PROCEDIMIENTO ABIERTO PARA LA CONTRATACIÓN

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1 METROPOLITANO DE TENERIFE, S.A. PROCEDIMIENTO ABIERTO PARA LA CONTRATACIÓN DE PARA EL PERSONAL DE METROPOLITANO DE TENERIFE, S.A. PLIEGO DE PRESCRIPCIONES TECNICAS Nº de concurso: 2A FECHA: Marzo de 2013 A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 1 de 11

2 ÍNDICE 1. OBJETO SUJETOS DE LA CONTRATACIÓN DURACIÓN DEL CONTRATO Y EFECTOS DEL SEGURO CONDICIONES DE ADHESION AL SEGURO Y POSTERIORES ALTAS OBLIGACIONES DE D E LA ASEGURADORA PRECIO MAXIMO DEL SEGURO Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA MEJORAS MODALIDAD DE REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 2 de 11

3 1. OBJETO El presente pliego de prescripciones técnicas contiene las condiciones mínimas de obligado cumplimiento que llevarán a cabo las empresas licitadoras del concurso, siendo el objeto del mismo la suscripción de un seguro médico colectivo de asistencia médica privada que proporcione cobertura al personal de Metropolitano de Tenerife, S.A. (en adelante MTSA) así como a sus beneficiarios, resolviendo sus problemas médicos de modo complementario e independiente a los servicios y prestaciones ofrecidos por el régimen general de la Seguridad Social. Mediante el cobro por el asegurador de la correspondiente prima, en la forma y dentro de los límites pactados en el presente pliego, éste atenderá las necesidades de asistencia/prestaciones del asegurado recogidas en el Anexo II de este pliego. 2. SUJETOS DE LA CONTRATACIÓN Adjudicatario. Las Entidades Aseguradoras, que deberán de estar inscritas en el Registro Administrativo de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, con la autorización precisa en el ramo de ENFERMEDAD Y ASISTENCIA SANITARIA. Tomador del Seguro. MTSA. Asegurados. Componen el colectivo asegurable el conjunto de empleados contratados directamente por MTSA. Con carácter aproximado, se estima en 180 asegurados que se incluirán con carácter automático en la póliza. Se adjunta como Anexo I cuadro de distribución de personal, por tramos de edades y sexo, a efectos de la confección de la oferta. Se entienden también incluidos en el seguro las personas que en el futuro, dentro del período de duración del contrato de seguro, adquieran la condición de trabajador de MTSA con las condiciones indicadas. Para las sucesivas altas, bastará la comunicación de las mismas a la Compañía de seguros. También podrán adquirir la condición de asegurados el cónyuge o pareja de hecho del empleado, así como los hijos que convivan en el mismo domicilio, si bien en este caso el coste de la prima irá íntegramente a cargo del empleado que la abonará directamente a la Compañía de Seguros. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 3 de 11

4 3. DURACIÓN DEL CONTRATO Y EFECTOS DEL SEGURO. El plazo de ejecución para el desarrollo del servicio objeto de este contrato se establece entre las 00 horas del día de inicio que se estipule en el contrato y hasta las 24 horas del 31 de diciembre de 2013, prorrogable por dos anualidades más, con preaviso de dos meses de antelación al vencimiento de la vigencia del contrato, y en su caso, de su prórroga. Transcurrido el plazo de vigencia, quedará automáticamente finalizado el contrato y el adjudicatario cesará en la ejecución del mismo. No obstante estará obligado a continuar con el contrato objeto de la adjudicación hasta que el nuevo adjudicatario se haga cargo del mismo, percibiendo el importe de la prima, sin que dicho plazo pueda exceder de cuatro meses. 4. CONDICIONES DE ADHESIÓN AL SEGURO Y POSTERIORES ALTAS. Empleados. La adhesión a la póliza de los asegurados será automática en el momento de toma de efecto del contrato, sin necesidad de periodo de carencia, ni exigencia de cumplimentación de boletines de adhesión y/o declaración de salud. Las condiciones de adhesión de posteriores altas en la póliza serán las mismas que las existentes al inicio de la póliza. Cónyuge / pareja de hecho y/o hijos. Los asegurados podrán dar de alta como beneficiarios de este seguro, con la misma cobertura que el asegurado, al cónyuge o pareja de hecho e hijos (menores de 25 años), sin periodo de carencia ni necesidad de cumplimentar cuestionario de salud en los seis primeros meses de la adjudicación del contrato, en las siguientes condiciones: En caso de nacimiento de hijo/a, el titular contará con un mes para solicitar el alta que, en todo caso, será efectiva desde el día de nacimiento. Cualquier persona que cause alta como trabajador de MTSA contará con un mes para solicitar el alta de sus familiares (cónyuge, pareja de hecho y/o hijos). El alta de estos beneficiarios será efectiva en cualquier caso el día 1º del mes siguiente de la comunicación efectuada. En este caso el coste de la prima irá íntegramente a cargo del empleado que la abonará directamente a la Compañía de Seguros. 5. OBLIGACIONES DE LA ASEGURADORA. La entidad aseguradora entregará al tomador del seguro la póliza o, en su caso, el documento de cobertura provisional o el que proceda. En caso de extravío de la póliza, el asegurador, a petición del A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 4 de 11

