Programa: Residencia en TOCOGINECOLOGÍA. Directores: Dr. Sebastián Gogorza y Dr. Lucas Otaño. Coordinadores: Dra. Myriam Perrotta y Dr.

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1 Programa: Residencia en TOCOGINECOLOGÍA Directores: Dr. Sebastián Gogorza y Dr. Lucas Otaño Coordinadores: Dra. Myriam Perrotta y Dr. César Meller Departamento: Cirugía Servicios: Ginecología y Obstetricia 2013

2 1) Datos Generales 2) Fundamentación 3) Competencias profesionales esperadas 4) Desarrollo del Programa por Año de Formación Para cada año especificar los ámbitos de desempeño y en cada ámbito describir: Objetivos específicos Contenidos mínimos Estrategias de enseñanza Modalidad de implementación 5) Esquema del desarrollo del programa 6) Modalidad de Evaluación 7) Instrumentos de evaluación

3 1- DATOS GENERALES 1.1 Nombre del Programa: Residencia de Tocoginecologia 1.2 Nombre de los Módulos: Ginecología y Obstetricia 1.3 Tipo de Programa: Residencia de Primer Nivel 1.4 Responsables del Programa: Dr. Sebastián Gogorza (Ginecología) Dr. Lucas Otaño (Obstetricia) 1.5 Coordinadores: Dra. Myriam Perrotta (Ginecología) Dr. César Meller (Obstetricia) 1.6 Requisitos de Ingreso: Los generales establecidos por el DDI del Hospital Italiano 1.7 Número de Vacantes: Cuatro por año 1.8 Duración del Programa: Cuatro años 1.9 Duración del Módulo: Ginecología: 4 semestres Obstetricia: 4 semestres 1.10 Carga horaria estimada: 6784 hs totales 1.11 Encargados de área: Ginecología Atención Primaria Ginecológica: Jefa de Sección Dra Marina Lamm. Internación Ginecológica y Urgencias: Coordinador Dr Enrique Ubertazzi Endocrinología Ginecológica, Ginecología Infantojuvenil y Climaterio: Jefa Sección Dra Alejandra Belardo Reproducción: Jefe de Sección Dr Sebastián Gogorza Patología del Tracto Genital Inferior: Jefa de Sección Dra Velazco Andrea Ginecología Oncológica: Jefa de Sección Dra Myriam Perrotta Patología Mamaria: Jefe de Sección Dr Claudio Lorusso Uroginecología: Jefe de Sección Dr Enrique Ubertazzi Obstetricia Obstetricia general: Dr César Meller Alto riesgo obstétrico: Dr Lucas Otaño Medicina Fetal: Dr Lucas Otaño

4 2- FUNDAMENTACIÓN 2.1 Definición La Tocoginecología es una rama de la medicina que se refiere al estudio de la salud y de la reproducción de las mujeres. La especialidad abarca el conocimiento y las habilidades médicas, quirúrgicas y tocoginecológicas para la promoción, prevención, el diagnóstico y el tratamiento de una amplia gama de condiciones que afectan a las mujeres en general y en salud reproductiva. Los especialistas en Tocoginecología proporcionan el cuidado clínico y la educación en obstetricia y ginecología normal y patológica. Proporcionan un cuidado centrado en la paciente y su familia de manera compasiva y respetuosa. 2.2 Metas El programa de residencia en Tocoginecología pretende ser una experiencia educativa estructurada, longitudinal, en el área del cuidado médico que abarca esta especialidad. Aunque el programa contiene un importante componente de servicio al paciente, está diseñado para proporcionar educación como primera prioridad y no en función de proporcionar servicios asistenciales. El programa educativo en Tocoginecología proporciona la oportunidad para que los médicos residentes alcancen el conocimiento, habilidades, y las actitudes esenciales para la práctica de la Tocoginecología y además se orienten hacia el desarrollo de la capacidad en la provisión de la atención primaria para las mujeres. El programa proporciona la oportunidad para la adquisición progresiva y creciente de responsabilidad, con la supervisión e instrucción formal apropiada, y con evaluación crítica, y asesoramiento para el residente. Al final de su entrenamiento, se espera que un residente sea un especialista competente en Tocoginecología capaz de asumir el papel de un consultor en la especialidad. El residente debe adquirir un conocimiento de trabajo sobre las bases teóricas, incluyendo sus fundamentos en las ciencias y la investigación médica básica. Los residentes deben demostrar el conocimiento, las habilidades, y las actitudes indispensables para el cuidado eficaz centrado en la paciente en una población diversa. En todos los aspectos de la práctica del especialista, el graduado debe poder tratar temas de género, el asesoramiento sobre temas de salud sexual, edad, culturales, de pertenencia étnica y éticos de una manera profesional. Dos temas fundamentales y transversales en toda la residencia son la salud femenina y la salud reproductiva. Se entiende por salud femenina al estudio de las condiciones de salud específicas de la mujer, son más comunes o más serias en las mujeres, o que tienen causas, manifestaciones, resultados o tratamientos diferentes en las mujeres; incluye los factores determinantes de la salud (biológicos, fisiológicos, ambientales, y socioculturales), especialmente factores que pueden afectar a las mujeres en forma desproporcionada o única. (Institute of Medicine Women s Health Research: Progress, Pitfalls, and Promise. Washington, DC: The National Academies Press). Se entiende por salud reproductiva al estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad, en todos los aspectos relacionados al sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Salud reproductiva implica entonces que las personas son capaces de de llevar una vida sexual segura y satisfactoria y con capacidad para reproducirse, y con la libertad para decidir cuándo y con que frecuencia hacerlos. Implícito en esto esta el derecho de hombre y mujeres de ser informados y tener acceso a métodos de planificación familiar seguros, efectivos, aceptables y accesibles económicamente de su elección, que no estén en contra de la ley, y el derecho al acceso a servicios de salud apropiados que le permitan a las mujeres atravesar en forma segura el embarazo y la maternidad y provea a las parejas con la más alta probabilidad de tener un hijo sano.

