ALOPECIAS 9.1. PRINCIPALES TIPOS DE ALOPECIAS

Transcripción

1 9. ALOPECIAS El número de cabellos que desarrolla el cuero cabelludo depende de factores genéticos, ambientales, edad, etc., si bien se acepta que alberga una población comprendida entre y cabellos. En condiciones normales, las fases anágenas de los folículos se equilibran con las fases telógenas y el cabello se va renovando, desprendiéndose entre 40 y 50 cabellos por día, sin que ello suponga un problema capilar. Este ritmo de renovación puede sufrir pequeñas variaciones temporales sin importancia, debidas a factores dietéticos, insomnio, estrés, etc. La pérdida de cabello es característica y proporcional a la cantidad de cabello de cada individuo. Por tanto, los cueros cabelludos con mayor densidad capilar perderán mayor cantidad de cabellos que los cueros cabelludos menos poblados. Una disminución más rápida de los cabellos recibe el nombre de alopecia. Las alopecias se pueden manifestar de forma generalizada o de forma localizada. En las primeras, la pérdida de cabello es difusa y se extiende por gran parte del cuero cabelludo, si bien suele ser más acentuada en la región frontoparietal. En las alopecias localizadas, la pérdida de cabello se circunscribe en una zona determinada del cuero cabelludo, que queda completamente desprovista de cabellos, mientras que el resto del cuero cabelludo presenta un aspecto normal PRINCIPALES TIPOS DE ALOPECIAS Según las causas que las determinan, las alopecias se pueden clasificar en: Alopecias de origen externo: a) Alopecias estacionales. b) Alopecias por tratamientos químicos o mecánicos. Alopecias de origen medicamentoso. Alopecias de origen sistémico. Alopecias de origen hormonal: a) Alopecia androgenética (masculina y femenina). b) Alopecia postparto. c) Alopecia causada por el climaterio. Alopecias de origen inmunológico: alopecia areata. 17

2 El tratamiento de la alopecia depende de las causas que la provocan. Un diagnóstico correcto es imprescindible para poder recomendar el tratamiento más adecuado ALOPECIAS ESTACIONALES Se presentan en primavera y en otoño. Los ciclos del cabello se alteran y se observan mayores pérdidas, hasta alcanzar los 60 y 70 cabellos desprendidos por día. En general, las cabelleras muy pobladas experimentan caídas abundantes en cortos períodos de tiempo, mientras que las cabelleras menos abundantes presentan alopecias estacionales más discretas, pero que acostumbran a prolongarse por más tiempo. En general, estas alopecias no revisten mayor trascendencia y su tratamiento cosmético las hace evolucionar muy favorablemente ALOPECIAS POR TRATAMIENTOS QUÍMICOS O MECÁNICOS Los procesos químicos repetidos tintes, permanentes, decoloraciones, etc. deshidratan y sensibilizan el cuero cabelludo. Así mismo, la tracción que se ejerce en el cabello para hacer trenzas y moños muy tensos, o durante cepillados o masajes intensos, puede provocar la caída del cabello ALOPECIAS DE ORIGEN MEDICAMENTOSO En la mayoría de los casos, la caída de cabello es el resultado de la acción directa del medicamento sobre el folículo pilosebáceo, pero en otras ocasiones el cabello se ve afectado de forma indirecta como resultado de una alteración generalizada del organismo causada por los medicamentos. La fase anágena del cabello, en la que las células matriciales localizadas en el bulbo desarrollan una intensa actividad, es altamente susceptible a agentes nocivos. En cambio, los folículos en estado catágeno y telógeno no son tan sensibles debido a su menor actividad. En consecuencia, las zonas corporales con alto porcentaje de folículos en fase anágena, como el cuero cabelludo y la barba, pueden verse más afectadas por los medicamentos que las zonas del cuerpo con bajo porcentaje de folículos anágenos, como las cejas y las pestañas. Las alopecias de origen medicamentoso pueden ser: Alopecias por interferencia en la fase anágena: Se manifiestan, normalmente, por la pérdida brusca, difusa e intensa del cabello. Se producen a los pocos días o semanas de la administración del medicamento. Los principales activos que producen esta alopecia son: a) Antineoplásicos: bleomicina, fluorouracilo, metotrexato, vinblastina, vincristina, etc. b) Antigotosos: colchicina. Alopecias por efluvio felógeno: Los folículos en fase anágena pasan precipitadamente a fase telógena. Como que los cabellos telógenos no se eliminan hasta que no empiezan a crecer los nuevos cabellos, la pérdida de cabellos se aprecia 2 ó 4 meses después 18

