de sodio al 2.5% (Ej,Los Patitos, Chinito) en 50 L de agua; 40 ml de hipoclorito de sodio al 2.5% en 1000 litros de agua.

21 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

22 Higiene con alcohol Alternativas: n-propanol, isopropanol, etanol al 70% Las fórmulas con alcohol son menos irritantes que los detergentes. El alcohol con emolientes es tan eficaz como los detergentes para disminuir la carga microbiana. WHO, 2009 Actividad germicida de desinfectantes: NOM-BB-040-SCFI-1999

23 Características de un antiséptico ideal Efecto inmediato Acción residual Amplio espectro antimicrobiano Efecto limpiador Costo reducido

24 Actividad germicida de diversos desinfectantes expresada como reducción en el logaritmo del inóculo inicial Germicida/cepa E. coli Staphylococcus Staphyloccoccus Klebsiella Pseudomonas Acinetobacter ATCC aureus ATCC aureus pneumoniae aeruginosa baumanii (HIMFG) (HIMFG) (HIMFG) (HIMFG) Etanol 70% Alcohol gel INCMNSZ Citrus CitriPower Naturee Clorhexidina Citripower, Citrus 21 y Naturee son productos con etanol y concentrados de semilla de cítricos

25 5 Momentos de higiene de las manos WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

27 Higiene de las manos. NOM Todo el personal de salud al entrar en contacto con el ambiente hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente y jabón, y secarse con toallas desechables. Se debe realizar higiene de manos antes y después de revisar a cada paciente y/o al realizar algún procedimiento En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y otros que la UVEH considere de importancia, se debe utilizar jabón antiséptico líquido, agua corriente y toallas desechables. La descontaminación de las manos puede hacerse también con productos con base de alcohol etílico o isopropílico con una concentración mayor al 60% con emolientes, v.gr. glicerina a una concentración entre 2% y 3% En procedimientos donde no hay contaminación con sangre o líquidos corporales, la limpieza de las manos puede realizarse con alcohol con emolientes o agua y jabón.

28 Higiene de las manos. NOM El abasto de material y equipo necesario, así como su mantenimiento, será responsabilidad de cada establecimiento El personal de salud que está en contacto directo con pacientes debe recibir capacitación sobre el procedimiento de lavado de manos, a su ingreso y cada seis meses. Las autoridades registrarán las actividades de capacitación del personal mediante bitácoras, listas de capacitación o cualquier otra forma de registro Es responsabilidad de cada institución contar con el manual de procedimientos específicos, actualizado cada dos años y disponible para todo el personal.

29 ESTANDARES DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL PCI = Prevención y control de infecciones Estándar PCI.9 El establecimiento cuenta con la infraestructura y recursos necesarios para aplicar correctamente las medidas de protección universales y llevar a cabo la higiene de manos. La higiene de las manos, las técnicas de barrera y los agentes de desinfección son herramientas fundamentales para la prevención y control de infecciones.

30 ESTANDARES DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL El establecimiento adopta los lineamientos para la higiene de las manos, las publica en los lugares adecuados y el personal recibe capacitación sobre la forma correcta de lavarse las manos, de desinfectarlas y sobre procedimientos de desinfección de superficies. Elementos Medibles de PCI.9 3. El establecimiento identifica las áreas en las que es preciso lavarse y desinfectarse las manos, o aplicar procedimientos de desinfección de superficies. 4. Los procedimientos de lavado y desinfección de manos se emplean correctamente en dicha áreas y se evalúa su cumplimiento.

32 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS Estudios observacionales. Ser médico. Trabajar entre semana. Ser auxiliar de enfermería Alto cociente de en vez de enfermera. oportunidades/hora Ser hombre. Usar guantes y bata Trabajar en una UCI. Actividades con alto riesgo de transmisión cruzada WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009

33 BARRERAS PERCIBIDAS POR EL USUARIO Irritación de la piel EN LA HIGIENE DE MANOS. Lavabos mal ubicados Falta de insumos Falta de tiempo El paciente tiene prioridad Falta de guías en el hospital. Alta carga de trabajo y escaso personal WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009