5 En línea con lo anterior, el cuidado en salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud reproductiva y al bienestar a través de la prevención y resolución de problemas reproductivos. ( 3- COMPETENCIAS PROFESIONALES ESPERADAS 3.1. EL MÉDICO COMO EXPERTO En este rol, el médico integra y aplica el conocimiento, las habilidades clínicas y las actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente. Cuidado del paciente: Los médicos residentes deberán ser capaces de: 1. Funcionar efectivamente como especialistas integrando el cuidado médico óptimo, ético y centrado en la paciente. 2. Demostrar la capacidad de recabar los datos y confeccionar una historia tocoginecológica relevante a la salud sexual y reproductiva de una mujer. 3. Demostrar la capacidad de realizar un examen físico tocoginecológico completo en una mujer adulta en condiciones diversas. 4. Realizar los procedimientos de pesquisa apropiados acordes a la edad y factores de riesgo. 5. Utilizar las intervenciones preventivas y terapéuticas efectivamente. 6. Demostrar la capacidad de solicitar pruebas diagnósticas clínicamente apropiadas y costo efectivas. 7. Desplegar el uso competente y apropiado de las habilidades para realizar procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos. 8. Interpretar correctamente los resultados de todas las pruebas diagnósticas solicitadas. 9. Asesorar y educar a las mujeres acerca de la fisiología normal del aparato reproductor y sobre los comportamientos de riesgo que pueden comprometer la salud sexual y reproductiva. 10. Integrar todos los aspectos sociales del cuidado paciente, incluyendo sensibilidad de género, diversidad cultural, y situaciones socio económicas. 11. Exhibir la capacidad de realizar un seguimiento longitudinal apropiado de acuerdo a la edad y el estado vital de las mujeres, tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. 12. Realizar con la habilidad y capacidad técnica necesaria, los distintos procedimientos quirúrgicos listados en los anexos de este programa. 13. Sintetizar la historia clínica, el examen físico, e información de las pruebas diagnósticas en una forma lógica, trazando un plan de cuidado apropiado y documentar esta información en forma clara y organizada. 14. Jerarquizar y manejar pacientes críticamente enfermos y situaciones de emergencia tocoginecológica. 15. Promover el bienestar de los pacientes utilizando recursos tales como la asistencia social, interconsultas, y cualquier otro servicio que facilite o mejore cuidado del paciente. 16. Buscar la consulta apropiada de otros profesionales, reconociendo los límites de sus habilidades y conocimientos.

6 Conocimiento científico médico Los médicos residentes deberán ser capaces de: 1. Participar en las discusiones sobre las decisiones diagnósticas y/o terapéuticas de pacientes ambulatorias o internadas de tal modo que permitan determinar como aplica sus conocimientos al cuidado de casos específicos. 2. Elaborar juicio clínico con respecto a la necesidad de un procedimiento quirúrgico y el reconocimiento y manejo de las complicaciones de los mismos 3. Demostrar las habilidades necesarias en los aspectos técnicos de los procedimientos obstétricos y ginecológicos listados en los anexos 4. Desarrollar un sistema de lecturas que facilite la adquisición de una amplia base de conocimientos en tocoginecología. Estas lecturas deben incluir los textos más importantes, ensayos clínicos, y la literatura publicada en las diferentes publicaciones biomédicas. 5. Presentar en una variedad de conferencias y/o ateneos semanales. 6. Mantener un registro cuidadoso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados para documentar el entrenamiento técnico en las diferentes habilidades. 7. Asistir a una reunión científica nacional una vez al año COMUNICADOR Como comunicadores, los residentes deben demostrar habilidades de relación interpersonal y de comunicación que dan lugar al intercambio eficaz de información y el trabajo en equipo con los pacientes, sus familias, y otros profesionales. Se espera que los médicos residentes sean capaces de: 1. Desarrollar empatía, confianza y relaciones terapéuticas éticas con los pacientes y las familias, y otros miembros del equipo de salud 2. Comunicarse con eficacia con los pacientes, las familias, y el público, en forma apropiada, a través de una amplia gama de condiciones socioeconómicas y culturales 3. Sintetizar la información relevante y comunicar con exactitud la información sobre las perspectivas para los pacientes, sus familias, los colegas y para otros profesionales. 4. Desarrollar un entendimiento común en cuestiones, problemas y planes con los pacientes y sus familias, los colegas y otros profesionales, para desarrollar un plan compartido de cuidado. 5. Trabajar con eficacia como miembro o líder de un equipo de cuidado médico 6. Comunicar información efectiva en forma oral y escrita en la consulta médica a través de informes oportunos, exactos, detallados, y fácilmente entendibles. 7. Los residentes aprenderán a escuchar y entender las preocupaciones del paciente y su familia. 8. Comunicarse con eficacia como tocoginecólogos consultores con otros proveedores de cuidado y otros miembros del equipo de salud COLABORADOR Como colaboradores, los médicos residentes trabajan efectivamente dentro de un equipo de salud para lograr un cuidado óptimo del paciente. Los residentes deben demostrar conocimiento y sensibilidad al contexto donde desarrollan su práctica dentro del sistema de salud, así como la capacidad de utilizar con eficacia los recursos del sistema para brindar un cuidado médico óptimo.