3 del inicio del tratamiento farmacológico. Por ello, es frecuente que el cliente no relacione el medicamento con la pérdida de cabello. En la tabla 3 aparecen algunos medicamentos o grupos terapéuticos capaces de provocar el efluvio telógeno. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR EFLUVIO TELÓGENO Albendazol Alopurinol Amiodarona ANDRÓGENOS ANFETAMINAS ANTICOAGULANTES (heparina, cumarinas, dextrano) ANTICONCEPTIVOS ORALES Butirofenonas Bromocriptina Captopril Carbamazepina Carbimazol Cimetidina Clofibrato Clomifeno Cloroquina Danazol Enalaprilo Estanozolol Etambutol Fenofibrato Fluoxetina Gentamicina Ibuprofeno Indometacina Interferones Isoniacida Levodopa Litio, carbonato Mexalazina (aminosalicílico, ácido) Metildopa Metisergida Metarpodol Nadolol Nicotínico, ácido Nitrofurantoína Oro, sales Penicilamina Piridostigmina, bromuro Piroxicam Propranolol Retinoides Sulfasalazina Tamoxifeno Terfenadina Tianfenicol Tioracilo Valproico, ácido (valproato sódico) Tabla 3. Medicamentos que pueden provocar efluvio felógeno. 19

4 La caída de cabello es una reacción adversa frecuente, pero no grave, en el tratamiento con antineoplásicos. Sin embargo, para muchos pacientes representa un problema emocional importante. La intensidad de la alopecia depende de la dosis del medicamento y de la duración del tratamiento. La alopecia es más severa con quimioterapia combinada que con el uso de un solo medicamento. La caída de cabello suele suceder a los 7-14 días después de la 1ª administración del medicamento y se hace evidente a los 1-2 meses. La pérdida de cabello se puede minimizar reduciendo la circulación del cuero cabelludo durante la administración intravenosa del medicamento (por ej., hipotermia local), siempre que la quimioterapia no se dirija a lesiones del cuero cabelludo ALOPECIA ANDROGENÉTICA Conocida habitualmente como calvicie, afecta a un elevado porcentaje de varones. Los factores responsables de este tipo de caída son la actividad de la enzima 5-α-reductasa y los receptores de membrana hormonales, ambos de tipo genético-hereditario. La evolución del proceso es la siguiente: a partir de la pubertad, los andrógenos circulantes en la sangre se unen a sus receptores de membrana, situados en la glándula sebácea y en el folículo capilar: En la glándula sebácea, los niveles más elevados de receptores de membrana y/o la mayor sensibilidad de estos receptores a las hormonas desencadena hipertrofia glandular y seborrea. Este desequilibrio, si se mantiene durante un tiempo prolongado, repercute sobre la actividad de la matriz de los folículos capilares. En la matriz de los folículos, se provoca un aumento de las reproducciones celulares, es decir, los cabellos presentan ciclos vitales más cortos y rápidos. En consecuencia, el cabello es más fino en cada ciclo por miniaturización del folículo, convirtiéndose en vello que tenderá a desaparecer. La alopecia androgenética comporta la desaparición progresiva de los cabellos de ciclo de vida más corto, los cabellos frontotemporales, por agotamiento folicular. La alopecia androgenética se manifiesta también en mujeres que han heredado la predisposición genética a la pérdida de cabello mayor número de receptores hormonales y en aquellas con niveles de andrógenos anormalmente altos. Sin embargo, a diferencia del hombre, la mujer no pierde por completo el cabello de la parte alta de la cabeza ni la línea de implantación frontal. 20

5 HOMBRES MUJERES Edad de comienzo Edad de consulta Edad de calvicie completa Antes de los 20 años. Después de los 25 años. Después de los 45 años. Después de los 20 años. Después de los 25 años. Después de los 60 años. Incidencia Severidad Aspecto Patrón Progresión Alopecia total Sintomatología Frecuente. Leve a grave. Muy aparente. Difuso, frontoparietal y coronilla. Rápida. Frecuente. Rara. Menos frecuente. Leve a grave. Poco aparente. Difuso frontocentral. Lenta. Rara. Sensibilidad y tirantez en el cuero cabelludo. Tabla 4. Diferencias en la alopecia androgenética entre hombres y mujeres. Ejemplo Evolución de la alopecia androgenética en hombre y mujeres: Figura 3. Evolución de la alopecia androgenética en el varón, según Hamilton-Norwood. 21

6 Grado I Grado II Grado III Figura 4. Evolución de la alopecia androgenética en la mujer, según Ludwig. El fármaco finasterida inhibe la acción de la enzima 5-α-reductasa de tipo 2 es la isoenzima presente en el cuero cabelludo cuando se administra por vía oral, pero es ineficaz por vía tópica. Se emplea para el tratamiento de la alopecia androgenética en varones y mujeres postmenopáusicas ALOPECIA AREATA Se trata de una alopecia circunscrita en una o varias zonas del cuero cabelludo en forma de placas lisas y de color blanquecino. Las placas, inicialmente pequeñas, pueden confluir en placas de mayor tamaño que se sitúan, con preferencia, en la parte posterior de los parietales y el occipital, progresando hacia la parte frontal. En las áreas lampiñas se observan cabellos muy finos y carentes de pigmento. La causa determinante de la alopecia areata es la disfunción del sistema inmunitario denominada autoinmunidad, en la que los propios linfocitos invaden el folículo capilar y destruyen la matriz folicular. La aparición de la alopecia areata puede estar desencadenada por diversos factores: antecedentes familiares, constitución atópica, infecciones, estrés, etc. A propósito de este tipo de alopecia, tendremos en cuenta las siguientes consideraciones: Las placas pueden afectar a cejas, pestañas, barba, vello genital, corporal o axilar. El tiempo de recuperación del cabello en las placas es imprevisible: puede aparecer al cabo de 6 meses de haberse iniciado el proceso o, por el contrario, la depilación puede durar años. 22

7 El masaje y la hidratación de la piel de las placas ayuda a eliminar el infiltrado de linfocitos en los folículos. Los primeros cabellos que recubren las placas alopécicas son finos y muy poco pigmentados. Posteriormente, los nuevos cabellos van adquiriendo sus características originales. La pigmentación se recupera con mayor facilidad en los casos de jóvenes y adolescentes. La recuperación del cabello en una placa no implica que otras zonas puedan despoblarse y aparecer nuevas placas, también de duración variable. Cuando la alopecia areata afecta a todo el cuero cabelludo y a la totalidad del pelo corporal (alopecia areata universal) no es posible la recuperación del pelo. Wasserman D, Araucaria D, Scott K, McMichael A (2007). "Alopecia areata". Int J Dermatol; 46: OTRAS ALOPECIAS Otras alopecias que cabe destacar, son: Alopecias de origen sistémico: Diversas enfermedades como el hipo e hipertiroidismo, la diabetes y el lupus eritematoso pueden provocar alopecia. Por ejemplo, es frecuente la presencia de alopecia areata (en placas) en personas con hipotiroidismo. También puede haber caída de cabello después de fiebres prolongadas, grandes intervenciones con anestesias prolongadas, épocas de estrés, períodos de ansiedad o depresión, etc. Alopecia postparto: Aparece entre 60 y 75 días después del parto. Suele afectar a todo el cuero cabelludo. El tratamiento con productos que contienen aminoácidos, vitaminas y minerales proporciona buenos resultados en la regeneración del cabello. Alopecia causada por el climaterio: En esta etapa de la vida, las fases anágenas son más cortas y las fases telógenas son más prolongadas. Además, los desequilibrios minerales y en el contenido hídrico y lipídico de la piel afectan a la estructura del cabello SUSTANCIAS DE TRATAMIENTO En el tratamiento de las alopecias se emplean sustancias activas que estimulan el crecimiento del cabello, fortalecen y engrosan el cabello que nace y controlan la caspa y la seborrea, procesos que debilitan el estado general del cabello. Actualmente, se conocen numerosas sustancias que cumplen alguna de estas funciones. A continuación, se recogen las más conocidas (véanse cuadros anexos), aunque es necesario advertir que los frecuentes estudios en el campo de la cosmética hacen que, constantemente, se incorporen nuevos principios activos. 23

8 PRESCRIPCIÓN MÉDICA Principio activo Características Observaciones Alopecia areata A) INMUNOSUPRESORES: propionato de clobetasol, dexametasona, ciclosporina A. B) IRRITANTES Y/O RUBEFACIENTES: tretinoína, ácido glicólico, etc. C) INMUNOESTIMULANTES: ditranol, difenciprona, ácido crisofánico, etc. D) OTROS: minoxidil, cimetidina. Alopecia androgenética A) ANTIANDRÓGENOS: 17-α- estradiol, progesterona. B) VASODILATADORES: minoxidilo. Tabla 5. Sustancias activas de prescripción médica empleadas en el tratamiento de las alopecias. SUSTANCIAS COSMÉTICAS Principio activo Características Observaciones Estimulantes de la circulación sanguínea Extractos vegetales (0,5-5%): romero, ginseng, ginkgo, ortiga y quina. Aceites esenciales. Alcanfor, mentol, etc. Sustancias nutrientes Indicadas, especialmente, en alopecias por postparto, por climaterio y alopecia areata. VITAMINAS del grupo B, vitamina H (biotina). MUCOPOLISACÁRIDOS: tricosacáridos. HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS: queratina, soja, colágeno y aminoácidos azufrados. PRODUCTOS BIOLÓGICOS: extracto de levaduras. INHIBIDORES DE LA ENZIMA 5-α-REDUCTASA: extractos de sabal, calabaza, lúpulo, corteza de pino Indicados especialmente en alopecias androgenéticas. 24

9 SUSTANCIAS COSMÉTICAS ANTIRRADICALES LIBRES: extractos de vid, té verde. - Principios activos: resveratrol, vitamina E, derivados de vitamina C, SOD... Indicadas, especialmente, en alopecias por postparto, por climaterio y alopecia areata. OLIGOELEMENTOS: silicio, zinc, hierro (en forma de sales) Indicados en todo tipo de alopecias. OTRAS: SUSTANCIAS ANTIINFLAMATORIAS/CALMANTES: extracto de regaliz, betaglucano, bisabolol, etc. Indicados en todo tipo de alopecias. Tabla 6. Sustancias cosméticas más empleadas en el tratamiento de las alopecias CONSEJO FARMACÉUTICO La alopecia androgenética es el tipo de caída de cabello más frecuente. Desde la Oficina de Farmacia se pueden hacer buenas recomendaciones para el cuidado del cuero cabelludo con alopecia androgenética. 1. Iniciar el tratamiento lo antes posible. Si se tienen antecedentes paternos o maternos de calvicie, comenzar el tratamiento en la adolescencia 2. La seborrea es la primera señal de la alopecia androgenética: el exceso de grasa se presenta antes que la caída de cabello. Recomendar el tratamiento seborregulador propuesto en este capítulo. 3. Los productos de tratamiento de la alopecia androgenética más adecuados contienen: a) Activos inhibidores de la enzima 5-α-reductasa, como el Zn y los extractos vegetales de sabal, calabaza, lúpulo, pino marítimo y té verde, entre otros. b) Sustancias ricas en ácido ursólico, por la acción estimulante de los queratinocitos, antiséptica y antinflamatoria. Por ejemplo, los extractos de romero, salvia, tomillo y lavanda. c) Principios activos ricos en proantocianidinas, como los extractos de semillas de uva y de manzana, que promueven, in vitro, la proliferación de las células epiteliales del cabello. d) Sustancias calmantes, antiinflamatorias y antirradicales libres, por la relación entre alopecia androgenética e inflamación: derivados de regaliz, betaglucanos, SOD, etc. 4. Se requiere constancia para obtener resultados apreciables. Cuando la loción de tratamiento se aplica a diario, la caída del cabello cesa al cabo de 2-4 semanas, la regeneración del cabello se empieza a observar al cabo de 2 meses y suele ser destacable al cabo de 6 meses. 25

10 5. El tratamiento no se debe abandonar de golpe. Es preferible espaciar las aplicaciones de forma progresiva. 6. Es necesario seguir un tratamiento de mantenimiento todo el año. Se debe controlar la seborrea y aplicar un preparado regenerador periódicamente. 7. La nutricosmética colabora, de forma eficaz, en el tratamiento regenerador. Los suplementos adecuados son aquellos que contienen activos inhibidores de la enzima 5-α-reductasa. 8. En la evolución de la calvicie masculina, también intervienen factores orgánicos (alimentación, tabaco, salud general) y factores psíquicos (estrés, ansiedad, etc.), que aceleran el proceso de pérdida de cabello, según han demostrado recientes estudios científicos. Se debe procurar adoptar un estilo de vida saludable. 9. Si el cliente se muestra insatisfecho con los resultados del tratamiento dermocosmético y solicita el consejo sobre otras opciones para aumentar la población de cabello, se le puede dirigir a un dermatólogo para que evalúe si la finasterida resulta indicada o a un cirujano especializado en microinjertos capilares. 26