5 tomador del seguro y en defecto del beneficiario, tendrá obligación de expedir copia de la misma, que tendrá igual eficacia que el original. Igualmente entregará al tomador una tarjeta sanitaria personal correspondiente a cada uno de los asegurados incluidos en la póliza. En el momento de suscribir la póliza, la aseguradora también facilitará un ejemplar para cada asegurado del cuadro médico correspondiente a la provincia. El cuadro médico podrá ser actualizado, mediante el alta o baja de los facultativos, profesionales, centros hospitalarios y otros establecimientos que lo integran, para lo que la aseguradora deberá actualizar el cuadro médico con sus correspondientes anexos. 6. PRECIO MAXIMO DEL SEGURO Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA. El precio máximo de la oferta que presente el licitador será de 31,90 (TREINTA Y UN EURO CON NOVENTA CENTIMOS) por asegurado y mes. El pago del precio del presente servicio será abonado por el tomador mensualmente mediante domiciliación bancaria. El importe de las primas se facturará a MTSA mensualmente. 7. MEJORAS. En el supuesto de que las compañías aseguradoras interesadas presentaran mejoras sobre las condiciones exigidas en este pliego técnico, que tienen el carácter de mínimas, deberán de detallarlas en hoja anexa en su oferta. Se entenderá por mejora, toda propuesta de servicios o prestación superior en relación con el objeto del contrato no incluida en los requisitos de los pliegos. Por tanto se valorarán como mejoras aquellos tratamientos, pruebas diagnósticas o cualquier otro tipo de servicio sanitario que no esté incluido dentro de los requisitos mínimos ni en los criterios cuantificables a través de fórmula. El importe de estas mejoras estará necesariamente incluido en el precio global ofertado. 8. MODALIDAD DE REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS. La compañía aseguradora podrá ofertar como modalidad adicional la posibilidad de ofrecer los servicios de un seguro médico donde el asegurado tenga derecho a elegir libremente, al margen del cuadro médico concertado por la aseguradora, la asistencia sanitaria de médicos y/o centros ajenos a los cuadros médicos, reembolsando la aseguradora un tanto por ciento del coste de acuerdo a las condiciones que se acuerden. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 5 de 11

6 ANEXO I DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL EDAD VARONES MUJERES TOTAL De 18 a De 25 a De 30 a De 35 a De 40 a De 45 a De 50 a De 55 a De 60 a De 65 a A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 6 de 11

7 Las prestaciones básicas mínimas serán las siguientes: ANEXO II I A) Asistencia Primaria 1. Medicina General: Asistencia en consulta y en domicilio asó como la prescripción de las pruebas de diagnóstico convencionales. 2. Pediatría y puericultura: Asistencia en consulta o en domicilio, para niños menores de 14 años, así como la prescripción de las pruebas de diagnóstico convencionales. 3. Servicio de enfermería: Asistencia en consultorio o a domicilio, previa petición escrita del médico que asista al asegurado. 4. Servicio de urgencias: Asistencia prestada en domicilio, cuando el estado del paciente lo requiera y será prestada por el Servicio de Urgencias Permanente Domiciliaria, que la entidad tenga concertada. El asegurado desplazado temporalmente en el territorio nacional, tendrá derecho a esta garantía en las mismas condiciones que en la provincia de residencia. 5. Servicio de ambulancia. B) Especialidades médicas y quirúrgicas 1. Alergia e inmunología. 2. Anestesiología y reanimación. 3. Angiología y cirugía vascular. 4. Aparato digestivo. 5. Cardiología y aparato circulatorio. Incluye la rehabilitación tras infarto agudo de miocardio. 6. Cirugía ano-rectal. 7. Cirugía artroscópica. 8. Cirugía cardiovascular. 9. Cirugía general y digestiva. 10. Cirugía oral y maxilofacial. 11. Cirugía pediátrica. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 7 de 11

8 12. Cirugía plástica y reparadora. Comprende las intervenciones quirúrgicas para restablecer lesiones esencialmente mediante plastias e injertos. Está excluida la cirugía con fines estéticos, salvo la reconstrucción de mama tras cirugía radical, que incluirá en su caso la prótesis mamaria. 13. Cirugía torácica. Incluida la simpatectomía por hiperhidrosis (tratamiento de la sudoración excesiva). 14. Cirugía vascular periférica. Incluye el uso del láser endoluminal en quirófano para el tratamiento de las varices. 15. Dermatología médico-quirúrgica. 16. Endocrinología y nutrición. 17. Geriatría. 18. Ginecología. Incluirán los servicios que comprenden la revisión ginecológica anual, la planificación familiar, preparación al parto y el diagnóstico de infertilidad y esterilidad. 19. Hematología y hemoterapia. 20. Matronas. ATS o DUE titulado en la especialidad de asistencia auxiliar al parto. 21. Medicina interna. 22. Medicina nuclear. 23. Nefrología. 24. Neonatología. 25. Neumología Aparato respiratorio. 26. Neurocirugía. 27. Neurología. 28. Obstetricia. Comprende la vigilancia del embarazo y la asistencia al parto. 29. Odontoestomatología. Se incluyen las consultas, las extracciones, las curas estomatológicas, las limpiezas de boca (dos anuales) y la radiología dental asociada. Además hasta los 14 años quedan cubiertos los selladores de fisuras y las obturaciones (empastes). 30. Oftalmología. Incluye los trasplantes de córnea y el uso del láser quirúrgico, excepto para la corrección de los defectos de refracción visual (miopía, hipermetropía y astigmatismo) y de la presbicia que podrá ser incluido por la entidad aseguradora con franquicia. 31. Oncología médica. 32. Oncología radioterápica. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 8 de 11

9 33. Otorrinolaringología. Incluye la cirugía de los cornetes nasales o turbinoplastia por radiofrecuencia y el uso del láser en quirófano. 34. Proctología. Incluye el uso del láser quirúrgico para el tratamiento de la patología rectal y hemorroidal. 35. Psiquiatría. Principalmente tratamientos neurobiológicos. 36. Rehabilitación. Dirigida por un médico poseedor del título de la especialidad, auxiliado por fisioterapeutas y realizado en un centro idóneo a tal fin. 37. Reumatología. 38. Traumatología. Incluye cirugía artroscópica, nucletomía percutánea y quimionucleosis. 39. Urología. Incluye el uso del láser de Holmio u Holmium (infrarrojo) para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata de centros de referencia nacional, la rehabilitación del suelo pélvico por incontinencia urinaria, la vasectomía así como el estudio y diagnóstico de la infertilidad y esterilidad masculina. C) Medios de diagnóstico. 1. Análisis clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, parasitología. 2. Anatomía patológica y citopatología. 3. Radiodiagnóstico. Incluye las técnicas habituales de diagnóstico por la imagen como radiología general, tomografía axial computerizada (TAC), resonancia magnética nuclear (RNM) y desintometría ósea. 4. Endoscopias. Digestivas, diagnósticas y/o terapeúticas. 5. Diagnóstico cardiológico. Electrocardiograma, pruebas de esfuerzo, ecocardiograma, holter, doppler y hemodinámica. Incluye además tomografía coronaria multicorte (TC 64) tras infarto agudo de miocardio y en postoperados de patologías cardiacas. 6. Unidad del sueño. Polisomnografía en procesos patológicos, previa petición de un médico especialista. 7. Tomografía de coherencia óptica. En diagnóstico oftalmológico, según protocolos de práctica clínica comúnmente aceptados. 8. Tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía de fotón único (espectrografía SPECT) en diagnóstico oncológico, según protocolos de práctica clínica comúnmente aceptados. D) Hospitalización. 1. Hospitalización quirúrgica. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 9 de 11

10 2. Hospitalización médica. 3. Hospitalización obstétrica. 4. Hospitalización en unidades especiales. 5. Hospitalización de día 6. Hospitalización por maternidad. 7. Hospitalización pediátrica. 8. Hospitalización psiquiátrica (se establecerá como estancia máxima 60 días año). 9. Hospitalización en UVI. 10. Urgencias hospitalarias. E) Otros servicios. 1. Podología. 2. Programa de detección precoz del cáncer ginecológico en la mujer. 3. Programa de prevención del cáncer colorrectal en población de riesgo con antecedentes. 4. Programa de prevención del cáncer de próstata para hombres mayores de 45 años. 5. Programa de prevención del riesgo coronario. 6. Programa de salud infantil. 7. Prótesis. 8. Transfusiones de sangre y/o plasma. 9. Foniatría. Como rehabilitación tras extirpación de la laringe. 10. Conservación de células madre. 11. Lentes intraoculares. 12. Asistencia sanitaria accidentes de tráfico y laborales. 13. Ayudas para dejar de fumar. 14. Lentes intraoculares. 15. Segunda opinión médica. 16. Asistencia sanitaria en viaje. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 10 de 11

11 17. Línea telefónica de orientación médica. Las prestaciones señaladas, que forman parte del objeto del contrato, tendrán carácter meramente enunciativo y nunca limitativo. Los avances diagnósticos y terapéuticos que se vayan produciendo en la ciencia médica, en el periodo de cobertura de este seguro, pasarán a formar parte de las coberturas de la póliza siempre que los estudios de validación de su efectividad sean ratificados por las agencias de evaluación de las tecnologías sanitarias dependientes de los servicios de salud de las comunidades autónomas o del ministerio de sanidad, mediante un informe positivo. A Pliego Técnico. Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria 11 de 11

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