7 Competencias clave: Los médicos residentes deberán ser capaces de: 1. Participar efectiva y apropiadamente en un equipo interdisciplinario del cuidado de la salud para brindar un cuidado coordinado de las pacientes dentro del sistema. 2. Trabajar efectivamente con otros profesionales de salud para prevenir, negociar y resolver conflictos interprofesionales. 3. Desempeñarse con eficacia en diferentes ámbitos de la práctica médica relevantes a la especialidad. 4. Trabajar en equipos multidisciplinarios para mejorar la calidad y seguridad en el cuidado de las pacientes GERENTES (Prácticas basadas en sistemas de salud) Para proveer cuidados óptimos, como gerentes, es esencial que los médicos sean capaces de colaborar efectivamente con los pacientes, las familias en organizaciones del cuidado de la salud, organizando prácticas sustentables, tomando decisiones sobre la asignación de recursos, y contribuyendo a la efectividad del sistema de salud. Deben demostrar un conocimiento y sensibilidad al contexto del sistema de salud y la capacidad de utilizar los recursos del sistema para proporcionar el cuidado que resulte en el valor óptimo de los mismos. Competencias clave: Los médicos deberán ser capaces de: 1. Incorporar conocimientos y consideraciones respecto del costo y del análisis riesgo-beneficio en el cuidado apropiado de las pacientes o poblaciones. 2. Participar en actividades que contribuyan a la efectividad de las organizaciones y sistemas de salud. 3. Manejar efectivamente su práctica profesional y su carrera. 4. Los residentes aprenderán a individualizar el manejo de pacientes basados en los recursos disponibles y las circunstancias particulares de cada caso. 5. Asignar los recursos sanitarios finitos apropiadamente. 6. Servir adecuadamente en roles administrativos y de liderazgo. 7. Abogar por la calidad y el cuidado óptimo de las pacientes; 8. Participar en la identificación de errores del sistema y la elaboración y puesta en marcha de potenciales soluciones. 9. Aprender a practicar un cuidado médico rentable, siempre y cuando no se comprometa la calidad del cuidado PROMOTOR DE LA SALUD ( HEALTH ADVOCATE ) Competencias clave: Los médicos deberán ser capaces de: 1. Responder a las necesidades y problemas de los pacientes como parte de la atención de los mismos; 2. Responder a las necesidades sanitarias de las comunidades a las que sirven; 3. Identificar los determinantes del estado de salud de las poblaciones a las que sirven;

8 4. Promover la salud de pacientes individuales, comunidades y poblaciones ESTUDIANTE (Práctica y mejora continuas basadas en el aprendizaje) Como estudiantes, los médicos residentes demuestran una dedicación de por vida al aprendizaje reflexivo, como así también a la creación, diseminación, aplicación y traducción del conocimiento médico. Los residentes deben demostrar la capacidad de investigar y evaluar cómo realizan el cuidado de las pacientes, valorar y asimilar la evidencia científica, y realizar la mejora continua del cuidado de las pacientes de acuerdo a una auto evaluación permanente y una actitud de aprendizaje continuo. Competencias clave: Los médicos deberán ser capaces de: 1. Identificar sus propias limitaciones en cuanto a conocimientos, habilidades clínicas y quirúrgicas y sean receptivos al aprendizaje continuo. 2. Establecer metas de aprendizaje y mejora continua. 3. Identificar y realizar actividades de aprendizaje apropiadas. 4. Analizar sistemáticamente su práctica utilizando métodos de mejora de la calidad, e implementar cambios con el objetivo de mejorar la práctica. 5. Utilizar la tecnología de la información, fuentes de literatura, y otros recursos disponibles para el aprendizaje y la práctica de la medicina basada en la evidencia, para optimizar el aprendizaje; 6. Hacer una evaluación crítica de la información y sus orígenes y aplicarla adecuadamente en decisiones prácticas. 7. Contribuir a la creación, divulgación, aplicación y traducción de nuevos conocimientos y prácticas médicas. 8. Participar en la educación de los pacientes, sus familias, los estudiantes, residentes y otros profesionales de salud PROFESIONAL Como profesionales, los médicos residentes deben demostrar un compromiso para llevar adelante sus responsabilidades profesionales adhiriendo a los más elevados principios éticos. Se espera que los residentes estén dedicados a la salud y el bienestar de los individuos y de la sociedad mediante una práctica ética, siguiendo regulaciones vigentes y elevados estándares de comportamiento como persona. Competencias clave: Los médicos residentes deberán ser capaces de: 1. Realizar un cuidado médico compasivo, íntegro y que sean sensibles a las necesidades de los pacientes individuales con respecto a edad, cultura, discapacidades o cualquier otra diferencia. 2. Tratar a los pacientes, sus familias, colegas, miembros del equipo de salud, personal de apoyo, y otros miembros de la institución con el respeto apropiado. 3. Demostrar: compasión, integridad, y respecto por otros. Sensibilidad a las necesidades del paciente que reemplace al interés propio. Respeto por la privacidad y la autonomía pacientes. Sensibilidad y receptividad a la diversidad. 4. Mostrar compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante la práctica ética.

9 5. Mantener estándares éticos elevados, incluyendo el respeto por el secreto profesional, el consentimiento informado adecuado, adhiriendo a una práctica ética, y brindando la información sobre todas las opciones terapéuticas disponibles. 6. Estar comprometidos con la excelencia y al desarrollo profesional continuo, ejerciendo la profesión con responsabilidad con los pacientes, la sociedad, y la comunidad del cuidado de la salud. 7. Demostrar su compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad. 8. Participar en la propia regulación de la profesión. Las Actividades profesionales independientes (Entrustable Professional Activites, EPAs), son las actividades ejecutables en forma independiente y dentro de un tiempo determinado, observable y medible como una parte del trabajo profesional esencial en un contexto dado. Estas actividades requieren habilidades, actitudes y conocimientos específicos, que serán adquiridas mediante instrucción, y reflejan las competencias cuya adquisición se consideran importantes. El nivel de confianza que se le otorga a cada residente va cambiando a lo largo de su formación y de acuerdo a cada competencia. Se describen los siguientes Niveles de la confianza: 1) tiene conocimiento, 2) puede actuar bajo supervisión completa, (3) puede actuar bajo supervisión parcial, 4) puede actuar independientemente, y 5) puede actuar como supervisor e instructor. El nivel 4 refleja una declaración de la responsabilidad concedida e independencia para con esa actividad Primer año Segundo año Tercer año Cuarto año El cuidado de embarazos no complicados El cuidado de embarazos complicados La atención del parto no complicado La atención del parto complicado La atención del parto complicado, en mujeres de alto riesgo La atención de puerperio normal La atención de puerperio complicado Atención ambulatoria de problemas ginecológicos comunes Atención ambulatoria de problemas ginecológicos no comunes Atención ambulatoria de problemas uroginecológicos