34 FACTORES DE RIESGO PARA LA FALTA DE ADHERENCIA CON LOS LINEAMIENTOS Resultados de estudios observacionales Insuficiente número de lavabos (o mala localización ) Bajo riesgo de contraer una infección del paciente El uso de guantes elimina la necesidad de higiene de manos Ignorancia o desacuerdo con las reglas o protocolos CDC 2003

35 La estructura jerárquica tradicional, sólo perjudica; hay que conseguir la Apitud y la Actitud

37 Material de difusión Carteles: las infecciones nosocomiales no se presentan al azar Botón: recordatorio diario

38 METODOLOGÍA Análisis HACCP (Análisis de riesgos y control de puntos críticos) Antecedentes bibliográficos (MBE en lo posible) Definición de momentos HIM Análisis situacional: Barreras percibidas Estudios sombra Aplicación de encuestas WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

39 ANÁLISIS HACCP (ANÁLISIS DE RIESGOS Y CONTROL DE PUNTOS CRÍTICOS) BAJO MEDIANO CRITICO Higiene de manos Capacitación Instalaciones Monitoreo ambiental X X X X

40 Indicaciones HIM del Lavado de manos (jabón, detergente o clorhexidina) Antes del contacto directo con el paciente, que involucre aspirar secreciones, colocar sonda urinaria o curar heridas quirúrgicas (1) Antes der realizar cualquier procedimiento invasivo o colocación de cualquier dispositivo, incluso portando guantes (1) Después de cambiar el pañal o manejar estomas, incluso portando guantes (3) Después del contacto con fluidos o secreciones corporales, mucosas, úlceras, heridas o vendajes, incluso portando guantes (3)

41 Indicaciones HIM del uso de alcohol-gel Antes del contacto directo con el paciente, sin que involucre mucosas o secreciones (1) Antes de preparar medicamentos y soluciones (2) Antes de manipular cualquier dispositivo intravascular o ministrar medicamentos intravenosos, incluso portando guantes (2) Después de todo contacto con el paciente o con objetos próximos/íntimos del paciente (4) (5) WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

42 100% Estudio inicial de adherencia a higiene de manos en Terapias Intensivas HIMFG 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 45% 55% 44% 56% 10% 0% SI NO SI NO Enfermera Médico

43 CAPACITACIÓN Para que sea efectiva: Lenguaje verbal Lenguaje no verbal Tono Auxiliares didácticos Contenido In situ Una comunicación deficiente puede provocar la inmunización en lugar del reforzamiento

44 Directrices para la capacitación en higiene de manos Considerar la interdependencia de: Factores de la persona (Aptitud. actitud) Limitaciones ambientales Clima institucional Niveles: Individual Grupo al que pertenece (educación, retroalimentación alta carga de trabajo, falta de modelo) Institucional (falta de lineamientos escritos, medios adecuados para la higiene de manos, estímulos para el cumplimiento y liderazgo)

45 Conclusiones Las manos pueden convertirse en armas y usarse en guerra bacteriológica no intencional contra el paciente. Personal inconsciente: terroristas involuntarios Aptitud: capacitar y concientizar Actitud: que quiera hacerlo, no que tenga que hacerlo solamente cuando es vigilado

46 Conclusiones Combinar adecuadamente el uso de jabón/detergente y desinfectante. Utilizar los productos menos agresivos a la piel y mas eficaces El trabajo multidisciplinario es indispensable para obtener buenos resultados Considerar los diferentes niveles y actuar en cada uno de ellos; la higiene de manos es un buen indicador de la seguridad y calidad del servicio proporcionado.

47 Vaya hasta el fin... Hay que tener tenacidad LUCHE!

48 Conferencia: Changing the culture 2006 March 2006, Belfast. Professor Didier Pittet Improving Adherence to Hand Hygiene Practice: A Multidisciplinary Approach Pittet, D. CDC Emerging Infectious Diseases. 2001;Vol 7 (Mar-Apr) WHO guidelines on hand hygiene in health care. 2009

49 Con dinero y sin dinero (no se requiere inversión adicional) Hago siempre lo que quiero, y mi palabra es la ley (conseguir que me hagan caso y actúen de manera que la higiene de manos sea eficaz) No tengo trono ni reina (no se tendrá reconocimiento externo) Ni nadie que me comprenda, pero sigo siendo el rey (no se tendrán medallas, ni entrevistas en los medios, pero estarás satisfecho contigo mismo) amein.org.mx

50 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN