Valoración de los traumatismos oculares del polo anterior. Sesión CMF de 13 de enero de Forense de Madrid.

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Roberto Navarro Ortiz
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1 Valoración de los traumatismos oculares del polo anterior. Sesión CMF de 13 de enero de 2009 José Antonio Menéndez ndez de Lucas. Oftalmólogo logo de la Clínica Médico M Forense de Madrid. jamenendezdelucas@yahoo.es 1

2 Etiología de los traumatismos oculares Agresiones 10% Acc. Deportivos 10% ATF 14% Otros 5% Acc. Ocio 16% Acc. Laborales 23% Acc. Domésticos 22% Estudio GEMTO (*) ojos. 83% varones. 62% < 30 años. a Solo el 1,6% protección n ocular. (*)- Grupo Español Multicéntrico de Traumatismos Oculares. León F, Taboada JF, Guimerá V et al. Traumatismos Oculares graves en España: Factores epidemiológicos, estudio de las lesiones y medidas de prevención. Ed. León F. Barcelona 1994, pág

3 EPIDEMIOLOGÍA: Distribución bimodal con un pico en adultos jóvenes j y otro en >70 años. a Mas frecuentes en varones (4:1). Causa importante de pérdida p de visión, más m s en bajo nivel socioeconómico y países subdesarrollados. Pueden prevenirse. Son recurrentes (el triple de frecuencia si ya ha sufrido un trauma ocular). Banta JT. Traumatismos oculares. Madrid: Elsevier España SA; 2008;

4 Clasificación n traumatismos Oculares (*): A.- OJO CERRADO: - No existe defecto de grosor total de la pared. A1)- Contusión n Ocular. A2)- Laceración lamelar. B.- OJO ABIERTO: - Existe defecto de grosor total de la pared. B1)- Rotura ocular. (Romo) B2)- Laceración n ocular.. (punta) - Penetración.. (solo entrada) - Perforación.. (hay tb. salida) - CEIO. (*).- Briminghan Eye Trauma Terminology (BETT): Terminology and classification of mechanical eyes injuries. Ophthalmol Clin N Am 2002;15:

5 TRAUMATISMOS DE POLO ANTERIOR 1)- Laceraciones palpebrales. 2)- Causticaciones Corneales. 3)- Iritis postraumática. tica. 4)- Erosiones corneales. 5)- Glaucoma postraumático. tico. 6)- Oftalmía a simpática. 7)- Lesiones traumáticas ticas del cristalino. 5

6 TRAUMATISMOS DE POLO POSTERIOR 8)- Hemovítreo treo,, DR y DVP. 9)- C. extraños intraoculares. 10)- Roturas o perforaciones oculares. 11)- Fracturas de órbita. 12)- Neuropatías as postraumáticas ticas (pares II, III, IV ó VI). 6

7 1)- Laceraciones Palpebrales: Más s GRAVES si afectan: Al borde palpebral. Al sistema de drenaje lagrimal. A más m s de 1/3 del párpado. Suturas unos 6 días, d si son en el borde libre días. SECUELAS: epífora fora, lagoftalmos, entropion, ectropion, ptosis,... ECTROPION PTOSIS OD 7

8 Valoración n MF secuelas párpadosp Entropión, n, triquiasis,, ectropión, cicatrices viciosas.. ( p.) Maloclusión palpebral: - unilateral (1-6 6 p.). - bilateral (6-15 p.) Ptosis palpebral: - unilateral (añadir adir pérdida p de CV) (2-8p). - bilateral (añadir adir pérdida p de CV) (8-16p). Alteraciones constantes y permanentes de la secreción n lagrimal (por exceso o por defecto): - unilateral (1-6 6 p). - bilateral (6-12 p). Manifestaciones hiperestésicas sicas o hipoestésicas sicas.(1-55 p.) 8

9 2)- Causticaciones Corneales: Más s graves la producidas por álcalis. Tto:Lavado con solución n salina durante 30 min., evertiendo los párpados. Luego: ciclopéjico + AB + lágrimas l sc + CT tópicos, t que se retiran a los días. Desbridamientos. 9

10 CLASIFICACION DE HUGHES (modificada por Roper-Hall ) GRADO CÓRNEA ISQUÉMIA LÍMBICA PRONÓSTICO I Transparente No hay Excelente II Turbia, pero se ve el iris. <1/3 del Ø Bueno III No se ven detalles. Entre 1/3 y ½ del Ø Reservado IV Opaca. > ½ del Ø Muy malo Roper-Hall MJ. Thermal and Chemical burns. Trans Ophtalmol Soc UK.1965;85:

11 EVOLUCIÓN A LA PERFORACIÓN

12 Valoración n MF causticaciones: Etiología a ML: agresiones, Ac. Laboral. Requieren Tto médico o quirúrgico. rgico. Tiempo medio de curación: Muy variable según gravedad. Entre días (*). Secuelas. (*)- MORENO CANTERO, F. y FAGUNDEZ VARGAS, M.A. Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. Cuad. med. forense. [online]. 2002, no. 29 [citado ], pp Disponible en: < 12

13 Secuelas de causticaciones: Leucomas Simbléfaron Conjuntivación corneal 13

14 3)- Iritis postraumática tica (signos): Inyección ciliar Reflejo foto-motor perezoso Precipitados retroqueráticos PRK 14

15 Efecto Tyndall 15

16 Tyndall +++/

17 Lesiones asociadas a uveítis anteriores postraumáticas Equímosis o hemorragia subconjuntival Corectopia Hifema o hiphema Hiposfagma 17

18 El Dd del ojo rojo 18

19 HIFEMA Hipema o hiphema = sangre en CA. Relativamente frecuente y grave (suele haber lesiones asociadas). Puede haber resangrado entre 2º 2 y 5º 5 día. PIO. Hay hifemas espontáneos neos (estado anterior). Puede ocupar toda la CA hifema total o en bola

20 Valoración n MF del hifema: Siempre requieren Tto: Medico: reposo durmiendo con cabeza a 45º durante 2 semanas, atropina, CT. Quirúrgico rgico si hay riesgo de hematocornea o glaucoma). Tiempo medio de curación: Muy variable según gravedad. Entre días. 20

21 Lesiones oculares por air-bag En un 35 % de los casos se produce lesión ocular. En 1/3 dejan como secuela una ceguera legal. Evita la muerte en 1/3 de los casos 21

22 Valoración n MF de la iritis postraumática: tica: Tto (Tópico): col. ciclopléjico jico. col. corticoides. Revisión n al mes: Gonioscopia. Fondo de ojo. Valoración n MF: : Pueden requerir o no tratamiento médico. Tiempo medio de curación: 20 días d (*) Gonioscopia (*)- Pérez B, García M. Manual de valoración y baremación del daño corporal. Comares, pp 209. Fondo de ojo 22

23 4)- Erosión n corneal: 23

24 - Valoración n MF de Erosiones corneales: Abrasión n Corneal: Tiñe e con Fluoresceina (F+). Descartar CE y Úlcera. Tto: : AB + ciclo + AINE oclusión n (?). Secuelas: leucomas que pueden AV. Primera asistencia s.c. Siete días d de con 3 de impedimento. Tiempo medio: 11 días d (*) (*)- Aso J, Cobo JA. Valoración de las lesiones causadas a las personas en accidentes de circulación. Masson,SA., pp

25 Secuelas de Contusiones de Polo anterior. 25

26 5)- Glaucoma Postraumático: tico: Se produce por recesión n angular. La recesión n debe afectar a más m s de 270º 26

27 Hay que hacer gonioscopía a al mes a todo traumatismo ocular importante, para descartar recesión n angular. 27

28 Glaucoma Postraumático, tico, valoración n MF: Hay dos tipos. Nos interesa el consecutivo a recesión angular. Si hay recesión n angular revisiones anuales (PIO). El glaucoma propiamente dicho se puede producir 20 años a después s del traumatismo. Mal pronóstico, por lo que lo valoramos como secuela grave. Muy importante el grado de probabilidad de aparición. 28

29 Relación de causalidad entre el traumatismo y el glaucoma En el glaucoma postraumático tico (OI) se afecta solo la papila del ojo que ha tenido la recesión n angular (el ojo del traumatismo). Papila OD Normal Papila OI Glaucomatosa 29

30 Antecedente de traumatismo penetrante o cirugía a intraocular, en el ojo contralateral,, de 4 a 8 semanas antes. Prevención: enucleación n del ojo simpatizante antes de los 14 días. d 6)- Oftalmía simpática: HIPOPION 30

31 - Valoración n MF Oftalmía simpática: El 90% se produce antes del año. a No es frecuente, pero debemos valorarlo como secuela muy grave, con un grado bajo de posibilidad. 31

32 7)- Lesiones traumáticas ticas de cristalino o LIO 32

33 La luxación n anterior del cristalino puede ocasionar glaucoma por bloqueo angular. y la luxación n posterior suele ocasionar inflamación n ocular (uveitis) que precisa la extracción n quirúrgica rgica mediante una vitrectomía. 33

34 Hay subluxaciones de cristalino no traumáticas. ticas. Subluxación superonasal bilateral espontánea nea en un varón n de 17 años a con sd.. de Marfán. Alteraciones zonulares previas, pueden suponer un estado anterior. 34

35 Valoración n MF: Establecer la relación n de causalidad. Las luxaciones requieren tratamiento quirúrgico. rgico. Valoración n de secuelas: - subluxacion (defectos refractivos y posibles complicaciones). - luxación (anisometropía y pérdida de acomodación). Baremo 34/03: valorar AV + 5 p. si LIO. 35

36 Valoración n MF de la relación n de causalidad de la catarata y el traumatismo: Es bilateral, pero asimétrica. Hay estado anterior (senil, DM, CT, ). Desarrollo en años. a No lesiones asociadas, ni síntomas puente. Opacidades corticonucleares. No antecedente traumático tico significativo. Catarata senil NO HAY RELACIÓN DE CAUSALIDAD!!!! 36

37 Cataratas congénitas: nitas: Leucocoria En niños o adultos jóvenes. j Pueden producir ambliopía. a. No progresan. Puede ser unilateral o bilateral. Morfología a típica. t No antecedente traumático tico significativo. 37

38 Las cataratas traumáticas: ticas: Se producen en el 11% de traumas oculares cerrados (*) Son unilaterales y coincidentes con el traumatismo. Varones jóvenes j (problemas de anisometropía y presbicia) No hay estado anterior. Desarrollo en meses. Catarata en girasol (*)- Kuhn F, Mester V. Anterior chamber abnormalities and cataract. Ophthalmol Clin North Am 2002;15: Anillo de Vossius

39 Hay lesiones asociadas (anillo( de Vossius, sinequias posteriores) y síntomas puente (uveitis,, perforación ocular, ) Opacidades sectoriales al principio. Hay antecedente traumático tico significativo. Las cataratas traumáticas ticas (II): Catarata Traumática HAY RELACIÓN DE CAUSALIDAD!!!! 39

40 BIBLIOGRAFÍA: A: OFTALMOLOGÍA A CLÍNICA NICA Jack J. Kanski. 5ª Ed.. (2004) Editorial Mosby/Doyma Libros SA. Manual de Oftalmología del Wills Eye Hospital. Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah. 5º Edición. Editorial LWW España. 40

41 Medicina del Trabajo Pericial y Forense PUBLI-REPORTAJE 41

42 MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN 42

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