10 Atención ambulatoria de problemas en endocrinología reproductiva y fertilidad básica Atención ambulatoria de problemas de Oncología ginecológica básica Atención ambulatoria de problemas de sexología, planificación familiar ,4 Cirugías de riesgo bajo (ver anexos) Cirugía de alto riesgo (ver anexos) Cuidados perioperatorios Niveles de la confianza: (1) tiene conocimiento, (2) puede actuar bajo supervisión completa, (3) puede actuar bajo un moderado grado de supervisión, (4) puede actuar independientemente, y (5) puede actuar como un supervisor e instructor. 4-DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN 4.1- PRIMER AÑO: A- Objetivos generales del aprendizaje Demostrar la capacidad de recabar los datos y confeccionar una historia tocoginecológica adecuada. Proveer el cuidado prenatal rutinario Diagnosticar la situación y presentación fetal por examen físico Identificar las complicaciones obstétricas más comunes e iniciar su tratamiento adecuado. Realizar el diagnóstico y conducir el trabajo de parto normal Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la conducción del trabajo de parto Conocer indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los diferentes métodos de inducción del trabajo de parto Describir e interpretar los trazados de monitoreo fetal y otros métodos de valoración intraparto de la salud fetal: Atender el parto normal en presentación cefálica. Proveer el cuidado puerperal de los post partos vaginales y cesáreas no complicados Fundamentar las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes métodos de control de la natalidad Comprender los fundamentos de los diferentes métodos del control ante parto de la salud fetal, realización e interpretación de los mismos:

11 Describir los principios y las aplicaciones de los diferentes métodos de valoración de la salud fetal Enumerar las indicaciones de la episiotomía- episiorrafia, describir y aplicar diferentes técnicas y sus complicaciones. Conocer las indicaciones de la operación cesárea: epidemiología, técnicas, complicaciones. Reconocer la mujer adolescente, adulta y postmenopáusica sana. Confeccionar la historia clínica génito-mamaria de manera correcta. Aprender a registrar y a utilizar los registros específicos y por patología del Servicio. Manejar las medidas de screening de la población femenina sana. Incorporar la metodología diagnóstica específica para ginecología y mastologia. Desempeñarse como médico de urgencias ginecológicas en la Guardia del Hospital, aprendiendo el manejo de las emergencias tanto clínicas como quirúrgicas en el área tocoginecológica. Desarrollar la manualidad quirúrgica para la realización de cirugía ginecológica. Participar activamente en el entrenamiento con entrenadores pélvicos en el D. de Medicina Experimental para la realización de cirugía endoscópica. Capacitarse para el manejo de la internación ginecológica, reconociendo los criterios de internación y externación. Lograr el reconocimiento de las endócrinopatías de la esfera ginecológica a lo largo de toda la vida de la mujer Entender los trastornos de la alimentación Fundamentar el uso de los diferentes fármacos en endocrinológica Entender los trastornos reproductivos de las parejas Desarrollar la habilidad para trabajar en equipo Desarrollar empatía, confianza y relaciones terapéuticas éticas con los pacientes y las familias, y otros miembros del equipo de salud. Identificar sus propias limitaciones en cuanto a conocimientos, habilidades clínicas y quirúrgicas y sean receptivos al aprendizaje continuo. Mostrar compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante la práctica ética. Lograr los objetivos específicos de cada una de las rotaciones. B1- Puerperio normal Ámbito: Sala de puerperio, consultorios externos Durante su rotación por la sala, el residente de primer año acompañado por un médico supervisor será el encargado del examen físico, evolución de las puérperas de partos normales y cesáreas de bajo riesgo. Será el encargado del seguimiento de las pacientes con un puerperio patológico bajo la supervisión del médico de cabecera. La actividad se desarrolla todos los días hábiles a partir de las 9.00 hs. Durante los fines de semana y feriados el residente de 1º año de guardia será el encargado de realizar esta actividad. Al finalizar el día se realizará un pase de novedades del sector con el Jefe de Residentes y los médicos de guardia.

12 Objetivos del aprendizaje Realizar el examen físico de las puérperas de parto vaginal de bajo riesgo. Diagnosticar las complicaciones puerperales más frecuentes e iniciar su tratamiento apropiado. Describir las principales técnicas de lactancia. Fundamentar las contraindicaciones de la lactancia. Explicar los cuidados básicos de la puérpera en su domicilio. Estrategias Participa en el seguimiento y evolución de las mujeres puérperas de bajo riesgo. Contenidos Anatomía de los órganos genitales y de la mama. Exploración ginecológica y obstétrica básica. Exploraciones complementarias básicas. Concepto y límites del puerperio. Mutaciones anatómicas. Clínica y asistencia al puerperio. Establecimiento y mantenimiento de la lactancia. La infección puerperal. Estudio de sus diversas formas. Tromboflebitis. Flebotrombosis y embolias en el puerperio. Subinvolución uterina. Patología puerperal de la mama. Otros trastornos puerperales. Embolia del líquido amniótico. Técnicas de la lactancia. Modalidad Seis meses de tiempo parcial compartido con consultorios y guardias. B2- Sala de dilatante, sala de partos y quirófano. Ámbito: Centro Obstétrico Durante su rotación por la sala de dilatante, sala de partos y quirófano el residente de primer año acompañado por un médico supervisor será el encargado del seguimiento, y conducción del trabajo de bajo riesgo, evaluación de la salud fetal intraparto y, atención del mismo bajo la supervisión del médico de cabecera o médico encargado. Participará en las cirugías obstétricas en calidad de ayudante. Objetivos del aprendizaje Diagnosticar la situación y presentación fetal por examen físico Identificar las contracciones uterinas y sus características. Realizar el diagnóstico de trabajo de parto y conducir el trabajo de parto normal

13 Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la conducción del trabajo de parto Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los diferentes métodos de inducción del trabajo de parto Describir e interpretar los trazados de monitoreo fetal y otros métodos de valoración intraparto de la salud fetal: Atender el parto normal en presentación cefálica. Enumerar las indicaciones de la episiotomía- episiorrafia, describir y aplicar diferentes técnicas y sus complicaciones. Realizar legrados evacuadores en embarazos menores de 12 semanas y ayudar en los de edades gestacionales mayores. Conocer las indicaciones de la operación cesárea: epidemiología, técnicas, complicaciones. Realizar primeras laparotomías. Estrategias Participar en la conducción del los trabajos de parto de bajo riesgo, seguimiento de la evolución de todas las pacientes que se encuentren en sala de dilatante. Adquirir conocimientos y habilidades en la interpretación de los registros de monitoreo fetal intraparto. Asistir los partos vaginales espontáneos en presentación cefálica. Ayudar en la atención de partos de alto riesgo. Ayudar en las cirugías obstétricas. Contenidos Anatomía de la pelvis femenina y periné Exploración obstétrica básica intraparto. Determinación de la situación, posición y variedad de la presentación fetal. Evaluación de la pelvis. Estudio clínico de la pelvis ósea. Estrechos, planos y diámetros pélvicos. Pelvimetría. Concepto y definición del parto normal. Causas del inicio del parto. Signos prodrómicos y diagnóstico de parto. Mecanismo del parto: Concepto y elementos que participan en el mismo. El motor del parto: estudio de la contracción uterina normal. La prensa abdominal. El canal del parto y su formación: formación del segmento inferior. Borramiento, dilatación del cuello. Cambios en la vagina, vulva y periné. Cambios óseos. Estudio de la progresión mecánica del móvil. Evolución clínica del parto en presentación normal de occipucio. Diagnóstico, pronóstico y duración del parto. Separación y expulsión de la placenta. Mecanismos del alumbramiento Influencia del parto sobre la madre y sobre el feto. Asistencia al parto normal en sus diferentes periodos. Dirección medica del parto. Estimulación del parto. Indicaciones, técnicas y resultados de la inducción del parto. Maduración cervical. Analgesia y anestesia. Drogas durante el embarazo y el parto. Beta-miméticos, antiprostaglandínicos y otros inhibidores de la dinámica uterina.

14 Evacuación uterina en caso de aborto diferido. Legrado post-aborto. Legrado puerperal. Modalidad Seis meses de tiempo parcial compartido con consultorios y guardias. B3- Control de embarazo de bajo riesgo Durante su rotación por consultorios externos, el residente de primer año acompañará al médico de planta a realizar el cuidado prenatal de las embarazadas que consultan en el Servicio. La actividad se desarrolla todos los días hábiles a partir de las 8.30 hs., y cada residente será asignado con un médico supervisor. Ámbito: Consultorios externos Objetivos del aprendizaje Realizar diagnóstico de embarazo. Proveer el cuidado prenatal rutinario. Diagnosticar la situación y presentación fetal por examen físico Identificar las complicaciones obstétricas más comunes e iniciar su tratamiento adecuado. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los diferentes métodos de inducción del trabajo de parto Comprender los fundamentos de los diferentes métodos del control ante parto de la salud fetal. Proveer el cuidado puerperal alejado de los post partos vaginales y cesáreas no complicados Fundamentar las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes métodos de control de la natalidad Identificar las complicaciones puerperales obstétricas más comunes e iniciar su tratamiento adecuado. Estrategias Participar en la atención, seguimiento y evolución de todas las pacientes embarazadas y puérperas que concurren a los consultorios externos del Servicio de Obstetricia. Contenidos Establecimiento de la gestación: gametogénesis, fecundación y desarrollo del huevo hasta la formación de las tres hojas germinales. Implantación. Morfogénesis y morfología de la placenta a lo largo de la gestación. Fisiología de la unidad feto-materno-placentaria. Anatomía y fisiología de los anexos fetales otros que la placenta. El liquido amniótico. Inmunología y embarazo. Duración del embarazo. Modificaciones de los órganos genitales y de las mamas. Molestias comunes del embarazo normal.

15 Modificaciones de los diferentes órganos y sistemas durante la gestación Modificaciones psíquicas. Diagnóstico clínico del embarazo. Diagnóstico biológico, inmunológico, y ecográfico. Otros problemas diagnósticos durante la gestación. La conducción del embarazo normal: Consulta prenatal. Concepto de riesgo elevado y su detección. Exploración en los últimos meses: situación, actitud, presentación, posición fetales. Nomenclatura obstétrica y perinatal. Concepto y límites del puerperio. Mutaciones anatómicas. Clínica y asistencia al puerperio. Establecimiento y mantenimiento de la lactancia. Modalidad Seis meses de tiempo parcial compartido con sala y guardias. B4- Atención primaria de la salud. La rotación por ginecología general comprende básicamente dos aspectos. El primero se desarrolla en sala de internación donde los residentes realizan el seguimiento pre y postoperatorio de las pacientes atendidas en el Servicio. El segundo se desarrolla en consultorios externos, donde el residente de primer año adquiere contacto con la consulta ambulatoria en consultorios de ginecología general. Ámbito: consultorios externos. Objetivos del aprendizaje Reconocer a la mujer sana a lo largo de su vida reproductiva y de la postmenopausia Aplicar los conceptos de prevención y atención primaria de la mujer Implementar las medidas de screening ginecológico para la población sana Familiarizarse con los estudios complementarios básicos de la ginecología Comprender el entorno socio-afectivo de las enfermedades ginecológicas Obtener los conocimientos para una correcta y adecuada relación médico paciente Diagnosticar y tratar las patologías más prevalentes de la ginecología ambulatoria Desarrollar las destrezas necesarias para el examen genito mamario de rutina Diagnosticar, diferenciar y tratar los diferentes tipos de flujo genital. Realizar los procedimientos de pesquisa apropiados acordes a la edad y factores de riesgo. Estrategias Confección de la historia clínica ginecológica de consultorio y de internación Presenciar y realizar los procedimientos básicos: examen ginecológico y mamario, con colocación de espéculo y recolección de muestras para laboratorio tanto ginecológicas como para enfermedades mamarias. Seguimiento del postoperatorio de las diversas cirugías ginecológicas y mamarias. Aprender criterios de alta hospitalaria y manejo ambulatorio.

16 Desempeñarse como médico de la guardia central de emergencias ginecológicas. Asistencia a consultorios externos de ginecología general con médicos de planta. Participar de los Pases de sala Evolución diaria de pacientes internados Contenidos Alteraciones menstruales. Clasificación. Amenorreas. Hemorragias genitales funcionales. Concepto. Hemorragias ovulatorias. Hemorragias anovulatorias. Consideraciones generales sobre la infección genital y de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Infecciones del tracto genital inferior I: Agentes bacterianos y otros. Enfermedad inflamatoria pélvica. Criterios diagnósticos, tratamiento y repercusión Modalidad Seis meses de tiempo completo. Los restantes meses tiempo parcial en consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas del sector específico al que está asignado B5- Cuidados perioperatorios en ginecología. Ámbito: sectores de internación ginecológica. Objetivos del aprendizaje: Consideraciones generales sobre operatoria ginecológica: instrumental y técnicas quirúrgicas. Anestesia en Ginecología. Cuidados pre y post-operatorios. Principales complicaciones post-operatorias y su tratamiento Reconocer criterios de indicación de cirugía programada y de urgencia. Estrategias Confección de la historia clínica ginecológica de pacientes que van a pasar por una cirugía Seguimiento del postoperatorio de las diversas cirugías ginecológicas y mamarias en piso de internación. Aprender criterios de alta hospitalaria y manejo ambulatorio. Desempeñarse como médico de la guardia central de emergencias ginecológicas. Evolución diaria de pacientes internados Contenidos Cirugía ginecológica Consideraciones generales sobre operatoria ginecológica.

17 Técnica quirúrgica de cirugías ginecológicas de patología benigna Anestesia en Ginecología. Cuidados pre y post-operatorios. Principales complicaciones post-operatorias y su tratamiento. Modalidad Seis meses de tiempo completo. Los restantes meses tiempo parcial en consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas del sector específico al que está asignado B6- Endocrinología ginecológica, adolescencia y climaterio Ámbito: Centro de la mujer Objetivos del aprendizaje Comprender la endocrinología normal de la mujer en sus diferentes etapas de ciclo de vida. Lograr el reconocimiento de los endocrinopatías de la esfera ginecológica a lo largo de toda la vida de la mujer. Indicar adecuadamente los diferentes métodos de control de la natalidad acorde con las etapas de la vida reproductiva. Entender los trastornos de la alimentación Fundamentar el uso de los diferentes fármacos en endocrinológica Entender los trastornos reproductivos de las parejas Implementar programas de prevención en la perimenopausia Iniciar el reemplazo hormonal sustitutivo de la mujer y los trastornos metabólicos asociados con la menopausia; o sus alternativas no hormonales. Estrategias Asistencia a consultorios externos de endocrinología ginecológica con médicos de planta. Confección de la historia clínica ginecológica de consultorio de endocrinología ginecológica Observar y realizar los procedimientos básicos: examen ginecológico y mamario Participar del Ateneo de la especialidad Guardias de ginecología compartida con residentes superiores durante dos meses dos veces por semana y solo una vez por semana durante el resto del módulo. Contenidos Alteraciones de la determinación y diferenciación sexual I. Alteraciones de la determinación. Alteraciones prenatales de la diferenciación; Pseudohermafroditismo. Alteraciones de la determinación y diferenciación sexual II Alteraciones postnatales de la diferenciación sexual: Hirsutismo.y virilismo. Alteraciones menstruales. Clasificación. Amenorreas. Hemorragias genitales funcionales. Concepto. Hemorragias ovulatorias. Hemorragias anovulatorias. Hemorragia de causa extragenital.

18 Anovulación crónica I: Síndrome ovarios poliquisticos Anovulación crónica II: Otras causas Patología de la pubertad. Pubertad precoz. Pubertad tardía Alteraciones menstruales. Patología del climaterio. Patología cronológica de la menopausia. Alteraciones generales, subjetivas, metabólicas, óseas, etc. Valoración. Tratamiento. Síndromes endocrinológicos con repercusión ginecológica. Consideraciones generales. Clasificación de los métodos anticonceptivos. Técnicas, indicaciones y resultados de la anticoncepción y planificación familiar. Métodos de barrera y métodos naturales. Contraceptivos hormonales. Dispositivos intrauterinos. Intercepción. Métodos irreversibles. Técnicas, indicaciones y resultados. Modalidad Tres meses de tiempo completo. Los restantes meses tiempo parcial en consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas del sector específico al que está asignado Reproducción 4.2- SEGUNDO AÑO: A-Objetivos generales del aprendizaje Proveer el cuidado prenatal rutinario de pacientes que han tenido una cesarea. Identificar las complicaciones obstétricas más comunes e iniciar su tratamiento adecuado. Realizar el diagnóstico y manejo del trabajo de parto patológico Valorar la salud fetal intraparto: Interpretación de los trazados de monitoreo fetal y otros métodos Atender el parto normal en presentaciones diferentes a la cefálica. Proveer el cuidado puerperal de los post partos vaginales complicados y cesáreas. Conocer fundamentos indicaciones y contraindicaciones de los diferentes métodos de control de la natalidad ante situaciones patológicas y no patólogicas. Comprender los fundamentos de los diferentes métodos del control ante parto de la salud fetal, realización e interpretación de los mismos en presencia de enfermedades maternas y/o fetales Reconocer las principales entidades nosológicas del tracto genital inferior. Desarrollar habilidades en la realización de los principales métodos diagnósticos y terapéuticos en esta área. Conocer las indicaciones, manejo pre y postquirúrgico de las cirugías endoscópicas en ginecología. Entrenar para adquirir habilidades quirúrgicas. Hacer una evaluación crítica de la información y sus orígenes y aplicarla adecuadamente en decisiones prácticas. Participar en la identificación de errores del sistema y la elaboración y puesta en marcha de potenciales soluciones.

19 B1- Sala de puerperio, consultorios externos y guardia obstétrica Ámbito: Centro Obstétrico Durante su rotación por la sala, el residente de segundo año acompañado por un médico supervisor será el encargado del examen físico, evolución y tratamiento de las mujeres embarazadas sin patología obstétrica, médica, y/o fetal. La actividad se desarrolla todos los días hábiles a partir de las 9.00 hs. Durante los fines de semana y feriados el residente de 2º año de guardia será el encargado de realizar esta actividad, con la supervisión del médico interno. Al finalizar el día se realizará un pase de novedades del sector con el Jefe de Residentes y los médicos de guardia. En la sala de guardia será el encargado de atender las consultas de demanda espontanea, supervisado por el médico interno y/o jefe de residentes. Objetivos del aprendizaje Realizar el examen físico de las puérperas de cesarea de bajo riesgo. Diagnosticar las complicaciones puerperales más frecuentes e iniciar su tratamiento apropiado. Explicar los cuidados básicos de la puérpera de una cesárea en su domicilio Diagnosticar y evolucionar a las embarazadas con patología materna o fetal que hayan sido internadas. Manejar la consulta de guardia, pudiendo diferenciar situaciones de bajo riesgo de aquellas de alto riesgo, que requieran conductas o medidas especiales. Estrategias Participa en el seguimiento y evolución de las mujeres puérperas de cesarea. Concurre a consultorios externos. Se desempeña diariamente en la guardia obstétrica. Contenidos Aborto: concepto y clasificación. Etiología, anatomía patológica, clínica y tratamiento. Parto prematuro y prematurez. Programas de rastreo. Prevención de la prematurez. Tratamiento de la amenaza y parto prematuro. Embarazo prolongado y post-madurez. Control y tratamiento. Patología de la implantación Embarazo ectópico. Concepto y clasificación. Estudio de sus diversas formas. Enfermedades y anomalías de los anexos fetales Hidramnios y oligoamnios. Otras enfermedades del amnios. Anomalías del tamaño, forma y peso de la placenta. Infartos. Inflamaciones, quistes y tumores de la placenta. Anomalías del cordón umbilical. Prolapso del cordón. Rotura prematura de las membranas de término. Factores de riesgo, fisiopatología, conducta obstétrica. Corioamnionitis. Etiología, métodos de diagnóstico y tratamiento. Náuseas y vómitos. Hiperemesis gravídica.

20 Estados hipertensivos del embarazo: concepto y clasificación. Estudio de las diversas formas. Colestasis gravídica. Modalidad Seis meses de tiempo parcial compartido con consultorios y guardias B2- Sala de dilatante, sala de partos y quirófano. Durante su rotación por la sala de dilatante, sala de partos y quirófano el residente de segundo año acompañado por un médico supervisor será el encargado del seguimiento, y conducción del trabajo de alto riesgo, evaluación de la salud fetal intraparto y, atención del mismo bajo la supervisión del médico de cabecera o médico encargado. Participará en las cirugías obstétricas en calidad de ayudante o cirujano de acuerdo al criterio del médico supervisor. Ámbito: Centro Obstétrico Objetivos del aprendizaje Proveer el cuidado de la paciente de alto riesgo durante el trabajo de parto. Realizar el diagnóstico y manejo del trabajo de parto patológico Valorar la salud fetal intraparto: Interpretación de los trazados de monitoreo fetal y otros métodos en situaciones patológicas. Atender el parto normal en presentaciones diferentes a la cefálica. Atender el parto distócico. Atender el parto instrumental de baja complejidad (fórceps de desprendimiento y ventosa). Realizar primeras cesáreas que no representen urgencias. Realizar legrados evacuadores en úteros con tamaño gestacional mayor a 12 semanas. Estrategias Seguimiento y conducción de todos los trabajos de parto de alto riesgo. Confeccionar el parte operatorio de las cesáreas y de los partos operatorios. Participa como primer ayudante de todos los partos operatorios o cirujano cuando el médico supervisor lo considere. Participa como ayudante o cirujano en los partos de alto riesgo. Contenidos Cirugía obstétrica. Consideraciones generales. Evacuación uterina en caso de aborto diferido. Legrado post-aborto. Legrado puerperal. El parto instrumental. La cesárea Asistencia al parto patológico Distocias dinámicas. Estudio de sus diversas formas.

21 Distocias del objeto del parto. Distocia por situación anormal el feto: oblicuas y transversas. Conducta obstétrica. Distocia por presentación anormal. El parto de nalgas: conducta obstétrica. Distocia por deflexión de la cabeza. Parto de sincipucio, frente y cara. Evolución y conducta obstétrica. Distocia por posición fetal anormal. Parto en occipito-posterior. Otras posiciones anormales. Distocia por anomalías y monstruosidades fetales. Distocia ósea. Clasificación de las anomalías pélvicas. Etiología, diagnóstico y pronóstico de las estenosis pélvicas. Evolución y mecanismo del parto. Influencia sobre el feto y sobre la madre: conducta obstétrica. Distocia por anomalías del canal blando del parto: tumores, cicatrices, atresias y otros problemas. Rotura uterina. Otras lesiones genitales durante el parto. Retención de la placenta. Hemorragias del alumbramiento y post-parto. Inversión uterina. Modalidad Seis meses de tiempo parcial compartido con consultorios y guardias B3- Tracto genital inferior Esta actividad se desarrolla en el ámbito ambulatorio. Objetivos del aprendizaje Reconocer las principales entidades nosológicas del tracto genital inferior. Detectar tempranamente el cáncer de cuello uterino, vulva y vagina. Desarrollar habilidades en la realización de los principales métodos diagnósticos y terapéuticos Reconocer las principales enfermedades infecciosas que afectan el tracto genital inferior, Aplicar correctamente las diferentes metodologías diagnósticas, e indicar los distintos esquemas terapéuticos. Aplicar los conceptos de prevención y atención primaria de la mujer Actividades asistenciales: asistencia a consultorio de Patologia Cervical Estrategias Asistencia a consultorios externos patología del tracto genital inferior con médicos de planta. Confección de la historia clínica de patología cervical de consultorio Observar y realizar los procedimientos básicos: pap, colposcopía y biopsias Aplicación de tratamientos destructivos locales Realización de tratamientos quirúrgicos Participación en el ateneo de la especialidad. Participación en prácticas quirúrgicas de la especialidad ambulatorias y en quirófano

22 Contenidos Epidemiología del cáncer genital. Oncogenes. Exploraciones complementarias en oncología ginecológica. Patología tumoral de la vulva y de la vagina I. VIN. Patología tumoral benigna del cervix. Lesiones intraepiteliales. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Cáncer invasor del cuello uterino. Anatomía patológica, clínica. Diagnóstico y tratamiento. Profilaxis y diagnóstico precoz. Carcinoma del cuello uterino. Diagnóstico precoz. Profilaxis. Consideraciones generales sobre la infección genital y de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Infecciones del tracto genital inferior I: Agentes bacterianos y otros. Infecciones del tracto genital inferior II: Agentes virósicos. Enfermedad inflamatoria pélvica. Criterios diagnósticos, tratamiento y repercusión Tuberculosis genital. Traumatismos y heridas del aparato genital. Agresiones sexuales Distrofia vulvar y otras dermopatías vulvares. Lesiones pre-malignas de la vulva. Patología tumoral benigna del cuerpo uterino. Mioma uterino y patología endometrial. Modalidad Tres meses de tiempo completo B4- Endoscopía Esta actividad se llevará a cabo en consultorios externos y en el ambiente de los quirófanos (central y ambulatorio) Objetivos del aprendizaje Reconocer el instrumental quirúrgico endoscópico. Desarrollar habilidades y destrezas en pelvic trainers Aplicar las habilidades en cirugías en vivos de baja y mediana complejidad Reconocer las indicaciones de la cirugía endoscópica: laparoscópica e histeroscópica. Reconocer las principales enfermedades a ser tratadas por vía endoscópica Aplicar correctamente las diferentes metodologías diagnósticas, e indicar los distintos esquemas terapéuticos. Estrategias Asistencia a consultorios externos de endoscopia con médicos de planta. Confección de la historia clínica de patología quirúrgica a ser tratada por vía endoscópica Observar y realizar los procedimientos básicos de la cirugía histeroscópicas y laparoscópica ( trainers y cirugías en vivo) Participación en el ateneo de la especialidad.

23 Participación en prácticas quirúrgicas de la especialidad ambulatorias y en quirófano como ayudante o como cirujano (según complejidad) Contenidos: Histeroscopía: instrumental, medios de distensión, ergonométrica histeroscópica Histeroscopía diagnostica y terapeútica: indicaciones Manejo histeroscópico de la patología endometrial benigna: pólipos, miomas submucosos, hiperplasia simple, sinequias, patología endometrial infecciosa Manejo histeroscópico de la patología endometrial maligna: hiperplasia de endometrio, carcinoma Manejo histeroscópico de las malformaciones uterinas Complicaciones intra y postoperatorias de la cirugía histeroscopica Seguimiento post quirúrgico Laparoscopia: instrumental, ergonométrica laparoscópica. Material de suturas Laparoscopia diagnostica y terapeútica: indicaciones Manejo laparoscopico de la patología anexial benigna: quite de ovario, enfermedad pelviana inflamatoria, patología tubaria benigna Manejo laparoscópico de la patología uterina benigna: Miomas uterinos Manejo laparoscópico de la patología maligna ginecológica: indicaciones Complicaciones intra y postoperatorias de la cirugía laparoscopicaoscopica Seguimiento post quirúrgico Modalidad: tres meses a tiempo completo 4.3- TERCER AÑO A. Objetivos generales del aprendizaje Adquirir responsabilidad creciente en el seguimiento de la mujer en trabajo de parto, en todo el espectro de complejidad médica. Adquirir responsabilidad creciente en el seguimiento de la mujer en el puerperio normal y patológico. Adquirir responsabilidad creciente en la docencia y supervisión de los residentes. Adquirir experiencia creciente en el seguimiento ambulatorio de mujeres en estado grávido puerperal. Atención el parto normal en presentaciones diferentes a la cefálica. Realizar cirugías obstétricas de complejidad mediana. Fundamentar el uso de la ecografía obstétrica. Realizar ecografía obstétrica básica Brindar asesoramiento genético preconcepcional, y durante la gestación ante diferentes situaciones (edad materna avanzada, resultados anormales del rastreo, abortos recurrentes, malformaciones fetales).

24 Fundamentar los diferentes métodos de rastreo antenatal de anomalías cromosómicas y malformaciones. Explicar los conceptos básicos de Teratología. Asesorar a parejas expuestas riesgos teratogénicos. Confeccionar la historia clínica de las diferentes subespecialidades de la ginecología. Aprender a registrar y a utilizar los registros específicos y por patología del Servicio. Aplicar los procedimientos de rastreo de la población femenina sana. Incorporar la metodología diagnóstica específica para las diferentes subespecialidades. Desempeñarse como médico de urgencias ginecológicas en la Guardia del Hospital, continuando el aprendizaje del manejo de las emergencias tanto clínicas como quirúrgicas. Desarrollar los conocimientos para la realización de cirugía ginecológica de complejidad creciente y la manualidad para la cirugía endoscópica. Continuar el entrenamiento con entrenadores pélvicos en el D. de Medicina Experimental para la realización de cirugía endoscópica. Desarrollar la habilidad para trabajar en equipo y de enseñar a sus residentes inferiores Interpretar correctamente los resultados de todas las pruebas diagnósticas solicitadas Sintetizar la historia clínica, el examen físico, e información de las pruebas diagnósticas en una forma lógica, trazando un plan de cuidado apropiado y documentar esta información en forma clara y organizada. Sintetizar la información relevante y comunicar con exactitud la información sobre las perspectivas para los pacientes, sus familias, los colegas y para otros profesionales. Trabajar en equipos multidisciplinarios para mejorar la calidad y seguridad en el cuidado de las pacientes. Lograr los objetivos específicos de cada una de las rotaciones. B1- Sala de puerperio, consultorios externos y guardia obstétrica Ámbito: Centro Obstétrico Objetivos del aprendizaje Proveer el cuidado prenatal especializado de pacientes de alto riesgo Identificar las complicaciones obstétricas e iniciar su diagnóstico y tratamiento adecuado. Valorar la salud fetal ante parto: interpretación de los métodos. Proveer el cuidado puerperal ambulatorio de los post partos vaginales y de los post operatorios complicados. Conocer los fundamentos, indicaciones y contraindicaciones de los diferentes métodos de control de la natalidad ante situaciones patológicas. Estrategias Asistencia a consultorios externos generales y de cada subespecialidad con médicos con capacidad de docencia y supervisión. Evolución diaria de pacientes internados